妇产科主治医师（专业知识）-试卷4

妇产科主治医师（专业知识）-试卷4

妇产科主治医师【专业知识】-试卷 4 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.与黏膜下子宫肌瘤关系最密切的症状是 【score:2 分】 【A】腰痛 【B】下腹包块 【C】尿频 【D】贫血 【此项为本题正确答案】 【E】腹痛 本题思路： 2.对于妊娠合并子宫肌瘤，下列说法中不恰当的是 【score:2 分】 【A】妊娠期易发生子宫肌瘤红色变性 【B】妊娠期一旦确诊子宫肌瘤红色变性，则须手 术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】子宫肌瘤红色变性可采用保守治疗 【D】较大肌瘤于妊娠期可使胎位异常 【E】分娩可发生产道阻塞、产程延长、产后出血 本题思路：孕期及产褥期较大的肌瘤可发生红色变， 采用保守治疗，对症处理后多能自行缓解。无效者行 手术治疗。 3.甲基睾丸素治疗年龄较大的子宫肌瘤患者，每月用 药总量不能超过 【score:2 分】 【A】100mg 【B】150mg 【C】200mg 【D】300mg 【此项为本题正确答案】 【E】500mg 本题思路： 4.以下药物不能用于子宫肌瘤治疗的是 【score:2 分】 【A】孕激素 【B】甲基睾丸素 【C】米非司酮 【D】GnRH—a 【E】苯甲酸雌二醇 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.子宫肌瘤患者需行子宫切除的是 【score:2 分】 【A】多发肌瘤，月经量较多 【B】单发肌瘤，膀胱压迫症状明显 【C】药物治疗效果不理想的黏膜下肌瘤 【D】子宫肌瘤导致月经过多并继发严重贫血者 【E】突入阴道的黏膜下肌瘤 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 6.关于子宫肌瘤治疗不恰当的是 【score:2 分】 【A】绝经前女性，肌瘤不大，症状较轻者可选择 药物治疗 【B】绝经后子宫肌瘤继续增大者宜行手术治疗 【C】GnRH—a 连续治疗时间不能短于 1 年 【此 项为本题正确答案】 【D】不需保留生育功能者，药物治疗无效，子宫 大于 3 月妊娠者可行子宫切除术 【E】妊娠合并子宫肌瘤红色变性者多采用保守治 疗 本题思路：GnRH—a 连续应用 3～6 个月，应注意不 宜长期使用，如患者出现较大反应，为预防骨质疏 松，可用反向添加疗法(添加少量的雌激素)。 7.关于羊齿状结晶和椭圆体叙述正确的是 【score:2 分】 【A】羊齿状结晶可用于胎膜感染的确诊 【B】孕激素作用下形成羊齿状结晶，雌激素作用 下形成椭圆体 【C】功血患者流血前宫颈黏液涂片见到羊齿状结 晶提示排卵性功血 【D】羊齿状结晶如树枝着雪后的形态，分支少而 疏 【E】有羊齿状结晶时宫颈黏液拉丝度可达 10cm 以 上 【此项为本题正确答案】 本题思路：宫颈黏液在雌激素作用下稀薄透明，拉丝 度长，干燥后可见羊齿状结晶(主支直而粗，分支细 而长)，而孕激素作用下黏稠浑浊，干燥后断裂呈椭 圆体。功血患者流血前见到羊齿状结晶提示雌激素水 平高、波动而缺乏孕激素，故应为无排卵性功血。 8.下列哪项不是外阴活检的适应证 【score:2 分】 【A】怀疑外阴阿米巴 【B】怀疑外阴结核 【C】怀疑外阴硬化性苔藓 【D】外阴硬下疳 【此项为本题正确答案】 【E】外阴难治性溃疡 本题思路： 9.下列检查一定能够提示有排卵的是 【score:2 分】 【A】月经来潮第 15 日排卵试纸监测显示一条红线 【B】月经来潮第 17 日基础体温较前升高 0．2℃ 【C】月经来潮第 22 日诊刮见分泌期子宫内膜腺 体 【此项为本题正确答案】 【D】月经来潮第 22 日多次测孕酮水平平均 10nmol／L 【E】月经来潮第 22 日基础体温双相，B 超示右卵 巢直径 3cm 囊肿 本题思路：排卵的监测方法主要有：①B 超自月经周 期第 10 日起动态监测卵泡；②排卵期排卵试纸显示 阳性(2 条红线)；③黄体期孕酮水平＞15．