2018年临床执业医师考试第三单元真题

2018年临床执业医师考试第三单元真题

2018 年临床执业医师考试第三单元真题 (总分：150 分，做题时间：150 分钟) 一、A1 型题 (总题数：45，score:45 分) 1.以下关于腹股沟直疝描述正确的是【score:1 分】 【A】多数能进入阴囊 【B】多见于儿童和青壮年 【C】回纳后压住腹股沟内环，疝块不再突出 【D】极少发生嵌顿 【此项为本题正确答案】 【E】疝囊颈在腹壁下动脉外侧 本题思路： ①速记：直疝不嵌顿【D 对】，斜疝要嵌顿，股疝最 容易嵌顿，故本题选 D。②其余四项的描述都 是斜 疝的特点 2.甲状腺癌根治术时，Ⅵ区【中央组】淋巴结清扫是 指清扫【score:1 分】 【A】颈内静脉中群淋巴结 【B】颈后三角淋巴结 【C】颈下和颌下淋巴结 【D】前上纵隔淋巴结 【E】颈总动脉内缘至气管旁的淋巴结 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 中央区淋巴结清扫指清洁颈总动脉内侧、甲状腺周 围、食管沟之间及上纵隔的淋巴结组织【E 对】，故 本题选 E。 3.病理类型可属于 T 细胞淋巴瘤的是【score:1 分】 【A】间变性大细胞淋巴瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】滤泡性淋巴瘤 【C】黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤 【D】套细胞淋巴瘤 【E】边缘区淋巴瘤 本题思路： 该题为记忆题。间变性大细胞淋巴瘤属于 T 细胞淋 巴瘤，其余均为 B 细胞淋巴瘤。 4.瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是【score:1 分】 【A】消瘦 【B】呕吐胃内容物及胆汁 【C】移动性浊音阳性 【D】呕吐宿食、不含胆汁 【此项为本题正确答 案】 【E】持续呃逆 本题思路： ①瘢痕性幽梗阻突出症状是呕吐大量宿食且不含胆汁 【D 对】，故本题选 D。 5.急性弥漫性腹膜炎手术治疗的步骤不包括 【score:1 分】 【A】关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染 【此 项为本题正确答案】 【B】用生理盐水冲洗腹腔至清洁 【C】寻找引腹膜炎的原发灶 【D】术后一般放置腹腔引流 【E】根据病变脏器的部位确定手术切口 本题思路： 临床中，目前观点认为关腹前一般不在腹腔内用抗生 素，以免造成严重粘连【A 错】，故本题选 A。 6.鉴别肝癌与肝血管瘤最佳的检查方法是【score:1 分】 【A】腹部 MRI 【B】腹部多普勒超声 【此项为本题正确答案】 【C】放射性核素肝扫描 【D】腹部 CT 平扫 【E】内镜超声 本题思路： MRI 对肝癌的诊断价值与 CT 相仿，对良、恶性肝内 占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于 CT【A 对】， 故本题选 A。 7.肠梗阻非手术治疗中，矫正全身生理紊乱的主要是 【score:1 分】 【A】纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 【此项为 本题正确答案】 【B】胃肠减压 【C】禁食 【D】吸氧 【E】抗感染治疗 本题思路： 肠梗阻最突出的生理紊乱就是水、电解质紊乱和酸碱 失衡，所以治疗最关键的就是纠正水、电解质素乱和 酸碱失衡，特别是低钾血症【A 对】，故本题选 A。 8.诊断溶血性贫血最可靠的实验室检查异常结果是 【score:1 分】 【A】血清红细胞生成素减低 【B】血清间接胆红素升高 【C】红细胞渗透脆性增加 【D】红细胞寿命缩短 【此项为本题正确答案】 【E】外周血红细胞形态异常 本题思路： ①溶血性贫血实验室检查，血中红细胞破坏增多，红 细胞形态改变、红细胞渗透性脆性增加和红细 胞寿 命缩短。②最可靠的实验室检查异常结果是红细胞寿 命缩短【A 对】，故本题选 A。 9.确诊胃十二指肠溃疡首选的检查是【score:1 分】 【A】上消化道造影 【B】腹部超声 【C】胃镜 【此项为本题正确答案】 【D】腹部增强 CT 【E】内镜超声 本题思路： 确诊胃十二指肠溃疡首选检查是胃镜+活检【C 对】，故本题选 C。 10.对女性生殖器尖锐湿，不适宜的治疗是【score:1 分】 【A】局部用三氯酸 【B】冷冻 【C】微波 【D】口服红霉素 【此项为本题正确答案】 【E】激光 本题思路： ①尖锐湿疣治疗是病毒感染，用抗生素干嘛，所以不 用红霉素【D 对】，故本题选 D。红霉素是用 来治 疗衣原体感染的。②尖锐湿疣只要是对症治疗，其余 四个选项的治疗方法都是正确的。 11.维生素 K 缺乏时，不会出现的实验室检查结果是 【score:1 分】 【A】PT 延长 【B】FDP 增加 【C】CT 延长 【D】INR 升高 【此项为本题正确答案】 【E】APTT 延长 本题思路： ①维生素 K 为促凝血药物，可影响凝血因子 IⅡ、 VI、IX、X 的活化生成，维生素 K 缺乏时可导致 凝 血异常。②当维生素 K 缺乏时，凝血酶原时间 【PT】、凝血时间【CT】、激活的部分凝血活酶时间 【APTT】 都延长，纤维蛋白降解产物【FDP】增加 【不选 A、B、C、E】。③INR 为国际凝血酶时间， 此数值是降低 【D 对】，故本题选 D。 12.日本血吸虫病的临床分型不包括【score:1 分】 【A】急性血吸虫病 【B】异位血吸虫病 【C】晚期血吸虫病 【D】肝硬化型血吸虫病 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性血吸虫病 本题思路： 日本血吸虫病分为急性、慢性与晚期血吸虫病以及异 位损害，不包括肝硬化型血吸病【D 对】，故 本题 选 D。 13.手术创伤并术后禁食期间，患者机体代谢变化为 【score:1 分】 【A】蛋白分解减少，糖异生减少、脂肪分解减 【B】蛋白分解增加、糖异生减少，脂肪分解增 【C】蛋白分解增加、糖异生增加，脂肪分解增 加 【此项为本题正确答案】 【D】蛋白分解增加、糖异生减少，脂肪分解减少 【E】蛋白分解减少，糖异生增加，脂肪分解减少 本题思路： 手术创伤并术后禁食期间，机体能量消耗增加，胰岛 素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，对糖的 利用 率下降，容易发生高血糖；蛋白质分解加速，尿氮排 出增加，出现负氮平衡；糖异生活跃，脂肪分解加 快，体重减轻【C 对】，故本题选 C。 14.下列情况可以行乳腺癌保乳手术的是【score:1 分】 【A】不同象限的多个病灶 【B】患乳腺内有弥漫钙化灶 【C】合并有硬皮病得患者 【D】外上象限直径 2cm 肿瘤 【此项为本题正确 答案】 【E】曾接受过胸部放疗的患者 本题思路： ①保留乳房的乳腺癌切除术的手术适应症是临床 1 期、Ⅱ期的乳腺癌患者，且乳房有适当体积， 术后 能保持外观效果者。②外上象限直径 2cm 肿瘤为 TINOMO.属于 I 期，可行保留乳房的乳腺癌切除术 【D 对】，故本题选 D。②多个病灶【不选 A】、弥 漫钙化灶【不选 B】、皮肤病的硬皮病得患者没法保 留【不选 C】，因为病变太广泛。③曾接受过胸部放 疗的患者也不适合保留，容易复发【不选 E】。 15.引起流行性脑脊髓膜炎的脑膜炎球菌的特点不包 括【score:1 分】 【A】在体外易自溶而充亡 【B】革兰染色阳性 【此项为本题正确答案】 【C】多数由 A、B、C 群引起 【D】13 个血清群 【E】奈瑟球菌 本题思路： ①脑膜炎球菌是革兰染色阴性的双球菌【B 错】，故 本题选 B。②其余四项关于该细菌特点的描述 是正 确的。 16.下列病毒性疾病中，血白细胞总数及中性粒细胞 比例升高的是【score:1 分】 【A】病毒性肝炎 【B】麻疹 【C】艾滋病 【D】流行性腮腺炎 【E】流行性乙型脑炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 流行性乙型脑炎是个例外，白细胞明显升高、中性粒 细胞也升高【E 对】，故本题选 E。 17.疮肾炎诱导期治疗中，以下免疫抑制剂中首选的 是【score:1 分】 【A】硫唑嘌呤 【B】甲氨蝶呤 【C】环磷酰胺 【此项为本题正确答案】 【D】来氟米特 【E】雷公藤 本题思路： 18.肝硬化门静脉高压最常见的并发症是【score:1 分】 【A】自发性细菌性腹膜炎 【B】原发性肝癌 【C】肝肾综合征 【D】消化道出血 【此项为本题正确答案】 【E】肝性脑病 本题思路： 门静脉高压最常见的并发症是上消化道大出血【D 对】，故本题选 D；最严重的并发症是肝性脑病。 19.胃腺癌的最好发部位是【score:1 分】 【A】胃窦 【此项为本题正确答案】 【B】幽门 【C】胃体 【D】责门 【E】胃底 本题思路： 胃腺癌的最好发部位是胃窦小弯侧【A 对】，故本题 选 A。 20.属于十二指肠溃疡手术后早期并发症的是 【score:1 分】 【A】术后胃瘫 【此项为本题正确答案】 【B】营养性并发症 【C】早期倾倒综合征 【D】残胃癌 【E】碱性反流性胃炎 本题思路： ①胃十二指肠溃疡手术后并发症包括早期和远期并发 症。②早期并发症包括术后胃出血、术后胃瘫 【A 对】、胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘、十二指肠 残端破裂、术后肠梗阻等，故本题选 A。②远期并 发症包括倾倒综合征、碱性反流性胃炎、溃疡复发、 营养性并发症、残胃癌等。 21.治疗和预防创伤发生气性坏庭的关键措施是 【score:1 分】 【A】注射破伤风抗毒素 【B】快速补液与输血 【C】应用大剂量青素 【D】即刻予高压氧治疗 【E】尽早行彻底清创术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 尽早彻底清创是预防和治疗创伤后发生气性坏疽的关 键措施【E 对】，故本题选 E。 22.下列贫血性疾病中，属于大细胞性贫血的是 【score:1 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】地中海贫血 【C】慢性病性贫血 【D】缺铁性贫血 【E】恶性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路： ①恶性贫血一巨幼红细胞贫血一大细胞贫血【E 对】，故本题选 E。②再生障碍性贫血属于正细胞 贫血【不选 A】。