医学考试-重症医学-20

医学考试-重症医学-20

重症医学-20 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.颅内压监测中的颅内压的正常值是 【score:2 分】 【A】15～20mmHg 【B】20～25mmHg 【C】25～30mmHg 【D】30～35mmHg 【E】＜15mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颅内压增高的分级：正常＜ 15mmHg；轻度增高 15～20mmHg；中度增高 20～ 24mmHg；重度增高：＞40mmHg。 2.TCD 脑血流监测临床上主要应用于 【score:2 分】 【A】急性颅脑损伤 【B】脑肿瘤 【C】颅内感染 【D】脑血管病 【此项为本题正确答案】 【E】脑积水 本题思路：[解析] TCD(经颅多普勒血流图)临床应 用：①脑血管狭窄；②脑血管闭塞；③脑血管痉挛； ④脑血管畸形；⑤颅内高压；⑥脑死亡的判断等。 3.TCD 在脑血管狭窄中评价颅内血流动力学中的主要 的观察指标是 【score:2 分】 【A】血流方向 【B】血流速度 【此项为本题正确答案】 【C】搏动指数 【D】频谱波形 【E】血流杂音 本题思路：[解析] 脑血管狭窄的 TCD 表现主要是狭 窄段血流速度增快，狭窄远端血流速度降低，侧支循 环血流异常，频谱图异常，可闻及杂音。 4.肌电图中插入电位出现纤颤及束颤电位需要考虑 【score:2 分】 【A】上运动神经元疾病 【B】下运动神经元疾病 【此项为本题正确答 案】 【C】肌肉疾病 【D】神经肌肉接头疾病 【E】脱髓鞘病变 本题思路：[解析] 正常静息时的肌电图主要表现 为：①电静息：完全松弛时无肌电活动；②插入电 位：针电极插入后，可对肌肉纤维及神经分支引起短 暂(1 秒以内)的机械刺激，产生动作电位。出现纤颤 及束颤电位考虑呈肌肉神经源性改变，为下运动神经 元疾病的主要改变。 5.神经肌肉接头传递功能的监测主要采用 【score:2 分】 【A】F 波 【B】H 反射 【C】神经传导检查 【D】肌电图检查 【E】重复电刺激检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 重复电刺激主要通过对运动单位 进行重复刺激消耗乙酰胆碱量子数目以评价神经肌肉 接头传递功能状态。正常的重复电刺激无论高频还是 低频刺激，运动单位电位波幅均无衰减。 6.下面哪种脑电图对昏迷患者提示预后良好 【score:2 分】 【A】α型昏迷图 【B】δ型昏迷图 【C】纺锤形昏迷图 【此项为本题正确答案】 【D】出现周期性波型 【E】脑电活动静止 本题思路：[解析] 昏迷患者的脑电图可表现为：① 全头部广泛性出现α频段活动，无调节调幅现象，睁 眼、光、声音、触觉以及有害性刺激均对这种节律无 影响，常提示脑严重缺氧，预后不良；②脑电活动白 天具有 2 期睡眠的表现，包括显著的纺锤波形，预后 良好；③脑电图主要以δ或者θ节律为背景，其预后 取决于脑病基础病因的可逆转性；④脑电图由高波幅 B 活动(高于 30μV)组成，常见于中毒引起弥漫性脑 病，也可急性脑干病变；⑤脑电活动静止，头皮脑电 图无 2μV 的脑电活动，提示脑死亡；⑥脑电图中出 现异常周期性波形，提示代谢性因素引起的意识障 碍。 7.脑电双频谱指数为 0 时代表 【score:2 分】 【A】清醒 【B】等电位脑电 【此项为本题正确答案】 【C】睡眠状态 【D】意识丧失 【E】麻醉镇静状态 本题思路：[解析] 脑电双谱分析(BSI)作为脑功率的 分析方法之一，包括频率和功率，几乎未包含节律， 同步波形和谐波的有关信息，既测定了脑电图的线性 成分，又分析了脑电图成分波之间的非线性成分。 BIS 的数值是 1～100，数值越大，病人越趋于清醒； 数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重。0 代 表等电位脑电，BIS＞95%时病人清醒，BIS＜70%时病 人肯定意识丧失。 8.