内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷23

内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷23

内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 23 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 1.男性，70 岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少 3 天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰 30 余年，冬、春季 加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是 【score:2 分】 【A】心电图检查示 ST—T 改变 【B】心电图检查 RV 1 +SV 5 ≤1．02mV 【C】X 线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影 【D】胸部正位 X 线检查时心尖上翘 【此项为本 题正确答案】 【E】肺功能检查示弥散障碍 本题思路： 2.男性，60 岁。因患肺源性心脏病(肺心病)，3 天来 发热、咳黄脓性痰、气急加重前来急诊。在未明确肺 部感染病原菌的情况下，选择抗生素的下列原则中哪 一项比较合理 【score:2 分】 【A】以医疗费用为最优先考虑因素，选择价廉药 物 【B】以方便为最优先考虑因素，选择口服药物 【C】以病原菌流行病学分布、结合临床，经验性 用药 【此项为本题正确答案】 【D】以药品市场导向选择药物 【E】以“高保险系数”为优先考虑因素，联合应 用广谱抗生素 本题思路： 3.男性，58 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底 部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3／ 6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该病例最 可能的诊断为 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎(慢支) 【B】慢支+肺气肿 【C】慢支+肺气肿+肺心病 【此项为本题正确答 案】 【D】慢支+风湿性心瓣膜病 【E】慢支+冠心病 本题思路： 4.男，60 岁。慢性咳嗽、咳痰 15 年，咳痰伴气喘 2 年，近半年来心慌、两下肢水肿，心电图 I、Ⅱ、 aVF 导联的 P 波高尖＞0．25mY，V 1 、V 2 QRS 呈 QS 形，电轴右偏，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、心功能不 全 【B】慢性支气管炎合并肺心病、心功能不 全 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核合并肺心病，心功能不全 【D】支气管扩张合并肺心病，心功能不全 【E】支气管扩张、陈旧性心肌梗死、心功能不全 本题思路：肺型 P 波、V 1 、V 2 导联 QRS 波呈 QS 型、电轴右偏均是心电图诊断肺心病的主要条件，只 要有一条主要条件就可诊断。 5.男，65 岁，间断咳嗽、咳痰 15 年，活动后心慌、 气短 3 年。近 5 天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加 重，伴尿少、双下肢浮肿，以下治疗措施最重要的是 【score:2 分】 【A】应用有效抗生素控制肺部感染 【此项为本 题正确答案】 【B】祛痰、止咳、平喘 【C】应用利尿剂消除下肢浮肿 【D】静点酚妥拉明以减轻心脏负荷 【E】应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能 本题思路： 6.女，60 岁。慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合 治疗及强心利尿效果不佳，应进一步采取的措施是 【score:2 分】 【A】应用血管扩张剂 【此项为本题正确答案】 【B】人工呼吸机 【C】加大强心、利尿药剂量 【D】高压氧治疗 【E】给予激素 本题思路：应用血管扩张剂可使肺动脉扩张，降低肺 动脉压，减轻右心负荷，改善心功能。C、D、E 均无 确切疗效，呼吸机辅助通气可改善通气。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 男性，56 岁。反复发作性咳嗽、咳痰 20 余年，近 3 年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1 周前因 感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，发绀明 显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音 低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率 106 次／ min，律齐，P2 亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下 2．5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿 (++)。