临床执业医师（综合练习）-试卷35

临床执业医师（综合练习）-试卷35

临床执业医师【综合练习】-试卷 35 (总分：80 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：40，score:80 分) 1.人类维生素 D 的主要来源是 【score:2 分】 【A】紫外线照射皮肤产生维生素 D3 【此项为本 题正确答案】 【B】猪肝提供维生素 D3 【C】蛋类提供维生素 D3 【D】植物类提供维生素 D3 【E】以上都不是 本题思路： 2.痢疾杆菌分为 4 个血清型，在我国以哪型多见 【score:2 分】 【A】宋氏志贺菌 【B】痢疾志贺菌 【C】鲍氏志贺菌 【D】福氏志贺菌 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 3.有关Ⅲ型胎盘早剥，临床表现不正确的是 【score:2 分】 【A】主要以内出血或混合性出血为主 【B】可出现持续性腹痛、腰酸、腰背痛 【C】子宫大小与停经月份不相符合 【D】贫血程度与外出血相符合 【此项为本题正 确答案】 【E】剥离面积＞1/2，胎儿易缺氧死亡 本题思路： 4.治疗小腿丹毒应首选 【score:2 分】 【A】土霉素 【B】红霉素 【C】庆大霉素 【D】氨苄西林 【E】青霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.健康的概念是 【score:2 分】 【A】身体处于良好状态 【B】身体和道德处于良好状态 【C】身体和心理处于良好状态 【D】身体、心理和社会适应处于良好状态 【此 项为本题正确答案】 【E】身体、心理、社会适应和道德品质处于良好 状态 本题思路： 6.主要用于病因性预防的抗疟药是 【score:2 分】 【A】乙胺嘧啶 【此项为本题正确答案】 【B】伯氨喹 【C】青蒿素 【D】奎宁 【E】氯喹 本题思路： 7.肾综合征出血热的病原体是 【score:2 分】 【A】汉坦病毒 【此项为本题正确答案】 【B】HIV 病毒 【C】HBV 病毒 【D】ECHO 病毒 【E】新疆出血热病毒 本题思路：引起肾综合征出血热的病原体是汉坦病 毒。 8.2 岁小儿股骨干骨折，最好选用哪种治疗 【score:2 分】 【A】平衡皮牵引 【B】石膏绷带固定 【C】垂直悬吊皮牵引 【此项为本题正确答案】 【D】胫骨结节牵引 【E】切开复位内固定 本题思路： 9.下列哪项不是脑囊虫病的临床型 【score:2 分】 【A】脑室型 【B】脑实质型 【C】软脑膜型 【D】脊髓型 【E】末梢神经型 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.下列不属于白血病器官和组织浸润表现的是 【score:2 分】 【A】绿色瘤 【B】胸骨的压痛 【C】皮肤粒细胞肉瘤 【D】中枢神经系统白血病 【E】白细胞淤滞症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.内脏痛的主要特征是 【score:2 分】 【A】定位准确 【B】属于快痛 【C】对牵拉、痉挛、缺血等敏感 【此项为本题 正确答案】 【D】必有牵涉痛 【E】对切割、烧灼等刺激敏感 本题思路： 12.未经批准擅自开办医疗机构行医或非医师行医的 【score:2 分】 【A】由县级以上卫生行政部门予以警告 【B】由县级以上卫生行政部门予以取缔，没收其 违法所得及其药品、器械，并处 10 万元以上罚款 【C】对医师吊销执业证书并给予行政拘留 【D】给患者造成损害的，承担赔偿责任 【此项 为本题正确答案】 【E】应当追究刑事责任 本题思路： 13.链霉素抗菌作用针对的细菌结构部位是 【score:2 分】 【A】细胞壁上肽聚糖 【B】细胞壁上脂多糖 【C】细胞膜上中介体 【D】细胞质中核蛋白体 【此项为本题正确答 案】 【E】细胞染色体 DNA 本题思路： 14.下列口服降糖药物中，必须与进食同时服用的是 【score:2 分】 【A】甲苯磺丁脲 【B】氯磺丙脲 【C】格列本脲 【D】阿卡波糖 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：不同类型的降糖药物其降糖的机制不一。 甲苯磺丁脲、氯磺丙脲和格列本脲均为磺脲类药物， 其作用机制主要是通过刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素 从而降低血糖。