评价脑干功能最常使用 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】体感诱发电位 【C】听觉诱发电位 【此项为本题正确答案】 【D】视觉诱发电位 【E】事件相关电位 本题思路：[解析] 听觉诱发电位可记录听觉刺激中 10 毫秒内的 7 个波形。根据潜伏期和波峰间期判断 听觉通路损伤部位，主要用于①听觉功能评价；②眩 晕的鉴别诊断，前庭周围性后者前庭中枢性；③颅后 窝肿瘤的诊断；④脑干功能评价。 9.脑保护治疗的主要目的在于 【score:2 分】 【A】拯救已经损伤的脑组织 【B】预防并发症 【C】营养神经 【D】预料可能发生脑损害前采取的保护性措 施 【此项为本题正确答案】 【E】保护残存的脑功能 本题思路：[解析] 脑保护是指预料可能发生脑损害 前采取的保护性措施。 10.下面哪项不属于脑死亡的诊断标准 A．深度昏迷 B．脑干反射消失 E．无自主呼吸 D．无自发或者诱发性的脑电活动 E．室性心律 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑死亡的诊断主要包括：①昏迷 和无反应；②脑干反射消失；③自主呼吸停止；④无 白发或者诱发性脑电活动。 11.颅内压监测的 A 波产生原理是 【score:2 分】 【A】由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成 【B】颅内压持续增高 【此项为本题正确答案】 【C】颅内压代偿机制受损 【D】正常人睡眠状态颅内压改变 【E】无重要临床意义 本题思路：[解析] 由脉搏波及呼吸影响静脉回流形 成的正常波形，A 波主要见于颅内压持续增高；B 波 是颅内压代偿机制受损的表现，也可见于正常人睡眠 期；C 波较少发生，波幅较 B 波低，无重要临床意 义。 12.下面哪种不属于正常 TCD 波形 【score:2 分】 【A】血流方向正常 【B】脑动脉各检测参数在正常范围内 【C】血流频谱信号正常，未闻及血流杂音 【D】左右两侧对应动脉的血流速度不对称，差值 ＞20cm/秒 【此项为本题正确答案】 【E】同一血管主干上的血流速度及沿分支血管逐 渐降低，无明显节段性增高 本题思路：[解析] 异常 TCD 的表现：①血流方向异 常；②脑动脉血流速度减慢或者增快；③左右两侧对 应动脉的血流速度不对称，差值＞20cm/秒；④脑血 流信号消失；⑤搏动指数异常；⑥血流频谱信号异 常，闻及血流杂音；⑦频谱图异常。 13.肌电图监测主要用于评价 【score:2 分】 【A】神经传导功能 【B】神经肌肉接头功能 【C】上运动神经元功能 【D】肌肉功能 【此项为本题正确答案】 【E】髓鞘功能 本题思路：[解析] 肌电图主要临床应用：①肌无力 的鉴别诊断，上运动神经元性瘫痪/下运动神经元性 瘫痪；②肌肉疾病。 14.神经肌肉接头疾病中怀疑突触后异常主要采用是 【score:2 分】 【A】高频重复电刺激 【B】低频重复电刺激 【此项为本题正确答案】 【C】F 波 【D】H 反射 【E】肌电图 本题思路：[解析] 神经肌肉接头传递障碍主要分为 突触后异常、突触前异常及既有突触后异常，也有突 触前异常两种，低频重复电刺激主要用于评价突触后 膜病变(重症肌无力)，如运动单位电位波幅衰减 15% 可认为异常。高频重复电刺激主要用于评价突触前膜 病变，主要表现为刺激 20～50 次后波幅明显增高。 15.脑干听觉诱发电位监测中怀疑脑桥功能受损主要 观察的是 【score:2 分】 【A】Ⅰ波 【B】Ⅱ波 【C】Ⅲ波 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ波 【E】∨波 本题思路：[解析] 脑干听觉诱发电位的成分：Ⅰ波 起源于听神经及耳蜗毛细胞的电活动；Ⅱ波起源于耳 蜗神经核；Ⅲ波起源于脑桥橄榄核；Ⅳ波起源于外侧 丘系；∨波起源于下丘；Ⅵ波起源于内侧膝状体；Ⅶ 波起源于听辐射。 16.不属于维生素 K 依赖因子的是 【score:2 分】 【A】Ⅱ 【B】Ⅸ 【C】Ⅹ 【D】Ⅶ 【E】Ⅲ 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 维生素 K 依赖凝血因子有：Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，而因子Ⅲ不是。 17.