9nmol／ L，且排除 LUFS；④基础体温连续 3 个周期均显示双 相，体温升高可达 0．3～0．5℃；⑤宫颈黏液检查 排卵期拉丝度好，见羊齿状结晶，而黄体期见椭圆 体；⑥月经来潮第 22 日诊刮见分泌期子宫内膜腺 体，提示有排卵且黄体形成。选项 E 不能排除 LUFS。 10.关于诊断性刮宫的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】分段诊刮时应先探宫腔大小，再刮取宫颈管 组织，再刮宫腔组织 【B】阴道分泌物豆腐渣样，伴瘙痒为诊刮禁 忌 【此项为本题正确答案】 【C】怀疑子宫内膜结核者应注意刮取宫颈内口 处，该处阳性率高 【D】功血患者重度贫血，阴道流血多不宜诊刮 【E】诊刮前应用雌孕激素类药物不影响病理结果 本题思路：急性生殖道炎症为诊刮禁忌，子宫内膜结 核者宫角处阳性率高，诊刮是功血患者快速止血的好 方法。激素类药物会改变子宫内膜形态。 11.以下哪项不是常见的异常阴道镜图像 【score:2 分】 【A】醋酸试验白色区域 【B】碘试验褐区域 【此项为本题正确答案】 【C】镶嵌 【D】白斑 【E】异型血管 本题思路： 12.黏膜下子宫肌瘤行官腔镜手术，一般要求术时子 宫内膜厚度最好不超过 【score:2 分】 【A】2mm 【B】3mm 【C】4mm 【此项为本题正确答案】 【D】5mm 【E】6mm 本题思路： 13.青春期无排卵性功血患者，重度贫血，适宜的止 血方法是 【score:2 分】 【A】肌注黄体酮 【B】口服小剂量己烯雌酚 【C】肌注苯甲酸雌二醇 【此项为本题正确答 案】 【D】肌注丙酸睾酮 【E】静脉滴注缩宫素 本题思路： 14.关于诊断性刮宫，叙述正确的是 【score:2 分】 【A】诊刮的目的是止血和明确诊断 【此项为本 题正确答案】 【B】确定黄体功能者应在月经来潮后 6 小时至来 潮后 24 小时刮宫 【C】确定子宫内膜脱落不全者应在月经干净后第 5 天刮宫 【D】不规则阴道流血应在流血干净后 3～5 天刮宫 【E】区别子宫内膜癌是 I a 期和 I b 期需要做分 段诊刮 本题思路： 15.闭经诊断步骤中孕激素试验阳性表示 【score:2 分】 【A】应进一步进行雌激素试验 【B】子宫内膜受一定程度的雌激素影响 【此项 为本题正确答案】 【C】甲羟孕酮 250mg 每天，5 天后有撤退性出血 【D】闭经原因在子宫内膜 【E】卵巢无性激素分泌 本题思路： 16.关于妇科激素检查，叙述正确的是 【score:2 分】 【A】PRL＞28nmol／L 提示高泌乳素血症 【B】LH＞25U／L 高度提示卵巢早衰 【C】GnRH 兴奋试验无反应提示垂体功能减 退 【此项为本题正确答案】 【D】PSH、LH、E 均降低提示卵巢功能低下 【E】高 PRL 血症应常规做颅脑 MRI 本题思路： 17.依沙吖啶引产的适应证，哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】有心脏病，但能耐受手术者 【B】适用于妊娠 13～24 周者 【C】近期曾有过同类引产手术者 【D】妊娠期间反复阴道流血者 【此项为本题正 确答案】 【E】无急性传染病及生殖器炎症者 本题思路： 18.药物流产的禁忌证是 【score:2 分】 【A】生殖道畸形 【B】妊娠 7 周内 【C】哺乳期妊娠 【D】可疑异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】剖宫产不足半年 本题思路： 19.人工流产负压吸宫术适用于 【score:2 分】 【A】妊娠 10 周以内者 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠 12 周以内者 【C】妊娠 14 周以内者 【D】妊娠 16 周以内者 【E】妊娠 18 周以内者 本题思路： 20.