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血 气(不吸氧)示 pH7．30，PaCO 2 7kPa(50mmHg)，PaO 2 0kPa(45mmHg)。【score:6 分】 (1).本病例右心衰竭的治疗首先应选择【score:2 分】 【A】氧疗和适度利尿 【此项为本题正确答案】 【B】静脉注射毛花苷 C(西地兰)或毒毛花苷 K(毒 毛旋花子苷 K) 【C】静脉滴注多巴酚丁胺 【D】静脉滴注 1，6 一二磷酸果糖 【E】静脉滴注酚妥拉明(苄胺唑啉) 本题思路： (2).关于抗生素的应用，第一步应选择下列哪种为宜 【score:2 分】 【A】大剂量青霉素 【B】第二代头孢菌素 【此项为本题正确答案】 【C】氨基糖苷类抗生素 【D】林可霉素或克林霉素(氯林可霉素) 【E】第三代头孢菌素 本题思路： (3).关于高碳酸血症的处理，本例首先选择 【score:2 分】 【A】补充碱性药物 【B】治疗基础疾病，改善通气 【此项为本题正 确答案】 【C】机械通气治疗 【D】应用碳酸酐酶抑制剂 【E】静脉滴注尼可刹米 本题思路： 患者男性，60 岁。咳嗽，咳痰 20 年，有高血压、肝 炎病史。查体：BP150／83mmHg，肺肝界位于第六肋 间。心界缩小，心率 110 次／min，律不齐，P 2 亢 进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下 3．5cm，双下肢浮肿。心电图报告：顺钟向转位，V 1 ，V 2 ，V 3 呈 QS 型。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】陈旧性心肌梗死 【B】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 案】 【C】高血压心脏病 【D】慢性活动性肝炎 【E】慢性肾炎肾功能不全 本题思路： (2).为进一步明确诊断，检查首选【score:2 分】 【A】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 B 超 【C】肺功能检查 【D】支气管镜检查 【E】痰细胞培养 本题思路： (3).作为诊断慢性肺心病的主要依据，以下各项中不 正确的是【score:2 分】 【A】肺型 P 波 【B】V6 呈 R／S＞1 【C】右束传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【D】右下肺动脉扩张，横径≥15mm 【E】肺动脉段突出 本题思路： 男性，45 岁。反复发生夜间呼吸困难 1 个月，加重 1 天就诊。体格检查：血压 180／110mmHg，呼吸急 促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率 130 次 ／min。【score:6 分】 (1).此患者最需鉴别的是【score:2 分】 【A】慢性支气管炎还是急性支气管炎 【B】肺心病还是冠心病 【C】支气管哮喘还是心源性哮喘 【此项为本题 正确答案】 【D】双肺炎症还是肺间质纤维化 【E】左心衰竭还是 ARDS 本题思路： (2).在没有确诊情况下，不宜应用的药物【score:2 分】 【A】氨溴索 【B】氨茶碱 【C】速尿 【D】吗啡 【此项为本题正确答案】 【E】糖皮质激素 本题思路： (3).如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困 难，可选用【score:2 分】 【A】吗啡 【B】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【C】强的松 【D】痰液稀释剂 【E】止咳糖浆 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 7.提示肺动脉高压的体征是 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣区第二音亢进 【此项为本题正确 答案】 【B】剑突下示心脏抬举性搏动 【C】心浊音界缩小 【D】颈静脉充盈 【E】双下肺湿啰音 本题思路： 8.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果： pH7．121，PaCO 2 75mmHg，PaO 2 50MmHg，HCO 3 — 6mmol／L，BE 一 5mmol／L，其酸碱失衡类型为 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【此项为 本题正确答案】 【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 本题思路：pH＜7．35 说明是失代偿性酸中毒。由于 PaCO 2 ＞50mmHg，PaO 2 ＜60mmHg，说明患者为Ⅱ型 呼吸衰竭，故为呼吸性酸中毒，慢性呼吸衰竭代偿公 式 HCO 3 — =24+△PaCO 2 ×0．35=36mmol／L，而 27．6mmol／L 低于代偿结果，且 BE 为一 5mmol／L， 说明合并有代谢性酸中毒，因此 C 为正确答案。 9.以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是 【score:2 分】 【A】肺动脉段突出 【B】右下肺动脉干扩张，横内径≥15mm 【C】肺性 P 波 【D】右束支传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】V 1 呈 R／S＞1 本题思路： 10.