医学考试-神经内科主治医师相关专业知识-1

医学考试-神经内科主治医师相关专业知识-1

神经内科主治医师相关专业知识-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、%?r 5??N?d?=??9 /9?Q/q?(总题数：20， score:40 分) 1.肌萎缩侧索硬化的最常见的首发症状是 【score:2 分】 【A】双上肢无力 【B】双下肢无力 【C】一侧手无力 【此项为本题正确答案】 【D】延髓麻痹 【E】假性延髓麻痹 本题思路： 2.运动神经元病不累及 【score:2 分】 【A】小脑普肯耶细胞 【此项为本题正确答案】 【B】脑神经运动核 【C】大脑皮质运动神经元 【D】锥体束 【E】前角细胞 本题思路：[解析] 运动神经元病是一组病因未明的 选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮 质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病。 3.急性吉兰-巴雷综合征，下列治疗较为适宜的是 【score:2 分】 【A】大量抗生素静注 【B】溴吡斯的明口服 【C】大量糖皮质激素 【D】血浆交换疗法 【此项为本题正确答案】 【E】氯化钾口服 本题思路：[解析] 本病为单相性自身免疫性疾病， 急性期可应用免疫抑制剂，在无感染、血液病、心律 失常等禁忌证的急性期患者可用血浆置换。 4.下列发作类型属于偏头痛等位发作的是 【score:2 分】 【A】发作性头痛后伴有眼肌瘫痪 【B】先偏瘫，麻木失语数十分钟后发生头痛 【C】周期性发生某些症状，而无头痛或与头痛交 替出现 【此项为本题正确答案】 【D】耳鸣共济失调，也可嗜睡状态或跌倒发作 【E】发作迅速，持续 1～2 个小时可完全缓解 本题思路：[解析] 偏头痛等位发作表现为反复发作 的恶心、呕吐、眩晕、上腹部疼痛，但很少甚至没有 头痛。发作持续数小时或长达 48 小时。 5.偏头痛的防治不正确的是 【score:2 分】 【A】避免过度疲劳和精神紧张 【B】不要过饥过饱 【C】不饮酒和摄进高脂肪食物 【D】避免摄进已知可激发发作的食物 【E】发作后可用血管扩张药 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 偏头痛治疗目的是终止头痛发 作、缓解伴发症状和预防复发。首先要针对危险因素 进行预防，避免各种理化因素刺激，药物治疗分为预 防用药和治疗用药。预防用药可在头痛发作先兆期或 早期口服药物预防发作。 6.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是 【score:2 分】 【A】改善神经功能的缺失 【B】保护脑细胞 【C】增加再灌注 【D】预防复发 【此项为本题正确答案】 【E】扩张血管 本题思路：[解析] 抗血小板聚集药物能阻止血小板 活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少短暂性脑缺 血复发。 7.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有 【score:2 分】 【A】阵发性眩晕 【B】复视 【C】交叉性瘫痪 【D】吞咽困难 【E】运动性失语 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颈内动脉系统 TIA 最常见症状是 对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫，其他症状还有 单肢或偏身麻木，同侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧 偏瘫及感觉障碍，优势半球受累还可出现失语。 8.进行性肌营养不良的临床特点，下列描述不正确的 是 【score:2 分】 【A】肌肉出现对称性的无力 【B】肌肉无力常伴有肌肉疼痛 【此项为本题正 确答案】 【C】肌肉无力一般近端重于远端 【D】肌电图可以发现肌源性的改变 【E】一般伴随肌酶升高 本题思路：[解析] 进行性肌营养不良无肌肉疼痛， 肌肉疼痛多出现于炎性肌肉痛。 9.患者出现持续性的肌无力，对骨骼肌进行肌电图检 查的主要目的是 【score:2 分】 【A】确定骨骼肌病变是多发性肌炎还是肌营养不 良 【B】确定骨骼肌病变是神经源性还是肌源 性 【此项为本题正确答案】 【C】确定骨骼肌病变是周期性瘫痪还是重症肌无 力 【D】确定骨骼肌病变是由吉兰-巴雷综合征还是糖 尿病性周围神经病变所致 【E】确定骨骼肌病变是肌纤维膜病变还是肌核性 病变 本题思路：[解析] 常规肌电图检查可以确定骨骼肌 病变是神经源性还是肌源性，对具体的疾病一般有肯 定的诊断价值。 10.