骨外科主治医师相关专业知识-8

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骨外科主治医师相关专业知识-8 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：32，score:64 分) 1.所谓 Lachman 试验，是用来检查 【score:2 分】 【A】前交叉韧带是否损伤 【此项为本题正确答 案】 【B】半月板是否损伤 【C】后交叉韧带是否损伤 【D】侧副韧带是否损伤 【E】关节软骨是否损伤 本题思路： 2.有关尺神经，以下说法不正确的是 【score:2 分】 【A】发自于臂丛后束 【B】上臂行走于内侧 【C】感觉支配小指 【D】损伤可出现爪形手畸形 【E】损伤后修复效果好 【此项为本题正确答 案】 本题思路：腋神经损伤可出现三角肌麻痹，肩关节外 展功能丧失。肌皮神经损伤可出现肱二头肌麻痹，肘 关节屈曲受限。桡神经损伤可出现垂腕畸形。正中神 经损伤猿手畸形。尺神经损伤可出现爪形手畸形。 3.撕脱骨折可发生在以下部位，除外 【score:2 分】 【A】肱骨大结节 【B】尺骨鹰嘴 【C】髂前上棘 【D】股骨颈 【此项为本题正确答案】 【E】胫骨髁间棘 本题思路： 4.以下可引起人工关节感染，除外 【score:2 分】 【A】牙周炎 【B】扁桃体炎 【C】中耳炎 【D】肺炎 【E】脊髓灰质炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.人工全髋关节置换的手术适应证，除外 【score:2 分】 【A】青年患者股骨颈骨折 【此项为本题正确答 案】 【B】Ⅳ期股骨头缺血性坏死 【C】退行性骨关节炎关节间隙消失 【D】类风湿关节炎 【E】强直性脊柱炎关节强直 本题思路： 6.人工膝关节置换术后可出现的并发症包括 【score:2 分】 【A】DVT 【B】感染 【C】假体周围骨折 【D】髌骨半脱位、脱位 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.患者男，65 岁，如厕不慎摔伤致右髋部疼痛、活 动受限 3 天。查体右下肢短缩 2cm，右下肢呈外旋， 腹股沟中点压痛明显，右下肢“4”试验阳性，旋转 痛阳性，右髋部未见明显肿胀，该患最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右股骨干骨折 【B】右股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【C】右髋脱位 【D】右髂骨骨折 【E】腰椎骨折 本题思路： 8.患儿男，12 岁，1 周前突发左膝剧痛，活动受限， 伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，体 温 39.7℃，脉搏 110 次/分，左膝关节肿胀，皮温升 高，皮肤发红，未见窦道，膝关节周缘压痛明显，最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】左膝关节急性风湿性关节炎 【B】左膝关节结核 【C】左膝关节急性化脓性关节炎 【此项为本题 正确答案】 【D】左膝软组织炎症 【E】左胫骨近端恶性肿瘤 本题思路： 9.拾物试验阳性的骨关节疾病是 【score:2 分】 【A】髋关节结核 【B】膝关节结核 【C】化脓性髋关节炎 【D】化脓性膝关节炎 【E】腰椎结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最 多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明 显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯 腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。如颈椎结核，颈 椎各方向运动受限，病孩常双手抱头。 10.关节结核的早期 X 线主要表现是 【score:2 分】 【A】以骨质增生为主 【B】骨质增生与破坏并存 【C】骨质破坏为主 【此项为本题正确答案】 【D】局限性脱钙 【E】关节间隙消失 本题思路： 11.患者女，20 岁，背痛 2 个月，消瘦，乏力食欲不 振和盗汗，查体胸椎 7～8 棘突压痛及叩击痛，此时 下列检查不必要的是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】胸椎正侧位片 【C】胸部正侧位片 【此项为本题正确答案】 【D】同位素骨扫描 【E】结核菌素试验 本题思路： 12.腰椎结核伴有髂窝脓肿，检查时右侧托马斯征 (Thomas)阳性，说明 【score:2 分】 【A】髋关节活动受限 【B】左侧髂腰肌受刺激 【此项为本题正确答 案】 【C】左下肢有放射性疼痛 【D】右侧髂腰肌受刺激 【E】臀大肌受刺激 本题思路： 13.患者老年男性，平地摔倒，臀部着地，致腰背 部、左髋部疼痛，活动受限 3 天。