由于从服药、吸收到发挥药效需要一 段时间，因此常要在进餐前半小时左右服用。阿卡波 糖是仅葡萄糖苷酶抑制剂，其作用机制主要是通过延 缓小肠黏膜对葡萄糖的吸收，因此只有与食物同时服 用才能发挥作用。 15.有关酮体的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】酮体是肝内脂肪酸分解的异常中间产物 【B】所有组织都可合成，但以肝中合成为主 【C】在肝中生成，但在肝外组织氧化利用 【此 项为本题正确答案】 【D】产生过多的原因是肝功能障碍 【E】产生过多的原因是糖类摄入过多 本题思路： 16.骨折功能复位的标准下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】成人下肢骨折缩短不超过 1cm 【B】长骨干骺端骨折对位 3/4 以上 【C】儿童下肢骨折缩短移位不超过 2cm 【D】长骨干横行骨折对位 1/3 以上 【E】可有轻度侧方成角移位 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 17.第二度Ⅰ型房室传导阻滞最主要的诊断依据是 【score:2 分】 【A】P 波与 QRS 无关 【B】有心室漏搏 【C】P-R 间期逐渐延长 【D】P-R 间期逐渐缩短 【E】P-R 间期逐渐延长加漏搏 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 18.根据韦氏智力测验结果，个体智商在( )以上 叫极优秀，智商小于( )为智力缺损 【score:2 分】 【A】120，84 【B】120，70 【C】120，54 【D】130，84 【E】130，70 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.特发性血小板减少性紫癜的首选治疗为 【score:2 分】 【A】抗纤溶药物 【B】免疫抑制剂 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】脾切除 【E】氨肽素 本题思路： 20.统计工作的步骤包括，除了 【score:2 分】 【A】搜集资料 【B】统计设计 【C】分析资料 【D】整理资料 【E】得出结论 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.法洛四联症患儿喜蹲踞，是因为 【score:2 分】 【A】使心脑供血增加 【B】缓解漏斗部痉挛 【C】使腔静脉回心血量增加 【D】增加体循环阻力、减少右向左分流及回心血 量 【此项为本题正确答案】 【E】使劳累、气急缓解 本题思路： 22.对眼猪囊尾蚴病患者首选的治疗是 【score:2 分】 【A】阿苯达唑 【B】吡喹酮 【C】氯喹 【D】伯氨喹 【E】手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.下列何项不是胎儿窘迫的临床表现 【score:2 分】 【A】心率小于 120 次/分或大于 160 次/分 【B】头位，羊水粪染 【C】胎动减弱，次数减少 【D】宫缩时胎心 110 次/分 【此项为本题正确答 案】 【E】胎儿头皮血 pH 值 7.15 本题思路： 24.治疗肋骨骨折后疼痛，最有效的方法 【score:2 分】 【A】口服药物 【B】肌注镇痛 【C】患者控制镇痛 【D】肋间神经封闭 【E】硬脊膜外腔插管镇痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 25.长期大量应用氯丙嗪治疗精神病时，最常见的不 良反应是 【score:2 分】 【A】直立性低血压 【B】锥体外系反应 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏损害 【D】肝脏损害 【E】内分泌紊乱 本题思路： 26.普鲁卡因不用于下列哪种麻醉 【score:2 分】 【A】表面麻醉 【此项为本题正确答案】 【B】传导麻醉 【C】蛛网膜下隙麻醉 【D】硬膜外麻醉 【E】浸润麻醉 本题思路： 27.通过自动获取或人为地供给外源 DNA 使受体细胞 获得新的遗传表型，称为 【score:2 分】 【A】转化 【此项为本题正确答案】 【B】转导 【C】转染 【D】转座 【E】接合 本题思路： 28.