医学考试-泌尿外科学(四)-1

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医学考试-泌尿外科学(四)-1

泌尿外科学(四)-1 (总分:50 分,做题时间:90 分钟) 一、A1 型题(总题数:50,score:50 分) 1.特发性肾积水患者中双侧同时积水的情况占总数的 • A.10% • B.50% • C.20% • D.80% • E.60~70% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 特发性肾积水多见于儿童、 男性,双侧约占 20%。 2.常易造成尿道球部损伤的原因是 • A.耻骨骨折 • B.锐器伤 • C.骑跨伤 • D.膀胱镜检 • E.尿道探子扩张尿道 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 3.男性患者,30 岁,右腰痛,发热 3 天入院,体温 39~40℃,右肾区明显叩痛,尿常规可见少量脓细 胞,平片和排泄性尿路造影显示患侧肾影增大,肾盏 受压,诊断为 • A.肾盂肾炎 • B.肾积脓 • C.肾周围炎 • D.肾结核 • E.肾结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 4.运动性血尿的特点 • A.血尿程度与运动量无关 • B.血尿常伴有其他症状 • C.血生化、肾功能及 X 线检查可能出现异常 • D.一般持续一周 • E.是一种局限的良性过程,预后良好 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 运动性血尿是临床上一种常 见的情况,与运动量有直接关系,不伴有其他症状, 生化及各项检查无异常发现,一般持续 3~5 天,可 自愈。 5.某创伤急性患者,术中发现腹膜后大血肿,右肾下 极严重碎裂伤,有活动性出血,其处理应是 • A.右肾修补术 • B.右肾部分切除 • C.无须处理 • D.出血处纱布填塞止血 • E.右肾全切术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 6.男性,28 岁,尿频、尿急、尿痛和血尿 2 个月, 尿中红白细胞满视野,并查到抗酸杆菌。IVP 和逆行 肾盂造影显示左肾正常。右肾上盏有一直径 1.5cm 的 空洞,与肾盂交通,曾用链霉素和异烟肼治疗 6 个 月,症状不见好转,应怎样 • A.继续抗结核治理、定期复查 • B.右肾切除术 • C.右肾部分切除术 • D.右肾切开引流 • E.右肾病灶清除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 7.泌尿系结石通常在下列哪些部位形成 • A.肾 • B.膀胱 • C.肾和膀胱 • D.肾和输尿管 • E.膀胱和输尿管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 8.按 NIH 的分类方法,前列腺炎可分为四类,下列哪 项不符合 • A.急性细菌性前列腺炎 • B.慢性细菌性前列腺炎 • C.慢性非细菌性前列腺炎 • D.前列腺综合征 • E.无症状的炎症性前列腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 1995 年美国 NIH 在过去综合 分类的基础上对前列腺炎进行了重新分类,不包括前 列腺综合征。 9.膀胱肿瘤的 T2 期是指 • A.乳头状无浸润 • B.局限于固有层内 • C.肿瘤浸润肌层深度小于 1/2 • D.肿瘤浸润肌层深度大于 1/2 • E.已有局部淋巴结转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 按膀胱肿瘤的 TNM 分期,T2 期是指肿瘤浸润肌层深度小于 1/2。 10.关于膀胱肿瘤所致的血尿,下列哪项不是正确的 • A.大多数为无痛性 • B.一般为间歇性出现 • C.多数为全程肉眼血尿 • D.血尿程度与肿瘤大小不一致 • E.血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 膀胱肿瘤所致的血尿,大多 数为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿,其程度与肿瘤 大小不一致。 11.尿流动力学检测的各项指标中,下列哪一项最能 反应膀胱逼尿肌的功能 • A.膀胱的顺应性 • B.膀胱最大容量 • C.膀胱充盈初感觉 • D.逼尿肌的稳定性 • E.膀胱收缩压 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 目前认为膀胱的顺应性与膀 胱逼尿肌自身的弹力纤维及其他胶原成分有关。 12.输尿管结石最常见的停留部位是 • A.上段 • B.中段 • C.下段 • D.肾盂输尿管连接部 • E.输尿管与各血管交叉处 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 13.结石长期存在,可引起的尿路恶性肿瘤为 • A.