超声医学科主治医师-29

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超声医学科主治医师-29 (总分：100.02，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：24，score:60 分) 1.关于恶性滋养细胞疾病的声像图表现，不正确的是 【score:2.50】 【A】子宫增大，外形可不规则 【B】子宫肌层内有局部低回声区呈蜂窝状 【C】病灶处血流信号丰富，频谱形态呈高阻 型 【此项为本题正确答案】 【D】常伴发一侧或双侧卵巢黄素囊肿 【E】病灶可穿透肌层，侵犯宫旁组织 本题思路： 2.女性腹腔最低部位是 【score:2.50】 【A】子宫膀胱陷凹 【B】肝肾间隙 【C】脾肾间隙 【D】直肠膀胱陷凹 【E】直肠子宫陷凹 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.引起月经过多的常见病因是 【score:2.50】 【A】浆膜下子宫肌瘤 【B】卵巢畸胎瘤 【C】Asherman 综合征 【D】黏膜下子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【E】输卵管妊娠 本题思路：[解析] 黏膜下子宫肌瘤由于特殊的生长 部位，常表现为阴道持续性出血和不规则出血。 4.关于经阴道超声检查方法，下列哪一项正确 【score:2.50】 【A】经阴道超声检查必须充盈膀胱 【B】检查时取平卧位 【C】经阴道探头可放入阴道内任何部位 【D】探测位置较高的盆腔脏器，则无法应用经阴 道超声 【此项为本题正确答案】 【E】无需结合经腹扫查结果 本题思路：[解析] 经阴道超声检查无需充盈膀胱， 或少量使膀胱充盈以利于检查时子宫的定位，体积较 大的盆腔肿块则不适于做经阴道超声检查。 5.化疗药物对下列哪种女性生殖器恶性肿瘤疗效最好 【score:2.50】 【A】卵巢癌 【B】子宫体癌 【C】绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 【D】子宫颈癌 【E】子宫肉瘤 本题思路：[解析] 绒毛膜癌的治疗原则是以化疗为 主，手术为辅。 6.关于前置胎盘的超声诊断，下列哪一项是错误的 【score:2.50】 【A】超声是胎盘定位首选方法 【B】过度膀胱充盈下检查准确性高 【此项为本 题正确答案】 【C】判断胎盘下缘 【D】显示子宫颈，明确宫颈内口位置 【E】确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系 本题思路：[解析] 膀胱过度充盈，宫颈被拉长，可 将胎盘下缘向下牵拉，造成前置胎盘的假象。 7.前神经孔闭合失败形成 【score:2.50】 【A】无脑儿 【此项为本题正确答案】 【B】脊柱裂 【C】脑积水 【D】脑室扩张 【E】脑膨出 本题思路： 8.最常与葡萄胎并发的卵巢囊肿是 【score:2.50】 【A】滤泡囊肿 【B】皮样囊肿 【C】巧克力囊肿 【D】黄素囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】黄体囊肿 本题思路： 9.超声判断胎儿宫内生长迟缓的指标不包括以下哪一 项 【score:2.50】 【A】双顶径 【B】羊水 【此项为本题正确答案】 【C】腹围 【D】头围 【E】股骨长 本题思路：[解析] 羊水属于胎儿附属物。 10.超声检查至少在妊娠几周后才能较好地看到胎儿 【score:2.50】 【A】2 周 【B】4 周 【C】6 周 【D】8 周 【此项为本题正确答案】 【E】9 周 本题思路： 11.脐带内有 【score:2.50】 【A】两条动脉，一条静脉 【此项为本题正确答 案】 【B】两条动脉，两条静脉 【C】两条静脉，一条动脉 【D】一条动脉，一条静脉 【E】一条动脉，几条静脉 本题思路： 12.孕 29 周患者出现无痛性无诱因阴道出血 5 天，超 声检查见胎盘覆盖于子宫颈内口，该孕妇考虑为 【score:2.50】 【A】胎盘早剥 【B】部分性前置胎盘 【C】边缘性前置胎盘 【D】低置胎盘 【E】中央性前置胎盘 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据临床症状与超声表现可诊断 为中央性前置胎盘，该病最常见的病因为多产，多次 宫腔操作史，检查时需注意适度充盈膀胱。 13.