医学考试-病理学专业知识和专业实践能力-6

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医学考试-病理学专业知识和专业实践能力-6

病理学专业知识和专业实践能力-6 (总分:46 分,做题时间:90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案, 请从中选择一个最佳答案。 (总题数:43,score:43 分) 1.下列不是慢性宫颈炎常见的继发病变的是 A.宫颈糜烂 B.宫颈息肉 C.宫颈癌 D.宫颈纳博特囊肿 E.宫颈肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 2.关于宫颈微偏型腺癌的描述错误的是 A.组织学形态较温和,易漏诊 B.呈内生性侵袭性生长,可早期转移 C.子宫颈常超常肥大或结节状,质硬 D.增生腺体位于子宫颈较深处 E.患者常有阴道不规则出血,阴道血性排泄物,接 触性出血症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:宫颈微偏型腺癌患者常有大量黏液性白带 或阴道排液症状,而 E 为宫颈鳞癌的常见症状。 3.子宫内膜混合性腺癌Ⅰ型指 A.腺癌伴鳞状分化 B.子宫内膜样癌与黏液腺癌 C.浆液性癌与透明细胞癌 D.内膜样癌与浆液性癌 E.黏液腺癌与透明细胞癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:子宫内膜混合性腺癌Ⅰ型为子宫内膜样癌 与黏液腺癌组成,Ⅱ型由浆液性癌与透明细胞癌组 成。 4.下列关于刮宫标本,子宫内妊娠的诊断错误的是 A.检见典型的蜕膜组织和呈现 A-S 反应的晚期分泌 期腺体时可诊断为宫内妊娠 B.检见胎盘绒毛及滋养层细胞可确诊宫内妊娠 C.检见胎盘绒毛,而未见滋养层细胞可确诊宫内妊 娠 D.在蜕膜组织中见肯定的滋养层细胞,结合临床有 关资料可诊断宫内妊娠 E.蜕膜组织中检见纤维素样物质、多核巨细胞,提 示宫内妊娠的可能 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:A 可为宫外孕时的表现。 5.宫颈上皮内瘤变时醋酸白试验,病变处接触醋酸后 变为 A.白色 B.不变色 C.红色 D.蓝色 E.黑色 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:宫颈上皮内瘤变醋酸白试验时,病变处变 为白色,正常处不变色。 6.临床上常见的子宫颈糜烂为 A.宫颈鳞状上皮因炎症或损伤而坏死、脱落,形成 表浅的缺损 B.宫颈鳞状上皮假上皮瘤样增生 C.宫颈黏膜腺体和间质纤维结缔组织呈局限性增生 D.宫颈黏膜的腺腔被黏液或化生的鳞状上皮堵塞使 黏液潴留,腺体扩大 E.子宫颈管内柱状上皮外移取代受损伤的宫颈阴道 部的鳞状上皮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:临床上常见的宫颈糜烂为宫颈阴道部的鳞 状上皮受损后由子宫颈管的柱状上皮外移替代鳞状上 皮,使宫颈表面呈红色似糜烂,实为假性糜烂。 7.关于蜕膜管型的描述错误的是 A.从子宫体腔内完整排出的具有子宫形状的蜕膜组 织 B.中为空腔 C.可见于输卵管妊娠 D.可见于宫内妊娠 E.可见于卵巢妊娠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:蜕膜管型仅见于宫外孕。 8.下列关于 CIN 的描述错误的是 A.发生 CIN 的风险与性伙伴的数目和 HPV 感染情况 密切相关 B.属于癌前病变 C.宫颈液基细胞检查可发现其早期病变 D.CINⅢ级不包括原位癌 E.CINⅠ/R 可自然消退 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:CINⅢ级为明显异型的鳞状上皮细胞超过 上皮层的下 2/3,鳞状上皮细胞层次消失。表层尚可 见一些成熟的扁平细胞相当于重度非典型增生,或异 型细胞占据上皮全层相当于原位癌。 9.下列关于子宫内膜的描述错误的是 A.分为基底层和功能层 B.基底层能保证月经后子宫内膜的再生 C.功能层分为表面的致密层和基底的海绵层 D.表面上皮对激素不如腺上皮敏感 E.子宫内膜的基底层易受孕酮的影响 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:基底层类似于其他上皮的储备细胞层,不 易受孕酮的影响。 10.下列关于蜕膜组织与子宫内膜间质蜕膜样变的鉴 别诊断的描述,错误的是 A.诊断间质细胞蜕膜样反应需结合临床情况,例如 应用孕激素类药物等 B.蜕膜组织的蜕膜细胞较大,胞质空淡,富含糖原 C.蜕膜组织中的腺体直管状,腔小,有的呈裂隙状 D.蜕膜组织中常见高度分泌的弯曲腺体 E.蜕膜组织中腺体常见 A-S 反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:蜕膜组织中的腺体直管状,腔小,有的呈 裂隙状,此为子宫内膜间质蜕膜样变的特点。 11.诊断慢性子宫内膜炎的重要指标为 A.淋巴细胞浸润 B.浆细胞浸润 C.中性粒细胞浸润 D.内膜表面鳞状上皮化生 E.