内科主治医师相关专业知识模拟试卷16

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内科主治医师相关专业知识模拟试卷 16 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：40，score:80 分) 1.中枢性面瘫与周围性面瘫临床表现区别的关键是 【score:2 分】 【A】肢体有无瘫痪 【B】伸舌有无偏斜 【C】有无病理反射 【D】有无皱额闭眼障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】有无鼓腮、吹气障碍 本题思路：中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并 不出现瘫痪，因而闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹 与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无 异。 2.诊断 ARDS 的必要条件是 【score:2 分】 【A】呼吸指数 【B】肺量测定 【C】静动脉血分流 【D】氧合指数 【此项为本题正确答案】 【E】肺泡一动脉氧分压差 本题思路：ARDS 动脉血气分析显示明显的低氧血症 和氧合功能异常，但无低通气量的表现，一般以氧合 指数作氧合功能异常评价的主要指标，＜300 时诊断 为急性肺损伤，＜200 时诊断为 ARDS。A、B、C、E 选项仅为参考条件，而非必要条件。 3.心源性脑栓塞时，栓塞最易发生的血管是 【score:2 分】 【A】颈内动脉 【B】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【C】椎动脉 【D】交通动脉 【E】基底动脉 本题思路：心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏，通常 进入颈内动脉系统(前循环)，绝大多数栓子进入大脑 中动脉及其分支，进入大脑前动脉的栓子只占 7％左 右。 4.对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助的是 【score:2 分】 【A】贫血 【B】发热的程度 【C】血沉增快的程度 【D】皮肤黏膜瘀点和脾大 【此项为本题正确答 案】 【E】动脉栓塞 本题思路：感染性心内膜炎和活动风湿鉴别包括以下 几点周围体征。①皮肤瘀点与出血点；②指(趾)甲下 线状出血；③Roth 斑；④Osier 结节；⑤Janeway 损 害，主要见于急性患者。 5.在慢性肺心病的发生主要由于肺动脉高压所致，不 属于引起肺动脉高压常见因素的是 【score:2 分】 【A】缺氧 【B】肺血管解剖结构改变，CO 2 排出受阻潴留 【C】血容量及血红蛋白含量增加 【D】血液黏稠度增加 【E】电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻 力增加，主要由缺氧和(或)CO 2 潴留引起。长期缺 氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺 氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循 环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质 紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增 加也影响不大。 6.常发生大咯血的情况是 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 【B】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高 压 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性心脏病，三尖瓣狭窄并关闭不全 【D】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并肺动脉瓣狭窄 【E】先天性心脏病，房间隔缺损 本题思路：大量咯血，是由于左心房压力突然增高， 以致支气管静脉破裂出血造成。多见于严重二尖瓣狭 窄，仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。 7.慢性肾功能不全患者最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】食欲缺乏、恶心等消化道症状 【此项为本 题正确答案】 【B】尿少 【C】腰痛 【D】下肢水肿 【E】心悸、气促、不能平卧等心功能不全 本题思路：食欲缺乏、恶心等消化道症状是最早出现 的症状，因小分子毒物早期就从胃肠道排出。 8.在体内可转变生成胆色素的原料的是 【score:2 分】 【A】胆固醇 【B】胆汁 【C】胆绿素 【D】血红素 【此项为本题正确答案】 【E】胆素 本题思路： 9.临床上偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲患者，最可能闭 塞的血管是 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑后动脉 【D】颈内动脉 【E】脊髓后动脉 本题思路： 10.下列选项中标志着溃疡性结肠炎活动期的是 【score:2 分】 【A】大便隐血试验强阳性 【B】C 反应蛋白水平升高 【此项为本题正确答 案】 【C】pANCA 阳性 【D】血清白蛋白升高 【E】红细胞计数减低 本题思路：血沉和 C 反应蛋白水平升高是活动期的标 志。 11.下述疾病最易并发阻塞性肺气肿的是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【B】大叶性肺炎 【C】浸润型肺结核 【D】支气管肿瘤 【E】广泛性支气管扩张 本题思路： 12.不属于上运动神经元麻痹特点的是 【score:2 分】 【A】肌张力增高 【B】腱反射亢进 【C】病理症阳性 【D】肢体运动障碍为主 【E】肌肉萎缩明显 【此项为本题正确答案】 本题思路：上运动神经元在晚期方出现广泛的轻度失 用性肌萎缩，下运动神经元病变的早期出现明显肌萎 缩，所以肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特点。 