高血压脑出血的主要机制是 【score:2 分】 【A】脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂 【B】动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血 压作用下而血管破裂 【C】在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，易 出血 【D】高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微 动脉瘤导致破裂 【此项为本题正确答案】 【E】实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂 本题思路：[解析] 长期高血压可使脑内小动脉硬 化，玻璃样变，形成微动脉瘤，血压骤升时导致微动 脉瘤破裂出血。 11.大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了 【score:2 分】 【A】额极 【B】旁中央小叶 【此项为本题正确答案】 【C】胼胝体前 4/5 【D】扣带回 【E】额叶底部 本题思路：[解析] 大脑前动脉供应大脑半球的内侧 面，包括旁中央小叶，旁中央小叶管理小腿的感觉、 运动和排尿功能。 12.鉴别颈内动脉系统和椎-基底动脉系统短暂性脑缺 血发作(TIA)有意义的症状是 【score:2 分】 【A】感觉障碍 【B】运动障碍 【C】跌倒发作 【此项为本题正确答案】 【D】视觉障碍 【E】痫性发作 本题思路：[解析] 跌倒发作是椎-基底动脉系统 TIA 的特征性症状，为脑干网状结构缺血，突然失去张力 所致。 13.特发性面神经麻痹下列描述中错误的是 【score:2 分】 【A】任何年龄均可发病 【B】男性多于女性 【C】可继发眼部并发症 【D】本病大多预后差 【此项为本题正确答案】 【E】急性期可用皮质类固醇治疗 本题思路：[解析] 特发性面神经麻痹的患者因眼睑 闭合障碍会继发眼部并发症，本病大多预后良好。 14.三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的 【score:2 分】 【A】第一支 【B】第二支 【C】第一、三支 【D】第二、三支 【此项为本题正确答案】 【E】第一、二支 本题思路：[解析] 第二、三支是三叉神经痛的最常 发生部位。 15.临床上不易引起昏迷的病变是 【score:2 分】 【A】脑桥出血 【B】小脑出血，继发脑干受压 【C】右侧大脑半球胶质母细胞瘤引起海马沟回疝 【D】左侧大脑半球梗死 【此项为本题正确答 案】 【E】巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制 本题思路：[解析] 意识清醒的维持主要依靠脑干网 状上行激动系统，ABC 选项的病变均累及脑干，易引 起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏 迷，而一侧大脑半球病变如果没有脑疝或严重水肿， 就不会引起意识障碍。 16.急性多发性炎症性脱髓鞘性神经根神经病的首发 症状通常为 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】双侧周围性面瘫 【C】四肢远端对称性无力 【此项为本题正确答 案】 【D】吞咽困难 【E】排尿困难 本题思路：[解析] 四肢远端进行性对称性无力是吉 兰-巴雷综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面 瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会 出现排尿障碍。 17.发病 1 小时内的脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别 主要依据 【score:2 分】 【A】头颅 MRI 【B】剧烈头痛 【C】有无神经系统定位体征 【此项为本题正确 答案】 【D】脑水肿 【E】高血压病史 本题思路：[解析] 发病 1 小时内脑水肿还不明显， 不是鉴别脑出血与蛛网膜下腔出血的主要依据，高血 压病史和剧烈头痛二者都可能伴有，头颅 MRI 在出血 性疾病的超早期诊断中并无优势。 18.短暂性脑缺血发作的特点是 【score:2 分】 【A】神经系统局灶体征数日至 3 周内恢复 【B】神经系统局灶体征多在 1 小时内恢复 【此 项为本题正确答案】 【C】有后遗症 【D】神经系统局灶体征至 3 天内恢复 【E】CT 可见陈旧腔隙梗死 本题思路： 19.下述不属于溶栓治疗并发症的是 【score:2 分】 【A】梗死灶继发出血 【B】再灌注损伤 【C】再闭塞 【D】血管痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】脑水肿 本题思路：[解析] 梗死灶继发出血是溶栓治疗最严 重的并发症，致命的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶 栓治疗的潜在危险，再闭塞的概率是 10%～20%，发 病机制不清，也是溶栓治疗的并发症，而血管痉挛不 属于溶栓的并发症。 20.鉴别原发性与继发性三叉神经痛的主要依据是 【score:2 分】 【A】疼痛时间的长短 【B】疼痛发作的频率 【C】有无面部感觉障碍，角膜反射有无改 变 【此项为本题正确答案】 【D】疼痛的范围 【E】有无触发点或扳机点 本题思路：[解析] 典型的原发性三叉神经痛查体无 阳性体征。 