嗜酸性粒细胞浸润 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:浆细胞浸润是诊断慢性子宫内膜炎的重要 指标,单纯的淋巴细胞浸润不足以诊断慢性子宫内膜 炎。 12.子宫内膜腺上皮的核下空泡出现在月经周期的 A.11~14 天 B.20~23 天 C.24~28 天 D.16~17 天 E.17~20 天 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:核下空泡为分泌早期的特征,月经期第 15~19 天为分泌早期,故选 D。 13.下列关于子宫内膜结核病的描述,不正确的是 A.妇女不孕的主要原因之一 B.较小或轻微的结核性病变易漏诊 C.多由血行播散所致 D.腺腔内较多中性粒细胞渗出时对结核病的诊断有 提示意义 E.患者多有输卵管结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:子宫内膜结核常为继发性,多由输卵管结 核波及所致,偶由血行播散所致。 14.宫颈癌 TNM 分期中 T3a 是指 A.肿瘤浸润至子宫外,但未达骨盆壁或阴道下 1/3 B.局限于宫颈的临床可见病变 C.肿瘤浸润至膀胱黏膜或直肠黏膜或浸润超出真骨 盆以外 D.肿瘤浸润至阴道下 1/3,未浸润至骨盆壁 E.肿瘤浸润至骨盆壁,或者导致肾积水或肾无功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:A 为 T2,B 为 T1b,C 为 T4,E 为 T3b。 15.下列不是不孕症时月经前 1~2 天子宫内膜的组织 学形态的是 A.腺体分泌不佳 B.间质不发育 C.子宫内膜息肉 D.分泌早期形态 E.结核性子宫内膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:月经前 1~2 天如果宫内膜出现分泌早期 形态,说明卵巢有排卵,所以不是不孕症的表现,其 余各项均正确。 16.下列不符合子宫平滑肌瘤的病理学特征的是 A.可发生在子宫肌壁内、黏膜下或浆膜下 B.可单发或多发 C.包膜完整 D.肿物切面灰白色,编织状 E.瘤细胞与正常的平滑肌细胞相似 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:子宫平滑肌瘤无真性包膜,其余各项均正 确。 17.最需与妊娠期子宫内膜相鉴别的子宫内膜癌的类 型为 A.子宫内膜样癌 B.黏液腺癌 C.浆液性腺癌 D.透明细胞腺癌 E.嗜酸细胞癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:透明细胞腺癌的腺腔细胞呈鞋钉样,与 A-S 反应相似,成片区域细胞胞质透明与蜕膜相似, 需与妊娠期子宫内膜相鉴别。 18.CIN 合并哪型 HPV 感染时,恶变倾向较高 A.6、11 型 B.16、18、33 型 C.6、16 型 D.11、16 型 E.6、18 型 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 19.下列关于判断月经周期中的排卵情况的描述错误 的是 A.子宫内膜呈现早期分泌期形态时,表示卵巢有排 卵功能 B.子宫内膜呈现中期分泌期形态时,表示卵巢黄体 功能良好 C.内膜间质细胞呈现蜕膜样变时,提示卵巢黄体功 能良好 D.若子宫内膜呈现增殖形态而无分泌期变化,说明 未排卵 E.若月经周期不规则,可在月经开始的当天行刮宫 检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 20.CIN 的标记物是 A.P16 B.Ki67 C.P53 D.CK E.PCNA 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:P16 是一种 cyclin 依赖性激酶抑制剂, 是 CIN 的标记物。 21.下列不是同源性苗勒管混合瘤的成分的是 A.横纹肌肉瘤 B.纤维肉瘤 C.平滑肌肉瘤 D.恶性纤维组织细胞瘤 E.子宫内膜间质肉瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:肉瘤中含有横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、骨肉 瘤、脂肪肉瘤等成分时为异源性苗勒管混合瘤,其余 4 项为同源性。 22.下列关于更年期子宫内膜的描述错误的是 A.不充分的分泌期形态 B.增殖期形态 C.兼呈增殖期形态和分泌期形态 D.子宫内膜可呈现增生和非典型增生 E.内膜菲薄,腺腔大小不等,不规则腺腔扩张,间 质致密 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 23.绝经后子宫内膜生理状态下一般不会出现 A.内膜菲薄,厚 0.1cm B.腺体稀少、小而直 C.间质致密,细胞呈梭形 D.腺腔大小不等,不规则囊性扩张 E.再现分泌期形态 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 24.下列关于分娩后的子宫内膜的描述错误的是 A.分娩后 1 周内,子宫内膜腺体的分泌形态仍明显 B.