13.诊断癫痫的主要依据 【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】脑脊液检查 【C】病史、临床表现、脑电图 【此项为本题正 确答案】 【D】动态脑电图 【E】抗癫痫药物治疗有效 本题思路：癫痫的诊断，主要依靠临床表现、脑电图 波形和抗癫痫药物之效应。 14.下列不属于腰椎穿刺术禁忌证的是 【score:2 分】 【A】颅内压增高 【B】脊髓外伤的急性期 【C】脊柱结核 【D】穿刺部位有感染 【E】发热、菌血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发 脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带 入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。 15.预防房颤患者发生栓塞并发症应首选的药物是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】华法林 【此项为本题正确答案】 【C】胺碘酮 【D】低分子肝素 【E】洋地黄 本题思路：在系统性回顾阿司匹林在房颤脑卒中预防 作用的临床研究中，支持阿司匹林有效的证据远远弱 于支持华法林的证据。有 6 项试验直接比较了华法林 与阿司匹林预防房颤患者脑卒中的作用。这些试验结 果显示，华法林降低脑卒中危险的效果显著高于阿司 匹林。 16.有关慢性肾病(CKD)的定义正确的是 【score:2 分】 【A】肾损伤，持续时间≥6 个月 【B】肾损伤或 GFR＜60ml／(min.1．73m 2 )，持 续时间≥6 个月 【C】肾损伤，持续时间≥3 个月 【D】肾损伤或 GFR＜60ml／(min.1．73m 2 )，持 续时间≥3 个月 【此项为本题正确答案】 【E】肾损伤同时伴 GFR＜60ml／(min.1．73m 2 )，持续时间≥6 个月 本题思路：临床上诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、 肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风 肾、IgA 肾病、肾病综合征、膜性。肾病、肾病综合 征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等，当这些肾 病的发病迁延难愈，时间超过 3 个月，患者尿液和相 关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异 常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于 60％，都可统 称为“慢性肾病”。 17.某患者发病后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前 最重要的治疗是 【score:2 分】 【A】抗凝治疗 【B】甘露醇或速尿等药物降颅压，抗脑水肿治疗 【C】蛇毒类降纤药 【D】尿激酶等溶栓治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】糖皮质激素治疗 本题思路：发病 1 小时内如头部 CT 未显影，诊断脑 梗死，在溶栓的时间窗内(3 小时内)，所以溶栓为首 选治疗。 18.符合溃疡性结肠炎的典型临床表现的是 【score:2 分】 【A】发热、便秘 3 个月，伴下腹痛、大便表面带 血 【B】间断右下腹痛 1 年，加重伴午后低热 1 个月 【C】腹泻、左下腹痛 2 天，伴里急后重，口服利 复星后有所好转 【D】间断腹泻、脓血便 3 年，加重并便鲜血 1 个 月，常伴里急后重 【此项为本题正确答案】 【E】反复大便次数增多 8 年，精神紧张后加重， 无血便，腹痛一排便一缓解 本题思路：溃疡性结肠炎临床表现为腹泻、黏液脓血 便、腹痛。肠外表现包括：外周关节炎、结节性红 斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔 复发性溃疡等。 19.淋巴瘤最典型的临床表现为 【score:2 分】 【A】慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大 【此项 为本题正确答案】 【B】发热 【C】贫血 【D】体重减轻 【E】肝脾肿大 本题思路：淋巴瘤是淋巴组织恶性增殖性疾病，因此 慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大是其最典型的临床 表现。其余各项虽也是淋巴瘤的临床表现，但无特异 性，也常见于其他疾病。 20.急性冠脉综合征的病理基础最可能的是 【score:2 分】 【A】冠状动脉痉挛 【B】冠状动脉粥样斑块脱落 【C】冠状动脉玻璃样病 【D】冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完 全血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】冠状动脉收缩 本题思路：所谓急性冠脉综合征是指因冠脉粥样斑块 的破裂及其血栓使冠脉闭塞的一系列改变致使心绞痛 加重和发生急性心肌梗死(AMI)的综合病症。 21.不需要治疗的无症状细菌尿患者是 【score:2 分】 【A】老年人 【此项为本题正确答案】 【B】学龄前儿童 【C】妊娠期妇女 【D】肾移植者 【E】曾出现有症状感染者 本题思路：无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染。即 患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状 细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而 题中其他几种情况均应予以治疗。 22.下列支气管疾病中，最常见并发咯血的是 【score:2 分】 【A】良性支气管瘤 【B】支气管内异物 【C】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【D】慢性支气管炎 【E】支气管哮喘 本题思路： 23.