二、A2 型题(总题数：16，score:32 分) 21.女性，55 岁。半年内出现 3 次突然不能言语，每 次持续 30 分钟左右，第 3 次伴右侧肢体麻木，既往 有房颤病史，神经系统检查正常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】癫痫小发作 【B】偏头痛 【C】颈椎病 【D】短暂性脑缺血发作(TIA) 【此项为本题正确 答案】 【E】顶叶肿瘤 本题思路： 22.男性，58 岁。晨起出现右侧偏瘫，言语不清，持 续 20 分钟，头颅 CT 检查正常。考虑 【score:2 分】 【A】短暂性脑缺血发作 【此项为本题正确答 案】 【B】腔隙性脑梗死 【C】高血压脑病 【D】壳核出血 【E】脑栓塞 本题思路： 23.蛛网膜下腔出血最常见的脑神经损害是 【score:2 分】 【A】动眼神经麻痹 【此项为本题正确答案】 【B】滑车神经麻痹 【C】展神经麻痹 【D】舌咽神经和迷走神经损害 【E】面神经麻痹 本题思路： 24.颅内压增高患者昏迷，治疗呼吸道梗阻最有效的 措施是 【score:2 分】 【A】通过鼻腔口腔导管吸痰 【B】气管插管、呼吸机辅助通气 【C】环甲膜穿刺 【D】气管切开 【此项为本题正确答案】 【E】用开口器侧卧位引流 本题思路： 25.关于帕金森病的三个主要体征，正确的是 【score:2 分】 【A】震颤、肌张力增高、慌张步态 【B】震颤、面具脸、肌张力增高 【C】运动减少、搓丸样动作、肌张力增高 【D】震颤、肌张力增高、运动减少 【此项为本 题正确答案】 【E】震颤、面具脸、运动减少 本题思路： 26.患者意识障碍，不能叫醒，对疼痛刺激有痛苦表 情和防御反应，对光反射、角膜反射和吞咽反射存 在，这种意识障碍是 【score:2 分】 【A】嗜睡 【B】昏睡 【C】浅昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】中度昏迷 【E】深昏迷 本题思路：[解析] 以觉醒程度改变为主的意识障碍 分为嗜睡、昏睡、昏迷。嗜睡患者可被唤醒，并能进 行正确的交谈或执行指令。昏睡患者给予较强烈的刺 激时可有短暂的意识清醒。昏迷指患者意识完全丧 失，任何感觉刺激均不能唤醒。 27.女性，60 岁。糖尿病 10 年，高血压 5 年，近 3 个月双上下肢相继出现麻木和无力，以手和足为重。 查体：四肢远端无力，双肘下和双膝下痛觉、触觉均 减退，四肢腱反射未引出。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】多发性肌炎 【B】运动神经元病 【C】多发性神经炎 【此项为本题正确答案】 【D】脊髓亚急性联合变性 【E】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 本题思路： 28.男性，20 岁。四肢肌无力 4 天，无尿便障碍，无 发热。查四肢肌力 3 级，四肢远端痛觉减退，腱反射 弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】吉兰-巴雷综合征 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓灰质炎 【C】周期性瘫痪 【D】急性脊髓炎 【E】重症肌无力 本题思路：[解析] 本病的诊断要点是病前 1～3 周有 感染史，急性或亚急性起病并在四周内进展的对称性 四肢弛缓性瘫痪和脑神经损害，轻微感觉异常，发病 第 2～3 周脑脊液有蛋白-细胞分离现象。 29.女性，60 岁。右侧肢体震颤，表情淡漠，步态不 稳 3 个月。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出 现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步 态。以下药物不能服用的是 【score:2 分】 【A】美多巴 【B】左旋多巴 【C】苯海索 【D】利舍平 【此项为本题正确答案】 【E】溴隐亭 本题思路：[解析] 帕金森病不能服用利舍平，因其 可阻止多巴胺的再摄取，诱发或加重帕金森病的症 状。 30.男性，78 岁。有高血压病史 20 年，数天前出现 口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇沟浅，双侧闭 眼、皱额正常。病变位于 【score:2 分】 【A】右侧面神经 【B】左侧面神经 【C】右侧皮质脑干束 【D】左侧皮质脑干束 【此项为本题正确答案】 【E】双侧皮质脑干束 本题思路：[解析] 右侧中枢性面瘫，定位于左侧皮 质脑干束。 31.女性，40 岁。突然出现剧烈头痛、项枕部疼痛并 呕吐 8 小时，不发热。无高血压病史。体检：神清， 血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑 下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直， Kernig 征(+)。