患者可能出现以下 损伤，除外 【score:2 分】 【A】左股骨颈骨折 【B】左股骨粗隆间骨折 【C】腰椎压缩骨折 【D】胸椎压缩骨折 【E】跖骨骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.下列疾病中 HLA-B 27 阳性率增高的是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【D】干燥综合征 【E】进行性系统性硬化症 本题思路： 15.患者女，38 岁，双侧手、腕、膝等诸关节疼痛， 肿胀反复发作 5 年，指关节呈梭形肿大，有压痛，诊 断为类风湿关节炎，其下列临床表现的特征中错误的 是 【score:2 分】 【A】病程慢 【B】关节痛 【C】反复肿胀 【D】关节畸形 【E】皮肤颜色发暗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.晨僵在关节炎中表现最为突出的类型是 【score:2 分】 【A】骨性关节炎(OA) 【B】类风湿关节炎(RA) 【此项为本题正确答 案】 【C】强直性脊柱炎(As) 【D】感染性关节炎 【E】风湿性关节炎 本题思路： 17.关于类风湿因子(RF)与类风湿关节炎(RA)的陈述 正确的是 【score:2 分】 【A】RF 阳性的患者一定都是 RA，而且 RA 患者 RF 一定都阳性 【B】RF 阳性的患者一定都是 RA，但是 RA 患者 RF 不一定都阳性 【C】RF 阳性的患者不一定都是 RA，但是 RA 患者 RF 一定都阳性 【D】RF 阳性的患者不一定都是 RA，而且 RA 患者 RF 不一定都阳性 【此项为本题正确答案】 【E】在 RA 患者中，RF 一旦出现就不再发生变化 本题思路：60%～80%类风湿关节炎患者有高水平类风 湿因子，但类风湿因子阳性也见于慢性感染(肝炎、 结核等)、其他结缔组织病和正常老年人。 18.患者女，47 岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵 4 个月，查 ANA 低滴度阳性，RF(+)，IgG 和补体升 高，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】多肌炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】干燥综合征 【E】混合性结缔组织病 本题思路：晨僵、对称性多关节肿痛 4 个月， RF(+)，应考虑类风湿关节炎，补体升高可与系统性 红斑狼疮鉴别。类风湿关节炎可出现 ANA 低滴度阳 性。 19.下列化验检查对诊断类风湿关节炎最重要的是 【score:2 分】 【A】ESR 增高 【B】RF 阳性 【此项为本题正确答案】 【C】CRP 增高 【D】ASO 阳性 【E】HLA-B27 阳性 本题思路： 20.血友病性关节炎病理改变描述不正确的是 【score:2 分】 【A】常出现骨膜下出血 【此项为本题正确答 案】 【B】早期引起关节软组织和关节间隙增宽 【C】反复出血者可有含铁血黄素沉积 【D】中期引起慢性滑膜炎、软骨退变和关节表面 侵蚀 【E】晚期出现软骨下硬化和囊变及关节周围软组 织萎缩 本题思路： 21.下列不是先天性马蹄内翻足临床表现的是 【score:2 分】 【A】足内翻 【B】踝跖屈 【C】足前部内收 【D】胫骨外旋 【此项为本题正确答案】 【E】其患足被动矫正无法背伸 本题思路： 22.石膏矫正马蹄内翻足时，首先应该矫正的是 【score:2 分】 【A】踝关节跖屈 【B】跟腱挛缩 【C】胫骨内旋 【D】前足内收 【此项为本题正确答案】 【E】后足内翻 本题思路： 23.下列脊髓灰质炎后遗症手术中，错误的是 【score:2 分】 【A】预防和矫正畸形 【B】重新分配有用的肌力 【C】争取不在依靠支架保护 【D】使瘫痪的肌肉恢复正常 【此项为本题正确 答案】 【E】改善步态 本题思路：起病后 2 年即为后遗症期，进入此期后， 瘫痪的肌肉不能再恢复。 24.关于髋关节骨性关节炎的病因不正确的是 【score:2 分】 【A】软骨代谢异常 【B】酶对软骨基质的降解作用 【C】营养改变 【D】关节滑膜增生 【此项为本题正确答案】 【E】损伤 本题思路： 25.患者女，15 岁，患有小儿麻痹后遗症，右下肢出 现畸形，无力，需扶拐行走，拟行矫形手术，下列检 查无助于手术方案的确定的是 【score:2 分】 【A】右下肢各个伸屈肌肌力的测定 【B】右下肢皮肤感觉测定 【此项为本题正确答 案】 【C】右下肢力线测定 【D】右下肢各关节主、被动活动度数 【E】步态测定 本题思路：小儿麻痹症损伤的是下运动神经元，后遗 症的临床表现中不会出现皮肤感觉的障碍。测定皮肤 感觉障碍对于手术方案的确定无意义。 26.骨软骨瘤的治疗宜采取 【score:2 分】 【A】早期发现，早期手术 【B】肿瘤段切除 【C】若肿瘤大，生长快，切除范围应包括肿瘤基 底四周部分正常组织 【此项为本题正确答案】 【D】刮除病灶，植自体骨 【E】切除后行人工关节置换术 本题思路：骨软骨瘤为良性肿瘤，对于那些无症状或 发展缓慢的病例可以不做手术，随访观察即可。