腺癌 • B.鳞状上皮癌 • C.肉瘤 • D.移行上皮癌 • E.以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 结石长期存在,可引起的尿 路鳞状上皮癌。 14.青年男性中死于恶性肿瘤以下列哪种肿瘤为最常 见 • A.膀胱肿瘤 • B.前列腺癌 • C.睾丸肿瘤 • D.肾癌 • E.肾胚胎癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 青年男性中死于恶性肿瘤以 睾丸肿瘤为最常见。 15.常见的急性尿潴留的病因当中除了 • A.大量饮水并应用利尿剂 • B.前列腺增生症 • C.膀胱结石 • D.会阴部手术后 • E.前列腺增生症患者平喘药物可以诱发急性尿 潴留 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 16.闭合性肾损伤患者,非手术疗法须卧床到 • A.血尿转清 • B.休克纠正后 • C.腹部肿块不再增大 • D.2~3 天 • E.至少 3~4 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 17.多发的 T1 期膀胱癌,治疗后多次复发并且恶性程 度增高,应选择 • A.经尿道肿瘤切除 • B.经膀胱肿瘤切除 • C.膀胱部分切除 • D.膀胱全切除术 • E.膀胱灌注抗癌药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] T1 期膀胱癌,如为单发或为 数不多,可经尿道电切或电灼,但如为多发,且多次 复发,更主要是其恶性程度增加,应行膀胱全切除 术。 18.男性,30 岁,尿路平片及排泄性尿路造影可见左 肾有一直径为 1.5cm 结石,行 ESWL 后复查,结石无 完全排出,欲再行 ESWL,问第二次手术至少应在多 少天后进行 • A.5 天 • B.7 天 • C.10 天 • D.14 天 • E.30 天 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 19.男性,40 岁,因左腰部阵发性绞痛,辗转不安, 伴恶心,排尿不适 2 小时来院急诊,过去有类似发作 史。检查:左肾区明显叩痛,尿常规红细胞 50 个 /HP。下一步应首先给病人如何处理最合适 • A.立即做排泄性尿路造影 • B.立即 B 超检查 • C.急诊核素肾图检查 • D.取清洁中段尿做普通培养 • E.立即应用镇痛和解痉剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 20.肾挫伤的主要临床表现是 • A.不易矫正的严重休克 • B.腰部肿块和肉眼血尿 • C.腰部肿块 • D.大量肉眼血尿 • E.镜下血尿和肉眼血尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 肾挫伤仅限于部分肾实质, 形成肾淤斑和(或)包膜下血肿,肾包膜及肾盂粘膜完 整。一般症状轻微,镜下血尿或肉眼血尿为其主要临 床表现。 21.男性,80 岁,住院患者,进行性排尿困难 3 年, 反复尿潴留,近日尿淋漓。既往糖尿病、冠心病、高 血压。体检:前列腺Ⅱ度肥大,表面光滑,弹性硬。 尿素氮:15mmol/L。膀胱底达脐下二横指。最佳治疗 是 • A.单纯导尿 • B.耻骨上膀胱穿刺造瘘 • C.经尿道前列腺电切 • D.经膀胱行前列腺切除 • E.口服己烯雌酚 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 22.男,65 岁,包皮过长,发现阴茎冠状沟有一菜花 样肿物半年,直径 2cm,距离阴茎根部还有 4cm,双 腹股沟区触及多个蚕豆大小之淋巴结。合理的治疗是 • A.阴茎部分切除 • B.阴茎全切 • C.阴茎部分切除及腹股沟淋巴结清扫 • D.阴茎全切及腹股沟淋巴结清扫 • E.阴茎部分切除及腹膜后淋巴结清扫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 阴茎癌切除范围应超过肿物 边缘 2cm,本题行阴茎部分切除即可,不必行阴茎全 切。同时清扫腹股沟淋巴结。 23.临床上最常见的尿路结石是 • A.磷酸盐结石 • B.尿酸盐结石 • C.胱氨酸结石 • D.草酸盐结石 • E.黄嘌呤结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 24.男性,58 岁,无痛性肉眼血尿 8 个月,膀胱镜检 查提示膀胱三角区右 3cm 团块,双合诊检查:肿物坚 硬,诊断为膀胱浸润性癌。病人一般情况良好,最佳 的治疗方案是 • A.回肠膀胱术 • B.膀胱全部切除及回肠膀胱术 • C.膀胱部分切除术 • D.膀胱全部切除及输尿管皮肤造口术 • E.放射治疗后行膀胱全部切除及回肠膀胱术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 按膀胱肿瘤的治疗原则,生 长在膀胱三角区的浸润性癌,应行膀胱全部切除及回 肠膀胱术,术前放射治疗可提高患者 5 年生存率。 