脑 CT 示脑正中裂、外侧裂和基底池 呈高密度影。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】脑实质出血 【B】脑膜癌病 【C】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【D】脑膜炎 【E】脑癌 本题思路：[解析] 依据急性起病，出现头痛脑膜刺 激征，结合颅脑 CT 检查结果，考虑蛛网膜下腔出 血。 32.男性，24 岁。因四肢麻木、瘫痪 9 天入院，诊断 为慢性吉兰一巴雷综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神 经病(CIDP)。下列有关 CIDP 的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】发病后症状达到高峰的时间超过 2 个月 【B】一般有前驱症状 【此项为本题正确答案】 【C】感觉和运动同时受累 【D】多有缓解复发 【E】周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变 本题思路：[解析] CIDP 多无前驱因素。 33.男性，24 岁。四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、 发音困难 15 小时，排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓 性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液 压力和实验室检查均正常，肌酶正常。应考虑以下疾 病中的 【score:2 分】 【A】急性脊髓炎 【B】多发性肌炎 【C】吉兰-巴雷综合征 【此项为本题正确答案】 【D】周期性瘫痪 【E】脊髓灰质炎 本题思路：[解析] 根据四肢麻木、无力，弛缓性瘫 痪，吞咽、发音困难，定位于多发性周围神经，包括 脑神经和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常， 考虑吉兰-巴雷综合征。 34.男性，60 岁。突发头痛、呕吐、视物旋转伴步态 不稳 2 小时。查体：一侧肢体共济失调、眼球震颤、 构音障碍。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】小脑出血 【此项为本题正确答案】 【C】脑叶出血 【D】蛛网膜下腔出血 【E】壳核出血 本题思路：[解析] 依据视物旋转伴步态不稳，一侧 肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，定位于小脑半 球，依据老年男性，伴头痛、呕吐，定性为出血性脑 血管病，诊断为小脑出血。 35.女性，19 岁。因四肢弛缓性瘫痪收住院，完善检 查后诊断为“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”。 关于该患者预后的判断下列错误的是 【score:2 分】 【A】病情发展到高峰时可累及呼吸肌，导致呼吸 肌麻痹 【B】急性起病，四肢弛缓性瘫痪痊愈可能性极大 【C】患者若出现肢体和躯干的剧烈疼痛，预后 差 【此项为本题正确答案】 【D】主观感觉障碍恢复较四肢瘫痪恢复快 【E】遗留有后遗症的可能性不大 本题思路：[解析] 该病可出现疼痛，但是否出现疼 痛及其疼痛程度与预后没有相关性。 36.青年男性。突发头痛 2 小时，伴恶心、呕吐。查 体：运动性失语，右侧肢体偏瘫，左侧瞳孔 5mm，对 光反射迟钝，右侧瞳孔 3mm。下列处理不正确的是 【score:2 分】 【A】静脉注射 20%甘露醇 250ml，需要紧急手术时 做好术前准备 【B】立即 CT 检查 【C】保持患者的呼吸通畅，防止窒息 【D】若情况允许做脑血管造影 【E】腰椎穿刺，脑脊液常规检查 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 三、A3 型题 (总题数：8，score:18 分) 女性，24 岁。2 年来有发作性神志丧失，四肢抽搐， 服药不规律，今日凌晨开始又有发作，意识一直不清 醒，来院后又有一次四肢抽搐发作。【score:3 分】 (1).首先应选用的药物是【score:1 分】 【A】地西泮 10mg 静注 【此项为本题正确答案】 【B】苯妥英钠 0.25g 肌注 【C】地西泮 20mg 肌注 【D】副醛 5ml 灌肠 【E】苯巴比妥 0.5g 肌内注射 本题思路：[解析] 两次发作间期意识不恢复称为癫 痫持续状态，终止发作是关键，首选地西泮 10～ 20mg 静脉注射。 (2).患者目前处于下列状态中的【score:1 分】 【A】癫痫持续状态 【此项为本题正确答案】 【B】癫痫强直-阵挛发作 【C】单纯部分发作继全面性发作 【D】复杂部分发作继全面性发作 【E】癫痫发作后昏睡期 本题思路： (3).患者发作得到控制，清醒后应做的处理是 【score:1 分】 【A】调换其他抗癫痫药物 【B】询问近期服药情况嘱正规服药 【此项为本 题正确答案】 【C】加大服药剂量嘱正规服药 【D】加用另一种抗癫痫药物 【E】停药观察 1 周后再考虑用药 本题思路： 女性，55 岁。