③地中海贫血、慢性病性贫血、缺 铁性贫血都属于小细胞贫血。 23.下列疾病中最少发生急性肝衰竭的是【score:1 分】 【A】药物性肝病 【B】慢性乙型肝炎 【C】右半肝切除术后 【D】非酒精性脂肪性肝病 【此项为本题正确答 案】 【E】四氯化碳中毒 本题思路： 非酒精性脂肪性肝病包括单纯性脂肪性肝病以及尤其 演变的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化，发生 肝衰竭的几率较小【D 对】，故本题选 D。 24.不符合乙状结肠扭转临床特点的是【score:1 分】 【A】呕吐早且频繁 【此项为本题正确答案】 【B】可见不对称腹胀或肠型 【C】钡灌肠钡影呈“鸟嘴”形 【D】腹部压痛及肌紧张不明显 【E】线可见马蹄状充气肠祥 本题思路： ①乙状结肠扭转临床特点的是可见不对称腹胀或肠型 【不选 B】、腹部压痛及肌紧张不明显【不选 D】、 钡灌肠钡影呈“鸟嘴”形、腹部 X 线可见马蹄状充 气肠祥。②乙状结肠扭转患者呕吐出现较晚，而非 早且频繁【A 错】，故本题选 A。 25.手术区皮肤消毒范围边缘至少距手术切【score:1 分】 【A】15cm 【此项为本题正确答案】 【B】13cm 【C】10cm 【D】20cm 【E】17cm 本题思路： 消毒范围至少要包括切口周围 15cm 的区域【A 对】，故本题选 A。 26.关于创伤时应用止血带，正确的是【score:1 分】 【A】止血带一般使用时间不超过 4 小时 【此项 为本题正确答案】 【B】止血带每隔 2 小时松开 2~3 分钟 【C】紧急时可用电线充当止血带 【D】松开止血带时，伤口处不应加压，以免影响 血供 【E】止血带的位置应在伤处的上一个关节处 本题思路： ①止血带一般使用时间不超过 4 小时【A 对】，故 本题选 A。②止血带每隔 1 小时松开 1~2 分钟【不 选 B】。③紧急时可用橡皮管、三角巾或绷带等代 替，但应在止血带下放好衬垫物，禁用细绳索或电线 充当 止血带，否则会导致严重的软组织损伤【不选 C】。④松开止血带时，伤口处应加压，避免进一步 失血【不选 D】。⑤止血带的位置应靠近伤口的最近 段，而非在伤处的上一个关节处【不选 E】。 27.下列开放性创伤中可以进行清创缝合【score:1 分】 【A】面部锐器伤 6 小时的伤口 【此项为本题正 确答案】 【B】已有脓性分泌物的伤口 【C】有明显局部红、肿、热、痛的伤口 【D】刚被手术缝针刺伤的伤口 【E】四肢损伤超过 18 小时的伤口 本题思路： ①伤口应在伤后 6~8 小时内行清创术，面颈部血运 丰富，可在伤后 24 小时内，行清创缝合术【A 对、 E 错】，故本题选 A。②感染伤口【有脓性分泌物 的、有明显局部红、肿、热、痛的】要敞开引流【不 选 B、C】。③刚被手术缝针刺伤的伤口，伤口较深 容易并发厌氧菌感染，不宜缝合【不选 D】。 28.肠外营养的技术性并发症中最严重的是【score:1 分】 【A】神经损伤 【B】空气栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】胸导管损伤 【D】气胸 【E】血胸 本题思路： ①肠外营养的技术性并发症最常见的是气胸，最严重 的是空气栓塞【B 对】，故本题选 B。②肠内 营养 最常见并发症的是误吸。 29.以下关于腹部闭合性损伤导致肠损伤的描述，错 误的是【score:1 分】 【A】小肠损伤后腹腔穿刺常呈阳性 【B】小肠损伤后易常出现腹膜刺激症 【C】肠损伤后均有膈下游离气体 【此项为本题 正确答案】 【D】小肠损伤多于结肠损伤 【E】结肠损伤后的感染表现一般较晚但严重 本题思路： 30.胃癌最常见的病理类型是【score:1 分】 【A】鳞状细胞癌 【B】小细胞癌 【C】未分化癌 【D】印戒细胞癌 【E】腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 胃癌最常见的类型为腺癌【E 对】，故本题选 E。 31.抗休克治疗中，下列提示微循环改善的指标中， 临床上最有意义的是【score:1 分】 【A】脉率减慢 【B】尿量已达 30ml/h 【此项为本题正确答案】 【C】肤色转红润 【D】神志变清楚 【E】肢端温度上升 本题思路： ①休克最靠谱的观察是尿量。②所以尿量维持在 30ml/h 以上时提示休克已经纠正【B 对】，故本 题 选 B。 32.慢性乙型肝炎最重要的治疗药物是【score:1 分】 【A】扶正化瘀胶囊 【B】恩替卡韦 【此项为本题正确答案】 【C】甘草酸二胺 【D】利巴韦林 【E】胸腺肽 本题思路： 抗病毒首选核苷酸类似物恩替卡韦【B 对】，故本题 选 B。 33.肛裂“三联征”【score:1 分】 【A】肛裂，前哨痔和肛周脓肿 【B】肛裂，肛乳头肥大和肛周脓肿 【C】肛裂，前哨痔和肛乳头肥大 【此项为本题 正确答案】 【D】肛裂，大便失禁和肛乳头肥大 【E】肛裂，前哨痔和大便失禁 本题思路： ①肛裂“三联征”即肛裂、前哨痔、肛乳头肥大【C 对】，故本题选 C。②肛裂三联征及夏科氏三 联征 都是我们考试的经典的三联征。 34.造成阑尾管腔阻塞从而诱发急性阑尾炎的最常见 原因是【score:1 分】 【A】阑尾肿瘤压迫 【B】食物残渣进入阑尾管腔 【C】阑尾壁淋巴滤泡增生 【此项为本题正确答 案】 【D】蛔虫进入阑尾管腔 【E】粪石阻塞管腔 本题思路： 如果说考机制只考阑尾炎和胰腺炎的机制。阑尾管腔 阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约 占 60%【C 对】，故本题选 C。 35.肝硬化腹水形成的决定性因素是【score:1 分】 【A】中心静脉压增高 【B】门静脉高压 【此项为本题正确答案】 【C】醛固酮分泌增加 【D】抗利尿激素增加 【E】肝内淋巴液容量增加和淋巴回流不畅 本题思路： 肝硬化患者由于门脉高压，腹腔内脏血管床静水压增 高是腹水形成的决定性因素【B 对】，故本题 选 B。 36.病情恢复后不发生病原携带状态的传染病是 【score:1 分】 【A】乙型肝炎 【B】甲型肝炎 【此项为本题正确答案】 【C】细菌性病疾 【D】丙型肝炎 【E】伤寒 本题思路： 甲肝和戊肝这类粪口传播的疾病，当时得了后期好 了，后就没事了，没有携带状态【B 对】，故本 题 选 B。②经过血液的乙型肝炎、丙型肝炎有携带装填 【不选 A、D】。③细菌性痢疾如慢性菌痢、伤寒也 有携带状态【不选 C、E】。 37.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应症是【score:1 分】 【A】中度甲亢内科治疗无效者 【此项为本题正 确答案】 【B】青少年患者 【C】甲状腺度 I 度肿大 【D】症状较轻者 【E】合并不稳定型心绞痛者 本题思路： 很简单内科治疗失败就外科治疗【A 对】，故本题选 A。 38.消毒用医用酒精的常用浓度是【score:1 分】 【A】40% 【B】30% 【C】90% 【D】70% 【此项为本题正确答案】 【E】50% 本题思路： 消毒用医用酒精的常用浓度是 70%【D 对】，故本题 选 D。 39.血栓闭塞性脉管炎查体的特特异性体征是 【score:1 分】 【A】足背动脉搏动消失 【B】Homans 征阳性 【C】Trendefenburg 试验阳性 【D】Perthies 试验阳性 【E】Buerger 试验阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 速记：B=闭 即血栓闭塞性脉管炎=Buerger 试验阳性 【E 对】，故本题选 E。 40.急性胰腺炎最常见的临床表现是【score:1 分】 【A】腹泻 【B】呕吐 【C】停止排气排便 【D】黄疸 【E】上腹部疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 持续性剧烈腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症 状，可向腰背部放射，取弯腰体位可减轻疼痛【D 对】，故本题选 D。 41.升结肠癌的主要表现是【score:1 分】 【A】便秘 【B】肠梗阻 【C】便血 【D】贫血 【此项为本题正确答案】 【E】腹泻 本题思路： 升结肠癌是贫血是肿块；【D 对】，故本题选 D。降 结肠是狭窄是梗阻。 42.下腹部手术拆线时间一般为术后【score:1 分】 【A】7~9 日 【B】4~5 日 【C】13~14 日 【D】6~7 日 【此项为本题正确答案】 【E】10~12 日 本题思路： 切口缝线拆除时间：头、面、颈部在术后 4~5 天拆 线；下腹及会阴部 6~7 天【D 对】，故本题选 D； 胸部、上腹部、背部和臀部 7~9 天；四肢部 10~12 天；减张缝线 14 天拆除。 43.可出现血液中抗壁细胞抗体阳性的疾病是 【score:1 分】 【A】慢性非萎缩性胃炎 【B】急性胃炎 【C】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【D】反流性食管炎 【E】十二指肠溃疡 本题思路： ①慢性萎缩性胃炎分 A、B 型。②A 型为一种自身免 疫性疾病，壁细胞抗体阳性【A 对】，故本题选 A。 ③B 型为感染性疾病，壁细胞抗体阴性，病变部位主 要在胃窦部，为 Hp 感染所致。 44.类风湿关节炎的临床特点不包括【score:1 分】 【A】类风湿因子常阳性 【B】晨僵持续时间大于 1 小时 【C】非甾体抗炎药能改善关节疼病 【D】反复发作虹膜睫状体炎 【此项为本题正确 答案】 【E】多关节、小关节受累 本题思路： ①类风湿关节炎的临床特点是：类风湿因子常阳性、 晨僵持续时间>1 小时、首选非甾体抗炎药来 改善关 节疼病、多关节、小关节受累等。②类风湿关节炎的 眼部受累多为巩膜炎，一般无虹膜睫状体炎【D 错】，故本题选 D。 45.重度 CO 中毒时，Hbco 血浓度至少应达到 【score:1 分】 【A】10% 【B】10% 【此项为本题正确答案】 【C】20% 【D】30% 【E】60% 本题思路： 急性 CO 中毒：HbCO 血浓度轻度中毒 10%~20%；中 度中毒 30%~40%；重度中毒 40%~60%。 故重度至少 达到 40%【D 对】，故本题选 D。 二、A2 型题 (总题数：57，score:57 分) 46.女，40 岁。2 天前体检超声提示胆囊内 3cm 强 回声团，后伴声影，胆囊壁厚 6mm 平素无不适。糖 尿病病史 5 年，目前血糖控制良好。无腹部手术 史。