关于结核病下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起 感染 【B】少数经消化道传染 【C】经皮肤和胎盘传染者少见 【D】本病与遗传因素无关 【此项为本题正确答 案】 【E】组织相容性抗原 BW3s 阳性者发生结核的风险 较高 本题思路： 29.医患关系的两个水平指 【score:2 分】 【A】技术关系和非技术关系 【此项为本题正确 答案】 【B】治疗与被治疗关系 【C】利益关系 【D】信托关系 【E】合同关系 本题思路：1)医患交往的两种形式：医患间的交往有 两种形式：一种是言语形式的交往，即利用语言来传 递信息；另一种是非语言形式的交往，包括动作和躯 体的两个方面，即面部表情、身体姿势、眼神与手势 等，它们与身体运动和非自主神经系统的活动有关。 建立有益的医患关系，有利于医患之间的正常交往， 医务人员不仅应当注意自己的语言修养和言语活动， 及时向患者传递有益于患者康复的信息，注意听患者 的言语表述，而且应当注意自己的仪表、动作、手势 与表情，并注意仔细地观察患者的这些非言语形式的 表现，为诊治疾病寻找依据。 2)医患交往的两个水 平：医患交往和相互作用，可以在技术水平和非技术 水平两个水平上发生。在技术水平上，医务人员凭借 自己的技术性的医学知识为患者做出诊断。 医患关 系的性质： ①从法律上说，医患关系是一种具有医 疗契约性关系：医疗契约又称医疗合同，是指平等主 体的患者与医疗机构之间设立、变更、终止民事权利 与义务关系的协议。这种协议的达成包括要约与承诺 双方，即患者到医疗机构挂号就医是求诊的要约，而 医疗机构收取挂号费且交付挂号单是对患者的承诺， 从而医患双方的医疗契约便确立起来。不过，这种契 约关系与一般的契约关系是不同的，如这种契约没有 订立一般契约的那种程序和条款等。因此，医患关系 是具有契约性的，但并不是一种完全的契约关系，仅 作为一种类比或隐喻。 ②从伦理上说，医患关系是 一种信托关系：医患信托关系是医务人员和医疗机构 受患者的信任和委托，保障患者在诊治、护理过程中 的健康利益不受损害并有所促进的一种关系。 30.对区分急、慢性肾功能衰竭最有意义的是 【score:2 分】 【A】蛋白尿程度 【B】血尿程度 【C】肾脏体积的大小 【此项为本题正确答案】 【D】氮质血症程度 【E】酸中毒程度 本题思路： 31.感染性休克的常见病原体为 【score:2 分】 【A】革兰阴性细菌 【此项为本题正确答案】 【B】钩端螺旋体 【C】支原体 【D】Hp 【E】病毒 本题思路：感染性休克的常见病原体为革兰阴性细 菌。 32.调节器官血流量的主要血管是 【score:2 分】 【A】毛细血管 【B】微动脉 【此项为本题正确答案】 【C】静脉 【D】动-静脉吻合支 【E】毛细血管后静脉 本题思路：体内每一器官的血流量取决于主动脉压和 中心静脉压之间的压力差，又取决于该器官阻力血管 的舒缩状态。前者对全身的影响是相同的，后者才是 调节某器官血流量的因素。 33.从信息论的观点看，神经纤维所传导的信号是 【score:2 分】 【A】递减信号 【B】高耗能信号 【C】模拟信号 【D】数字式信号 【此项为本题正确答案】 【E】易干扰信号 本题思路：动作电位是“全或无”的，即同一神经纤 维上动作电位的幅度相等(或有或无)，在传导过程中 不衰减。其强弱主要以频率或序列不同进行编码，有 较强的抗干扰能力，有利于远距离传导。所以是一种 数字信号。局部电位是以信号的大小进行强弱编码， 是模拟信号，抗干扰能力低。 34.阑尾炎行阑尾切除术，术后 3 天切口红肿，有脓 性分泌物，10 天后再次缝合而愈合，切口愈合类型 应记为 【score:2 分】 【A】Ⅲ／乙 【B】Ⅲ／丁 【C】Ⅱ／丙 【D】Ⅱ／乙 【E】Ⅲ／丙 【此项为本题正确答案】 本题思路：污染切口，有化脓，所以是Ⅲ／丙。 35.男，2 岁。诊断为链球菌肺炎，用抗生素治疗的 疗程应持续至体温正常后 【score:2 分】 【A】14～18 天 【B】5～7 天 【此项为本题正确答案】 【C】22～24 天 【D】8～10 天 【E】11～13 天 本题思路：用药时间持续至体温正常后 5～7 天，症 状、体征消失后 3 天停药。 36.用药的间隔时间主要取决于 【score:2 分】 【A】药物分布速度 【B】药物与血浆蛋白结合率 【C】药物吸收速度 【D】药物消除速度 【此项为本题正确答案】 【E】药物排泄速度 本题思路：主要涉及药物的吸收、分布、代谢和排泄 四个环节。吸收速度主要影响作用出现快慢，吸收的 程度主要影响药物作用的强弱。