高血压 20 年，不规律服药，某日晨起 突发头痛，意识不清，30 分钟后送到医院。体检： 昏迷，血压 210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外 旋位。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】晕厥 【B】脑出血 【此项为本题正确答案】 【C】脑血栓形成 【D】蛛网膜下腔出血 【E】心肌梗死 本题思路： (2).最可能的病变部位是【score:1 分】 【A】右侧脑干 【B】右侧半球表面 【C】右侧半球深部 【此项为本题正确答案】 【D】左侧半球表面 【E】左侧半球 本题思路： (3).下列辅助检查对明确诊断最有价值的是 【score:1 分】 【A】腰穿检查 【B】脑电图检查 【C】脑超声检查 【D】头颅 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【E】开颅探查 本题思路： 女性，60 岁。因突然意识不清 1 小时送急诊。头颅 CT 显示右侧大脑半球 3cm×3cm×6cm 高密度影。 【score:2 分】 (1).最可能的诊断为【score:1 分】 【A】昏厥 【B】高血压脑病 【C】脑栓塞 【D】脑血栓形成 【E】脑出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性发病，头颅 CT 显示高密度 影，可以诊断脑出血。 (2).此患者最重要的治疗环节是【score:1 分】 【A】立即进行康复治疗 【B】立即使血压降至正常 【C】立即使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内 压 【此项为本题正确答案】 【D】用镇静药，防止癫痫发作 【E】用抗生素，防止继发感染 本题思路： 男性，70 岁。帕金森病病史 8 年，间断服用苯海索 治疗。近 1 个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不 清，四肢僵硬，卧床不起。【score:2 分】 (1).对于治疗效果不好的原因，可能性最大的是 【score:1 分】 【A】药物选择不合理 【此项为本题正确答案】 【B】药量不足 【C】药物毒副作用 【D】出现并发症 【E】吸烟与嗜酒 本题思路： (2).治疗药物应首选【score:1 分】 【A】美多巴 【此项为本题正确答案】 【B】苯海索 【C】金刚烷胺 【D】司来吉兰 【E】溴隐亭 本题思路：[解析] 帕金森病老年患者治疗应首选美 多巴，不是苯海索。 女性，45 岁。车祸头部受伤，伤后即昏迷，1 小时后 入院时中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上 下肢病理征阳性。【score:2 分】 (1).首先采取的措施是【score:1 分】 【A】给予止血药物 【B】20%甘露醇 250ml 静滴 【此项为本题正确答 案】 【C】给予抗生素预防感染 【D】地塞米松 20mg 静滴 【E】给予呼吸兴奋剂 本题思路： (2).采取检查为【score:1 分】 【A】X 线颅片 【B】脑电图 【C】脑血管造影 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】ECT 本题思路： 男性，62 岁。2 天前突然右眼黑蒙，左侧肢体无力， 约 10 分钟后恢复，今日又有一次类似的发作。查体 未发现异常，依据临床表现，可得出以下结论。 【score:2 分】 (1).病变定位在【score:1 分】 【A】颈内动脉颅外段 【B】颈内动脉颅内段 【此项为本题正确答案】 【C】大脑中动脉 【D】大脑前动脉 【E】大脑后动脉 本题思路： (2).诊断为【score:1 分】 【A】脑栓塞 【B】脑血栓形成 【C】多发性脑梗死 【D】脑出血 【E】短暂性脑缺血发作 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，65 岁。既往有糖尿病病史。患者急性发病后 四肢不能动弹，不能言语，不能吞咽，但意识清楚并 能以睁眼闭眼和眼球的上下活动与医生建立联系。 【score:2 分】 (1).这种意识状态是【score:1 分】 【A】意识缺乏症 【B】无动性缄默 【C】闭锁综合征 【此项为本题正确答案】 【D】去皮质综合征 【E】脑死亡 本题思路： (2).该患者的病变部位在【score:1 分】 【A】双侧壳核 【B】双侧丘脑 【C】双侧丘脑下部 【D】脑桥背盖部 【E】脑桥基底部 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本例是脑血管病引起的闭锁综合 征，病变在脑桥基底部，由于双侧皮质脊髓束和皮质 延髓束受损，导致几乎全部的运动功能丧失，脑桥以 下的脑神经均瘫痪，表现为四肢瘫痪，不能说话和吞 咽，眼球不能水平运动，患者清醒，可自主睁眼或用 眼球垂直运动示意。 