哪项与过期妊娠无关 【score:2.50】 【A】胎盘过熟 【B】胎儿量值小于同孕龄胎儿 【C】羊水过少 【D】羊水过多 【此项为本题正确答案】 【E】胎儿皮下脂肪变薄 本题思路：[解析] 过期妊娠表现为胎盘显示过成熟 征象，胎儿各项参数测值小于同孕龄胎儿，双顶径尤 为明显，胎儿皮下脂肪变薄，羊水量减少。 14.妊娠期仰卧位低血压综合征的产生是由于 【score:2.50】 【A】胎盘内血流量增加 【B】妊娠子宫压迫下腔静脉 【此项为本题正确 答案】 【C】妊娠合并贫血 【D】胎儿供血不足 【E】妊娠囊引起腹主动脉的轻度闭塞 本题思路：[解析] 妊娠期仰卧位低血压综合征是由 于孕妇长时间仰卧位时，妊娠子宫压近下腔静脉，使 回心血量和搏出量均减少。 15.妊娠达到或超过多少周称过期妊娠 【score:2.50】 【A】40 周 【B】41 周 【C】42 周 【此项为本题正确答案】 【D】43 周 【E】38 周 本题思路： 16.关于子宫肌瘤分型的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间、浆 膜下和黏膜下肌瘤 【B】肌壁间肌瘤位于肌层内，占总数的 40%～ 50% 【此项为本题正确答案】 【C】浆膜下肌瘤突出于子宫表面，仅由子宫浆膜 层覆盖 【D】黏膜下肌瘤向宫腔内突出，表面由子宫内膜 覆盖 【E】阔韧带肌瘤属于浆膜下肌瘤 本题思路： 17.卵巢浆液性囊腺瘤，临床和声像图表现，下列哪 一项不正确 【score:2.50】 【A】肿瘤轮廓清晰 【B】囊肿后壁及后方回声增强 【C】囊壁纤薄 【D】双侧性占 80% 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤直径一般为 5～10cm 本题思路：[解析] 卵巢浆液性囊腺瘤，主要发生在 生育年龄，双侧性占 15%，肿瘤直径为 5～10cm。声 像图为圆形或椭圆形液性暗区，后壁增强，囊壁光 滑、纤细，轮廓清晰。因此 D 是不正确的。 18.关于慢性输卵管积水的声像图表现，不正确的是 【score:2.50】 【A】常无症状，多数患者因不孕症检查发现 【B】多为双侧发生 【C】附件区囊性肿块，呈腊肠状、弯曲长管状或 盲袋状 【D】囊壁较厚呈不均质低回声，囊内呈无回声液 性暗区 【此项为本题正确答案】 【E】常伴有盆腔粘连、盆腔积液 本题思路：[解析] 慢性输卵管积水囊性肿块边缘较 清晰，呈薄壁状，内为液性暗区，透声良好，或可见 稀疏光点。D 项为输卵管癌声像图表现。 19.葡萄胎声像图上宫腔内有多数直径 3～5mm 无回声 囊泡，最大可能是 【score:2.50】 【A】宫腔内积液 【B】钙化 【C】黄体囊肿 【D】水肿绒毛 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠囊 本题思路：[解析] 葡萄胎声像图显示子宫常大于孕 周，宫腔内充满大小不等的无回声区，呈蜂窝状。因 此 3～5mm 无回声囊泡，是指水肿绒毛。宫腔积液一 般不会出现直径 3～5mm 囊泡。葡萄胎时常伴发黄素 囊肿，而不是黄体囊肿。 20.关于经阴道超声检查的优势，下列叙述不正确的 是 【score:2.50】 【A】可更清晰地显示子宫内膜 【B】可清楚观察卵巢形态并监测卵泡 【C】容易检测出子宫及卵巢的血流 【D】经阴道穿刺无需经过膀胱 【E】经阴道穿刺适于所有盆腔肿块 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 距离直肠子宫陷凹较远部位的肿 块，如位于子宫底上方的肿块，不适合经阴道穿刺。 21.对诊断胎儿十二指肠闭锁最有帮助的声像图表现 是 【score:2.50】 【A】肠管脱向脐带 【B】“双泡”征 【此项为本题正确答案】 【C】胃腔明显增大 【D】声像图不能显示胃泡 【E】羊水多 本题思路：[解析] 胎儿十二指肠闭锁，由于近端十 二指肠及胃泡扩张，形成“双泡”征声像图，连续观 察不消失，就可确诊。单泡征多指“胃幽门梗阻”， 而胃泡不显示则提示食管闭锁。 22.关于脐带的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】妊娠足月时脐带长度为 30～70cm，平均 50cm 【B】正常脐带内有三条血管及包绕着血管的华通 胶组成 【C】正常脐带内两条脐静脉与一条脐动脉呈螺旋 状排列 【此项为本题正确答案】 【D】脐带与胎盘相连处为蒂部，蒂部应附着在胎 盘的中央或偏中央部位 【E】脐带与胎儿相连处为根部，根部应与胎儿腹 部正中相连 本题思路： 23.