分布过程与药物在血 浆或靶组织中的浓度有关，药物与血浆蛋白结合率的 大小是影响体内分布的重要因素，药物的体内分布不 仅影响药物储存和消除速率，也影响药效与毒性，分 布过程使血药浓度降低，也是药物自血浆消除的方式 之一。药物转化指在体内发生化学结构改变，大多数 经转化后药理活性减弱或消失，且有利于排泄。排泄 指药物及其代谢物排出体外过程。药物自体内消除包 括代谢转化与排泄两个过程。消除的快慢对制定和调 整给药方案(用药剂量和给药间隔时间)具有重要意 义，用药的间隔时间主要取决于消除速度，选择此正 确答案占 60％，选择错误的排泄速度和血浆蛋白结 合率分别占 20.6％和 11.5％。 显然，部分考生对药 代动力学四个过程基本概念不清楚。 37.治疗麻风和广谱抗菌是 【score:2 分】 【A】氯喹 【B】异烟肼 【C】乙胺丁醇 【D】链霉素 【E】利福平 【此项为本题正确答案】 本题思路：利福平。1)临床应用：①治疗各种结核病 及重症患者，常与其他抗结核病药合用。②用于耐药 金葡菌及其他敏感细菌所致的感染。③用于治疗麻风 病。2)不良反应：①常见胃肠道刺激症状。②少数病 人可见肝损害，出现黄疸。③在间歇疗法时，可出现 过敏反应，如皮疹、药热、血小板和白细胞减少等。 38.有过敏反应的输血患者应该使用 【score:2 分】 【A】辐照血液成分 【B】洗涤红细胞 【此项为本题正确答案】 【C】去除白细胞的红细胞 【D】全血 【E】冷沉淀 本题思路：全血或悬浮红细胞经过离心后，将上层血 浆或添加剂及白膜层去除，再以无菌等渗溶液洗涤 3 次，加入适量无菌等渗溶液或红细胞保存液混匀制 成，其特点是血浆蛋白含量很少。有过敏反应者，应 该用洗涤红细胞。 39.三角肌大量渗血的止血方法是 【score:2 分】 【A】手捂法 【B】填塞法 【此项为本题正确答案】 【C】指压法 【D】加压包扎法 【E】止血带法 本题思路：常用的止血方法有指压法、加压包扎法、 填塞法和止血带法等。指压法：用手指压迫动脉经过 骨骼表面的部位，达到止血目的，如头颈部大出血， 可压迫一侧颈总动脉、颞动脉或颌动脉；上臂出血可 根据伤部压迫腋动脉或肱动脉；下肢出血可压迫股动 脉等。指压法止血是应急措施，因四肢动脉有侧支循 环，故其效果有限，且难以持久，因此，应根据情况 适时改用其他止血方法。加压包扎法：最为常用。一 般小动脉和静脉损伤出血均可用此法止血。方法是先 将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压， 再以绷带加压包扎。包扎的压力要均匀，范围应够 大。包扎后将伤肢抬高，以增加静脉回流和减少出 血。填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。先用 1～2 层 大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条或绷带充填其中， 再加压包扎。此法止血不够彻底，且可能增加感染机 会。另外，在清创去除填塞物时，可能由于凝血块随 同填塞物同时被取出，又可出现较大出血。止血带 法：一般用于四肢伤大出血，加压包扎止血无效的情 况。使用止血带时，接触面积应较大，以免造成神经 损伤。止血带的位置应靠近伤口的最近端。止血带中 以局部充气式止血带最好，其副作用小。在紧急情况 下，也可使用橡皮管、三角巾或绷带等代替，但应在 止血带下放好衬垫物。禁用细绳索或电线等充当止血 带。使用止血带应注意以下事项：①不必缚扎过紧， 以能止住出血为度；②应每隔 1 小时放松 1～2 分 钟，且使用时间一般不应超过 4 小时；③上止血带的 伤员必须有显著标志，并注明启用时间，优先后送； ④松解止血带之前，应先输液或输血，补充血容量， 打开伤口，准备好止血用器材，然后再松止血带；⑤ 因止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者，应 在原止血带的近端加上新止血带，然后再行截肢术。 40.原发性肝癌最多见的淋巴结转移的部位是 【score:2 分】 【A】肝门 【此项为本题正确答案】 【B】锁骨上 【C】主动脉旁 【D】脾 【E】腹膜后 本题思路：原发性肝癌极易侵犯肝内门静脉分支，长 入肝内门脉分支及主干的癌组织经门静脉血流向肝 内、外扩散，不仅加剧了门静脉高压症，而且形成肝 内多发癌灶。向肝外则多转移到肺、骨、脑及肝脏邻 近器官如胃、胰腺等。癌细胞还可经肝门淋巴结转移 到腹腔，经胸导管转移到颈部及纵隔。此外，癌组织 向横膈、右肾上腺、右肾及腹腔直接扩散及腹膜、大 网膜种植也很常见。