男性，42 岁。近 1 个月来在刷牙时常出现右上牙部 及右面部疼痛，每次持续 5～6 秒钟，神经系统检查 无阳性体征。【score:2 分】 (1).首先应考虑的诊断是【score:1 分】 【A】牙痛 【B】三叉神经痛(第二支) 【此项为本题正确答 案】 【C】三叉神经痛(第三支) 【D】鼻窦炎 【E】单纯感觉性发作(癫痫) 本题思路： (2).应首先做的辅助检查是【score:1 分】 【A】头部 X 线 【B】头颅 CT 【C】牙部 X 线 【此项为本题正确答案】 【D】脑电图 【E】以上都不是 本题思路： 四、 DxxwdnObakTvmIh1wglfWhacSHXmDwUOxMT7TDeIJ/o= (总题数：4，score:10 分) • 【A】丙戊酸钠 • 【B】卡马西平 • 【C】乙琥胺 • 【D】苯妥英钠 • 【E】苯巴比妥 【score:3 分】 (1).特发性大发作首选【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).特发性失神发作首选【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).复杂部分性发作首诜【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 癫痫的药物治疗，有多种类型的 发作，应根据情况选择合理用药，原发全身性发作首 选丙戊酸钠，失神发作选择乙琥胺，复杂部分性发作 首选卡马西平。癫痫持续状态，终止发作是治疗关 键，首选地西泮。 • 【A】椎-基底动脉血栓形成 • 【B】大脑前动脉血栓形成 • 【C】大脑中动脉血栓形成 • 【D】蛛网膜下腔出血 • 【E】小脑出血 【score:2 分】 (1).有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪的是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脑血管血栓形成，造成局部脑组 织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相 应神经系统症状和体征。基底动脉主干栓塞表现为眩 晕、恶心、呕吐及眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽 困难及共济失调等，大脑后动脉闭塞表现为对侧偏 盲、偏瘫及偏身感觉障碍。大脑中动脉主干闭塞可出 现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双 眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语。 • 【A】中央前回 • 【B】黑质-纹状体 • 【C】颞叶 • 【D】枕叶 • 【E】锥体外系-锥体系-小脑 【score:2 分】 (1).帕金森病病损在【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).多系统萎缩病损在【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考察帕金森病的发病机制：帕金 森病以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成 为病理特征，造成乙酰胆碱系统功能亢进。多系统萎 缩是一组原因不明，累及锥体外系、锥体系、小脑和 自主神经系统等多部位的神经系统变性疾病。 • 【A】无先兆偏头痛 • 【B】偏头痛 • 【C】紧张型头痛 • 【D】低颅压性头痛 • 【E】颅内占位性病变 【score:3 分】 (1).年轻女性。反复发作性头痛 3 年，每次发作前均 有 2 小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现一眼异 彩，持续约 30 分钟，缓解后出现头痛，头痛呈钻 痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续 4～5 小时后 进入睡眠可缓解。考虑为【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，25 岁。头痛 3 年多，每次头痛前有烦躁 不安，视物模糊，头痛发作以右侧为主，并扩展至整 个头部，呈搏动性，持续时间约 10 小时，神经系统 检查未见异常，脑电图正常。诊断应考虑【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最常见偏头痛的是【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 偏头痛的临床表现：偏头痛是一 种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴 有恶心、呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运 动先兆，可有家族史。本病在女性较多见，常开始于 青春期。无先兆偏头痛是最常见类型，约占 80%。