25.属于膀胱镜检查禁忌证的是 • A.前列腺增生症 • B.前列腺癌 • C.膀胱结核 • D.慢性细菌性前列腺炎 • E.急性膀胱炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 26.肾母细胞瘤最常见的经血转移部位是 • A.脑 • B.肝 • C.肺 • D.骨 • E.肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 肾母细胞瘤最常见的转移途 径为通过血行转移到肺,其次为局部淋巴转移。 27.上尿路结石大多数是 • A.黄嘌呤结石 • B.磷酸镁铵结石 • C.胱氨酸结石 • D.草酸钙结石 • E.尿酸结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 28.在各类先天性上尿路异常中下列哪一种最常见 • A.异位肾 • B.重复肾 • C.马蹄肾 • D.肾旋转不良 • E.输尿管异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 在各类先天性上尿路异常中 输尿管异常最多见。 29.下列选项哪个不是 ESWL 的禁忌证 • A.过于肥胖,影响聚焦 • B.严重尿路感染 • C.妊娠 • D.鹿角形结石 • E.输尿管结石以下有尿路梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 30.女性,40 岁,持续性高血压 2 年,血压 150/100mmHg,血钾 3.0mmol/L,血肾素水平降低, 尿 pH7.5,血 HCO3-35mmol/L,最可能的诊断为 • A.皮质醇症 • B.原发性高血压 • C.醛固酮瘤 • D.嗜铬细胞瘤 • E.垂体腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 31.对放疗最敏感的睾丸肿瘤是 • A.胚胎癌 • B.精原细胞瘤 • C.绒毛膜上皮癌 • D.恶性畸胎瘤 • E.间质细胞肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 在睾丸肿瘤中精原细胞瘤对 放疗最敏感。 32.肾结核的主要症状为 • A.发热、寒战 • B.尿频、尿痛 • C.血尿、脓尿 • D.腰痛、头晕 • E.以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 血尿、脓尿为肾结核的主要 症状。 33.青年男性,KUB 示双侧肾盂各有一枚直径 1.5cm 大小阴影,排泄性尿路造影示双肾中度积水,双侧输 尿管通畅,一次体外碎石将双侧纪石粉碎,术后当天 出现血尿及碎石排出,第二天出现双肾绞痛、发热、 无尿,考虑治疗上有何 • A.术前未抗感染治疗 • B.术前未能先行解决双肾积水 • C.术前未作定位 X 线 • D.双侧一次性碎石治疗 • E.错误的选择了 ESWL 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 34.手法复位嵌顿性包茎失败后,应采取 • A.局部湿敷后再施行手法复位 • B.包皮环切术 • C.抗生素消炎后再做包皮环切术 • D.纵行切开背侧包皮,一周后再行包皮环切术 • E.切除形成包茎嵌顿的狭窄环 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 手法复位嵌顿性包茎失败 后,先纵行切开背侧包皮,一周后再行包皮环切术。 35.肾损伤伴休克时,预防急性肾衰竭的主要措施是 • A.及早使用止血剂 • B.及早补充血容量 • C.及时清除尿路中血块 • D.及早使用利尿剂 • E.及早使用抗菌药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 36.肾绞痛的特点是 • A.持续性的胀痛 • B.突发性剧烈绞痛并沿输尿管向下腹部放射 • C.无其他任何并发症状 • D.泌尿系结核典型的临床表现 • E.疼痛持续时间长,不易缓解 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 肾绞痛是因输尿管结石或血 凝块堵塞输尿管引起的输尿管痉挛所致,呈阵发性, 梗阻解除,疼痛即缓解,常伴有恶心、呕吐等症状。 37.膀胱肿瘤中最常见的为下列哪种 • A.移行细胞癌 • B.腺癌 • C.鳞状细胞癌 • D.横纹肌肉瘤 • E.嗜铬细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 膀胱肿瘤中最常见的为移行 细胞癌。 38.下列各项中哪种不是引起尿频的原因 • A.膀胱炎 • B.膀胱憩室 • C.神经源性膀胱 • D.前列腺肥大慢性尿潴留 • E.膀胱结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 其他几种疾病均可引起膀胱 容量减少或刺激膀胱过度收缩,导致尿频。 39.关于肾肿瘤的病理,下列哪项是错误的 • A.肾盂癌是从肾盂柱状上皮发生的恶性肿瘤 • B.