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别是 【score:2 分】 【A】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【B】头颅 CT 【C】神经系统检查 【D】脑电图 【E】血象检查 本题思路：化脓性脑膜炎的脑脊液浑浊，细胞数显著 增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培养常(+)；而 结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状，静置后有薄膜形 成，蛋白增加、葡萄糖的降低均不如化脓性脑膜炎显 著，培养可见抗酸杆菌。其他检查对鉴别两者意义不 大。 24.结核性腹膜炎患者，最有助于发现结核杆菌阳性 率的方法是 【score:2 分】 【A】腹水培养法 【B】腹水涂片法 【C】细菌培养法 【D】动物接种法 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核 分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可 达 50％以上，但时间较长。 25.以下引起痛风的物质代谢障碍是 【score:2 分】 【A】水盐 【B】蛋白质 【C】氨基酸 【D】嘌呤 【此项为本题正确答案】 【E】核糖 本题思路：痛风是嘌呤代谢异常的疾病，生成增多或 排泄减少所致血中尿酸增多，导致关节、肾病变等一 系列临床症状。 26.结核杆菌侵犯肠道的主要途径是 【score:2 分】 【A】与开放性肺结核患者密切接触 【B】粟粒性肺结核血行播散 【C】腹腔内结核病灶直接蔓延 【D】经肛门感染 【E】开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的 痰液 【此项为本题正确答案】 本题思路：结核杆菌侵犯肠道的主要途径有①经口感 染：为肠结核的主要感染方式。②血行播散：血行播 散也是肠结核的感染途径之一。见于粟粒型结核经血 行播散而侵犯肠道。③邻近结核病灶播散：肠结核还 可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起，如输卵管结 核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等。此种感染系 通过淋巴管播散。 27.类癌综合征最多见于 【score:2 分】 【A】高分化鳞状上皮细胞癌 【B】腺样囊性癌 【C】低分化腺癌 【D】小细胞未分化癌 【此项为本题正确答案】 【E】大细胞未分化癌 本题思路：小细胞未分化癌细胞浆内含有神经内分泌 颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌 5-羟色 胺、儿茶酚胺、组胺等肽类物质，可引起类癌综合 征。 28.患者，男，28 岁。左锁骨上窝淋巴结肿大 2 个 月。淋巴结病理为：霍奇金病，结节硬化型。胸片： 纵隔不宽，余检查均正常，该患者最佳治疗方案为 【score:2 分】 【A】单纯化疗 【B】单纯放疗 【此项为本题正确答案】 【C】化疗+放疗 【D】干扰素治疗 【E】观望 本题思路：霍奇金病患者的临床分期为 I 期，所以最 佳治疗方案是单纯放疗，其余治疗方案不是最佳。 29.患者，女，40 岁。因慢性腹泻半年余，伴左下腹 隐痛，体查：左下腹压痛。门诊行 X 线钡剂灌肠检 查，见结肠边缘毛刺状，结肠袋消失，肠壁变硬，肠 管缩短，肠腔变窄呈铅管状，其诊断应考虑为 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【B】克罗恩病 【C】中毒性巨结肠 【D】结肠癌 【E】急性肠炎 本题思路：溃疡性结肠炎 x 线征主要有：①黏膜粗乱 或颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛 糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影；③结肠袋消失，肠壁 变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状。 30.患者，男，65 岁。间断咳嗽、咳痰 30 余年加重 伴喘憋 1 天入院。查体：神志模糊，多汗，球结膜充 血水肿，口唇发绀。颈静脉怒张，桶状胸，双下肺少 量湿性哕音，双下肢轻度水肿。为明确诊断首先进行 的检查是 【score:2 分】 【A】呼吸功能检查 【B】脑电图 【C】胸部 X 线检查 【D】头颅 MRI 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路：哮喘时由于气道阻塞且通气分布不均，通 气／血流比值失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差增 大，严重发作时可有缺氧，PaO 2 降低，由于过度通 气可使 PaCO 2 下降，pH 上升，表现为呼吸性碱中 毒。若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重， 可有缺氧及 CO 2 潴留，PaCO 2 上升，表现为呼吸性 酸中毒，若缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。 31.患者，女，44 岁。餐后突发上腹刀绞样疼痛，阵 发性加重，伴腰部放射、恶心，呕吐胃内容物。为明 确诊断应首先选择的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿淀粉酶 【C】弹力酶 【D】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【E】肝肾离子血糖 本题思路：该患者考虑急性胰腺炎(AP)的可能，AP 起病 6 小时后，血淀粉酶＞500U/L 或 12 小时尿淀粉 酶＞1000U／L。 32.患者，女，30 岁。间断上腹痛 4 年，今日腹痛变 为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹 部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】肠系膜上动脉综合征 【B】胃黏膜脱垂 【C】消化性溃疡合并幽门梗阻 【此项为本题正 确答案】 【D】胃癌 【E】胃下垂 本题思路：呕吐大量宿食及查体有振水音提示有幽门 梗阻。 