其他检查未见异常，最适合患者的治疗方案是 【score:1 分】 【A】腹腔镜胆囊切除术 【此项为本题正确答 案】 【B】保守治疗 【C】ERCP 取石 【D】开腹胆囊切除术 【E】胆囊造瘘术 本题思路： 胆囊内 3cm 强回声团→胆囊结石。同时胆囊壁厚一 胆囊炎。②对于直径在 3cm 以上的胆囊结石肯 定是 手术切除，再加上有胆囊炎，更是切除→腹腔镜胆囊 切除术【B 对】，故本题选 A。 47.女，65 岁。多关节肿痛 2 年，晨僵约 1 小时， 查体：双手掌指关节对称行肿胀，压痛，双手 X 线，双 侧低 2.3 掌指关节骨破坏，该疾病主要治疗 药物不包括【score:1 分】 【A】羟氯喹 【B】来氟米特 【C】柳氮磺吡啶 【D】甲氨蝶呤 【E】别嘌醇 【此项为本题正确答案】 本题思路： ①多发小关节肿痛+晨僵约 1 小时→类风湿性关节 炎。【速记：小关节、多发→风湿；大关节、单 发 →骨关节炎】②类风关患者可选择抗风湿药：羟氯 喹、来氟米特、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤。③别嘌醇是 治 疗痛风的，不治疗类风关【E 对】，故本题选 E。 48.男，60 岁，上腹胀隐痛伴有皮肤黄染，食欲不振 厌油腻饮食 1 个月，症状进行性加重，体重减轻 5Kg10 天前开始出现大便颜色变浅，近 2 天大便呈 陶土样，查体：巩膜明显黄染，肝脾肋下未触及，右 肋下缘可触及肿大的胆囊底部，无压痛，实验室检 查：血总胆红素 340mmol/L，血 AFP5mg，最可能的 诊断为【score:1 分】 【A】胆囊结石 【B】肝门部胆管癌 【C】肝癌 【D】胆总管下段癌 【此项为本题正确答案】 【E】胆总管结石 本题思路： 体重减轻 5Kg→恶性肿瘤，看见进行性加重黄疸的， 不是胰头癌就是胆管癌，选项中五胰头癌， 故考虑 胆管癌。②肝门部胆管癌无胆囊肿大；下段胆管癌有 胆囊肿大，看过画过图的都知道。该病例中，右 肋 下缘可触及肿大的胆囊底部，故诊断为胆囊肿大，那 就是胆总管下段癌【D 对】，故本题选 D。 49.男，50 岁。呕血黑便 4 小时，发病前曾食硬质 食物，发现 HBsAg【+】30 年，查体：P：108 次/ 分， BP90/60mmHg，烦躁，面色苍白皮肤湿冷应考虑 的出血原因是【score:1 分】 【A】食管胃底静脉曲张破裂 【此项为本题正确 答案】 【B】食管肿瘤 【C】胃溃疡 【D】十二指肠溃疡 【E】急性胃粘膜病变 本题思路： 看见 HBsAg【+】30 年一肝硬化，出血了就是食管胃 底静脉曲张破裂【A 对】，故本题选 A。 50.女，31 岁。甲状腺次全切术后 6 小时，憋气烦 躁迅速加重查体：P110 次/分，BP120/90mmHg，神志 清楚，颈部肿胀，口唇发绀，无声音嘶哑呼吸急促双 肺呼吸音粗未闻及啰音，此时应给予的紧急处理措施 是【score:1 分】 【A】立即面罩高流量吸氧 【B】开放伤口，根据情况行气管切开 【此项为 本题正确答案】 【C】立即注射呼吸兴奋剂 【D】保持呼吸通畅 【E】半坐位，充分观察 本题思路： ①甲状腺术后 48 小时以内容易发生致命性的伤口内 血肿形成，典型表现为伤口肿胀，患者呼吸困 难。 ②治疗：立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开伤 口，迅速除去血肿；如有需要做气管切开【B 对】， 故本题选 B。 51.女，31 岁。发热伴乏力牙龈出血 1 周，化验血 Rt:Hb100g/L，白细胞：2.1×10/L，骨髓细胞学检 查： 骨髓增生极度活跃，可见 Auer 小体，MPO 染 色【+】，PAS 染色【一】，NES 染色【+】，且不被 氟化钠抑 制，流式细胞术免疫表型：CD34【+】， CD33【+】，最可能诊断为【score:1 分】 【A】AML-M5 【B】AML-M6 【C】AML-M4 【D】AML-M2 【E】AML-M3 【此项为本题正确答案】 本题思路： Auer 小体+MPO 染色【+】一急性早幼粒细胞白血病 【M3】【E 对】，故本题选 E。 52.男，56 岁。皮肤黄染 1 个月，逐渐加重，伴有 皮肤瘙痒，大便灰白色，无发热，查体：T36.8℃， P85 次/分，R18 次/分，BP130/80mmlHg，巩膜皮肤 黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音， 心律齐， 腹软，肝肋下 4cm，未触及胆囊，墨菲征【-】，腹 部 CT：肝总管上段 2cm~1.5cm 占位病变。最 适宜 的术式是【score:1 分】 【A】肝门期管、胆囊、部分肝外胆管及部分肝门 区的肝组织切除 【此项为本题正确答案】 【B】全胰腺切除术 【C】ERCP 取石术 【D】胰头十二指肠切除术 【E】左三叶肝切除 本题思路： ①患者黄疸进行性加重，腹部 CT 发现肝总管占位病 变→上段胆管癌。②手术治疗应切除肝门胆管、 胆 囊和肝外胆管根据情况做部分肝切除【A 对】，故本 题选 A。 53.男。45 岁。突发咳鲜血 2 小时，约 400ml。发 现 HBsAg【+】20 年。查体：T36.5℃，P80 次/分， R18 次/分，BP120/80mmlHg。巩膜无黄染，双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹膨隆，无压 痛、 反跳痛、肌紧张，肝脏肋下未触及，脾脏肋下 4cm，移动性浊音【+】。准备急症手术治疗，术前检 查中不 包括【score:1 分】 【A】腹水常规检查 【此项为本题正确答案】 【B】肾功能测定 【C】出、凝血功能测定 【D】血清电解质测定 【E】肝功能测定 本题思路： ①患者 HBSAg【+】20 年+突呕鲜血+脾大+移动性浊 音阳性一肝硬化。②目前呕血说明患者出现 食管胃 底静脉曲张破裂出血。③手术治疗需要：肝肾功能、 电解质及凝血情况【不选 B、C、D、E】，没必 要查 腹水【A 错】，故本题选 A。 54.男，50 岁。头晕、乏力伴腰痛 3 个月。血常 规：Hb72g/L，WBC6.4×10 9/L，Plt125×10 9/L， ESR106mm/h， 血清蛋白电泳见 M 蛋白带。尿蛋白 【+】。骨髓细胞学检查：幼稚浆细胞占 0.42.腰椎 X 线检查见第 2、3 椎体压缩性骨折。最可能的诊断 是【score:1 分】 【A】反应性浆细胞增多症 【B】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨转移癌 【D】慢性肾小球肾炎 【E】霍奇金淋巴瘤 本题思路： 提示：看见浆细胞+骨痛就是多发性骨髓瘤！【B 对】，故本题选 B。 55.男，31 岁。反酸伴上腹胀 2 个月，胸骨后烧灼 样痛 3 天。最适当的处理措施是【score:1 分】 【A】口服阿司匹林，胸痛时舌下含硝酸甘油 【B】冠状动脉造影 【C】食管 24 小时 pH 监测 【D】多潘立酮及枸橡酸铋钾口服 【E】口服奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 本题思路： ①反酸+胸骨后烧灼样痛→胃食管反流病。②胃食管 反流病患者选用质子泵抑制药即奥美拉唑【E 对】， 故本题选 E。 56.女，45 岁。突发右上腹疼痛 6 小时。发病前曾 进食油腻食物，伴发热，无寒战。查体，T39.6C， P130 次/分，Bp86/60mmHg，神志淡漠，巩膜黄染。 心肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛。肌紧张阳 性。 实验室检查：WBC20×10 9/L，总胆红素 110umolL，直接胆红素 78umol/L.，腹部 B 超提示 肝内外胆管扩张。该病人治疗的首要措施是 【score:1 分】 【A】胆道引流 【此项为本题正确答案】 【B】应用抗生素 【C】保护肝功能 【D】抗休克治疗 【E】解痉镇痛 本题思路： ①患者有典型的 Charcot 三联症：腹痛、寒战高热 和黄疸一肝外胆管结石。②肝外胆管结石的治 疗常 用的手术方法一胆总管切开取石+T 管引流术【A 对】，故本题选 A。 57.女，31 岁。口服有机磷农药 30ml 后话出现口吐 白沫、呼吸困难立即入院，经洗胃、碘解磷定及阿托 品 治疗后症状有所缓解，但 24 小时后再次出现呼 吸困难。查体：R16～18 次/分，BP112/65mmHg，昏 迷， 呼吸浅慢，皮肤湿冷，瞳孔针尖样，双肺可闻 及湿啰音，心率 50~60/分。急诊处上理正确的是 【score:1 分】 【A】立即气管插管机械通气治疗，然后给予解毒 剂治疗 【此项为本题正确答案】 【B】立即解毒治疗，导泻，必要时气管插管 【C】立即解毒治疗，重复洗胃，必要时气管插管 【D】立即气管插管机械通气，强心、利尿治疗 【E】立即给予呼吸兴奋剂+解毒治疗 本题思路： ①患者有机磷中毒，在经过碘解磷定及阿托品治疗后 症状缓解，24 小时后再次出现呼吸困难，昏 迷，呼 吸浅慢→中间综合征。②中间综合征患者→立即给予 人工机械通气+氯磷定解毒治疗【A 对】，故本 题选 A。 58.男，56 岁。上腹不适，进食后饱胀 2 个月，时 有恶心、呕吐，上腹部隐痛，无烧心、反酸，查体： T36.5℃， P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mHg。 身高 170cm，体重 52kg 心肺查体未见异常，上腹部 轻压痛， 无肌紧张、反跳痛。胃镜在胃体小弯侧见 直径 2.5cm 溃疡。上有污秽苔，质脆易出血，其转 移灶最常见的 部位是【score:1 分】 【A】骨 【B】胰 【C】肺 【D】肝 【此项为本题正确答案】 【E】脑 本题思路： ①慢性疾病+上腹不适+胃镜所见→胃癌。②胃的静脉 血流→门静脉→肝脏→下腔静脉→全身【D 对】，故 本题选 D。 59.男。40 岁、乏力、反复牙龈出血及皮肤出血点 1 年。乙型肝炎病史 10 余年。查体：左肋下可触及包 块， 边界清，质地韧，有切迹。随呼吸移动，无压 痛。该包块可能是【score:1 分】 【A】左肾 【B】胰腺癌 【C】脾脏 【此项为本题正确答案】 【D】胃癌 【E】肝脏左叶 本题思路： ①乙型肝炎病史 10 余年→肝硬化。②牙龈出血及皮 肤出血→肝硬化静脉高压引起肝功能亢进及脾 大【C 对】，故本题选 C。 60.女，28 岁。发现左颈前包块 1 个月。无多食。 易饥、怕热、消瘦。查体：T36.5C，P80 次/分。R18 次 1 分，BP120/80mlHg，甲状腺左叶可触及直径约 1cm 质硬肿物，表面不光滑，颈部未触及肿大淋巴 结。 肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹 软，无压痛。