外科 手术的指征是：成年后肿瘤持续增长变大且增长速度 过快，可能有恶变的可能，因此手术时应做骨软骨瘤 的膜外游离，充分显露，并于基底部周围的正常骨边 缘做整块切除。答案为 C。 27.下列关于骨巨细胞瘤的临床特点，正确的是 【score:2 分】 【A】可能起源于骨髓内间叶组织的溶骨性肿瘤 【B】一种潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性 肿瘤 【C】主要症状为疼痛、局部肿胀、压痛和运动受 限 【D】好发于 20～40 岁，好发部位为股骨下端和胫 骨上端 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.关于骨转移癌的临床特点，下列正确的是 【score:2 分】 【A】乳腺癌骨转移和肺癌骨转移的发生率分别为 65%～75%和 30%～40% 【B】可表现为癌性疼痛、病理性骨折、脊髓压 迫、高钙血症和骨髓衰竭 【C】转移癌释放可溶性介质，激活破骨细胞和成 骨细胞，促进转移部位的增殖和骨破坏 【D】迄今为止尚无有效的根治方法 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.患者男，16 岁，洗浴时无意中触及右大腿下端内 侧有一硬性突起，无疼痛，膝关节运动良好。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】软骨瘤 【B】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨巨细胞瘤 【D】骨囊肿 【E】骨化性肌炎 本题思路： 30.患者男，30 岁，右髋部疼痛不适半年，近 1 个月 疼痛症状较重，查 X 线片提示“右髂骨溶骨性破 坏”，查髋部 MRI 提示“右髂骨内可见呈分叶状的病 灶”，基于上述表现，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】尤因肉瘤 【B】骨肉瘤 【C】软骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脊索瘤 【E】骨纤维肉瘤 本题思路： 31.患者女，22 岁，左小腿酸痛不适 1 个月，近 1 周 来疼痛不适加重，查体：体温 37.6℃，近 1 个月来 体重无明显减轻，左小腿皮温正常，无明显异常，膝 关节、踝关节活动不受影响，查 X 线提示“左小腿长 度约 6cm 的阴影，呈磨砂玻璃状”，以下最佳的治疗 方式是 【score:2 分】 【A】化疗 【B】化疗+病段切除 【C】刮除植骨 【此项为本题正确答案】 【D】化疗+截肢 【E】病段切除+灭活再植 本题思路：根据影像学“呈磨砂玻璃样改变”提示为 骨纤维异常增殖症，其为髓内良性的纤维性-骨性病 变，治疗以刮除植骨为主，预后较好，有发生恶变， 但很少。答案为 C。 32.患者女，24 岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛 半年，X 线提示“左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨 胀，中央有‘肥皂泡’样改变”，无明显的骨膜反 应。以下治疗方式中，错误的是 【score:2 分】 【A】病灶刮除，植骨术 【B】病段骨切除，胫骨翻转植骨，膝关节融合 【C】病段骨切除，同种异体半关节移植术 【D】病段骨切除，带血管骨移植 【E】股骨中上 1/3 截肢，安装假肢 【此项为本 题正确答案】 本题思路：根据 X 线提示“左股骨下端外侧有一病 灶，边缘膨胀，中央有‘肥皂泡’样改变”，无明显 的骨膜反应，考虑为骨巨细胞瘤，治疗以刮除植骨、 骨水泥填充为主，对于答案 E 中的行股骨中上 1/3 截 肢，安装假肢是针对恶性骨肿瘤的治疗。 二、(总题数：5，score:36 分) 患者女，37 岁。全身不适伴多关节对称性肿痛 5 年，晨起关节僵硬达 1 小时，活动后逐渐缓解。近半 年患者病情加重，疼痛严重。查体：双手尺偏、纽扣 指畸形，双膝关节轻度肿胀、无屈曲挛缩畸形，活动 度范围 0°～120°。X 线检查可见双膝关节肿胀，间 隙稍变窄。血常规检查 WBC 正常，血沉 30mm/第 1 小 时，RF(+)。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】骨性关节炎 【C】痛风症 【D】化脓性关节炎 【E】创伤性关节炎 本题思路： (2).下列对诊断无决定性意义的是【score:2 分】 【A】晨僵达 1 小时 【B】多关节对称性肿胀 5 年 【C】类风湿因子阳性 【D】对称性关节肿胀 【E】双膝关节活动范围 0°～120° 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (3).目前该患者最佳的口服药物是【score:2 分】 【A】皮质激素 【B】非甾体类消炎药 【此项为本题正确答案】 【C】抗菌药物 【D】吗啡类镇痛药 【E】水杨酸类药物 本题思路： 患者女，23 岁，右小腿酸痛 2 个月，进行性加重伴 发热 1 周，现疼痛难忍，夜间尤甚。