33.患者，男，26 岁。排柏油便 2 天。既往无胃病及 肝病史，近期无服药史。查体：血压 70／40mmHg， 心率 120 次／分，腹平软，无压痛，肝脾未及，下列 疾病可能性大的是 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】胃癌 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】应激性溃疡 【E】浅表性胃炎 本题思路： 34.患者，男，56 岁。既往有高血压病史，突然出现 偏瘫，急查 CT，该患者可能出现 【score:2 分】 【A】左侧肢体无力 【B】右侧肢体无力 【此项为本题正确答案】 【C】左侧肢体感觉减退 【D】胸 4 以下感觉减退 【E】双侧下肢振动觉消失 本题思路： 35.患者，男，33 岁。近 2 周来无明显诱因出现双颈 部和左腋下无痛性进行性淋巴结肿大，化验血常规无 异常，诊断恶性淋巴瘤，为确定疾病分期，下列最有 意义的检查是 【score:2 分】 【A】胸部 X 线片 【B】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】腹部彩超 【D】骨髓穿刺 【E】血清乳酸脱氢酶 本题思路： 36.患者，男，3 2 岁。有高血压 4 年，平时血压 165 ／105mmHg(22／14kPa)，1 周来头痛加剧来急诊。血 压 200／135 mmHg(27／18kPa)，诊断为急进型高血 压。患者器官功能损害最为严重的是 【score:2 分】 【A】肾脏 【此项为本题正确答案】 【B】脑 【C】眼底病变 【D】肝脏 【E】心脏 本题思路：急进型高血压血压增高显著，舒张压为＞ 130mmHg，进程快，可引起肾脏广泛性细动脉纤维样 坏死或增殖性硬化，使肾实质缺血坏死、变性和纤维 化，导致肾功能衰竭。其次是心、脑功能障碍，跟底 无乳头水肿。 37.患者，男，32 岁。近 1 周来出现发热乏力、咳嗽 咳痰、脓痰，量多，有腥臭味。胸片示：右肺下叶后 基底段大片阴影，有空洞和液平。血常规白细胞 17 ×10 9 ／L，该患者最可能患病 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】肺大疱 【C】肺鳞癌 【D】白色念珠菌肺炎 【E】肺结核空洞 本题思路：肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化 脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。 临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮 年，男性多于女性。 38.患者，男，45 岁。间断腹痛、腹泻 3 年，排便 4～5 次／天，便不成形，无脓血、黏液，服用黄连 素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大 便 7～8 次／天，查便常规正常，诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 【B】肠道菌群失调 【C】细菌性痢疾 【D】溃疡性结肠炎 【E】结肠癌 本题思路：肠易激综合征是指肠道本身并无器质性病 变而出现肠道功能失调的一种综合征。主要表现为腹 痛、腹泻或便秘，或两者交替，粪便带黏液，但镜检 及培养阴性。 39.患者，男，60 岁。高血压病数年，近半年来来有 3 次左手无力，每次持续 2～5 分钟缓解，查体：左 侧肢体轻偏瘫。为明确病因首选的检查是 【score:2 分】 【A】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【B】头颅彩超 【C】脑动脉造影 【D】血电解质 【E】脑干诱发电位 本题思路： 40.患者，男，22 岁。四肢无力 5 天，大小便正常， 无发热。查体：四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退， 腱反射消失，无病理反射，腰穿结果正常。这种疾病 在起病前常有 【score:2 分】 【A】食物中毒史 【B】劳累和饮酒史 【C】腹泻和上呼吸道感染史 【此项为本题正确 答案】 【D】手术史 【E】药物过敏史 本题思路：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病多数患 者发病前有诸如巨细胞病毒、EB 病毒或支原体感 染，但少数病例的病因不明。 二、 A3/A4 型题(总题数：9，score:48 分) 患者，女，60 岁。视物成双、口角歪斜伴双下肢活 动障碍 10 小时来急诊。体查：神清，生命体征正 常。瞳孔等大。双眼球上下运动不受限。双侧面瘫。 不能伸舌。双上肢肌力 2 级，双下肢肌力 0～1 级。 感觉障碍不明显。无颈项强直。外院脑 CT 检查未见 异常。【score:6 分】 (1).问题 1：根据临床表现，应考虑诊断是 【score:2 分】 【A】Evans 综合征 【B】Gerstmann 综合征 【C】Millard-Gubler 综合征 【D】代谢综合征 【E】闭锁综合征(locked-insyndrome) 【此项为 本题正确答案】 本题思路：依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮 质延髓束和皮质脊髓束受损，而眼球可以上下活动， 定位于双侧脑桥基底部，由椎-基底动脉闭塞所致， 称为闭锁综合征。 (2).问题 2：病变损害可能位于【score:2 分】 【A】大脑半球 【B】基底节 【C】脑桥基底部 【此项为本题正确答案】 【D】中脑 E-W 核 【E】延髓 本题思路：依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮 质延髓束和皮质脊髓受损，而眼球可以上下活动，定 位于双侧脑桥基底部。 (3).问题 3：病变血管可能为【score:2 分】 【A】小脑前动脉 【B】大脑前动脉 【C】大脑后动脉 【D】椎-基底动脉 【此项为本题正确答案】 【E】小脑后动脉 本题思路：双侧脑桥基底部由椎-基底动脉供血。 患者，男，32 岁。发作性高血压，最高达 200／ 125mmHg，伴头痛、面色苍白、冷汗、心动过速，持 续约 30 分钟，平时测血压正常。【score:6 分】 (1).