内科主治医师心血管内科学(专业知识)-试卷12

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内科主治医师心血管内科学(专业知识)-试卷12

内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 12 (总分:58 分,做题时间:90 分钟) 一、 A2 型题(总题数:3,score:6 分) 1.男性,35 岁,近 1 年来常出现阵发性头痛、心 慌、出汗,约半小时或 1 小时后缓解,此次发作时来 院就诊,查体:P85 次/min,BP26/16kPa(195/ 120mmHg),心肺未见明显异常,尿糖阳性,尿儿茶酚 胺阳性,留院观察,1 小时后血压、心率又恢复正 常,则病人的诊断最可能是 【score:2 分】 【A】1 型糖尿病 【B】原发性高血压病 【C】原发性醛固酮增多症 【D】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】皮质醇增多症 本题思路: 2.男性,40 岁,头晕、头痛 5 个月,水肿、少尿 1 月余,血压 190/135mmHg,全身水肿,尿蛋白 (++++),尿红细胞(+++),尿素氮 20aunol/L,诊断 为 【score:2 分】 【A】急进型高血压 【此项为本题正确答案】 【B】原发性高血压Ⅲ期 【C】原发性高血压Ⅱ期 【D】高血压脑病 【E】高血压危象 本题思路:急进性高血压的典型表现是血压显著升 高,舒张压多持续在 130~140 mmHg 或更高。症状和 头痛明显,病情严重、发展迅速、视网膜病变和肾功 能很快衰竭。由于肾脏损害最为显著,常有持续蛋白 尿,24 小时蛋白尿可达 3 g,并有血尿和管型尿,如 不及时治疗最后多因尿毒症而死亡。 3.某高血压患者,突发呼吸困难,不能平卧,双肺满 布湿性啰音,测血压为 32.0/16.0kPa(240/ 120mmHg),宜选用下列哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【C】硝苯吡啶 【D】哌唑嗪 【E】卡托普利 本题思路: 二、 A3 型题(总题数:7,score:40 分) 男,62 岁,高血压病 10 年,160~179/90~ 100mmHg,5 年前行冠脉旁路移植术。【score:6 分】 (1).目前诊断【score:2 分】 【A】高血压病 3 级极高危 【B】高血压病 2 级高危 【C】高血压病 2 级极高危 【此项为本题正确答 案】 【D】高血压病 3 级高危 【E】高血压病 3 级中危 本题思路: (2).选药中应考虑【score:2 分】 【A】利尿剂+CCB 【B】ACEI+CCB+β—block 【此项为本题正确答 案】 【C】α—block+β—block 【D】ACEI+α一 block 【E】ACEI+β—bolck 本题思路: (3).注意冠心病的 1、2 级预防还应【score:2 分】 【A】加服硝酸酯类药 【B】加服贝特类药 【C】只服抗血小板药 【D】加服促纤溶药 【E】服用抗血小板及他汀类药 【此项为本题正 确答案】 本题思路: 男性,67 岁,患高血压心脏病 5 年,因情绪激动, 血压突然增高,达 200/120 mmHg(26.7/16 kPa),继而发生急性左心衰竭来诊。【score:6 分】 (1).首选的血管扩张药是【score:2 分】 【A】哌唑嗪 【B】硝酸甘油 【C】开博通 【D】心痛定 【E】硝普钠 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).禁用的药物是【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】吗啡 【C】β受体阻滞剂 【D】ACEI 【E】多巴酚丁胺 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).导致急性左心衰竭的原因为【score:2 分】 【A】感染 【B】过劳 【C】血压骤升 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【E】电解质紊乱 本题思路: 女性,62 岁,高血压病史 4 年,有家族史,多次测 血压 190 一 196/110 mmHg(25.3/14.7 kpa),眼 底Ⅲ级。【score:6 分】 (1).该患者诊断【score:2 分】 【A】3 级高血压,高危 【B】2 级高血压,高危 【C】3 级高血压,极高危 【此项为本题正确答 案】 【D】2 级高血压,中危 【E】2 级高血压,极高危 本题思路:患者血压为 190~196/110 mmHg,伴有 眼底Ⅲ级,应属于 3 级高血压,极高危。因为患者血 压已达到 3 级(收缩压≥180 mmHg、舒张压≥110 mmHg),并伴有靶器官损害(高血压视网膜病变Ⅲ 级)。极高危险组的标准是:高血压 3 级或高血压 1 一 2 级伴靶器官损害及相关的临床疾病者。 (2).