最有助于确诊的检查是【score:1 分】 【A】颈部增强 CT 【B】甲状腺核素静态显像 【C】颈部彩色多普勒超声 【D】细针穿刺细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【E】血清甲状腺素水平 本题思路： ①颈前包块+无甲亢临床表现+触及直径 1cm 质硬肿 物一甲状腺癌。②这类包块诊断最准确的手段 是甲 状腺细针抽吸细胞学检查【D 对】，故本题选 D。 61.甲状腺癌诊断的金标准是穿刺活检。查体：体温 37.5℃， 面部潮红，结膜充血水肿，腋下可见数个 出血点。实验室检查：血 WBC19×10/L。有异型淋巴 细胞，尿蛋 白【3+】.最可能的诊断是【score:1 分】 【A】肾综合征出血热 【此项为本题正确答案】 【B】地方性斑疹伤寒 【C】钩端螺旋体病 【D】败血症 【E】急性肾盂肾炎 本题思路： 看见异型淋巴细胞一肾综合征出血热【A 对】，故本 题选 A。 62.男，50 岁。烦躁、昼睡夜醒 2 天。肝炎肝硬化 病史 5 年。对明确意识障碍病因最有意义的实验室 检查是【score:1 分】 【A】血糖 【B】ALT/AST 【C】血清蛋白电泳 【D】血氨 【此项为本题正确答案】 【E】血电解质 本题思路： ①肝炎肝硬化病史+睡眠倒错→肝性脑病。②肝性脑 病是血氨增高引起，最有意义的检查是测血氨 【D 对】，故本题选 D。 63.男，50 岁。吃海鲜后夜间突发左足第一跖趾关节 剧烈疼痛 1 天。查体：关节局部红肿，压痛明显。 既往 无类似发作。化验：血尿酸 602mmolL。目前最 主要的治疗药物是【score:1 分】 【A】苯澳马隆 【B】别嘌醇 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素 【D】非甾体抗炎药 【E】甲氨螺呤 本题思路： 第一跖趾关节剧烈疼痛就是痛风。②痛风的治疗包括 高尿酸血症的治疗及急性痛风性关节炎期间的 治 疗。该患者目前关节剧烈疼痛，故应该是急性痛风性 关节炎期间的治疗。急性痛风性关节炎期间的治疗首 选药物有：秋水仙碱、非甾体消炎药等【D 对】，故 本题选 D，可迅速止痛。③后期，病情稳定后，可行 降 低尿酸的治疗，可选用：苯澳马隆、别嘌呤醇 等。 64.女，45 岁。1 年来久站成长时间行走时觉左下腹 部胀痛不适。查体：T36.5℃，P80 次/分，R18 次/ 分。 BP120/80mlHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性 啰音，心律齐，腹软，无压痛，立位左腹股沟韧带下 方内 侧突起半球形肿物，平卧时可缩小，咳嗽时无 明显冲击感，压迫内环后肿物仍可复出。该患者最适 宜的手术 方法是【score:1 分】 【A】Shouldice 法疝修补术 【B】McVay 法疝修补术 【此项为本题正确答 案】 【C】Rassini 法疝修补术 【D】Halsted 法疝修补术 【E】Ferguson 法疝修补术 本题思路： 中年女性+腹股沟韧带下方半球形肿物→股疝。【速 记：老年人→股痛；小孩青年→斜疝；中年女 性→ 股疝】②股疝最适宜的手术方法是 McVay 修补法【B 对】，故本题选 B。 65.男，28 岁。在气温 34℃时，负重跑步 5 公里后 突发意识不清伴痉挛、抽搐 2 小时。查体： T41.5℃， Pl66 次/分，R28 次/分， BP100/42mHlg。瞳孔等大等圆，心尖部第一心音低 钝。四肢肌张力高。最关键 的治疗措施是【score:1 分】 【A】应用抗癫痫药物 【B】应用镇静药 【C】降温治疗 【此项为本题正确答案】 【D】氧疗 【E】应用甘露醇 本题思路： 此题为 2017 执业医师的考试原题。①高温下剧烈运 动后+意识不清、抽搐一中暑。②中暑患者先 降温 【C 对】，故本题选 C。 66.男，40 岁。干农活时刺伤右足 10 天，伤后未就 医，张口困难 2 天，颈项紧，频繁抽搐，呼吸道分 泌物 较多，有窒息的危险，为保持呼吸道的通畅。 最有效的措施是【score:1 分】 【A】气管切开 【此项为本题正确答案】 【B】协助抬背咳痰 【C】环甲腺穿刺 【D】气管插管 【E】吸痰 本题思路： ①外伤史+张口困难一破伤风。②对有室息的危险严 重病人，应尽早进行气管切开，以便改善通气 【A 对】，故本题选 A。 67.女，40 岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗 2 周后上腹部压痛明显。体温仍在 38℃~39℃，血淀粉 酶 256U/L，血 WBC 16×10/L。可能性最大的是 【score:1 分】 【A】败血症 【B】病情迁延未愈 【C】合并急性胆囊炎 【D】井发胰腺假性囊肿 【E】并发胰腺脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： ①急性胰腺炎的局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性 囊肿。②假性囊肿就是不疼不痒不热的一个包 块。 胰腺脓肿是痛、热的包块，该患者表现为高热且白细 胞高，故诊断为胰腺脓肿【E 对】，故本题选 E。 68.男，35 岁。10 天前淋雨后出现发热，按“感 冒”治疗效果不佳。1 天前突发寒战、右上腹痛。查 体： T39℃，BP120/80mmlHg，双肺未闻及干湿性啰 音，心律齐。肝肋下可触及，压痛明显，右腋前线第 8 肋 间有叩痛。为明确诊断，应首选的检查是 【score:1 分】 【A】肝功能 【B】胸部 X 线片 【C】肝炎病毒标志物检测 【D】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】血甲胎蛋白 本题思路： 提示：左上腹是胰腺炎；右上腹是肝胆疾病。该患者 是右上腹痛+发热+肝区叩击痛→细菌性肝脓 肿。② 肝脓肿的首选检查是腹部 B 超【D 对】，故本题选 D。 69.女，22 岁。左额部被刀划伤 12 小时就诊。直 体：左额部有 3cm 长伤口，深及骨膜，有血痴，伤 口周 边无红肿。宜采取的处理方法是【score:1 分】 【A】清创后二期缝合 【B】清创后一期缝合 【此项为本题正确答案】 【C】清创后旋转橡胶片引流 【D】伤口敷料覆盖 【E】局部应用抗生素 本题思路： 一般的伤口是 6～8 小时以内可行清创缝合术，因为 头面部血运丰富，故手术时间可以延长至 24 小时， 该患者发病 12 小时，可以彻底清创一期缝合【B 对】，故本题选 B。 70.男，35 岁。被倒塌的房屋压伤左下肢 6 小时入 院。查体：T37【C】P108 次/分，R28 次/分，左小 腿大片 肌内撕脱，伤口处留有大量污物。急诊行清 创处理。术后 3 天。患者体温逐步上升，烦躁不 安，大量出汗， 尿量明是减少。观察伤口，左下肢 明显肿胀，见大量恶臭浆液血性渗出物，皮下可触及 擒捻发音。下面处理 措施不正确的是【score:1 分】 【A】整块切除受用累肌肉 【B】术后勤换敷料 【C】应用高压氧治疗 【D】首选氨基糖苷类抗生素 【此项为本题正确 答案】 【E】病变区多处切开 本题思路： ①关键词解题法，看见恶臭+捻发音→就是气性坏 疽。②气胸坏疽首要措施是立即清创；切开引流， 切除受累组织及术后勤换敷料。③气胸坏疽首选青霉 素，而非氨基糖苷类抗生素【D 错】，故本题选 D。 71.男，22 岁。咳嗽伴发热 3 天，给予青霉素静脉 滴注抗感染治疗，用药后患者突然出现气急、胸闷、 烦躁 不安。查体：T38.5℃，P140 次/分，R32 次/ 分，BP75/40mllg。面色苍白，大汗淋漓，两肺可闻 及哮鸣 音，身体多部位红色皮疹。最可能的原因是 【score:1 分】 【A】感染性休克 【B】哮喘急性发作 【C】急性呼吸窘迫综合征 【D】过敏性休克 【此项为本题正确答案】 【E】急性左心衰竭 本题思路： 青霉素+休克【BP75/40mmHg】→过敏性休克【D 对】，故本题选 D。首选肾上腺素治疗。 72.女，40 岁。突发上腹痛、恶心 8 小时。疼痛由 局部逐渐波及全腹，伴发热。既往十二指肠溃疡病史 20 年。查体：T38.4℃，P104 次/分，R26 次 1 分，BP110/70mmlHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性 啰音， 心律齐。全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性， 肠鸣音消失。对这种疾病的描述中错误的是 【score:1 分】 【A】保守治疗无效后需剖腹探查 【B】若诊断和治疗延误易致中毒性体克 【C】常常伴有代谢性碱中毒 【此项为本题正确 答案】 【D】继发性腹膜炎较原发性腹膜炎多见 【E】大多数合并麻痹性肠性肠梗阻 本题思路： ①溃疡病病史+疼痛迅速波及全腹→溃疡穿孔。②症 状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔， 以保 守治疗为主，如治疗 6-8 小时后，症状、体征不见 好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗【A 对】。 ③腹膜炎患者若诊疗不及时，病情进-步发 展，可有感染中毒症状甚至引起中毒性休克【B 对】。④溃疡穿孔 因为丢失的胃酸很少，并非常常 伴有代谢性碱中毒【C 错】，故本题选 C 73.男，35 岁。反复上腹痛 3 年，疼痛向背部放 射，多在空腹及夜间出现。既往体健。常工作紧张。 查体：T36.5℃，P80 次/分。R18 次/分， BP120/80mlHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音， 心律齐。腹软，无压痛。最可能的诊断是【score:1 分】 【A】胃癌 【B】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺癌 【D】胃溃疡 【E】食管溃疡 本题思路： 看见空腹痛、夜间痛→十二指肠溃疡【B 对】，故本 题选 B。 74.女，56 岁。1 小时前无诱因呕血一次量约 400ml，混有食物。既往体健，否认胃肠道疾病病 史。1 年 前因双侧膝关节疼痛开始服用吲噪美辛。 查体：36.5℃，P90 次/分，R18 次/分， BP120/80mlHg。双肺 呼吸音清，未闻及干湿性啰 音，心律齐。腹软。无压痛。粪常规：未见白细胞， 粪隐血【+】。