问题 1：根据患者情况初步诊断是【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】急进性高血压 【C】高血压危象 【D】原发性醛固酮增多症 【E】肾动脉狭窄 本题思路：嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由于大量儿 茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致，以心血管症状为 主，兼有其他系统的表现。高血压是最主要症状，伴 剧烈头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速(以释放 肾上腺素为主者更明显)，心前区及上腹部紧迫感， 可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、 呕吐、视物模糊、复视，其中头痛、心悸、多汗三联 症对诊断有重要意义。 (2).问题 2：常用实验室检查是【score:2 分】 【A】PRA 测定 【B】血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 【此项为本题正 确答案】 【C】尿 17 一羟皮质类固醇检测 【D】肾动脉血管造影 【E】血醛固酮测定 本题思路：持续性高血压型患者尿儿茶酚胺及其代谢 物香草基杏仁酸甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺 素的总和皆升高，常在正常高限的 2 倍以上，其中 MN 的敏感性和特异性最高。 (3).问题 3：该患者定位诊断一般用【score:2 分】 【A】PRA 测定 【B】肾上腺 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】肾动脉血管造影 【D】腹部 B 超 【E】MRI 检查 本题思路：CT 扫描：90％以上的肿瘤可准确定位。 患者，女，61 岁。反复咳嗽、咳痰 3 年，伴间断低 热，体重下降 5kg。查体：气管左移，左上肺可闻及 湿性啰音。X 线胸片提示左上肺多个厚壁空洞。左肺 门上移。【score:4 分】 (1).问题 1：诊断首先考虑是【score:2 分】 【A】细菌性肺脓肿空洞形成 【B】癌性空洞 【C】克雷伯杆菌性脓肿 【D】慢性纤维空洞型肺结核 【此项为本题正确 答案】 【E】阿米巴肺脓肿 本题思路：结核中毒症状、多发后壁空洞、肺叶收 缩，应考虑慢性纤维空洞型肺结核的诊断。癌性空洞 以单发多见，且应有团块状阴影。 (2).问题 2：为明确诊断，首选检查为【score:2 分】 【A】痰培养+结核菌素试验 【B】胸部 CT 【C】结核菌素试验+血沉+结核抗体 【D】胸部 MRI 【E】痰找抗酸杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：X 线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。 患者，男，19 岁。用油漆刷墙后发生喘息 1 天，伴 轻咳、咳少量黏白痰，有过敏性鼻炎病史 2 年。 【score:6 分】 (1).问题 1：查体时最可能发现的体征是【score:2 分】 【A】两肺广泛湿哕音 【B】两肺广泛哮鸣音 【此项为本题正确答案】 【C】右肺散在小水泡音 【D】双下肺叩呈过清音 【E】双肺呼吸音增强 本题思路：该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激 物后出现喘息，因此首先考虑过敏所致哮喘。肺部听 诊时哮鸣音为主要表现。 (2).问题 2：最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】急性左心衰竭 【C】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性支气管炎急性发作 【E】大叶性肺炎 本题思路： (3).问题 3：治疗首先选择【score:2 分】 【A】吸氧、维持呼吸道通畅 【B】口服或静滴敏感抗生素 【C】吸入β 2 受体激动剂 【此项为本题正确答 案】 【D】抗凝治疗 【E】强心、利尿 本题思路：因为是哮喘，因此应当选择支气管舒张 药，其中以β受体激动剂为首选。该患者无感染诱发 哮喘的证据，因此不用抗生素。 患者，男，58 岁。腰骶部疼痛 1 年余，医院检查发 现蛋白尿 3 个月，辅查：血沉 24mm／h，血红蛋白 8．5g／dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血 CRE152μmol／L。【score:4 分】 (1).问题 1：最可能的诊断为【score:2 分】 【A】肾病综合征 【B】重链病 【C】肾脏淀粉样变性 【D】骨髓瘤肾病 【此项为本题正确答案】 【E】弥漫性肾小球肾炎 本题思路：该患者特点：中老年男性，有骨关节痛， 尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分 子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。 (2).问题 2：为明确诊断，首选的检查是【score:2 分】 【A】骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查 【此项为本题 正确答案】 【B】肾动脉造影 【C】腹部 CT 检查 【D】静脉肾盂造影 【E】肾穿刺活检 本题思路：骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查可诊断。 患者，男，17 岁。近半月出现尿少、全身水肿。尿 蛋白定量 8g／d。血浆白蛋白 18g／L。尿沉渣镜检红 细胞 4～5／HP，有透明管型，偶见颗粒管型。血色 素正常。血肌酐正常，血尿素氮 10．5mmol／L。 【score:4 分】 (1).问题 1：最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】IgA 肾病 【C】急进性肾炎 【D】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【E】急性间质性肾炎 本题思路：患者尿蛋白定量 8g／d，血浆白蛋白 18g ／L 以及全身明显水肿，符合肾病综合征诊断。 (2).