恰当的降压药治疗方法是【score:2 分】 【A】小剂量持续用药 【B】迅速有力静脉给降压药,待血压下降后停药 【C】监测血压及危险因素 3~6 个月 【D】改善生活方式并降压药物治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】改善生活方式,积极治疗眼底病变 本题思路:患者为 3 级、高危,必须严格规范地进行 治疗。改善生活方式非常重要,对本患者是不可轻视 的。但单纯依靠改善生活方式是远远不足的。合理的 降压药物治疗非常重要。对本例患者来说,小剂量降 压药物持续服用估计难以控制血压:患者多次测均很 高,病史已有 4 年,因此用静脉给药快速降压的方法 不合适,一旦血压正常后停药的做法更是错误的;由 于患者血压已经很高,处于高危状态,因此仅仅给予 血压监测或改善生活方式,治疗眼底病变也是错误 的。 (3).患者出现左室肥厚,较理想的用药是【score:2 分】 【A】β受体阻滞剂 【B】ACE 抑制剂 【此项为本题正确答案】 【C】α+β受体阻滞剂 【D】利尿剂 【E】α受体阻滞剂 本题思路:目前已知能逆转肥厚心肌、控制心室重构 的最理想的药物是 ACEI 类。其他类降压药物,如β 受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂等对抑制高血压 心室肥厚作用不是十分理想。 患者男性,63 岁,高血压史 10 年,间断用药治疗。 查体:血压 150/90 mmHg(20/12 kPa),心率 52 次 /min,心电图示 I 度 AVB。【score:6 分】 (1).该患者的诊疗应注意以下几项,但除外 【score:2 分】 【A】降压目标应为<140/90 mmHg 【B】老年人降压目标应为<130/85 mmHg 【此 项为本题正确答案】 【C】血压控制满意后逐渐减量,但仍需长期用药 【D】必要时可用 2 种或 2 种以上降压药 【E】改善生活方式是药物治疗的基础 本题思路:本例为老年高血压病患者,降压治疗的目 标是必须将血压降至正常范围(140/90 mmHg 以 下),老年人也以此为标准。但对中青年患者、合并 糖尿病和(或)肾脏病患者,应将治疗目标控制在 130 /85 mmHg 以下。本题所列的其他 3 项选项涉及的对 高血压治疗措施都是正确的。 (2).连续服用降压药 1 年,患者偶有胸部不适,心电 图示多导联 T 波低平。以下哪项检查可确诊冠心病的 诊断【score:2 分】 【A】心得安试验 【B】动态心电图 【C】偶测心电图 【D】冠脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】心脏彩色超声 本题思路:高血压病是冠心病的主要危险因素之一, 因此患者出现胸部不适、心电图有缺血性改变应该考 虑到是否有可能合并冠心病。本题所列的检查项目, 如心得安试验、偶测心电图、UCG、动态心电图等均 不是能确诊冠心病的检查项目。目前公认的确诊冠心 病的金指标为冠状动脉造影。 (3).[假设信息]若干年后出现心衰症状,且血压控制 不理想。下列哪项联合用药是不合适的【score:2 分】 【A】小剂量美托洛尔+依那普利 【B】小剂量美托洛尔+心痛定缓释片 【C】小剂量美托洛尔+消心痛 【D】小剂量美托洛尔+双氢克尿塞 【E】小剂量美托洛尔+维拉帕米 【此项为本题正 确答案】 本题思路:当患者出现心力衰竭,同时仍未完全控制 好血压时,此时采用联合用药的方式是正确的。在治 疗心衰中,使用小剂量β受体阻滞剂联合 ACEI 是可 取的,此种联合不仅可改善心功能,同时可降低血 压,保护心肌。此外,应用β受体阻滞剂联合缓释钙 拮抗剂,或硝酸酯类,或利尿剂等都对改善心功能、 降压有利。但由于维拉帕米有较强的负性肌力作用, 当再联合应用β受体阻滞剂时可明显加重对心肌的负 性肌力作用。因此,β受体阻滞剂与维拉帕米不宜联 合应用。 男性,65 岁,高血压病史 10 余年,既往有气喘病 史,昨日突然出现神志不清,左侧肢体瘫痪,测血压 200/120 mmHg、血糖 11.2 mmol/L、血胆固醇 7.8 mmol/L。【score:4 分】 (1).此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜 【score:2 分】 【A】150/100 mmHg 【此项为本题正确答案】 【B】180/105 mmHg 【C】130/90 mmHg 【D】120/85mmHg 【E】170/105mmHg 本题思路: (2).为何要将血压降至上述水平【score:2 分】 【A】防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症 状 【B】病人平时服用降压药物亦应控制在此水平 【C】防止重要脏器灌注不足,出现功能障 碍 【此项为本题正确答案】 【D】防止出现冠状动脉痉挛 【E】以上都不是 本题思路: 男性,加岁,近 2 个月以来,发作性血压升高达 28 /16 kPa(210/120 mmHg),伴心悸,大汗、头痛, 症状持续 2 小时后可自行缓解,血压恢复正常。 【score:6 分】 (1).