妇产科主治医师（妊娠滋养细胞疾病）-试卷16

妇产科主治医师（妊娠滋养细胞疾病）-试卷16

妇产科主治医师【妊娠滋养细胞疾病】-试卷 16 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.对于葡萄胎的预后，下列说法中不恰当的是 【score:2 分】 【A】部分性葡萄胎与完全性葡萄胎的最大区别是 部分性葡萄胎发展为持续性葡萄胎的较少，不易恶变 【B】持续性葡萄胎为葡萄胎清宫后 3 个月 hCG 仍 高于正常范围者，多恶变 【C】葡萄胎清宫后 8 周 hCG 降至不可测出水平 者，预后较好 【D】单从清宫后 hCG 降至正常水平后又迅速升高 就可确诊侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】黄素化囊肿可影响 hCG 清宫后的下降曲线， 不一定进展为侵蚀性葡萄胎 本题思路： 2.下列哪项不是葡萄胎的病因 【score:2 分】 【A】营养状况 【B】女性激素 【此项为本题正确答案】 【C】年龄＞40 岁 【D】前次妊娠有葡萄胎病史 【E】年龄＜20 岁 本题思路： 3.关于滋养细胞疾病，正确的是 【score:2 分】 【A】侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发病率几乎相等 【B】侵蚀性葡萄胎多数是在葡萄胎清除后 6 个月 内发生 【此项为本题正确答案】 【C】侵蚀性葡萄胎极少数发生肺内转移 【D】绒毛膜癌 90％继发于葡萄胎清宫后 【E】葡萄胎时的绒毛水肿及血管变化程度对今后 是否恶变有着直接关系 本题思路： 4.葡萄胎排空后，子宫局部侵犯的发生率约为 【score:2 分】 【A】5％ 【B】10％ 【C】15％ 【此项为本题正确答案】 【D】20％ 【E】25％ 本题思路： 5.有关妊娠滋养细胞疾病，下述错误的描述是 【score:2 分】 【A】葡萄胎时 hCG 水平较相应月份正常妊娠的 hCG 水平高 【B】绒癌 hCG 水平比侵蚀性葡萄胎高 【此项为 本题正确答案】 【C】葡萄胎确诊后应及早行清宫术 【D】肺是绒毛膜癌最常见的转移部位 【E】侵蚀性葡萄胎病变在子宫，化疗无效时可切 除子宫 本题思路： 6.绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要鉴别依据是 【score:2 分】 【A】尿 hCG 阳性 【B】X 线胸片有棉团状阴影 【C】不规则阴道流血 【D】阴道有紫蓝色转移结节 【E】病理检查无绒毛结构 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 7.下面哪项已达到临床治愈 【score:2 分】 【A】化疗后症状、体征消失，血 hCG 每周测定已 3 次正常，又随访 2 年 【B】化疗后症状、体征消失，血 hCG 每周测定已 3 次正常，巩固化疗 2 个疗程后又随访 2 年 【C】化疗后症状、体征消失，血 hCG 每周测定已 3 次正常，巩固化疗个 2 疗程后又随访 5 年 【此项 为本题正确答案】 【D】化疗后症状、体征消失，血 hCG 每周测定已 3 次正常，又随访 5 年 【E】化疗后症状、体征消失，血 hCG 每周测定已 3 次正常，巩固化疗 2 个疗程后又随访 3 年 本题思路： 8.坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织，未 见绒毛结构的是 【score:2 分】 【A】部分性葡萄胎 【B】完全性葡萄胎 【C】侵蚀性葡萄胎 【D】绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘部位滋养细胞肿瘤 本题思路： 9.持续性葡萄胎是指葡萄胎排空后多长时间，血清 hCG 持续阳性 【score:2 分】 【A】8 周 【B】4 周 【C】12 周 【此项为本题正确答案】 【D】16 周 【E】20 周 本题思路： 10.对于葡萄胎的诊断，下列价值最大的是 【score:2 分】 【A】子宫大于妊月 【B】停经后阴道流血 【C】B 型超声 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠试验 【E】出现妊高征征象 本题思路： 11.关于滋养细胞疾病，以下哪项是正确的 【score:2 分】 【A】我国葡萄胎发生率与欧美各国无大的差别 【B】葡萄胎排出后 BBT 转为双相型，未见有发生 绒癌的可能 【C】葡萄胎排出后，约有 60％发生绒癌 【D】恶性葡萄胎化疗有效者比绒癌多 【此项为 本题正确答案】 【E】以上均正确 本题思路： 12.放线菌素 D 用于治疗 【score:2 分】 【A】绒癌肺转移 【此项为本题正确答案】 【B】绒癌脑转移 【C】葡萄胎 【D】卵巢上皮性癌 【E】子宫内膜腺癌 本题思路： 13.不属于改良 FIGO 评分系统对滋养细胞肿瘤预后项 目的是 【score:2 分】 【A】年龄 【B】肿瘤大小 【C】夫妇双方血型 【此项为本题正确答案】 【D】转移部位 【E】hCG 水平 本题思路： 14.下列葡萄胎不需要给预防性化疗的是 【score:2 分】 【A】卵巢黄素化囊肿直径 4cm 【此项为本题正 确答案】 【B】清除葡萄胎后 hCG 不进行性下降 【C】有可疑转移灶出现 【D】无条件随访时 【E】hCG＞100000U／L 本题思路： 15.恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】继发良性葡萄胎后的时间 【B】症状轻重 【C】体内 hCG 浓度高低 【D】有无黄素囊肿 【E】病理切片中有无绒毛结构 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 16.卵巢内胚窦瘤哪种标志物升高 【score:2 分】 【A】AFP 【此项为本题正确答案】 【B】ACTH 【C】CA125 【D】E 2 【E】hCG 本题思路： 17.葡萄胎时血中水平增加的是 【score:2 分】 【A】FSH 【B】LH-RH 【C】LH 【D】hCG 【此项为本题正确答案】 【E】PRL 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 18.26 岁，初产妇，停经 3 个月，阴道流血 10 天。 宫底平脐，听不到胎心，扪不到胎体。患者确诊后应 立即采取的措施为 【score:2 分】 【A】备血，立即行清宫术 【此项为本题正确答 案】 【B】输血 【C】静脉滴注缩宫素 【D】子宫切除术后化疗 【E】立即化疗 本题思路： 19.26 岁已婚妇女，G 0 P 0 ，诊断为葡萄胎。下列 哪项处置是不恰当的 【score:2 分】 【A】应取近子宫壁的刮出物送病理检查 【B】子宫过大者，应行第二次刮宫 【C】一经诊断应尽快清宫 【D】葡萄胎排出后，均应进行预防性化疗 【此 项为本题正确答案】 【E】40 岁以上的妇女，水泡较小，滋养层细胞增 生明显，可考虑切除子宫 本题思路： 20.50 岁，葡萄胎吸宫术后，吸出组织物为细小针尖 样水泡组织，术后 7 天行子宫全切术。手术的理由是 【score:2 分】 【A】无生育要求 【B】无条件随访 【C】估计宫腔内有残留水泡状组织物 【D】40 岁以上恶变率明显升高 【此项为本题正 确答案】 【E】40 岁以上者发生侵蚀性葡萄胎的机会为 5％～20％ 本题思路： 21.女性，31 岁，生育史 1—0—0—1，因诊断为葡萄 胎收入院。当天行刮宫术，吸出多量水泡样组织，7 天行第 2 次刮宫术，术后 2 周尿 hCG(-)，血β-hCG ＜3．0U／L。该患者出院后应该何时再复查 【score:2 分】 【A】1 周后 【B】1 个月后 【此项为本题正确答案】 【C】3 个月后 【D】半年后 【E】1 年后 本题思路： 22.女性，45 岁，已婚，G 3 P 1 。葡萄胎刮宫术后 随访，下列各项指标和临床表现中，哪一项最有可能 提示有恶性病的发生 【score:2 分】 【A】阴道流血淋漓不净 【B】子宫稍增大而质软 【C】下腹胀痛不适 【D】B 型超声检查提示宫腔内有液性暗区 【E】尿妊娠试验持续 8 周为阳性，或转阴后又变 阳性(已排除再次妊娠) 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.28 岁已婚妇女，既往月经周期规律。主诉停经 12 周时出现阴道流血及腹部紧张感。妇科检查：宫口未 开，子宫如婴儿头大，软。两侧附件区均触及约手拳 大、囊性、活动良好、无压痛肿物，分泌物陈旧血 性，尿妊娠试验阳性。本例双侧附件区肿物最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】双侧输卵管卵巢囊肿 【B】双侧输卵管积水 【C】双侧卵巢浆液性囊腺瘤 【D】双侧卵巢子宫异位囊肿 【E】双侧卵巢黄素囊肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 24.女性，孕 5 个月发现残角子宫妊娠活胎，有生育 要求。以下处理哪项最恰当 【score:2 分】 【A】立即手术，剖宫取胎，同时行残角子宫切除 术 【B】立即手术，剖宫取胎 【C】期待足月后剖宫产 【D】立即手术，剖宫取胎，同时行残角子宫切除 术+患侧输卵管切除术 【此项为本题正确答案】 【E】立即手术，剖宫取胎，同时行残角子宫切除 术+患侧输卵管切除术+对侧输卵管绝育术 本题思路： 25.25 岁女性，诊断为绒毛膜癌。下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】化疗为主的综合治疗 【B】一般情况下，术前应先行化疗 【C】如绒毛膜癌侵犯子宫肌壁，应行子宫全切 术 【此项为本题正确答案】 【D】常选用 5-FU 与放线菌素 D 联合化疗 【E】阴道转移灶一般不必切除 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 24 岁妇女，3 个月前曾行引产，术后不久即出现不规 则阴道流血。昨日咳嗽，痰中带血，来院就诊。妇科 检查：子宫稍增大、质软，双侧附件区未见异常。X 线胸片见双侧肺野外带多个小结节状阴影，其中几个 略大，似棉球样，血中 hCG 为 1700kU／L。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】侵蚀性葡萄胎肺转移 【B】绒癌肺转移 【此项为本题正确答案】 【C】继发肺结核 【D】继发大叶性肺炎 【E】功能失调性子宫出血 本题思路： (2).为确诊，首选的检查是下列哪项【score:2 分】 【A】B 型超声检查 【B】CT 检查 【C】诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 【D】痰查结核杆菌 【E】肺组织病变处穿刺活检 本题思路： (3).治疗宜选择下列哪项【score:2 分】 【A】抗结核规则治疗 【B】抗生素静注 【C】口服止血药 【D】化疗 【此项为本题正确答案】 【E】手术疗法 本题思路：