问题 2：该病的主要诊断依据是【score:2 分】 【A】蛋白尿、血尿 【B】尿蛋白定量大于 6g／d 【C】血浆白蛋白低于 15g／L 【D】血肌酐正常，血尿素氮增高 【E】尿蛋白定量 8g／d，血浆白蛋白 18g／ L 【此项为本题正确答案】 本题思路：低蛋白血症、蛋白尿、水肿。 患者，女，38 岁。8 年前生育一子后出现闭经、乏 力，8 年期间反复出现感染后脱水，血压偏低，需住 院输液治疗，有时需加用糖皮质激素方可恢复。目前 查体：神清合作，心、肺、腹未见明显异常。 【score:6 分】 (1).问题 1：最可能出现异常的检查结果是 【score:2 分】 【A】血糖升高 【B】尿 17-羟皮质类固醇 【此项为本题正确答 案】 【C】地塞米松抑制试验 【D】心电图 【E】肌酐、尿素氮测定 本题思路：该患者产后闭经、易感染、体力差、血压 低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激 素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17-OHCS 为代 表，显示水平降低，此时血糖异常、心电图改变均非 确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上 腺高功能的诊断，此患者不适宜。 (2).问题 2：该患者诊断最可能为【score:2 分】 【A】慢性肾上腺疾病 【B】继发闭经 【C】Addison 病 【D】Sheehan 病 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢早衰 本题思路：2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不足首先考 虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为 Sheehan 病，而非 Addison 病或卵巢早衰，或两病合 并，当然在临床上还需结合患者的具体情况，如有无 色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。 (3).问题 3：最有效的治疗为【score:2 分】 【A】静脉滴注 ACTH 【B】输入葡萄糖盐水加胰岛素 【C】输葡萄糖盐水加氢化可的松 【此项为本题 正确答案】 【D】输葡萄糖加地塞米松 【E】输葡萄糖盐水加抗生素 本题思路：慢性肝肾疾病可以表现上述部分症状，但 不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床 症状及体征，该患者体格检查阴性也不支持。患者每 次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时患者 表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能 严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮 质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分， 静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH 需刺激肾上腺 皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期 长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均 不作首选。 患者，男，40 岁。中上腹隐痛 5 年余，胃食欲缺乏 1 个月就诊。检查上腹部轻度压痛，胃液分析 BAO 为 0，MAO 0．5mmol／L。【score:6 分】 (1).问题 1：该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性浅表性胃炎 【C】非溃疡性消化不良 【D】胃癌 【E】胃溃疡 本题思路：胃酸分泌减少多见于慢性萎缩性胃炎。 (2).问题 2：要明确诊断，首选的检查方法是 【score:2 分】 【A】血清胃泌素测定 【B】血清维生素 B 12 测定 【C】血清胃蛋白酶原测定 【D】上消化道钡剂检查 【E】胃镜及活组织检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：胃镜及病理可以明确诊断。 (3).问题 3：患者不宜使用的治疗药物是【score:2 分】 【A】多潘立酮 【B】硫糖铝 【C】胶体铋剂 【D】甲硝唑 【E】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 本题思路：因胃酸减少，如炎症不明显，不许加用抑 酸药物。 患者，男，45 岁。有胃病史 10 余年，近 1 年症状加 剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆 菌(+)。【score:6 分】 (1).问题 1：在问诊时最有诊断价值的病史是 【score:2 分】 【A】上腹部痛无规律性 【B】饥饿痛为主，进食后缓解 【C】午夜痛为主 【D】痛往往发作于餐后 0．5～1 小时 【此项为 本题正确答案】 【E】发作性剧痛 本题思路：胃溃疡疼痛时间多在餐后 1 小时出现，下 餐前缓。 (2).问题 2：胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法是 【score:2 分】 【A】根据疼痛程度 【B】根据全身情况 【C】根据大便隐血持续阳性 【D】根据内科治疗疗效 【E】根据胃镜与 X 线钡剂检查 【此项为本题正 确答案】 本题思路：良恶性溃疡的区别主要依靠胃镜及镜下活 检。 (3).问题 3：本病例的最佳治疗方法是【score:2 分】 【A】阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑 【B】多潘立酮(吗丁啉)加阿莫西林(羟氨苄青) 【C】手术切除 【D】生胃酮 【E】铋剂加阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝 唑 【此项为本题正确答案】 本题思路：治疗因 Hp 阳性，故以 PPI 联合两种抗生 素，根除率高。 三、 B1 型题(总题数：12，score:72 分) A．