凝血酶原时间(PT)正常见于 【score:2 分】 【A】维生素 K 缺乏 【B】血友病 【此项为本题正确答案】 【C】先天性∨因子缺乏 【D】慢性肝病肝功能失代偿 【E】口服双香豆素 本题思路：[解析] 血友病病因为 F∨Ⅲ或 FⅨ促凝活 性减少导致凝血活酶生成障碍，属于内源性途径凝血 障碍，而 PT 反映的是外源途径凝血障碍。 18.血凝块回缩的主要原因是 【score:2 分】 【A】红细胞发生叠连而压缩 【B】白细胞发生变形运动 【C】血小板发生收缩 【D】纤维蛋白发生收缩 【此项为本题正确答 案】 【E】血栓冷却回缩 本题思路：[解析] 血小板血栓为白色血栓，其止血 功能很弱；凝血系统激活后形成纤维蛋白，将红细胞 和白细胞包绕其中形成红色血栓，血小板释放的血栓 收缩蛋白使血块退缩，加强止血作用。 19.对于 DIC，下述哪项不正确 【score:2 分】 【A】血浆纤维蛋白原降低 【B】凝血酶原时间延长 【C】血清纤维蛋白原裂解产物减少 【此项为本 题正确答案】 【D】血小板减少 【E】血片中破碎细胞增加 本题思路：[解析] DIC 主要实验室诊断指标：①血 小板＜100×10 9 /L 或呈进行性下降；②血浆纤维蛋 白原含量＜1.5g/L 或呈进行性下降；③3P 试验阳性 或血浆 FDP＞20mg/L；④凝血酶原时间缩短 3s 以上 或呈动态变化。 20.输注凝血酶原复合物的适应证，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】因子Ⅱ缺乏引起的出血 【B】因子Ⅶ缺乏引起的出血 【C】因子Ⅳ缺乏引起的出血 【D】因子Ⅹ缺乏引起的出血 【E】因子Ⅷ缺乏引起的出血 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 凝血酶原复合物含有维生素 K 依 赖性因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅳ、Ⅹ，可用于上述因子缺乏引起 的出血。 21.下述有关 DIC 治疗的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】DIC 期间必须坚持应用大剂量肝素 【B】不管病因是什么均可用肝素 【C】不管哪期均有应用肝素的指征 【D】DIC 早期不宜应用抗纤溶药物 【此项为本 题正确答案】 【E】DIC 明确诊断后需要马上补充凝血因子 本题思路：[解析] ①目前关于肝素的应用主要在高 凝阶段，出血和纤溶亢进阶段的使用及其剂量尚有争 议；②DIC 主要治疗应为早期治疗原发病及去除诱发 因素；③抗纤溶药物用于纠正 DIC 晚期的继发性纤溶 亢进。 二、A2 型题(总题数：6，score:13 分) 22.患者男性，65 岁，有慢性咳喘病史 35 年，多次 查血气 PaCO 2 55～60mmHg。近日来因着凉后症状加 重并出现意识不清，入院时发绀明显，呼吸浅慢，频 率约 6/分钟，听诊双肺呼吸音减弱，血气分析示 PaCO 2 96mmHg，PaO 2 50mmHg，给予机械通气，其治 疗目标是 【score:3 分】 【A】使 PaO2 恢复正常 【B】使 PaCO2 降至 55～60mmHg 【此项为本题正 确答案】 【C】使 PaCO2 恢复正常 【D】使呼气阻力降至 2.0cmH2O(L·s)以下 【E】使呼吸频率恢复至 20～24/分钟 本题思路：[解析] 慢性呼吸衰竭患者通过轻度低氧 血症对外周化学感受器刺激，维持自主呼吸，因此， 机械通气时不能过度纠正低氧，同时此类患者已适应 平常轻度升高的 PaCO 2 水平，治疗目标仅需恢复这 种状态即可，而呼吸频率恢复至 12/分钟左右即可， 由于此类病变是不可逆的，因此，气道阻力也是不能 降至正常的。 23.