分娩 5~6 周内,子宫腔创面由再生内膜基底层近 于全层修复 C.不授乳产妇,于分娩后 7~8 周时可开始排卵 D.授乳产妇,排卵发生于分娩后数月至 1 年 E.授乳产妇,排卵前的子宫内膜呈分泌期形态 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:授乳产妇排卵前的子宫内膜形态呈增生改 变,其余各项均对。 25.分泌期宫内膜的厚度约为 A.5mm B.2~3mm C.10mm D.8mm E.3~4mm 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 26.诊断子宫内膜间质肉瘤最具诊断价值的免疫标志 物是 A.CK B.ER C.PR D.Actin E.CD10 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:子宫内膜间质肿瘤 CD10 阳性,caldesmon 阴性,有助于诊断。 27.子宫内膜癌 WHO 的 TNM 分期中 T1a 期为 A.肿瘤局限于子宫内膜 B.肿瘤浸润子宫肌壁<1/2 C.肿瘤浸润子宫肌壁 1/2 或>1/2 D.肿瘤浸润子宫肌壁<1/3 E.肿瘤累及宫颈内膜腺体 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:B 为 T1b 期,C 为 T1c 期,E 为 T2a 期。 28.下列关于绝经后子宫内膜的组织学形态描述,错 误的是 A.单纯性萎缩时腺体稀少,小而直,腺体长径与表 面平行 B.末次为排卵性月经时呈单纯性萎缩 C.囊性萎缩最常见 D.末次月经周期未排卵时出现囊性萎缩 E.极度萎缩的子宫内膜仅有表而上皮,几乎不见腺 体和间质 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:绝经后子宫内膜单纯性萎缩最常见。 29.下列不属于医源性子宫内膜病变的是 A.外源性激素治疗 B.口服避孕药 C.自然分娩后胎盘残留继发感染 D.宫腔内放置节育器 E.刮宫等所致的子宫内膜变化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 30.真菌性子宫颈炎常由下列哪种真菌引起 A.黄曲霉菌 B.白色念珠菌 C.新型隐球菌 D.夹膜组织胞浆菌 E.毛霉菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 31.下列哪种肿瘤的镜下形态有时非常类似于乳腺的 叶状肿瘤 A.子宫内膜间质肉瘤 B.苗勒管腺肉瘤 C.恶性苗勒管混合瘤 D.子宫内膜间质结节 E.腺鳞癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:苗勒管腺肉瘤与乳腺叶状肿瘤的镜下形态 非常相似,低倍镜下呈分叶状结构,单个腺体经常呈 扩张状,也可被压成薄的裂隙。 32.诊断子宫腺肌症时肌层内出现子宫内膜腺体及间 质要超出基底层下至少 A.2mm B.2.5mm C.3mm D.5mm E.1mm 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:子宫内膜基底层以下至少 2mm,当于一个 低倍(100 倍)视野或更深处的子宫肌层中出现子宫内 膜的腺体和间质,方可诊断子宫腺肌症。 33.子宫内膜息肉间质的重要特点为 A.炎细胞浸润 B.间质细胞增生活跃 C.短梭形细胞 D.含有丰富的细胞外结缔组织,而且含有大的厚壁 血管 E.间质丰富 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 34.子宫内膜鳞状上皮化生不见于 A.子宫内膜增生的腺体 B.子宫内膜样癌 C.子宫内膜炎 D.长期接受雌激素治疗的子宫内膜腺体 E.正常子宫内膜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 35.子宫内膜间质肿瘤分为子宫内膜间质结节与子宫 内膜间质肉瘤的分类依据为 A.核分裂计数 B.肿瘤体积 C.子宫外扩散情况 D.边缘的类型 E.是否侵犯淋巴管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:子宫内膜间质肿瘤依据边缘的类型分类, 子宫内膜间质结节为推挤性边缘,子宫内膜间质肉瘤 为浸润性边缘。 36.下列不是绝经后子宫内膜病理状态时的表现的是 A.子宫内膜仅有表面上皮,几乎不见腺体和间质 B.再现分泌期形态 C.退行性增生 D.单纯性增生 E.复杂性增生 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:A 为生理状态时的单纯性萎缩,其余各项 为病理状态的表现。 37.下列不被认为是苗勒管腺肉瘤对应的良性肿瘤的 是 A.子宫腺纤维瘤 B.乳头状腺纤维瘤 C.乳头状囊腺纤维瘤 D.腺肌瘤 E.平滑肌瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:平滑肌瘤内无腺体成分,其余 4 项均为苗 勒管腺肉瘤对应的良性肿瘤。 38.为判断月经周期中的排卵情况,适宜的取材时间 为 A.