观察瞳孔是否散大固定 B．触摸大动脉搏动 C．人工呼吸，胸按压 D．同步直流电除颤 E．非同 步直流电除颤【score:8 分】 (1).判断心搏骤停最简便的方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心搏突然停止的其他表现：①意识突然丧 失，患者晕倒于各种场合。②面色苍白或转发绀。③ 瞳孔散大。④部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气 样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即肌肉松弛。 (2).心搏骤停后首先采取的措施是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：当心搏骤停发生时，应立即进行有效的人 工呼吸和人工循环，方可取得复苏的成功，否则，患 者会很快死亡。 (3).室颤患者首选治疗措施是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者室颤时，立即将手握成拳状，在胸骨 中下段，距胸壁 15～25cm，较为有力地叩击 1～2 下。相当于 100～200J 的直流电，有时可以起到除颤 的作用，使患者恢复心跳和神志。叩击无效则不再进 行，随即进行胸外心脏挤压。室颤一般是用除颤器去 除，称“非同步电击除颤”。 (4).室速患者首选治疗措施是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：存在明显血流动力学障碍时首选同步直流 电复律，复律能量以 300J 为佳。同时应积极治疗基 础心脏病和补充血钾。 A．伤寒第一次菌血症 B．伤寒第二次菌血症 C．伤 寒肠道并发症 D．伤寒后再燃 E．伤寒后复发 【score:8 分】 (1).伤寒潜伏期【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：伤寒第一次菌血症是在潜伏期，第二次菌 血症是在初期，发生肠道并发症是在极期／缓解期 (2～3 周)；再燃是在缓解期，复发是在恢复期。 (2).伤寒初期【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).伤寒缓解期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：再燃则是指发病 2～3 周时，体温逐渐下 降而尚未正常时重又升高，持续 5～7 天后方正常。 此间血培养常阳性。 (4).伤寒恢复期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：复发是指本病的临床症状消失 1～2 周后 又重出现，已转阴的血培养又呈阳性。 A．美托洛尔 B．硝苯地平 C．硝酸甘油 D．特拉唑 嗪 E．安体舒通【score:6 分】 (1).高血压伴前列腺肥大首选治疗药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：特拉唑嗪属α受体阻滞剂，可使血管扩 张，血压下降。同时可缓解前列腺肥大患者的排尿困 难。高血压伴前列腺肥大的患者可选用。 (2).原发性醛固酮增多症首选治疗药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：螺内酯(安体舒通)为醛固酮拮抗剂，为原 发性醛固酮增多症的首选药物。 (3).高血压病合并心绞痛首选治疗药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：β受体阻滞剂可明显降低心肌耗氧量、减 慢心室率。 A．主动脉夹层 B．急性心肌梗死 C．肺动脉栓塞 D．心绞痛 E．肠系膜动脉栓塞【score:6 分】 (1).患者，男，70 岁。有高血压病病史 20 余年，今 日晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛 1 小时，向左肩背部 放射，伴大汗淋漓，面色苍白，现患者最可能的诊断 为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者为老年男性，有高血压病病史，胸骨 后压榨样疼痛 1 小时，向左肩背部放射，伴大汗淋 漓，面色苍白，其胸痛超过 30 分钟，首先应考虑急 性心肌梗死的诊断。 (2).患者，女，45 岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄 16 年，伴房颤近 1 年，某日做家务时突发下腹部剧烈绞 痛，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，伴 有心房颤动时易在左房形成附壁血栓，当患者在做家 务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引起下腹部 剧烈绞痛，首先应考虑肠系膜动脉栓塞的诊断。 (3).患者，女，55 岁。既往健康，无冠心病病史。 患者在 3 小时前因劳累后突发剧烈胸痛，向背部放 射，伴左侧肢体偏瘫，测血压为 200／100mmHg，最 可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者为中年男性；有高血压 200／ 100mmHg，因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放 射，伴左侧肢体偏瘫，首先应考虑主动脉夹层 I 型的 诊断。 A．鳞状上皮细胞癌 B．巨细胞未分化癌 C．乳头状 腺癌 D．小细胞未分化癌 E．肺泡细胞癌【score:6 分】 (1).易引起副癌综合征的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：小细胞肺癌具有内分泌和化学受体功能， 能分泌 5 一羟色胺、组胺、激肽等，可引起副癌综合 征。 (2).杵状指(趾)或肥大性骨关节病多见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).具有生长慢，转移晚，手术切除率高等特点的肿 瘤是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．阿托品 B．糖皮质激素 C．易蒙停 D．柳氮磺吡 啶栓 E．强痛定【score:6 分】 (1).