男性，59 岁，因反复咳嗽、咳痰 18 年，加重伴 呼吸困难、发绀 1 小时入 ICU，既往曾诊断为慢性喘 息型支气管炎及阻塞性肺气肿，入 ICU 后在未吸氧时 做血气分析，下面结果与病情相符的是 【score:2 分】 【A】PaO2 正常，PaCO2 降低 【B】PaO2 正常，PaCO2 升高 【C】PaO2 升高，PaCO2 正常 【D】PaO2 升高，PaCO2 降低 【E】PaO2 降低，PaCO2 升高 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 对于阻塞性肺气肿，由于小气道 慢性炎性病变，导致气道狭窄，通气阻力增加，肺通 气功能障碍，引起 CO 2 潴留，另外，随着肺气肿加 重，大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退 化，使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少， 同时也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良， 导致通气与血流比例失调，使换气功能发生障碍，引 起低氧血症。故答案 E 正确。 24.男性，65 岁，咳嗽、咳痰 10 余年，活动后气促 3 年，呼吸困难 3 小时。既往吸烟 40 余年。对诊断最 有意义的检查是 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】心电图 【C】肺通气灌注扫描 【D】血气分析 【E】肺功能检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者临床症状及病史符合慢性 阻塞性肺气肿，其最有诊断意义检查是肺功能检查， 是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD 诊断、严 重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意 义。 25.患者，女性，车祸后入院，诊断为急性闭合性颅 脑损伤，经手术治疗后生命体征稳定，意识仍未恢 复，下面判断患者恢复及预后，何种检查应除外 【score:2 分】 【A】视觉诱发电位 【B】脑干听觉诱发电位 【C】体感诱发电位 【D】肌电图 【此项为本题正确答案】 【E】运动诱发电位 本题思路：[解析] 肌电图主要用于评价肌肉的改 变，用于下运动神经元的诊断与肌肉无力的鉴别诊 断，该患者主要病变在于中枢神经系统，诱发电位通 过记录各种特异的刺激产生的生物电活动以评价脑功 能，因此，可依赖体感诱发电位、运动诱发电位评价 感觉、运动皮质功能，视觉诱发电位评价视皮质功 能，通过脑干听觉诱发电位评价脑干功能。 26.患者，男性，58 岁，左侧肢体乏力 2 天，高血压 病 6 年，吸烟 20 年，TCD 显示右侧大脑前动脉、大 脑中动脉血流速度增快，分别为 210cm/秒及 140cm/ 秒，频谱信号中可见涡流，伴有血管杂音，左侧大脑 前动脉血流速度增快(160cm/秒)，伴有涡流及粗糙杂 音，本患者考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】右侧大脑前动脉狭窄 【B】右侧大脑中动脉狭窄 【C】左侧大脑前动脉狭窄 【D】颅内多发脑动脉狭窄 【此项为本题正确答 案】 【E】左侧大脑中动脉狭窄 本题思路：[解析] 脑血管狭窄的主要 TCD 表现为狭 窄段血流速度增快，狭窄远端血流速度降低，侧支循 环血流异常，频谱图异常，可闻及杂音。该患者右侧 大脑前动脉、大脑中动脉及左侧大脑前动脉血流速度 均有增快，伴有涡流和杂音，故考虑颅内多发脑动脉 狭窄。 27.患者，男性，56 岁，高血压病病史，因突发头痛 1 天入院，查体可发现颈项强直，颅内高压征及布鲁 津斯基征阳性，头颅 CT 提示蛛网膜下腔出血，颅内 压监测中压力为 40mmHg，并可见压力波形骤然升高 的 A 波，达 60～80mmHg，持续 5～10 分钟后突然下 降至原来水平，见于颅内压持续增高。该患者符合 【score:2 分】 【A】颅内压持续增高 【此项为本题正确答案】 【B】颅内压轻度增高 【C】颅内压中度增高 【D】颅内压代偿机制受损 【E】睡眠状态颅内压改变 本题思路：[解析] 该患者颅内压监测中压力明显增 高，并可见 A 波，属于颅内压持续增高表现，轻度增 高颅内压为 15～20mmHg，中度增高颅内压为 20～ 24mmHg，颅内压代偿机制受损及睡眠状态时的颅内压 改变可见 B 波：一种节律性波动，压力为 5～ 10mmHg，持续 0.5～2 分钟。 