查体：体温 38℃，右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。X 线 检查提示“胫骨中段骨质破坏，骨膜呈‘葱皮样’改 变”。【score:8 分】 (1).临床诊断为【score:2 分】 【A】骨结核 【B】尤因肉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨纤维异样增殖症 【D】骨肉瘤 【E】化脓性骨髓炎 本题思路： (2).需与相鉴别的疾病是【score:2 分】 【A】骨结核 【B】骨囊肿 【C】骨纤维肉瘤 【D】化脓性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 【E】骨软骨瘤 本题思路： (3).对诊断、鉴别诊断最有价值的辅助检查是 【score:2 分】 【A】X 线片 【B】核素骨扫描 【C】CT 【D】血白细胞计数及分类 【E】组织活检，病理检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).目前的治疗宜采取【score:2 分】 【A】化疗 【B】放疗 【C】截肢+化疗 【D】截肢+放疗 【此项为本题正确答案】 【E】病段切除，灭活再植 本题思路： 7 岁儿童，右侧足部内翻畸形。站立困难，跛行，小 腿肌肉萎缩，皮肤感觉正常。足背可触及距骨头，全 足跖屈位，前部内收。其余部位查体未见异常。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:3 分】 【A】小儿麻痹后遗症 【B】先天性马蹄内翻足 【此项为本题正确答 案】 【C】脑性瘫痪 【D】脊柱裂脊膜膨出 【E】多关节挛缩畸形 本题思路： (2).其病理原因不包括【score:3 分】 【A】足部肌力不平衡 【B】胫骨远侧内旋 【C】胫前肌强而短缩 【此项为本题正确答案】 【D】腓骨肌弱而伸长 【E】踝跖屈肌强于背伸肌 本题思路： 患者男，60 岁，右髋、膝关节疼痛 2 年，加重 3 个 月。现疼痛感明显加重，休息后亦无明显缓解。晨起 髋关节有僵硬感，一般活动 15 分钟后僵硬感消失。 体格检查：右膝关节无异常体征。右髋关节屈曲位， 右“4”字试验阳性。髋关节前方及内收肌处压痛。 髋关节内旋时疼痛加重。X 线显示髋关节关节间隙显 著狭窄，股骨头变扁，股骨头颈处大量骨赘增生。股 骨头及髋臼顶部可见多个囊性变区。右膝关节未见明 显异常。【score:6.99】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2.33】 【A】右膝关节骨性关节炎 【B】右股骨头无菌性坏死 【C】右髋关节骨性关节炎 【此项为本题正确答 案】 【D】右髋臼骨肿瘤 【E】以上都不对 本题思路：该患者病史明确，病程较长，X 线片示： 髋关节关节间隙显著狭窄，股骨头变扁，股骨头颈处 大量骨赘增生。股骨头及髋臼顶部可见多个囊性变 区。符合髋关节骨性关节炎表现，患者年龄较大，首 先考虑的治疗方案为：全髋关节置换，术后予抗感 染、避免深静脉血栓形成、防止髋关节脱位等治疗， 长时间卧床会导致其他严重并发症，导致髋关节肌肉 萎缩。 (2).该患者的治疗首选【score:2.33】 【A】髋关节截骨术 【B】人工股骨头置换术 【C】全髋关节置换术 【此项为本题正确答案】 【D】关节清理术 【E】钻孔减压术 本题思路： (3).有关该患者的术后处理下列说法错误的是 【score:2.33】 【A】外展位牵引 【B】应用预防血栓药物 【C】避免侧卧 【D】卧床 3 个月 【此项为本题正确答案】 【E】适当应用抗生素 本题思路： 患者女，17 岁，左小腿上段肿胀疼痛半年，近 1 个 月来疼痛加剧，肿胀明显，影响睡眠。查体：左胫骨 上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一 6cm×7cm 硬性肿块，固定，边界不清。X 线检查：左 胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 “Codman”三角。【score:9 分】 (1).最可能的诊断是【score:3 分】 【A】左胫骨慢性骨髓炎 【B】骨软骨肉瘤 【C】胫骨骨巨细胞瘤 【D】胫骨骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胫骨骨软骨瘤恶变 本题思路： (2).首先还要进行的检查是【score:3 分】 【A】MRI 【B】CT 【C】血清肿瘤标记物 【D】胸部 X 线摄片 【E】穿刺活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).根据患者情况，治疗方案宜采取【score:3 分】 【A】化疗 【B】放疗 【C】术前化疗，根治性截肢，术后化疗 【D】术前化疗，骨段切除，人工关节置换，术后 化疗 【此项为本题正确答案】 【E】术前化疗，骨段切除，肿瘤灭活再植，术后 化疗 本题思路：