关于羊水的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜进入 羊膜腔的透析液 【B】妊娠中期起羊水来自胎儿尿液 【C】羊水最大深度≤3cm，羊水指数≤5cm 诊断为 羊水过少 【D】胎儿中枢神经系统畸形常合并羊水过多 【E】胎儿消化系统畸形常合并羊水过少 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 24.关于羊水测量的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】测量羊水最大深度时，要选择羊水池最大暗 区，测量其垂直前后径 【B】羊水指数为子宫四个象限内羊水池最大深度 之和 【C】测量羊水深度时，要避开胎儿肢体或脐带 【D】测量羊水深度时，探头应垂直于孕妇的腹 壁 【此项为本题正确答案】 【E】测量羊水深度时，要在胎儿相对不活动时测 量 本题思路：[解析] 测量羊水深度时，探头应垂直于 水平面，而不是垂直于孕妇的腹壁。 二、A2 型题(总题数：15，score:30 分) 25.患者女性，18 岁，无月经来潮，因周期性腹痛就 诊，无发热。超声检查：子宫体正常，子宫下方相当 于阴道位置可见 82mm×53mm 边界清楚，椭圆形液性 暗区，内透声不好，有较多细弱回声光点。可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】卵巢囊肿 【B】盆腔脓肿 【C】巧克力囊肿 【D】处女膜闭锁 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔包裹性积液 本题思路：[解析] 超声检查显示阴道显著扩张，呈 长圆形囊肿状，内为含密集光点、透声不好的无回声 区，严重者，子宫颈及子宫均扩张积血，并与扩张积 血的阴道相连通。结合临床表现，处女膜闭锁的诊断 即可成立。 26.患者女性，34 岁，剖宫产术后 2 年，痛经明显加 重，且经期延长。超声检查：子宫大小： 71mm×53mm×62mm，前壁肌层厚度为 18mm，后壁肌 层厚度为 29mm，肌层光点粗糙，回声减低，欠均 匀，以后壁为著。双侧附件未见明显异常。可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】子宫肥大症 【B】子宫复旧不好 【C】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【D】子宫肌瘤 【E】功能失调性子宫出血 本题思路： 27.患者女性，61 岁，绝经 7 年，近 3 个月，阴道不 规则流血 4 次。超声检查：子宫饱满，宫腔内可见梭 状、边界不规则，高低回声不均匀区，内探及动静脉 血流信号，PS：27cm/s，RI：0.39。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫内膜息肉 【B】子宫内膜增生过长 【C】黏膜下肌瘤 【D】宫腔内凝血块 【E】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.患者女性，既往月经正常，现闭经 68 天，尿妊娠 试验阳性，阴道无流血。超声检查：子宫饱满稍大， 宫腔内可见平均内径为 29mm 妊娠囊，囊内未见明显 胚胎组织及胎心搏动。正确的诊断是 【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】不全流产 【C】稽留流产 【D】枯萎孕卵 【此项为本题正确答案】 【E】难免流产 本题思路：[解析] 枯萎孕卵的声像图特点是宫腔内 可见一大的空胎囊，(一般大于 8 周)，囊内充满液性 暗区(羊水)，无胚胎或仅见死亡的胚胎光条。 29.患者女性，31 岁。婚后 4 年，既往月经规律。现 停经 54 天，不规则阴道流血 4 天。超声检查：于左 侧附件区可见平均内径为 25mm 妊娠囊，并见胚芽及 原始心管搏动。最不可能的妊娠部位是 【score:2 分】 【A】输卵管峡部 【此项为本题正确答案】 【B】输卵管壶腹部 【C】卵巢 【D】阔韧带 【E】输卵管间质部 本题思路：[解析] 输卵管峡部妊娠多在妊娠 6 周左 右破裂，根据题中所述停经时间及妊娠囊大小推断该 患妊娠龄近 8 周，故 A 为最不可能的妊娠部位。 30.患者女性，29 岁。既往月经规律，现停经 61 天，下腹部隐痛，无阴道流血。