三、A3/A4 型题 (总题数：1，score:10 分) 患者男性，18 岁，电击伤后心搏骤停，予心肺复苏 术后 1 小时，进入 ICU 后曾出现烦躁，抽搐，予镇静 药物，2 小时后患者进入深度昏迷，自主呼吸停止， 查体发现瞳孔散大，所有生理及病理反射消失。 【score:10 分】 (1).该患者考虑诊断为【score:2.50】 【A】植物生存状态 【B】脑死亡 【此项为本题正确答案】 【C】深度麻醉 【D】深度昏迷 【E】无动性缄默 本题思路：[解析] 该患者深度昏迷，脑干反射消 失，自主呼吸停止，故临床考虑脑死亡。 (2).需要做的确诊试验首选是【score:2.50】 【A】脑电图监测 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸停止试验 【C】颅内压监测 【D】头颅 MR 【E】PET-CT 本题思路：[解析] 脑死亡的诊断步骤：①确定脑死 亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；②排除脑 死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；③确定无自主 呼吸；④脑干功能测定；⑤必要的确定性试验：首选 EEG；⑥一定的观察时限。 (3).以下监测不属于脑死亡的确诊标准是 【score:2.50】 【A】脑电监测中脑电活动静止，头皮脑电图无 2 μV 的脑电活动 【B】颈内静脉血氧饱和度监测＜40% 【此项为本 题正确答案】 【C】所有的脑干听觉诱发电位均消失，或者仅保 留Ⅰ波或者 I、Ⅱ波 【D】皮质 N20 和随后成分双侧消失 【E】TCD 舒张期血流方向负相逆转，收缩期血流 正相变尖 本题思路：[解析] 颈内静脉血氧饱和度监测＜40%仅 提示全脑缺血、缺氧，不是脑死亡的确诊试验，其他 选项均属于脑死亡的确诊试验。 (4).该患者的脑电双频指数(BIS)最大可能是 【score:2.50】 【A】＜95% 【B】＜70% 【C】＜50% 【D】＜30% 【E】0 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] BIS 的数值是 1～100，数值越 大，病人越趋于清醒：数值越小，则提示病人大脑皮 质的抑制越严重。0 代表等电位脑电，BIS＞95%时病 人清醒，BIS＜70%时病人肯定意识丧失。 四、B 型题 (总题数：2，score:20 分) • 【A】脑死亡 • 【B】纺锤形昏迷 • 【C】α型昏迷 • 【D】δ型昏迷 • 【E】代谢性脑病 【score:12.50】 (1).昏迷患者脑电图中出现睡眠纺锤波形 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).昏迷患者全头部见广泛型α波【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).全头部脑波平坦，波幅均＜2μV，改变至最大滤 波(0.5～70Hz)后描记 30 分钟内仍无改变 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).前头部出现周期性波形【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).全导联出现高波幅δ活动为背景，仅可见少量α 波或者θ波。【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】D-二聚体升高 • 【B】纤维蛋白原降低 • 【C】凝血酶原时间缩短 • 【D】出血时间延长 • 【E】血小板计数减少 【score:7.50】 (1).DIC 不会出现的情况是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] DIC 时纤维蛋白形成和纤溶时， D-二聚体均升高，且敏感性及特异性较高；DIC 时纤 维蛋白原降低较多见；DIC 时由于凝血因子广泛消 耗，活化部分凝血酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT) 可有不同程度的延长；而血小板减少是 DIC 最常见而 重要的实验室异常指标。 (2).过敏性紫癜【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 过敏性紫癜实验室检查应为出血 时间延长。 (3).特发性血小板减少性紫癜【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 特发性血小板减少性紫癜不影响 凝血功能检查，故选 E。 五、多选题(总题数：6，score:15 分) 28.双频谱脑电监测主要应用于 【score:2.50】 【A】麻醉深度评价 【此项为本题正确答案】 【B】评价中枢神经系统损伤 【此项为本题正确 答案】 【C】评价颅脑外伤患者预后 【此项为本题正确 答案】 【D】监测脑代谢功能 【此项为本题正确答案】 【E】评价精神异常患者经镇静治疗后的镇静程 度 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 以上选项均为双频谱脑电监测的 应用范围。 29.判断昏迷患者预后可选择的检查是 【score:2.50】 【A】脑电图 【此项为本题正确答案】 【B】脑干听觉诱发电位 【此项为本题正确答 案】 【C】体感诱发电位 【此项为本题正确答案】 【D】肌电图 【E】运动诱发电位 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肌电图主要用于评价肌肉的改 变，用于下运动神经元的诊断与肌肉无力的鉴别诊 断。对于昏迷患者，可依赖体感诱发电位、运动诱发 电位、脑电图评价大脑皮质功能，通过脑干听觉诱发 电位评价脑干功能。 30.颅内压监测临床上主要应用于 【score:2.50】 【A】急性颅脑损伤 【此项为本题正确答案】 【B】脑肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】颅内感染 【此项为本题正确答案】 【D】脑血管病 【此项为本题正确答案】 【E】脑积水 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颅内压监测的临床应用包括：① 急性颅脑损伤；②颅内肿瘤；③卒中及蛛网膜下腔出 血；④正常颅内压脑积水；⑤颅内感染。 31.在重症监护中神经传导速度检查、肌电图及重复 电刺激监测主要应用于 【score:2.50】 【A】重症肌无力 【此项为本题正确答案】 【B】肌萎缩侧索硬化 【此项为本题正确答案】 【C】进行性肌营养不良 【此项为本题正确答 案】 【D】周期性麻痹 【此项为本题正确答案】 【E】吉兰-巴雷综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 神经传导速度检查、肌电图及重 复电刺激监测主要运用于：①肌无力的鉴别诊断，上 运动神经元性瘫痪/下运动神经元性瘫痪；②肌肉疾 病；③周围神经病变的诊断及鉴别诊断：脱髓鞘改变 /轴索损伤；④神经肌肉接头疾病。 32.血浆凝血酶原时间延长见于 【score:2.50】 【A】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 【B】维生素 K 缺乏及阻塞性黄疸 【此项为本题 正确答案】 【C】因子Ⅱ、∨、Ⅶ、Ⅹ缺乏 【此项为本题正 确答案】 【D】肝实质性损害 【此项为本题正确答案】 【E】使用抗血小板药物 本题思路：[解析] 抗血小板药物不会影响 PT，而其 余选项都对 PT 有明显影响。 33.以下有关 DIC 的实验室检查的说法，正确的是 【score:2.50】 【A】APTT 和 PT 可延长 【此项为本题正确答 案】 【B】Fib 不可能升高 【C】3P 试验在手术、创伤的情况下可呈假阴性 【D】D-二聚体升高 【此项为本题正确答案】 【E】血小板计数可正常 本题思路：[解析] DIC 时由于凝血因子广泛消耗， APTT 和 PT 可有不同程度的延长；DIC 时 Fib 减少甚 为多见，但由于 Fib 是急性相反应蛋白，因此，在慢 性、亚急性甚至急性 DIC 早期，Fib 可正常甚至升 高；3P 试验在手术、创伤的情况下可呈假阳性，在 使用肝素的情况下可为假阴性；若血小板计数正常， DIC 诊断难以成立。