钳刮术适用于 【score:2 分】 【A】妊娠 7～10 周者 【B】妊娠 10～14 周者 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠 14 周以内者 【D】中期妊娠 【E】所有妊娠期 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 女性，28 岁，平时月经规律，停经 2 个月，阴道不 规则流血 10 余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检 查：宫体如孕 3 个月大小，双附件区均触及 5～6cm 囊实性肿块。【score:6 分】 (1).本例双附件区肿块应首先考虑是【score:2 分】 【A】卵巢过度刺激 【B】巧克力囊肿 【C】卵巢畸胎瘤 【D】卵巢纤维瘤 【E】卵巢黄素化囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病例的诊断需要哪项辅助检查【score:2 分】 【A】诊断性腹腔镜 【B】血 β-HCG 【C】诊断性宫腔镜 【D】MRI 【E】B 型超声 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若诊断为葡萄胎治疗方案应是【score:2 分】 【A】吸宫清除宫腔内容物 【B】静脉滴注缩宫素使官腔内容物排出 【C】清宫后随访，避孕 1～2 年 【此项为本题正 确答案】 【D】大剂量米非司酮治疗 【E】清宫后化疗 本题思路： 女性，50 岁，放置 IUD 15 年，月经紊乱 1 年，停经 3 个月，潮热、出汗 2 个月，阴道流血 10 余天。检 查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫水平位，正常 大小，双附件未触及肿物。【score:6 分】 (1).最有可能的诊断【score:2 分】 【A】子宫内膜炎 【B】宫内节育器移位 【C】围绝经期功血 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜癌 【E】先兆流产 本题思路： (2).为进一步确诊，首先选用的辅助检查方法 【score:2 分】 【A】尿妊娠试验 【B】分段诊刮+取环 【此项为本题正确答案】 【C】BBT 【D】性激素测定 【E】阴道 B 超 本题思路： (3).如尿妊娠试验(一)，该患者不可能出现如下子宫 内膜病理表现是【score:2 分】 【A】子宫内膜不典型增生过长 【B】子宫内膜炎 【C】萎缩型子宫内膜 【D】子宫内膜复杂型增生过长 【E】分泌期子宫内膜伴 A-S 反应 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 女性，26 岁，痛经 3 年，进行性加重，经量无明显 增加，经期延长了 2～3 天，已婚 3 年未孕，丈夫检 查无异常。妇科检查：子宫正常大小，活动差，右侧 附件区可扪及 5cm 直径大小囊实性包块，活动差，与 子宫后壁相粘连，左侧附件区略增厚，无压痛，三合 诊：骶主韧带处多个触痛结节。【score:4 分】 (1).该患者的主要诊断是【score:2 分】 【A】继发性痛经 【B】原发性不孕 【C】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【D】黄体发育不良 【E】右卵巢肿块 本题思路： (2).该患者的治疗方案应考虑【score:2 分】 【A】药物治疗 3 个月后试孕 【B】手术尽量切除病灶，根据术中情况决定下一 步治疗 【C】手术切除右卵巢肿块，术后尽早试孕 【D】手术切除右卵巢肿块+电灼骶主韧带处结节， 术后尽早试孕 【此项为本题正确答案】 【E】手术切除右附件+电灼骶主韧带处结节 本题思路：