除停用吲哚 美辛外，应首选的治疗是 【score:1 分】 【A】口服胃粘膜保护剂 【B】静脉应用比受体拮抗剂 【C】静脉应用质子泵抑制剂 【此项为本题正确 答案】 【D】静脉应用止血芳酸 【E】肌注维生素 K1 本题思路： ①吃非甾体抗炎药【阿司匹林、吲哚美辛】+呕血、 黑粪→急性胃炎。②急性胃炎首选：质子泵抑 制剂 奥美拉唑【C 对】，故本题选 C。 75.女，31 岁。间断腹痛、腹泻 10 个月。大便 3~4 次/天，无发热。粪镜检：红细胞及白细胞满视野。 应 用甲硝唑、左氧氟沙星治疗 2 周症状无缓解。最 可能的诊断是【score:1 分】 【A】阿米巴肠病 【B】肠易激综合征 【C】慢性细菌性痢疾 【D】结肠癌 【E】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 黏液脓血便+抗生素无效就是溃结【E 对】，故本题 选 E。 76.男，28 岁。急性化脓性阑尾炎接受阑尾切除术后 5 小时，再次出现腹痛，伴烦躁、焦虑。查体： T37.8℃， P130 次/分，BP80/60mlig，面色苍白， 皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹胀，全腹 轻度压痛， 轻度肌紧张，未闻及肠鸣音。该病人首 先要注意排除的危急情况是【score:1 分】 【A】术后出血 【此项为本题正确答案】 【B】肠瘘 【C】粘连性肠梗阻 【D】盆腔脓肿 【E】切口裂开 本题思路： ①阑尾切除术后 5 小时+血压低甲一失血性休克。② 此类并发症的主要原因是：术中止血不彻底， 可能 是阑尾动脉结扎线脱落导致大出血所致【A 对】，故 本题选 A。 77.男，65 岁。间断左下腹疼痛 3 年，加重 1 个 月。疼痛于较长时间行走后加重，休息后可好转。近 1 个月来休息后疼痛无好转，既往高血压、血脂异常 病史 15 年。查体：T36.5℃，P80 次/分， BP150/90mmiHg， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰 音，心律齐，A2>P2。腹软，无压痛，左足苍白，左 足及左下肢皮温明显 降低，左股动脉可触及搏动， 左动脉、足背动脉搏动消失。左下肢病变首先应考虑 的诊断是【score:1 分】 【A】动脉硬化性闭塞症 【此项为本题正确答 案】 【B】深静脉血栓形成 【C】血栓性浅静脉炎 【D】急性动脉栓塞 【E】血栓闭塞性脉管炎 本题思路： ①提示：看见老年人+三高因素【高血糖、高血压、 高血脂】+下肢动脉不好→动脉硬化性闭塞症； 看见 年轻人+吸烟+下肢动脉不好→血栓闭塞性脉管炎。② 该患者，老年人，有高血压、血脂异常病史 15 年， 现在下肢动脉不好→动脉硬化性闭塞症【A 对】，故 本题选 A。 78.女，45 岁。被汽车撞伤 4 小时，出现右上腹及 背部疼痛。向右肩部放射，呕吐物为血性。查体： T36.5℃， Pl00 次/分，R18 次/分。BP110/70mlHg. 神志清楚。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律 齐，上腹部 轻压痛，无明显肌紧张，直肠指检可在 骶前触及捻发感，腹部平片见腹膜后积气。应首先号 虑损伤的胜器为【score:1 分】 【A】右肺部损伤 【B】肝脏损伤 【C】右肾损伤 【D】十二指肠损伤 【此项为本题正确答案】 【E】脾脏损伤 本题思路： 看见腹膜后积气体的就是十二指肠损伤，只有十二指 肠水平段属于腹膜外位器官，损伤后导致腹膜 后积 气【D 对】，故本题选 D。 79.男，22 岁。大量饮酒后突发上腹部胀痛，伴恶 心、呕吐 2 小时。查体：P102 次/分， BP110/60mmlHg， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰 音，心律齐。上腹部压痛明显，上腹痛【+】，肠鸣 音减弱。血、尿常规及 尿淀粉酶检查，立位腹部 X 线平片均未见明显异常。最可能的诊断是【score:1 分】 【A】急性肠梗阻 【B】胆囊结石 【C】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性胆囊炎 【E】上消化道穿孔 本题思路： 该患者表现为上腹痛，且肠鸣音减弱，考虑胰腺坏死 物质导致的麻痹性肠梗阻。故本例急性胰腺炎 可能 性大【C 对】，故本题选 C。 80.男。56 岁。无痛性黄疸 2 个月，呈渐进性加 重。手术探查时见胆囊肿大。胆总管增粗。直径约 1.8cm， 胰头部可触及质硬肿块，尚能推动。正确的 手术方式是【score:1 分】 【A】胰头十二指肠切除术 【此项为本题正确答 案】 【B】胰腺空肠吻合术 【C】腹头部分切除术 【D】全胰切除术 【E】胆囊空肠吻合术 本题思路： ①无痛性黄疸+胰头部可触及质硬肿块一胰头癌。② 胰头癌首选的手术方式是 Whipple 手术即胰 头十二 指肠切除术【A 对】，故本题选 A。 81.男，50 岁。面色苍白、乏力半年，牙龈出血 1 周。化验血常规：Hb72g/L，WBC2.8×10L， Plt32×10/L。 骨髓细胞学检查：增生明显活跃，原 始细胞占 0.02，全片见巨核细胞 40 个，铁染色示 相胞外铁【++】，环 形铁粒幼细胞占 0.01，诊断为 骨髓增生异常综合征【MDS】。根据 WHO 分型标准， 还需要进行检查的项 目是【score:1 分】 【A】骨髓细胞染色体 【B】骨髓活检 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓细胞流式细胞术 【D】骨髓细胞融合集因 【E】骨髓干细胞培养 本题思路： MDS 的 WHO 分型主要根据外周血和骨髓象来分型， 故患者需要做骨髓活检【B 对】，故本题选 B。 提 示：基本上所有的血液病都是骨髓活检，就淋巴痴是 淋巴结活检。 82.女，25 岁。宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有 革兰阴性双球菌。首选的治疗药物是【score:1 分】 【A】多西环素 【B】青霉素 【C】红霉素 【D】头孢曲松 【此项为本题正确答案】 【E】阿莫西林 本题思路： 革兰阴性双球菌一淋病奈瑟菌。②淋病首选三代头孢 一头孢曲松【D 对】，故本题选 D。 83.女，28 岁。肛门持续剧痛 1 天。查体： T36.5℃，P80 次/分，BP120/80mlHg，双肺呼吸音 清，未闻 及干湿性啰音，心律齐，服软，无压痛， 未触及包块，肛门口有直径 0.8cm 的肿物。呈暗紫 色、质硬，触 痛明显，最可能的诊断是【score:1 分】 【A】内痔脱出 【此项为本题正确答案】 【B】肛周脓肿 【C】肛裂 【D】直肠息肉 【E】血栓性外痔 本题思路： 肛门持续剧痛+暗紫色、质硬，触痛明显一血栓性外 痔【A 对】，故本题选 A。 84.男，40 岁。腹胀、乏力 5 个月。嗜睡、言语混 乱 2 天。既往患乙型肝炎 20 年。查体：：T： 36.5℃，P： 80 次/分，R：18 次/分，BP： 120/80mmlHg，神志不清，消瘦，皮肤巩膜黄染。双 肺呼吸音清，未闻及 干湿性啰音，心律齐，服软， 无压痛，移动性注音【+】。诱发患者出现神经精神 症状的因素中，最不可能 的是【score:1 分】 【A】应用苯二氮卓类镇静剂 【B】摄入大量蛋白质 【C】摄入大剂量维生素 C 【此项为本题正确答 案】 【D】应用大剂量利尿剂 【E】便秘 本题思路： ①乙型肝炎 20 年一肝硬化。目前患者神志不清一肝 硬化导致的肝性脑病。②肝性脑病的病因有：镇静 剂、大量蛋白质摄入、大剂量利尿剂、便秘等诱发。 ③维生素 C 是好东西，不会导致肝性脑病【C 错】， 故本题选 C。 85.男，60 岁。1 小时前突发呕血 500ml，既往有慢 性乙肝病史。查体：Pl05 次/分，BP95/70mmlHg， 轻度烦躁。目前首要的处理是【score:1 分】 【A】输注胶体扩容 【B】输注晶体扩容 【此项为本题正确答案】 【C】输红细胞悬液 【D】应用止血药 【E】输全血 本题思路： ①肝硬化导致的胃底食管静脉曲张破裂出血。②患者 目前出现低血压，应该先补液一输注晶体扩容 【B 对】，故本题选 B。 86.女，22 岁。间断腹泻半年。大便 3~4 次/天，伴 下腹部疼痛。既往有肺结核病史。查体：T37.5℃， P90 次/分，心肺未见异常。右下腹压痛【+】，可触 及边界不清包块。实验室检查：ESR60mm/h，PPD 【+++】。 最可能的诊断是【score:1 分】 【A】克罗恩病 【B】结肠病 【C】肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】肠易激综合征 【E】细菌性痢疾 本题思路： 肺结核病史+低热+PPD 实验阳性一肠结核【C 对】， 故本题选 C。 87.男，40 岁。半日来腹泻 20 多次，稀水样便。于 8 月明显发热及腹痛。查体：T36℃，P100 次/分， R20 次/分，BP90/60mmHg，神智清，轻度脱水，腹软 无压痛，肠鸣音活跃。粪便常规检白细胞 0~1/HP。 最可能的诊断是【score:1 分】 【A】急性肠炎 【B】阿米巴痢疾 【C】胃肠型食物中毒 【D】霍乱 【此项为本题正确答案】 【E】急性细菌性痢疾 本题思路： 关键词解题法，看见稀水样便，水样便就是霍乱【D 对】，故本题选 D。 88.男，28 岁。右上腹撞伤后腹痛 2 小时。查体： P140 次/分，R24 次/分，BP80/40mlig，神智清，面 色 苍白，双肺呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸减 弱，全腹压痛，以右上腹为著，伴反跳痛，肝区叩诊 【+】， 诊断为：【score:1 分】 【A】右肺损伤 【B】肝脏损伤 【此项为本题正确答案】 【C】右肾损伤 【D】十二指肠损伤 【E】脾脏损伤 本题思路： 左上腹是脾破裂；右上腹是肝破裂【B 对】，故本题 选 B。 89.男，35 岁，4 个月前从非洲旅行回国出现寒战、 高热、大汗。当地医院考虑为疟疾。给予氯喹治疗后 体 温正常。之后再次去过流行区。1 周前再次出现 寒战、高热、大汗。应考虑为【score:1 分】 【A】再燃 【B】疟原虫产生耐药 【C】再次感染疟原虫 【D】混合感染 【E】复发 【此项为本题正确答案】 本题思路： 看时间就行，再染多见于病愈后 1-4 周，复发多见 于病愈后 3-6 个月。该患者，病愈后 1 周左右， 属于复发【E 对】，故本题选 E。 90.男孩，4 岁。发热、头痛、皮疹 12 小时，频繁 抽搐、昏迷 2 小时。