超声诊断右侧输卵管 间质部妊娠。下列声像图表现不可能出现的是 【score:2 分】 【A】子宫增大，宫腔内可见不规则团状高回声 【B】纵切面：胎囊光环极度靠近宫底部 【C】横切面：胎囊偏于宫腔一侧 【D】胎囊周围环绕完整的肌壁回声 【此项为本 题正确答案】 【E】胚胎组织已初具人形，并可见卵黄囊回声 本题思路：[解析] 输卵管间质部妊娠易误诊为宫角 妊娠。若胎囊周围环绕完整的肌壁，则为宫角妊娠； 而输卵管间质部妊娠，胎囊周围围绕的肌壁不完全。 31.患者女性，24 岁，既往月经规律，现停经 41 天，阴道不规则流血 5 天，剧烈腹痛 1 天，尿妊娠试 验阳性。超声检查：盆腔偏右可见 79mm×61mm 形态 不规则、无明显被膜、内有少量液性回声的低回声不 均匀实质性占位，未见明显血流信号，盆腹腔少量积 液。子宫稍饱满，内膜稍增厚，左附件未见明显异 常。根据以上表现，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】异位妊娠破裂 【此项为本题正确答案】 【B】黄体破裂 【C】卵巢囊肿蒂扭转 【D】急性阑尾炎穿孔 【E】巧克力囊肿破裂 本题思路：[解析] 根据声像图特点盆腔偏右的实质 性占位为凝血块声像图，再根据临床表现及化验结 果，异位妊娠破裂的诊断可以成立。 32.患者女性，33 岁，孕 36 周，取上腹部横切面可 见两个较大囊泡，且相邻较近，羊水较多，最正确的 诊断是 【score:2 分】 【A】十二指肠闭锁 【此项为本题正确答案】 【B】食管闭锁合并食管气管瘘 【C】肛门闭锁 【D】空肠闭锁 【E】结肠闭锁 本题思路： 33.患者女性，29 岁，孕 31 周，胎儿左肾上极实质 内可见 13mm×15mm 边界清晰，被膜完整较薄，形态 规整，透声良好的无回声区，胎儿右肾未见明显异 常，确切的超声诊断为 【score:2 分】 【A】胎儿左肾上盏扩张 【B】胎儿左肾上盏积水 【C】胎儿左肾上腺囊肿 【D】胎儿左肾积水 【E】胎儿左肾囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.患者女性，36 岁，孕 33 周，胎儿腹部横切面显 示腹壁皮肤层回声中断，肠管及部分肝脏向腹腔外突 出并漂浮在羊水内，最正确的诊断是 【score:2 分】 【A】脐疝 【B】脐膨出 【C】腹裂畸形 【此项为本题正确答案】 【D】中肠疝 【E】肠管外翻畸形 本题思路： 35.患者女性，34 岁，孕 32 周，既往有两次流产 史，现无痛性阴道流血 1 天。超声检查可见胎盘下缘 部分覆盖宫颈内口。正确的诊断是 【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】低置胎盘 【C】完全性前置胎盘 【D】部分性前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【E】边缘性前置胎盘 本题思路： 36.女性，65 岁，自述绝经 10 年，不规则阴道出血 半个月，二维超声检查见宫腔分离，子宫内膜增厚。 可提示为 【score:2 分】 【A】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【B】子宫颈癌 【C】宫腔积液 【D】子宫内膜息肉 【E】子宫内膜积血 本题思路：[解析] 根据病史，症状及二维超声表现 可提示为子宫内膜癌，该疾病与患者体内雌激素水平 过高有关，应该使用 PW+CDFI 对病变区血流及 RI 进 行探查以协助诊断。 37.患者，女性，19 岁，月经稀少，多毛，肥胖。超 声检查：子宫正常大小，双侧卵巢增大，其内可见多 个无回声。血 LH/FSH＞3.0，诊断可能为 【score:2 分】 【A】多囊卵巢 【此项为本题正确答案】 【B】卵巢肿瘤 【C】垂体瘤 【D】子宫畸形 【E】子宫内膜炎 本题思路：[解析] 多囊卵巢综合征多见于 17～30 岁 妇女，常见的症状有多毛、肥胖、月经稀少、月经过 少甚至闭经，也有表现为月经过多和不孕。妇检子宫 多为正常大小，双侧卵巢增大。 38.患者，女，37 岁，孕 4 产 1，下腹部及腰骶部疼 痛约 6 年，临床诊断盆腔静脉淤血综合征，申请超声 检查，下述各项不支持该诊断的是 【score:2 分】 【A】大多数发生在 30～50 岁的经产妇 【B】是由多种因素引起的盆腔静脉血管充血、扩 张和淤血所致的综合征 【C】是引起妇科慢性疼痛的重要原因之一 【D】声像图主要表现为子宫旁串珠状或蜂窝状无 回声区，呈红、蓝相间血流 【E】频谱为连续、高速、搏动性波形 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 盆腔静脉淤血综合征表现为盆腔 静脉迂曲扩张，血流缓慢，因此频谱形态为连续、低 速、无搏动的波形。 