肾盂鳞状上皮癌多继发于肾盂结石或炎症 • C.肾癌是从肾小管上皮细胞发生的恶性肿瘤 • D.肾母细胞瘤是由肾内质组成的恶性肿瘤 • E.肾盂乳头状瘤亦可视为乳头状癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 40.对放射治疗最敏感的泌尿系肿瘤是 • A.肾癌 • B.肾盂癌 • C.输尿管肿瘤 • D.精原细胞瘤 • E.膀胱癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 精原细胞瘤对放疗敏感。 41.患儿,男,1 岁,诊断为右侧睾丸鞘膜积液,下 列哪项是最佳处理方案 • A.观察到两岁 • B.立即引流 • C.药物治疗 • D.鞘膜翻转术 • E.穿刺抽吸 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 2 岁内睾丸鞘膜积液无需处 理,有可能自行吸收。 42.关于先天性肾盂输尿管交界处梗阻的原因,下列 哪项是错误的 • A.先天性狭窄 • B.异位血管压迫 • C.纤维束压迫 • D.动力性梗阻 • E.输尿管息肉梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 先天性肾盂输尿管交界处梗 阻的原因除上述 ABCD 外,还有输尿管肾盂高位连接 并有粘连及成角。 43.男,60 岁,近来发现左阴囊逐渐增大但不痛,与 体位无关,触不到左睾丸和附睾,透光试验阳性,应 诊断为 • A.睾丸鞘膜积液 • B.精索鞘膜积液 • C.交通性鞘膜积液 • D.精液囊肿 • E.嵌顿性腹股沟斜疝 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 透光试验阳性证明有积液存 在,触不到左睾丸和附睾,可排除精索鞘膜积液,与 体位无关,可排除交通性鞘膜积液。 44.关于阴茎癌,下列哪项是错误的 • A.绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人 • B.聚积在包皮内的包皮垢可致癌 • C.病理上主要是鳞癌 • D.年幼行包皮环切术可以减少和预防阴茎癌的 发生 • E.成入包茎患者,行包皮环切亦可预防阴茎癌 的发生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 成人包茎患者,行包皮环切 并不能预防阴茎癌的发生,只能减少发生率。 45.尿结石的病生理描述,下列哪项是错误的 • A.结石不会导致癌的发生 • B.尿路梗阻和感染可以促发结石形成 • C.结石可引起尿路梗阻 • D.结石可损伤尿路粘膜导致出血 • E.绝大多数输尿管结石继发于肾结石 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 46.68 岁,女性,间歇无痛全程肉眼血尿 1 个月。查 体:左肾下极可及。B 超提示左肾占位病变,IVP 肾 盂肾盏受压。尿细胞学(-)。膀胱镜检查可见左输尿 管白喷血。最可能诊断的疾病是 • A.左肾癌 • B.左肾母细胞瘤 • C.左肾囊肿 • D.左肾盂肿瘤 • E.左肾结石 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 47.前列腺癌首选的姑息治疗通常是 • A.睾丸切除和/或内分泌治疗 • B.可的松治疗或肾上腺切除术 • C.垂体切除术 • D.耻骨上前列腺切除术 • E.上述都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 睾丸切除和/或内分泌治疗是 前列腺癌首选的姑息治疗方法。 48.关于双侧肾积水,一侧积水严重,一侧较轻的治 疗,下列哪项正确 • A.可先治疗严重的一侧 • B.先治疗较轻的一侧 • C.双侧积水同时手术治疗 • D.不需手术治疗,定期观察 • E.口服中药治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 双肾积水时,手术要慎重, 尽量保留肾脏,如一侧较重,一侧较轻时一般先治疗 较重的一侧,这样手术时没有发生肾功能不全的顾 虑。 49.尿中脱落细胞学检查,应取 • A.任何时间的尿均可 • B.24 小时尿 • C.12 小时尿 • D.晨起第一次尿 • E.晨起第二次尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 晨起第二次尿液是新鲜尿 液,有利于观察尿中细胞的形态。 50.骨盆骨折引起膜部尿道断裂后,产生的尿外渗范 围主要在 • A.会阴部 • B.耻骨后间隙 • C.下腹部 • D.阴囊内 • E.股上 1/3 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 骨盆骨折引起膜部尿道断裂 后,尿液沿着前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱 周围。
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