查体：全身可见大量瘀点瘀 斑，双下 肢右部分融合成片，血压测不出，右侧瞳 孔散大，对光反射消失。下列处理不正确的是 【score:1 分】 【A】吸氧及心电监护 【B】瘀点涂片检菌 【C】立刻腰椎穿刺做脑脊液常规检查 【此项为 本题正确答案】 【D】20%甘露醇立即静脉滴注 【E】急查 DIC 指标 本题思路： ①发热、头痛+大量瘀点瘀斑一流行性脑脊髓膜炎。 ②流脑患者目前可能出现脑疝，禁忌腰穿【C 错】， 故本题选 C。其余都为对症治疗正确。 91.男，28 岁。左下肢疼痛 6 个月，加重 1 个月。 初起长时间行走后加重，休息后可缓解，1 个月前起 休息是亦觉疼痛。曾间断发生左下肢不同部位红线状 病灶。无高血压、糖尿病病史，吸烟 10 年。查体： T36.5℃， P18 次/分，BP120/80mmHg，心肺腹未见 异常，左足苍白，左足背动脉搏动消失，左股、图动 脉可触及 搏动。左下肢病变应首先考虑的诊断是 【score:1 分】 【A】急性动脉栓塞 【B】血栓性浅静脉炎 【C】动脉硬化性闭塞症 【D】深静脉血栓形成 【E】血栓闭塞性脉管炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 该患者，青年人+吸烟+下肢动脉不好→血全闭塞性脉 管炎【E 对】，故本题选 E。 92.男，56 岁。反复上腹痛 2 年，加重 3 个月。腹 痛无明显规律性，伴乏力，间断黑便。3 个月以来体 重减 轻 10Kg，查体：T36.5℃，2P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸 音清， 未闻及干湿性啰音，心律齐，服软，无压 痛。血常规：Hb110g/L，WBC9.6X10 9/L，N0.86， Plt158 ×10 9L。 对明确诊断最有价值的检查是 【score:1 分】 【A】胃液分析 【B】胃镜 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 超 【D】腹部 CT 【E】胃脱落细胞检查 本题思路： ①无规律上腹痛 2 年+黑便+体重减轻→胃癌。②上 消化道疾病都首选胃镜+活检【B 对】，故本题选 B。 93.男，71 岁。乏力伴食欲不振半年。查体：贫血 貌，心肺腹部未见异常。化验血常规： WBC3.0×10 9/L，Hb88g/L，Plt 75×10 9/L，MCV 122f1，MCH 34pg，Et0.04。该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】缺血性贫血 【B】慢性病性贫血 【C】脾功能亢进 【D】巨幼细胞贫血 【此项为本题正确答案】 【E】再生障碍性贫血 本题思路： ①看见 MCV>100f1 就是大细胞贫血，故诊断巨幼红 细胞贫血【D 对】，故本题选 D。 ②缺血性贫血、 慢性病性贫血、脾功能亢进导致的贫血都属于缺铁导 致的小细胞贫血。③再生障碍性贫血是 正细胞贫血 94.男，65 岁。间断腹痛伴呕吐、乏力、少尿 6 小 时，呕吐量大，无口渴。5 年前行“急性重症胰腺炎 腹腔 引流术”。此时患者最可能的水电解质平衡紊 乱是【score:1 分】 【A】等渗性缺水 【B】高渗性缺水 【C】低渗性缺水 【此项为本题正确答案】 【D】高钾血症 【E】稀释性低钠血症 本题思路： 短时间内的就是急性失水就是等渗性脱水【C 对】， 故本题选 C。长时间【几周、几个月的】的失水就是 低渗性脱水。有口渴的就是高渗性脱水。 95.女，35 岁。发热 10 天，体温 37.9℃，周身不 适，乏力。2 天后体温恢复正常，但乏力加重，尿色 变黄， 伴食欲不振，腹胀。既往无肝炎病史。实验 室检查：ALT1008U/L，TBiL87umol/L，HBsAg【+】， HBeAg 【+】，抗 HBcIgM【+】。抗 HAVIgG【+】， 抗 HAVIgM【+】，HAVIgM【-】。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】病毒性肝炎，甲乙型病毒混合感染，急性黄 疸型 【B】病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型，HAV 【此 项为本题正确答案】 【C】病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型，HAV 【D】病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，HBV 【E】病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，HBV 本题思路： ①HBsAg【+】，HBeAg【+】，抗 HBclgM【+】→乙肝 大三阳，诊断为：病毒性肝炎，乙型，急 性黄疸 型。②抗 HAV IgG【+】说明既往感染过甲肝。故综 合：病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型，HAV 既 往感 染【B 对】，故本题选 B。 96.男，31 岁。5 天前因十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式 胃大部切除术，今晨突然右上腹部剧痛、腹胀、恶 心， 呕吐少量血性液体。查体：腹肌紧张，伴压 痛、反跳痛，右侧显著。血常规：Hb120g/L， WBC11.2×10 9/L， N0.85，Ph 112×10 9/L，最可能 的诊断是【score:1 分】 【A】十二指肠残端破溃 【B】胃肠吻合口漏 【此项为本题正确答案】 【C】急性胰腺炎 【D】胆囊穿孔 【E】应激性溃疡穿孔 本题思路： 对于肠道手术 7 日以内发生腹膜炎的就考虑吻合口 的问题【B 对】，故本题选 B。 97.男，60 岁。慢性乙型病毒性肝炎病史 35 年，3 次查血甲胎蛋白升高。肝脏触诊无异常。肝功能异 常。 腹部 B 超示肝脏内见直径 2cm 占位性病变。 对诊断及治疗最有意义的检查是【score:1 分】 【A】腹部增强 CT 【此项为本题正确答案】 【B】MRCP 【C】放射性核素扫描 【D】腹部 CT 平扫 【E】腹部 X 线平片 本题思路： ①乙型病毒性肝炎病史+甲胎蛋白升高→肝癌。②对 肝癌最有价值检查是腹部增强 CT【A 对】，故 本题 选 A。 98.女，56 岁。间断上腹胀 10 年，加重 1 周。无 腹泻、便秘、恶心、呕吐。既往体健。查体： T36.5℃， P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg。 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软， 无压痛。 胃肠检查：胃黏膜菲薄，黏膜下血管透 见。黏膜活组织病理检查可见肠上皮化生。适当的治 疗措施是【score:1 分】 【A】内镜下治疗肠上皮化生病灶 【B】应用抗胆碱能药物 【C】应用促胃肠动力药物 【D】应用质子泵抑制剂 【此项为本题正确答 案】 【E】胃大部切除术 本题思路： ①上腹胀 10 年+胃黏膜菲薄，黏膜下血管透见→慢 性萎缩性胃炎。②慢性萎缩性胃炎出现肠上皮 化 生，给予质子泵抑制剂等对症治疗，注意定期随访 【D 对】，故本题选 D。 99.女，35 岁。体健超声提示胆囊内强回声光团，直 径 0.5mm，后伴声影，随体位改变而移动。既往无右 上腹疼痛、发热及黄疸等症状。血常规正常，血糖正 常。该患者适当的处理是【score:1 分】 【A】体外震波碎石 【B】给予利胆排石药物 【C】腹腔镜胆囊切除术 【D】观察随诊 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊切开取石 本题思路： 无任何症状的结石就观察，不用做任何处理【D 对】，故本题选 D。 100.男，22 岁。上腹痛 1 日，次日转至右下腹，伴 恶心，无呕吐。查体：T38.5℃，双肺呼吸音清， 未 闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，右下腹明显压 痛，反跳痛【+】，未触及包块。血 WBC15.6×10 9L， N0.86，尿沉渣镜检：RBC1~3/HP，WBC2~3/HP。 最可能的诊断是【score:1 分】 【A】急性胆囊炎 【B】右侧输尿管结石 【C】急性肠系膜淋巴结炎 【D】急性化脓性阑尾炎 【此项为本题正确答 案】 【E】十二指肠溃疡急性穿孔 本题思路： ①典型的右下腹转移性腹痛一急性阑尾炎。②急性阑 尾炎患者目前出现包块，考虑形成脓肿【D 对】，故 本题选 D。 101.女，35 岁。血常规检查发现三系细胞减少 1 月 余，发热 3 天。查体：T38.5℃，肝脾肋下未触及。 骨髓细胞学检查：增生极度低下，可见较多脂肪滴。 首先考虑的诊断是【score:1 分】 【A】淋巴瘤 【B】骨髓增生异常综合征 【C】急性白血病 【D】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【E】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路： ①三系细胞减少+增生极度低下→再生障碍性贫血【E 对】，故本题选 E。②三系细胞减少+增生极 度活跃 【原始细胞>20%】+胸骨压痛→急性白血病。③三系 细胞减少+增生极度活跃【原始细胞<20%】+ 无胸骨 压痛一骨髓增生异常综合征。④淋巴结肿大一淋巴 瘤。⑤阵发性睡眠性血红蛋白尿一睡眠中有酱油色 尿。 102.女，40 岁。烧伤 1 小时。查体：T37.8℃， P131 次/分，R27 次/分，BP82/53mmllg。双侧臀 部、 双侧大小腿及足部皮肤烧伤，创面无水泡，呈 蜡白色，痛觉消失。体重 60kg。该患者第一个 24 小时补液 理论上应是【score:1 分】 【A】血浆 1380ml，平衡盐溶液 2760ml，5%葡萄 糖溶液 2000ml 【此项为本题正确答案】 【B】全血 1380ml，平衡盐溶液 2760ml，5%葡萄 糖溶液 2000ml 【C】血浆 2000ml，平衡盐溶液 3000ml，5%葡萄 糖溶液 1500ml 【D】血浆 2000ml，平衡盐溶液 2000ml，5%葡萄 糖溶液 1500ml 【E】E 血浆 2760ml，平衡盐溶液 1380ml，5%碳 酸氢钠溶液 2000ml 本题思路： ①烧伤面积：双侧臀部、双侧大小腿及足部皮肤烧伤 →5%+6%+13%+21%=45%。②创面无水 泡，呈蜡白色， 痛觉消失→3 度烧伤。