提示右心功能不全的体征 【score:2 分】 【A】剑突下示心脏抬举样搏动 【B】肺动脉瓣区第二心音(P 2 )亢进 【C】颈静脉怒张 【此项为本题正确答案】 【D】双下肺湿性啰音 【E】心浊音界缩小或叩不出 本题思路：右心衰竭以体循环淤血的表现为主。体征 包括水肿、颈静脉怒张、肝大和相应的心脏体征等。 11.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致忽然死 亡的最常见原因是 【score:2 分】 【A】急性广泛性心肌梗死 【B】急性严重心肌缺氧 【此项为本题正确答 案】 【C】右心功能不全 【D】左心功能不全 【E】全心功能不全 本题思路： 12.在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管 阻力增加的最主要因素是 【score:2 分】 【A】缺氧 【此项为本题正确答案】 【B】高碳酸血症 【C】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【D】电解质紊乱 【E】肺部感染 本题思路：缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，导致肺 血管阻力增加。 13.慢性肺心病心衰时，以下哪项是右心扩大的体征 【score:2 分】 【A】肝大 【B】双下肢水肿 【C】P 2 ＞A 2 【D】双侧胸腔积液 【E】剑突下抬举样搏动 【此项为本题正确答 案】 本题思路：慢性肺心病由于肺动脉高压导致右心负荷 加重。引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢浮 肿、双侧胸腔积液为右心衰竭表现，P 2 ＞A 2 说明 肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动反映右心扩 大。 14.关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征， 以下各项中不正确的是 【score:2 分】 【A】感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿 的心力衰竭患者 【B】以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染 的病人 【C】合并冠心病出现急性左心衰竭者 【D】合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者 【E】心率＞120 次／min，有房性早搏者 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 15.慢性肺心病最常见的病因是 【score:2 分】 【A】COPD 【此项为本题正确答案】 【B】支气管哮喘 【C】支气管扩张 【D】肺结核 【E】肺间质纤维化 本题思路：在引起慢性肺心病的支气管、肺疾病中， 慢性支气管炎并发肺气肿是最常见的原因。 16.右心室肥大的心电图表现 【score:2 分】 【A】肺性 P 波 【B】肢导低电压 【C】右束支传导阻滞 【D】V 1 、V 2 R／S＞1 【此项为本题正确答 案】 【E】V 1 、V 2 ST—T 改变 本题思路：右心室肥大的心电图表现包括电轴右偏， 电轴≥+90°，重度顺钟向转位，RV 1 +SV 5 ≥ 1．05mV。 17.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是 【score:2 分】 【A】支气管感染 【B】红细胞增多 【C】肺小动脉痉挛 【此项为本题正确答案】 【D】血液黏稠度增加 【E】肺毛细血管床减少 本题思路： 18.以下哪项不符合肺心病的表现 【score:2 分】 【A】胸片上可见 Kerley—B 线 【此项为本题正 确答案】 【B】P 2 ＞A 2 【C】肝肿大及双下肢水肿 【D】胸片上可见肺动脉段突出 【E】心浊音界左侧扩大 本题思路：Kerley—B 线见于间质性肺水肿，常见于 左心衰竭。 19.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 【score:2 分】 【A】卧床休息、低盐饮食 【B】使用小剂量强心剂 【C】使用小剂量作用缓和的利尿剂 【D】应用血管扩张剂减轻心脏负荷 【E】积极控制感染和改善呼吸功能 【此项为本 题正确答案】 本题思路：肺心病的心力衰竭主要是由于肺部感染引 起通气功能下降而致低氧和二氧化碳潴留，肺血管收 缩，肺动脉压升高，右心负荷加重，因此肺心病心衰 治疗关键是积极控制感染和改善呼吸功能。 20.慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期的治疗措 施最重要的是 【score:2 分】 【A】应用呼吸兴奋剂 【B】应用强心剂 【C】应用利尿剂 【D】应用血管扩张剂 【E】控制肺部感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是 心衰的表现 【score:2 分】 【A】双肺底湿啰音 【此项为本题正确答案】 【B】肝肿大和压痛 【C】双下肢水肿 【D】胸腔积液 【E】肝颈静脉回流征阳性 本题思路：双肺底湿啰音可见于左心衰竭或肺内感染 时，除 A 项其他各项均可见于右心衰竭。 22.肺心病右心衰的表现 【score:2 分】 【A】胸片上可见 Kerley—B 线 【B】P 2 ＞A 2 【C】肝肿大及双下肢水肿 【此项为本题正确答 案】 【D】胸片上可见肺动脉段突出 【E】心浊音界左侧扩大 本题思路：右心衰以体循环淤血为主要表现，因此选 C。BDE 可见于肺动脉高压，但不是右心衰竭的直接 表现。