月经前 1~2 天 B.月经第 15~18 天 C.月经第 11~14 天 D.月经第 20~23 天 E.若月经不规则,可在月经结束时刮宫 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:判断月经周期中的排卵情况时,宜在月经 前 1~2 天取材,月经不规则时,可在月经开始当天 取材。 39.恶性苗勒管混合瘤(癌肉瘤)几乎总是发生于 A.育龄期妇女 B.幼女 C.青春期女性 D.绝经后妇女 E.更年期妇女 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 40.当子宫内膜息肉中除了含有子宫内膜的腺体和间 质外,还含有平滑肌纤维时,应称为 A.腺肌瘤性息肉 B.增生性息肉 C.萎缩性息肉 D.功能性息肉 E.子宫内膜增生 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 41.下列关于子宫内膜增生的描述错误的是 A.分为不伴非典型增生的增生与非典型增生 B.复杂性增生可见鳞状上皮桑葚状化生 C.非典型增生表现几乎总是灶状 D.单纯性增生伴非典型增生十分少见 E.复杂性增生腺体拥挤,间质减少或消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:复杂性增生腺体拥挤,间质减少,但仍然 存在,不会消失。内膜间质消失是子宫内膜样癌的特 点。 42.子宫颈早期浸润型鳞状细胞癌是指 A.癌细胞未突破基底膜,但已累及腺体,伴淋巴结 转移、血管浸润 B.癌细胞未突破基底膜,但已累及腺体,无淋巴结 转移、血管浸润 C.癌细胞浸润间质的深度<基底膜下 5mm 以内,无 淋巴结转移、血管浸润 D.癌细胞浸润间质的深度<基底膜下 5mm 以内,有 或无淋巴结转移、血管浸润 E.癌细胞浸润间质的深度<基底膜下 3mm 以内,无 淋巴结转移、血管浸润 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 43.绝经后老年女性宫颈发生的哪种病变最易误诊为 高级别 CIN 病变 A.鳞状上皮化生 B.输卵管上皮化生 C.移行上皮化生 D.柱状上皮乳头状增生 E.鳞状上皮假上皮瘤样增生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:移行上皮化生常见于老年女性的外宫颈 部,常常伴有萎缩,形态上类似于移行上皮。细胞核 为卵圆形无非典型性,常有纵行的核沟,易误诊为高 级别 CIN 的良性病变。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案, 请从中选择一个最佳答案。 (总题数:1,score:1 分) 44.患者女性,26 岁,停经 2 个月,阴道排出子宫腔 形状、中空的蜕膜组织,最可能诊断为 A.宫内妊娠 B.子宫内膜息肉 C.子宫内膜炎 D.宫外妊娠 E.子宫内膜癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:患者 26 岁,停经 2 个月,提示可能为妊 娠,阴道排出子宫腔形状中空内蜕膜组织为蜕膜管 型,未见胚胎及绒毛则提示官外妊娠。 三、A3/A4 型题 以下提供若干个案例,每个案例下设若干考题,请根 据各考题题干所提供的信息,在每道题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数:1,score:2 分) 女性,40 岁,阴道不规则流血,超声示子宫黏膜下 肌壁间多个大小不等的结节。 【score:2 分】 (1).此病例最可能的诊断是 A.子宫内膜异位症 B.绒癌 C.侵袭性葡萄胎 D.子宫平滑肌瘤 E.子宫内膜间质肉瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).肿瘤切除后大体形态常为 A.完整包膜,切面黄色、囊实性 B.完整包膜,切面粉色 C.完整包膜,切面灰白,囊性变、出血 D.表面光滑,无包膜,切面灰白、编织状 E.表面光滑,无包膜,切面黄色【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (3).若此患者为妊娠期,肌壁间肿物呈暗红色,边界 清楚,此时应考虑为 A.绒癌 B.富于细胞性平滑肌瘤 C.平滑肌肉瘤 D.平滑肌瘤伴透明变性 E.平滑肌瘤伴红色变性【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (4).若其中一个肿物切面灰黄,质软,湿润,局部可 见出血坏死边界不清,镜下瘤细胞排列密集紊乱,胞 核异型性明显,核分裂象 10 个/HPF,此时应诊断为 A.绒毛膜癌 B.富于细胞性平滑肌瘤 C.恶性潜能未定的平滑肌肿瘤 D.平滑肌瘤恶变 E.平滑肌瘤伴红色变性 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:平滑肌瘤恶变较少见,可发生于多发性平 滑肌瘤中的一个。大体上肿瘤切面呈鱼肉样,镜下细 胞异型性大,核分裂象多见。
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