③患者目前出现：休克【血压 82/53mmlHg】，要迅速补液，补充生 理需要量 5%葡 萄糖溶液 2000ml【不选 C、D】。④烧伤患者丢失的 主要是血浆，而不是红细胞，没必要输 入全血【不 选 B】。⑤补充胶体液，即血浆： 45×60×0.5=1350ml，补充晶体液即平衡盐溶液 45×60× 1.0=2700ml【A 对】，故本题选 A。 三、AA4 型题 (总题数：12，score:30 分) 【103~104 题共用题干】 女，22 岁。右手及前臂沸水烫伤 1 小时。查体：右 手及前臂红肿明显，有水疱，部分水疱皮脱落，可见 创 面红白相间，疼痛迟钝。【score:2】 (1).理论上判断该患者烧伤面积占体表面积的百分比 是【score:1】 【A】5.5% 【此项为本题正确答案】 【B】4.5% 【C】3% 【D】6.5% 【E】9% 本题思路： ①右手面积-5%/2=2.5%；前壁=6%/2=3%，故患者烧伤 的总面积是 2%+3.5%=5.5%【A 对】， 故本题选 A。 (2).该患者烧伤深度及严重程度分度是入 【score:1】 【A】深Ⅱ°，中度烧伤 【B】浅Ⅱ°，中度烧伤 【C】浅Ⅱ°，轻度烧伤 【D】深Ⅱ°，轻度烧伤 【此项为本题正确答 案】 【E】深Ⅱ°，重度烧伤 本题思路： 创面红白相间，疼痛迟钝一深Ⅱ°烧伤，Ⅱ烧伤面积 <10%为轻度烧伤，故患者为：深 Ⅱ°，轻度 烧伤 【D 对】，故本题选 D。 【105~107 题共用题干】 男，35 岁。纳差、腹胀 2 个月。查体：浅表淋巴结 未触及，巩膜无黄染，肝肋下未触及，脾肋下 8.5cm， 质硬。化验血常规：Hb100g/L， WBC67.7×10°/L，原始细胞 0.02，早幼粒细胞 0.02，中幼粒细胞 0.13， 晚幼粒细胞 0.18，杆状 核粒细胞 0.08，分叶粒细胞 0.37，E0.06，B0.09， L0.04，M0.01，Plt543× 10L。【score:3】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1】 【A】急性早幼粒细胞白血病 【B】巨幼细胞贫血 【C】骨髓纤维化 【D】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性林白细胞白血病 本题思路： 看见巨大的脾大，不是慢粒就是伤寒，该患者结合骨 髓象，诊断为：慢粒【D 对】，故本题选 D。 (2).该患者最可能的染色体改变是【score:1】 【A】t【8：16】【pl1：pl3】 【B】t【9：22】【q34：ql1】 【此项为本题正 确答案】 【C】t【9：21】【q34：q21】 【D】t【8：21】【q22：q22】 【E】t【15：17】【q22：q21】 本题思路： 慢性粒细胞白血病染色体改变是 t【9：22】【q34： q11】【B 对】，故本题选 B。 (3).应首选的治疗药物是【score:1】 【A】羟基脲，甲磺酸伊马替尼 【此项为本题正 确答案】 【B】亚砷酸，全反式维 A 酸 【C】苯丁酸氮芥，糖皮质激素 【D】维生素 B12，叶酸 【E】沙利度胺，红细胞生成素 本题思路： 慢粒就是羟基脲、伊马替尼【A 对】，故本题选 A。 【118~109 题共用题干】 男，56 岁。突发呕吐 1 小时。呕吐量约 500ml，鲜 红色，可见血块，伴大汗、心慌。查体：T38.5℃， P112 次/分，R26 次/分，BP114/80mlHg。巩膜轻度 黄染，肝掌【+】，胸痹可见蜘蛛痣，心肺未见明显 异常， 腹胀，肝肋下未触及。脾肋下 3cm，移动性 浊音【+】。血常规：Hb95g/L，WBC3.6×10 9/L， Plt 46×10 9/L. 半年前上消化道 X 线钡剂造影示 食管虫蚀状改变，可见蚯蚓状及串球状影。 【score:2】 (1).该患者上述表现中最有诊断意义的临床特点是 【score:1】 【A】呕吐及黑便 【B】上消化道 X 线钡餐造影示食管串珠样表 现 【此项为本题正确答案】 【C】移动性浊音阳性 【D】肝掌及蜘蛛痣 【E】脾大、脾亢 本题思路： ①肝掌+蜘蛛痣一肝硬化。②肝硬化导致呕血一胃底 食管静脉曲张。③诊断胃底食管静脉曲张首选 X 线 钡剂造影检查，可发现食管串珠样表现【B 对】，故 本题选 B。 (2).如该患者未及时治疗，最易出现的并发症是 【score:1】 【A】急性肾衰 【B】急性肝脓肿 【C】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】急性心衰 【E】局限性腹膜炎 本题思路： 上消化大出血是肝性脑病的诱因【C 对】，故本题选 C。 【110~112 题共用题干】 女，45 岁。腹泻 10 年。精神紧张时加剧，排便前 腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体 重 无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。 查体：T36.5℃，P80 次/分，R18 次/分， BP120/80mmlHg。 未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及 干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。【score:3】 (1).最有可能的诊断是【score:1】 【A】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 【B】克罗恩病 【C】慢性细菌性痢疾盛 【D】肠结核 【E】结肠癌 本题思路： ①精神紧张时加剧+腹泻+没啥大问题一肠易激综合征 【A 对】，故本题选 A。 (2).为明确诊断，首选的检查是【score:1】 【A】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【B】全消化道 X 线钡餐造影 【C】腹部 CT 【D】腹部血管造影 【E】小肠镜 本题思路： 为明确诊断，首选的检查是结肠镜+活检【A 对】， 故本题选 A。 (3).适宜的治疗措施是【score:1】 【A】微生态制剂 【此项为本题正确答案】 【B】抗结核治疗 【C】手术治疗 【D】抗生素 【E】糖皮质激素 本题思路： ①肠易激综合征首选匹维溴铵，但答案没有，那就对 症治疗，选微生态制剂【A 对】，故本题选 A。 ② 不是结核，不用抗结核【不选 B】，更没有手术指征 【不选 C】；无感染，不必使用抗生素【不选 D】； 不 是溃结不用激素【不选 E】。 【113~115 题共用题干】 男，45 岁。乏力、纳差、眼黄、尿黄 6 天入院。病 前 2 个月外出旅游 20 多天，多在餐馆进餐及进食 生冷 食物。实验室检查：ALT 860U/L，AST 620U/L，TBil260Hmo1/L，DBi1160Hmo1/L，PTA85%。 【score:3】 (1).未明确诊断，应追问的病史不包括【score:1】 【A】饮酒史 【B】服用损肝药物药物史 【C】输血史 【D】既往肝炎病史 【E】宠物接触史 【此项为本题正确答案】 本题思路： ①外出旅游+不洁饮餐史+黄疸一急性肝炎。②可能是 饮酒导致的肝炎、药物导致的肝炎、输血传 染感 染、既往既有肝炎等。③本病与宠物接触史关系不大 【E 错】，故本题选 E。 (2).如查体发现患者有肝掌，脾大。化验抗 HAV- IgM、抗 HEV 均【一】，HBsAg、HBeAg 及抗 HBc 【+】，HBV-DNA5.1×10 6copies/mL。应诊断为 【score:1】 【A】HBsAg 携带者 【B】肝衰歇乙型 【C】HBV 携带者 【D】急性乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】慢性乙型肝炎 本题思路： HBsAg、HBeAg 及抗 HBc【+】就是乙肝大三阳【D 对】，故本题选 D。 (3).最重要的治疗是【score:1】 【A】中药治疗 【B】抗 HBV 治疗 【此项为本题正确答案】 【C】对症治疗 【D】抗肝纤维化治疗 【E】保肝治疗 本题思路： ①治疗原则，如果 HBV-DNAL>1.0×10copies/mL，说 明病毒在大量复制，需要抗病毒治疗。② 该患者 HBV-DNA5.1×10copies/mL>1.0×10copies/mL，故需 要抗病毒治疗【B 对】，故本题选 【B】③抗病 毒 药物首选核苷酸类似物【恩替卡韦】。 【116~118 题共用题干】 男，65 岁。排便次数增加 6 个月，伴里急后重、排 便不尽感。1 个月来大便变细，偶有大便表面带血， 自 觉乏力，体重减轻 4Kg。【score:3】 (1).首选的检查方法是【score:1】 【A】粪隐血 【B】直肠指检 【C】腹部超声 【D】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 CT 本题思路： 直肠癌首先直肠指检【D 对】，故本题选 D。 (2).决定该病人手术方式的要点是【score:1】 【A】是否合并肠周淋巴结转移 【B】病灶浸润肠壁的深度 【C】病灶下缘距齿状线距离 【此项为本题正确 答案】 【D】病灶浸润肠壁的周长 【E】病灶浸润肠壁的长度 本题思路： 直肠癌距离肛门 7cm 以内的选择 Miles 手术；直肠 癌距离肛门 7cm 以上的选择 Dixon 手术。可 见病 人手术方式主要取决于病灶下缘距齿状线距离【齿状 线距离肛门约 2cm 左右】【C 对】，故本题选 C。 (3).该疾病最常见的远处转移部位是【score:1】 【A】脾 【B】肝脏 【此项为本题正确答案】 【C】骨骼 【D】脑 【E】肺 本题思路： 因为肠道的血流都是回流的门静脉，然后门静脉一肝 脏一肝静脉一下腔静脉一心脏，故常见的转移 是肝 脏转移【B 对】，故本题选 B。 【119~121 题共用题干】 女，22 岁，突发腹痛 12 小时。腹痛呈持续性，先 以脐部为主，后固定于右下腹，逐渐加重，伴恶心， 无 呕吐。查体：T37.5℃，P100 次/分，R22 次/ 分，BP110/70mmlHg。痛苦面容，双肺未闻及啰音， 心律 齐。腹软，右下腹压痛，无反跳痛，Murphy 征 阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。血常规： Hb120g/L， WBC13×10 9/L，N0.85，Plt 200×10 9/L。拟行手术治疗。【score:3】 (1).如腰大肌试验阳性，则术中阑尾最可能的位置是 【score:1】 【A】盆位 【B】回肠前位 【C】盲肠后位 【此项为本题正确答案】 【D】盲肠下位 【E】回肠后位 本题思路： 腰大肌试验阳性一盲肠后位【或腰大肌前方】【C 对】，故本题选 C；闭孔内肌实验阳性一盆位。 (2).如该患者为妊娠期，以下处理不正确的是 【score:1】 【A】手术切口需偏高 【B】围手术区应加用黄体酮 【C】临产期可行剖宫产同时切除阑尾 【此项为 本题正确答案】 【D】常规放置引流管 【E】术后使用广谱抗生素 本题思路： ①妊娠期的阑尾炎切口要偏高一点【A 对】；围手术 区应加用黄体酮保胎治疗【B 对】；术后常规放置引 流管引流【D 对】；围手术期可使用广谱抗生素【E 对】。②妊娠期的阑尾炎应当积极的手术治疗，而非 要和剖宫产一起做【C 错】，故本题选 C。 (3).【假设信息】该患者术后 10 天，排便、排尿频 繁，伴里急后重感。体温 38.5℃，直肠指诊在直肠 前壁触及友波动感的包块，触痛明显。最主要的治疗 方法是【score:1】 【A】充分引流 【此项为本题正确答案】 【B】温盐水灌肠 【C】应用抗生素 【D】热水坐浴 【E】物理透热 本题思路： ①阑尾炎术后或胃十二指肠术后出现了里急后重+寒 战高热就是盆腔脓肿。②脓肿有波动感就要引 流【A 对】，故本题选 A。 【122~123 题共用题干】 男，31 岁。双侧臀区交替性疼痛 9 年余，间断腰痛 6 年，疼痛主要发生在夜间，伴有晨僵。近 3 周症 状加 重，有夜间痛醒现象。查体：腰部活动受限， 右侧“4”字试验阳性。实验室检查：血沉 24mm/h， HLA-B27 【+】。【score:2】 (1).最可能的诊断是【score:1】 【A】腰椎间盘突出症 【B】类风湿关节炎 【C】腰椎肿瘤 【D】腰椎管狭窄症 【E】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最恰当的治疗是【score:1】 【A】骨科牵引 【B】骨科手术 【C】口服甲氨蝶呤 【D】休息理疗 【E】口服非甾体抗炎药 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (124-125 题共用题干) 女,36 岁。腰痛、腹胀 1 个月。伴发热，下午较明 显，无寒战，无恶心、呕吐、腹泻。查体： T:37.5℃，P80 次分，R18 次/分，BP120/80mmHg。双 肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹部膨 隆，全腹弥漫性压痛，无反跳痛，移动性浊音(+)。 胸部Ⅹ线检查：右上肺可见钙化灶【score:2】 (1).应首先考虑的诊断是【score:1】 【A】肝硬化腹水 【B】心源性腹水 【C】腹膜间皮瘤 【D】腹膜转移癌 【E】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，应首先进行的检查是【score:1】 【A】PPD 试验 【B】血白蛋白 【C】血常规+血沉 【D】腹腔穿刺及腹水化验 【此项为本题正确答 案】 【E】腹部 CT 本题思路： (126-127 题共用题干) 男,56 岁，左臀部注射青霉素后红肿、剧痛伴发热 10 天。曾做切开排脓，但引流欠畅，改用红霉素，仍发 热不适近 2 天伴有寒战、张驰性高热、头痛、肩部肿 痛。查体：BP110/0mmHg，神志淡漠，唇色苍白。呼 吸深快，肺部呼吸音清，未闻及啰音，心率快。左臀 切口渗液。血 WBC21*10。细菌血培养阴性。 【score:2】 (1).该患者的主要诊断是【score:1】 【A】代谢性碱中毒 【B】脓毒症 【此项为本题正确答案】 【C】肺部感染 【D】菌血症 【E】二重感染 本题思路： (2).对该患者不宜采用的治疗措施是【score:1】 【A】补充血容量 【B】急诊切开排脓 【C】联合应用抗生素 【D】应用小剂量糖皮质激素 【此项为本题正确 答案】 【E】纠正酸碱平衡失调 本题思路： (128-129 题共用题干) 男,50 岁。呕血 3 小时。晚餐进食粗糙食物后突发呕 鲜血，量约 600m。乙肝病史 30 年，曾有黑便史。查 体：T:365℃，P110 次/分，R20 次/分， BP1100mmHg。皮肤未见出血点，可见肝掌。双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛， 肝肋下未触及，脾肋下 2cm【score:3】 (1). 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (2).该患者发生呕血最可能的原因是【score:1】 【A】胃溃疡大出血 【B】十二指肠溃疡大出血 【C】急性胆道大出血 【D】食管胃底曲张静脉破裂 【此项为本题正确 答案】 【E】急性糜烂性胃炎 本题思路： (3).患者拟接受手术止血，最主要的处置是 【score:1】 【A】结扎切断胃底贲门周围血管 【此项为本题 正确答案】 【B】结扎切断胃十二指肠血管 【C】结扎切断右及左胃网膜血管 【D】结扎切断胃左及胃右动脉 【E】缝合结扎食管旁曲张静脉 本题思路： (130-131 题共用题干) 女,56 岁。右乳头间断血性溢液 1 年，触及肿物 6 个 月，无疼痛不适。查体：T:36.5℃，P80 次/分， BP120/80mmHg，右腋窝可触及成团融合并固定的淋巴 结。心肺腹查体未见异常。右乳头轻度内陷，按压乳 晕周围可见右乳头单孔少量血性溢液，右乳乳晕深面 可及 5.5cm*4cm 包块，质硬，边界不清，与胸壁黏连 固定。【score:2】 (1).为明确诊断，最佳的检查方法是【score:1】 【A】乳管镜检查 【B】乳头溢液涂片细胞学检查 【C】乳腺及腋窝超声 【D】乳腺肿物切除活检 【此项为本题正确答 案】 【E】乳腺肿物穿刺活检 本题思路： (2).下一步首选的治疗是【score:1】 【A】术前化疗 【B】右乳单纯乳房切除术 【C】术前放疗 【D】右乳腺癌改良根治术 【此项为本题正确答 案】 【E】右乳保留乳房乳腺癌切除术 本题思路： 四、B1 型题 (总题数：9，score:18 分) 133~134 题共用备选答案 【A】阿奇霉素 【B】青霉素 【C】多西环素 【D】氧氟沙星 【E】头孢曲东【score:2】 (1).孕妇感染梅毒首选的治疗药物是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).孕妇生殖道感染沙眼衣原体首选的治疗药物是 【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 135~136 题共用备选答案 【A】72 小时 【B】24 小时 【C】48 小时 【D】10 小时 【E】2 小时【score:2】 (1).急性胰腺炎时，血淀粉酶升高达到高峰的时间一 般是在发病后【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性胰腺炎时，血脂肪酶开始升高的时间一般是 在发病后【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 137~138 题共用备选答案 【A】缺少凝血因子Ⅲ和 x 【B】缺少凝血因子Ⅲ和 V 【C】缺少凝血因子Ⅱ和 X 【D】缺少凝血因子ⅧⅢ和Ⅸ 【E】缺少凝血因子Ⅳ和Ⅶl【score:2】 (1).血友病患者可能出现的凝血因子异常是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肠切除术后肠瘘长期禁食患者可能出现的凝血因 子异常是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 139~140 题共用备选答案 【A】结肠脾曲 【B】结肠肝曲 【C】直肠和乙状结肠 【D】回盲部 【E】全结肠【score:2】 (1).肠结核的好发部位【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).溃疡性结肠炎的好发部位【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 141~142 题共用备选答案 【A】喹诺酮类药物 【B】吡喹酮 【C】氯喹 【D】奎宁 【E】伯氨喹【score:2】 (1).治疗血吸虫病的药物是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).用于杀灭肝细胞内迟发型疟原虫病的药物是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 143~144 题共用备选答案 【A】麻痹性肠梗阻 【B】低位肠梗阻 【C】痉挛性肠梗阻 【D】绞窄性肠梗阻 【E】高位肠梗阻【score:2】 (1).持续腹痛血便，肠鸣音消失，有腹膜刺激征的原 因是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).呕吐粪样内容物，腹部高度膨胀的原因是 【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 145~146 题共用备选答案 【A】挤压综合征 【B】长期饥饿状态 【C】反复呕吐 【D】盐皮质激素过多 【E】长期胃肠减压【score:2】 (1).高钾血症的常见原因是【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).代谢性酸中毒的常见病因式【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 149~150 题共用备选答案 A．全结肠 B．结肠脾曲 C．直肠和乙状结肠 D．结肠肝曲 E．回盲部【score:2】 (1).肠结核的好发部位是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).溃疡性结肠炎的好发部位是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 147~148 题共用备选答案 【A】腹式呼吸基本消失 【B】腹部压痛最显著的部位 【C】腹肌强直呈板样 【D】右下腹柔软无压痛 【E】腹胀、肠鸣音消失【score:2】 (1).消化性溃疡急性穿孔的典型体征是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).判断弥漫性腹膜炎病因时最有意义的是 【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：