39.患者，23 岁，葡萄胎清宫术后 1 天，超声检查可 见左卵巢增大，内可见一大小 65mm×59mm 边界清 楚、被膜完整较薄、内有多发细光带分隔、透声良好 的囊性回声，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】卵巢黄素囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】卵巢黄体囊肿 【C】卵巢滤泡囊肿 【D】卵巢卵泡囊肿 【E】卵巢皮样囊肿 本题思路： 三、A3 型题 (总题数：2，score:10 分) 患者女性，22 岁，既往月经规律。现闭经 2 个月， 尿妊娠试验阳性。因阴道不规则流血 1 天就诊。查体 子宫增大如孕 3 个月大小，质软。临床及超声检查均 诊断为葡萄胎【score:5.01】 (1).对于临床诊断最有价值的实验室检查项目是 【score:1.67】 【A】血常规 【B】AFP 【C】血 HCG 【此项为本题正确答案】 【D】尿妊娠试验 【E】CA125 本题思路： (2).超声检查确诊为葡萄胎的特异性声像图表现是 【score:1.67】 【A】子宫增大，超过妊娠周数 【B】子宫肌层血运丰富 【C】子宫肌层回声不均匀 【D】宫腔内充满大小不等无回声区呈“蜂窝 状” 【此项为本题正确答案】 【E】子宫肌层变薄 本题思路： (3).超声检查于左侧卵巢可见 53mm×46mm 边界清 楚，被膜较薄，内有多发纤细光带分隔的囊性肿块， 正确的诊断是【score:1.67】 【A】左卵巢黄素囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】左卵巢黄体囊肿 【C】左卵巢黏液性囊腺瘤 【D】左卵巢卵泡囊肿 【E】左卵巢浆液性囊腺瘤 本题思路：[解析] 正常妊娠时，在孕卵着床后数日 便形成滋养细胞并开始分泌 HCG。随孕周增加，血清 HCG 滴度逐渐升高，在孕 8～10 周达高峰，持续 1～2 周后血清 HCG 滴度逐渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞 高度增生，产生大量 HCG，血清中 HCG 滴度通常高于 相应孕周的正常值，而且在停经 8～10 周后，随着子 宫增大仍继续持续上升，利用这种差别可作为辅助诊 断。因此第 1 小题 C 答案正确。由于大量 HCG 刺激卵 巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称卵巢黄素 化囊肿。常为双侧性，但也可单侧，囊肿大小不等， 壁薄，切面为多房，囊液清亮或琥珀色。因此第 3 小 题 A 答案正确。 患者女性，42 岁，孕 3 产 1。经量增多并经期延长 3 年余，同时伴有进行性痛经。妇科检查发现子宫均匀 性增大，质硬并有压痛【score:5.01】 (1).临床首选的辅助检查项目为【score:1.67】 【A】CT 【B】超声 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 X 片 【D】MRI 【E】宫腔镜 本题思路： (2).根据临床表现及声像图特征，该患诊断为子宫腺 肌病，关于子宫腺肌病的声像图描述，不正确的是 【score:1.67】 【A】子宫饱满增大、圆钝 【B】子宫肌壁回声粗糙、不均匀 【C】子宫内膜增厚、回声增高呈球状，内有多发 小点状暗区 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜线多向前移位，也可向后移位 【E】增厚的子宫后壁回声有时可见斑点状无回声 区 本题思路： (3).于子宫后壁还可见一大小 56mm×52mm 边界模 糊、等回声不均匀实质性占位，内部血流信号较丰 富，周边无环状或半环状血流信号，最可能的诊断为 【score:1.67】 【A】子宫壁间肌瘤 【B】子宫浆膜下肌瘤 【C】子宫肉瘤 【D】子宫腺肌瘤 【此项为本题正确答案】 【E】子宫体癌 本题思路：[解析] 子宫腺肌病的内膜回声无特异超 声表现，第 2 小题答案 C 所描述的内膜特点为功能失 调性子宫出血的内膜声像图表现。