本病例最可能的诊断为【score:2 分】 【A】原发性高血压 【B】高血压危象 【C】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】皮质醇增多症 【E】主动脉缩窄 本题思路: (2).不宜使用下列哪种药物【score:2 分】 【A】哌唑嗪 【B】酚妥拉明 【C】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【D】氢氯噻嗪 【E】硝苯地平 本题思路: (3).可选用下列哪项检查有助于诊断【score:2 分】 【A】心电图 【B】心脏超声 【C】尿中 17 一羟皮质类固醇检查 【D】血、尿中儿茶酚胺及 VMA 测定 【此项为本 题正确答案】 【E】地塞米松试验 本题思路: 男性,63 岁,高血压病病史 3 年,活动平板阳性, Hoher 提示多次发作性心肌缺血,冠脉造影见左冠脉 前降支中段 70%狭窄,近日出现心绞痛,入院 1 周 来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗,症 状未见明显改善,昨晚睡眠过程疼痛而醒,ECG 见 V 5-6 ST 段抬高,给予相应处理后症状缓解,ST 段恢复 正常,12 h 抽血心肌酶值不高。【score:6 分】 (1).目前该例的心绞痛为不稳定型心绞痛合并有 【score:2 分】 【A】冠状动脉痉挛 【此项为本题正确答案】 【B】相关血管完全堵塞 【C】合并心功能不全 【D】无 Q 性心肌梗死 【E】硝酸酯类耐药 本题思路: (2).目前内科治疗过程建议加用药物【score:2 分】 【A】β受体阻滞剂 【B】Ca 2+ 通道阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【C】镇痛剂 【D】α受体阻滞剂 【E】强心剂 本题思路: (3).以上内科治疗后,病情仍有反复,考虑给予 【score:2 分】 【A】急性溶栓治疗 【B】加用体外反搏治疗 【C】有急诊 PTCA 加放支架指征 【此项为本题正 确答案】 【D】加用高压氧疗法 【E】心肌激光打孔,建立侧支循环 本题思路: 三、 X 型题(总题数:5,score:10 分) 4.与高血压发病有关的是 【score:2 分】 【A】肥胖 【此项为本题正确答案】 【B】吸烟 【此项为本题正确答案】 【C】低钙 【此项为本题正确答案】 【D】低镁 【此项为本题正确答案】 【E】低钾 【此项为本题正确答案】 本题思路: 5.与高血压病相关并存临床情况 【score:2 分】 【A】左心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 【C】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】脑出血 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病肾病 本题思路: 6.ACEI 宜用于 【score:2 分】 【A】高血压病合并心力衰竭 【此项为本题正确 答案】 【B】高血压病并发心肌梗死 【此项为本题正确 答案】 【C】高血压病合并糖尿病肾病 【此项为本题正 确答案】 【D】高血压病合并妊娠 【E】双侧肾血管性高血压 本题思路: 7.RAS 对血压的影响机制 【score:2 分】 【A】外周血管阻力增加 【此项为本题正确答 案】 【B】促去甲肾上腺素分泌 【此项为本题正确答 案】 【C】促醛固酮分泌 【此项为本题正确答案】 【D】促甲状腺激素分泌 【E】促肾上腺糖皮质激素分泌 本题思路:肾素一血管紧张素系统(RAS)对血压的影 响为:肾素促使血管紧张素原生成血管紧张素 I(AT I),在 ACE 的作用下,AT I 转变为血管紧张素Ⅱ(AT Ⅱ)。ATⅡ可使小动脉平滑肌收缩,外周血管阻力增 加(A 项);刺激肾上腺皮质,促使醛固酮分泌(C 项);通过交感神经末梢使去甲肾上腺素分泌增加(B 项)。以上因素是参与高血压发病的重要机制。 8.高血压病发病机制 【score:2 分】 【A】遗传因素 【此项为本题正确答案】 【B】交感神经活动增高 【此项为本题正确答 案】 【C】RAS 激活 【此项为本题正确答案】 【D】血管内皮功能异常 【此项为本题正确答 案】 【E】胰岛素抵抗 【此项为本题正确答案】 本题思路:目前对高血压病的发病机制研究证实,高 血压病的发病是多种因素综合的结果。其中较为主要 的因素为:遗传因素(A 项)、神经精神因素,即交感 神经活性增高(B 项)、肾素一血管紧张素系统(RAS) 激活(C 项)、血管内皮功能异常(D 项)及胰岛素抵抗 (E 项)。 四、 A1 型题(总题数:1,score:2 分) 9.下列哪一项不符合原发性高血压的病理变化 【score:2 分】 【A】全身细小动脉硬化 【B】左心室肥厚 【C】右心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【D】视神经乳头水肿 【E】脑出血 本题思路:原发性高血压导致左室后负荷增加,左室 代偿性肥厚,对右室影响较小。
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