临床执业医师（精神神经系统）-试卷22

临床执业医师（精神神经系统）-试卷22

临床执业医师【精神神经系统】-试卷 22 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.急性硬膜外血肿最常合并的颅脑损伤是 【score:2 分】 【A】脑水肿 【B】颅骨骨折 【此项为本题正确答案】 【C】脑积水 【D】脑挫伤 【E】脑干损伤 本题思路：急性梗脑膜外血肿常见于青壮年男性颅骨 线形骨折。 2.以下生理性与病理性因素中，不影响颅内压力变化 的是 【score:2 分】 【A】脑脊液动力学改变 【B】脑组织血流改变 【C】脑组织肿胀 【D】颅骨的完整性 【E】颅骨密度改变 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常成人卧位时脑脊液压力为 0．78～ 1．76kpa(80—180mmH 2 O)，引起颅内压增高的机制 有以下几个方面：①脑组织的体积增加。②颅内血容 量增加。③脑脊液过多。④颅内占位性病变。 3.对抑郁症的处理措施中首要的是 【score:2 分】 【A】改变情绪状态 【B】进行心理治疗 【C】加强饮食营养 【D】改善睡眠状况 【E】评估自杀风险 【此项为本题正确答案】 本题思路：抑郁最大的危险性是自杀倾向，所以要评 估患者的自杀风险。 4.颅前窝骨折造成的熊猫眼征指的是 【score:2 分】 【A】双侧视神经乳头水肿 【B】眶周广泛性淤血斑 【此项为本题正确答 案】 【C】乳突部皮下淤血斑 【D】双眼视网膜出血 【E】双额部皮肤表面淤血 本题思路： 5.不符合神经症共同特点的是 【score:2 分】 【A】多无明显的精神病性症状 【B】社会功能相对完好 【C】与心理社会因素有关 【D】症状可有相应的器质性病变 【此项为本题 正确答案】 【E】患者常有一定的易感素质 本题思路：神经症的诊断要排除器质性病变。 6.最常见脑膜刺激征阳性的疾病是 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】脑血栓形成 【C】高血压脑病 【D】短暂性脑缺血发作 【E】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：蛛网膜下腔是指蛛网膜和软脑膜之间的腔 隙，蛛网膜下腔出血的主要表现为脑膜刺激征。 7.双侧四肢远端出现手套袜子样麻木，病变的定位多 在 【score:2 分】 【A】神经丛 【B】神经末梢 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓后角 【D】神经干 【E】脊髓后角 本题思路：手套袜子样麻木常常是累及了末梢神经。 8.幻觉是指 【score:2 分】 【A】感觉器官在梦幻中的一种知觉体验 【B】人脑的一种丰富想象的思维过程 【C】感觉器官缺乏客观刺激时的知觉体验 【此 项为本题正确答案】 【D】人脑对客观事物的一种错误猜想 【E】感觉器官对客观事物的错误知觉体验 本题思路： 9.不支持重症肌无力诊断的临床依据是 【score:2 分】 【A】运动后四肢易疲劳 【B】波动性眼睑下垂和复视 【C】四肢肌无力晨轻暮重 【D】低频电刺激电们衰减＞10％ 【E】疲劳试验休息后症状无改善 【此项为本题 正确答案】 本题思路：重症肌无力患者早晨或休息后症状会有所 改善。 10.不属于精神分裂症常见症状的是 【score:2 分】 【A】阳性症状 【B】冲动行为 【C】记忆力减退 【此项为本题正确答案】 【D】阴性症状 【E】情感症状 本题思路：精神分裂症的主要表现有：①感知觉障 碍；②思维障碍；③情感障碍；④意志和行为障碍； ⑤认知功能障碍。 11.与自发性蛛网膜下腔出血发病最不相关的因素是 【score:2 分】 【A】脑血管畸形范围 【B】性别 【此项为本题正确答案】 【C】血压上升程度 【D】颅内压力的变化 【E】动脉瘤的大小 本题思路：蛛网膜下腔出血的病因有多种：①颅内动 脉瘤最常见，占 50％～85％；②脑血管畸形主要是 动静脉畸形(AVM)，多见于青少年，占 2％左右；③ 脑底异常血管网病约占 1％；④其他夹层动脉瘤、血 管炎等；⑤部分患者出血原因不明。 12.上运动神经元瘫痪的体征是 【score:2 分】 【A】腱反射消失 【B】浅反射活跃 【C】肌张力降低 【D】肌肉萎缩明显 【E】病理征阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：上运动神经元瘫表现为肌张力增高，腱反 射亢进，浅反射消失，瘫痪肌肉不萎缩。 13.颅内压增高的常见原因不包括 【score:2 分】 【A】硬膜外血肿 【B】脑水肿 【C】梗阻性脑积水 【D】颅骨缺损 【此项为本题正确答案】 【E】脑肿瘤 本题思路：脑水肿、脑肿瘤、脑积水等均可引起颅内 压增高。 14.一种虚幻的知觉体验是 【score:2 分】 【A】直觉改变 【B】非真实感 【C】幻觉 【此项为本题正确答案】 【D】感知综合障碍 【E】错觉 本题思路：指在客观现实中并不存在某种事物，但病 人却感知到它的存在。 15.随境转移主要见于 【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】适应障碍 【C】躁狂症 【此项为本题正确答案】 【D】脑器质性精神障碍 【E】精神发育迟滞 本题思路：指被动注意／不随意注意明显增强。表现 为患者的注意极易为外界的事物所吸引，且注意的对 象经常变换。主要见于躁狂症，是躁狂症的主要症状 之一。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，21 岁。右侧颞部受击伤后昏迷 30 分钟，清 醒 5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔散大，左侧肢体 瘫痪。