溃疡性结肠炎患者腹痛症状明显时应选用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：溃疡性结肠炎腹痛时用抗胆碱能药或鸦片 酊易发生中毒性结肠扩张，用其他药物无明显效果。 (2).克罗恩病患者排便次数过多时应选用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：克罗恩病目前无特效药物，B 最佳。 (3).初次发病，轻型溃疡性结肠炎患者，病变范围仅 局限于直肠时应用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：直肠为主的溃疡结肠炎仅栓剂治疗效果最 佳。 A．白蛋白吸收及合成不足 B．门脉压力增高 C．血 氨产生过多 D．少尿 E．脾大【score:6 分】 (1).血吸虫性肝硬化腹腔积液产生的主要原因是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).口服乳果糖治疗肝昏迷的原理是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：口服乳果糖可以降低肠道 pH，促进 NH 4 + 的产生及排出，降低血氨；也是一种渗透性泻剂，起 通便作用。 (3).肝硬化血小板减少的主要原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脾大，造成脾功能亢进，血小板破坏过多 而减少。 A．PPD B．腰椎穿刺 C．肺部 CT D．脑电图 E．淋 巴结活检【score:6 分】 (1).患者，男，18 岁。发热伴头痛、呕吐 2 周入 院，X 线胸片示双肺弥漫性粟粒状密度增高影，为明 确诊断，进一步要做的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在血性播散性肺结核患者中约有一半合并 有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿 刺检查，在结核性脑膜炎早期头部 CT 可无明显变 化。 (2).患者，女，17 岁。间断低热半年，近 2 周发现 左颈部淋巴结肿大，约鸽蛋大小，质韧，有轻压痛， X 线胸片(一)，为明确诊断首先要行的检查是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者具有结核中毒症状，PPD、抗结核 抗体检查方法简单易行，对患者无损伤，可作为首选 检查。 (3).患者，女，47 岁。间断咳嗽 1 年余，X 线胸片见 左侧肺门影增大，左锁骨上可触及一花生米大小的淋 巴结，为明确诊断，应行的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者应考虑是否为肺癌淋巴结转移，应 行淋巴结活检。 A．6 个月 B．3～4 个月后 C．4～6 个月 D．1～3 个 月内 E．7～10 天【score:8 分】 (1).妊娠甲状腺功能亢进(甲亢)手术的适宜时间为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：妊娠甲状腺功能亢进(甲亢)在妊娠早期及 晚期易发生早产或流产。 (2).甲亢加服复方碘溶液在术前【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲亢术前加服复方碘溶液在术前 7～10 天。 (3).第 2 次放射性 131 I 治疗甲亢应在第 1 次治疗后 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 131 I 治疗完全发挥作用需 3 个月，过早 进行第 2 次治疗可促发甲低发生。 (4).放射性 131 I 治疗甲亢，症状明显缓解或治愈在 治疗的【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：放射性 131 I 治疗甲亢，症状明显缓解或 治愈在治疗的 3～4 个月后。 A．胰岛素释放指数升高 B．饥饿试验(一) C．低血 糖伴 ACTH 升高 D．空腹低血糖伴皮质醇下降 E．餐 前有心慌、冷汗等低血糖表现，餐后血糖升高，胰岛 素峰值延迟【score:4 分】 (1).可用于特发性功能性低血糖症鉴别诊断的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：饥饿试验可将特发性功能性低血糖症与胰 岛素瘤加以鉴别，后者 24～72 小时多数可诱发低血 糖发作。 (2).胰岛素瘤患者下列异常的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胰岛素释放指数指胰岛素与血糖比值，胰 岛素瘤时该比值明显高于正常。 A．痢疾志贺菌 B．福氏志贺菌 C．鲍氏志贺菌 D．史密斯志贺菌 E．宋内志贺菌【score:4 分】 (1).我国细菌性痢疾的主要流行菌群【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：志贺菌的类型有痢疾志贺菌、福氏志贺 菌、鲍氏志贺菌程宋内志贺菌，我国以福氏志贺菌多 见。 (2).我国细菌性痢疾流行有上升趋势的菌群 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：痢疾志贺菌近年在河南、云南等地有流 行。 A．AKA 阳性 B．RF 阳性 C．ASO 阳性 D．HLA-B27 阳 性 E．抗 Sm 抗体阳性【score:4 分】 (1).风湿热【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血清溶血性链球菌抗体测定溶血性链球菌 能分泌多种具有抗原性的物质，使机体对其产生相应 抗体。这些抗体的增加，说明患者了近曾有溶血性链 球菌感染。通常在链球菌感染后 2～3 周，抗体明显 增加，2 月后逐渐下降，可维持 6 个月左右。常用的 抗体测定有：抗链球菌溶血素“0”(ASO)：＞500 单 位为增高。 (2).系统性红斑狼疮【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：抗 Sm 抗体：特异性高达 99％，但敏感性 仅 25％，抗双链 DNA 抗体和抗 Sm 抗体均是 SLE 的特 异性抗体，前者用于判断狼疮活动性。抗 Sm 抗体是 SLE 的特异性最高抗体。