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】石侧急性硬膜外血肿 【此项为本题正确答 案】 【B】右侧急性硬膜下积液 【C】脑干损伤 【D】右侧脑挫裂伤 【E】右侧脑内血肿 本题思路：昏迷一清醒一昏迷，即中间清醒期，符合 硬脑膜下／外血肿特点。 17.男，78 岁，1 天前凌晨醒来发现失语伴右上肢活 动无力进行性加重，但意识清晰，脑脊液检查无异 常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔出血 【B】脑出血 【C】脑栓塞 【D】短暂性脑缺血发作 【E】脑血栓形成 【此项为本题正确答案】 本题思路：蛛网膜下腔出血和脑出血会有脑膜刺激 征；脑栓塞多发生于青壮年，且起病急，发展慢；短 暂性脑缺血发作一般恢复完全，不留后遗症；脑血栓 形成多于安静或睡眠中发生，多为 60 岁以上老人。 可有局部症状。 18.女，65 岁。突发剧烈头痛后昏迷 1 小时。查体： 深昏迷，颈强直，四肢无自主活动，肌张力高，腱反 射活跃。头部 CT 示脑沟与脑池高密度影。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】短暂性脑缺血发作 【B】脑栓塞 【C】脑血栓形成 【D】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【E】脑出血 本题思路：CT 显示梗塞是低密度，出血是高密度。 短暂性脑缺血发作 CT 无异常，脑血栓和脑血栓形成 都是低密度影；此考点考的是脑出血和蛛网膜下腔出 血的鉴别；根据头颅 CT 高密度影可以排除 ABC 选 项。突发剧烈头痛、颈项强直、脑沟／池高密度影是 蛛网膜下腔出血的关键词；脑出血不会出现颈项强 直，会有肢体活动障碍，所以此答案是 D。 19.女，74 岁。间断感觉环境晃动伴恶心 2 天，共发 作 5 次，每次持续 10～15 分钟。有高血压病史。发 作时查体：水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试 验阳性，闭目直立试验阳性。发作间隙期查体正常。 双侧前庭功能试验正常。头颅 CT 无异常。可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】短暂性脑缺血发作 【此项为本题正确答 案】 【B】小脑梗死 【C】脑桥梗死 【D】小脑出血 【E】中脑梗死 本题思路：CT 无异常排除小脑出血；水平眼震阳 性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验 阳性把答案指向小脑梗死。脑梗塞 24 小时内可以不 显影，CT 无异常，可是患者已经 2 天(48 小时)，考 虑短暂性脑缺血发作可能性大。短暂性脑缺血发作是 颈动脉或椎．基底动脉系统发生短暂性血液供应不 足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性 神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在 30 分钟内 完全恢复，超过 2 小时常遗留轻微神经功能缺损表 现，或 CT 及 MRI 显示脑组织缺血征象。短暂性脑缺 血发作的诊断主要是依靠详细病史，即突发性、反复 性、短暂性和刻板性特点，结合必要的辅助检查而诊 断，必须排除其他脑血管病后才能诊断。 20.男，23 岁。3 个月前劳务输出首次出国，出现紧 张、心慌、易怒、失眠多梦。不愿上班，每天打电话 向家人寻求安慰。回国 1 个月后症状自行缓解，恢复 如常。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】社交焦虑障碍 【B】适应障碍 【此项为本题正确答案】 【C】急性应激障碍 【D】创伤后应激障碍 【E】广泛性焦虑障碍 本题思路：适应障碍是指在明显的生活改变或环境变 化时所产生的短期和轻度的烦恼状态和情绪失调，常 有一定程度的行为变化等，但并不出现精神病性症 状。典型的生活事件有：居丧、离婚、失业或变换岗 位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等，发病 往往与生活事件的严重程度、个体的心理素质、心理 应对方式、来自家庭和社会的支持等因素有关。 21.男，35 岁。近 3 个月来经常感到不明原因的紧 张、害怕，对生活中的琐事思虑过度，自己不能控 制，为此感到苦恼，坐立不安，主动就诊。患者存在 的主要症状是 【score:2 分】 【A】恐惧症状 【B】惊恐发作 【C】强迫症状 【D】焦虑症状 【此项为本题正确答案】 【E】强制思维 本题思路：焦虑是一种缺乏明显客观原因的内心不安 或无根据的恐惧。 22.女，35 岁。2 个月前驾车发生重大交通事故致丈 夫身亡，自己轻伤。近一个月频繁噩梦，梦境中反复 呈现车祸惨相，时常感到心悸不安。不敢看交通事故 的新闻，不敢再驾车。情感麻木，郁郁寡欢，该患者 的诊断是 【score:2 分】 【A】抑郁症 【B】焦虑症 【C】创伤后应激障碍 【此项为本题正确答案】 【D】急性应激障碍 【E】适应障碍 本题思路：创伤后应激障碍是指个体经历、目睹或遭 遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到 死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁 后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。 23.男，15 岁。突起四肢无力 2 天，查体：四肢肌力 2 级，肌张力低，腱反射消失，病理征未引出，无明 显感觉障碍，双侧腓肠肌握痛。最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】重症肌无力 【B】周期性麻痹 【C】吉兰一巴雷综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】多发性肌炎 【E】急性脊髓炎 本题思路：吉兰一巴雷综合征是以周围神经和神经根 的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自 身免疫性周围神经病，临床表现为急性对称性弛缓性 肢体瘫痪。 24.男，50 岁。晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后 痛。查体：左额纹消失。左眼闭合无力，左鼻唇沟 浅，口角右歪，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】左面神经炎 【此项为本题正确答案】 【B】吉兰-巴雷综合征 【C】左三叉神经第 I 支受损 【D】中枢性面瘫 【E】左三叉神经第Ⅲ支受损 本题思路：面神经炎俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、 “歪歪嘴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功 能障碍为主要特征的一种常见病，多数病人往往于清 晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪 斜。 25.男，58 岁。突感头、颈项部强烈疼痛，大汗伴恶 心、呕吐、眩晕。查体：急性病容，四肢活动自如， 脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】椎基底动脉供血不足 【C】高血压脑病 【D】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【E】脑血栓形成 本题思路：根据题干，可排除 AE。蛛网膜下腔出血 往往突然起病，并有剧烈的头疼，恶心呕吐，面色苍 白，全身冷汗，伴偏瘫。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，38 岁。因反复左侧头痛半年，加重伴呕吐 3 天 于急诊留观。查体：浅昏迷，双侧瞳孔为左侧 3mm， 右侧 2mm，对光反应迟钝。右侧肢体肌力 4 级，右侧 Babinski 征阳性。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑梗死 【B】颅内血肿 【C】颅脑肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】蛛网膜下腔出血 【E】脑膜脑炎 本题思路：颅内肿瘤所引起的最早局灶性症状大多提 示脑组织直接受肿瘤影响的部位，此具有较大的定位 诊断的价值。男性患者多于女性，男女之比为 (1．2～1．5)：1。颅内肿瘤的起病有多种形式，一 般以缓慢进行性神经功能障碍的形式为主，如视力的 进行性障碍、各种感觉运动的障碍等。 (2).为明确诊断应首选的最简洁的检查方法是 【score:2 分】 【A】经颅彩色多普勒超声 【B】脑电图 【C】头颅 MRI 【D】头颅 X 线片 【E】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路：各颅内肿瘤可产生不同的 X 线衰减度，从 而在图像上出现不同密度的病灶区。密度减低区可见 于脑水肿区、肿瘤囊变、软化或低密度的肿瘤，密度 增高可见于肿瘤质地较密、出血、钙化等。另外，脑 室系统的变形、移位亦要提示肿瘤的位置。注射造影 剂后可使病灶的对比度得到加强，称为增强 CT，更 有利于脑肿瘤的定位诊断。 (3).引起病人浅昏迷、瞳孔不等大及其他阳性体征的 最可能原因是【score:2 分】 【A】枕骨大孔疝 【B】小脑幕切迹疝 【此项为本题正确答案】 【C】左侧动眼神经麻痹 【D】左侧视神经损害 【E】脑干功能障碍 本题思路：小脑幕切迹疝：①颅内压增高的症状表现 为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前加剧，并 有烦躁不安；②意识改变表现为嗜睡、浅昏迷以致昏 迷，对外界的刺激反应迟钝或消失；③瞳孔改变为两 侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟 钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接 光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动 眼神经受到压迫牵拉之故。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 50 岁的中年男性，5 年高血压病史，在给群众讲课的 时候突发不能言语，右侧肢体活动不灵，急诊送医院 查血压 220／120mmHg，神清，合作，不能言语，右 侧肢体肌力 0 级。【score:4 分】 (1).考虑诊断是【score:2 分】 【A】脑缺血发作 【B】脑出血 【此项为本题正确答案】 【C】脑血栓栓塞 【D】脑梗死 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制 不好的高血压病人，常在体力活动或情绪激动中发 病，发病时往往有血压明显升高，临床表现主要取决 于出血部位和出血量。本例患者为中年男性，既往有 高血压病史 5 年，在讲课时突然发病，不能言语，肢 体活动不灵，急诊送医院查血压 220／120mmHg，综 上根据病史、诱因、体征应考虑脑出血可能性大。 (2).不久出现昏迷，两侧瞳孔不等大，考虑 【score:2 分】 【A】海马沟回疝 【此项为本题正确答案】 【B】小脑扁桃体疝 【C】大脑镰下疝 【D】脑水肿 【E】脑中心疝 本题思路：