临床医学检验技术初级（师）临床血液学-试卷1

临床医学检验技术初级（师）临床血液学-试卷1

临床医学检验技术初级【师】临床血液学-试卷 1 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 某患者，男，11 岁，近 1 个月以来双腿膝关节经常 出现不明原因的红、肿、疼痛，无皮肤淤点和牙龈出 血现象。两天前，因剧烈活动后，右膝关节疼痛加 剧、肿胀明显、行走困难就诊。x 线检查：右膝关节 腔内有纤维组织增生和大量积液；穿刺示血性液体。 患者外祖母为血友病 A 患者。【score:6 分】 (1).下列哪项试验为该患者首选的筛检试验 【score:2 分】 【A】PT 【B】TT 【C】BT 【D】APTT 【此项为本题正确答案】 【E】CRT 本题思路：APTT 为血友病患者首选的筛检试验。 (2).该患者拟诊为血友病 A，下列哪组纠正试验可以 确诊【score:2 分】 【A】正常血清能纠正，硫酸钡吸附血浆不能纠正 【B】正常血清和正常新鲜血浆都能纠正 【C】正常新鲜血浆不能纠正 【D】硫酸钡吸附血浆能纠正，正常血清不能纠 正 【此项为本题正确答案】 【E】正常血清和硫酸钡吸附血浆都能纠正 本题思路：血友病纠正试验：于患者血浆中加入 1／ 4 的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆或正常血清，再 做 APTF，如果正常新鲜血浆和硫酸钡吸附血浆能纠 正延长的结果而血清不能纠正，则为因子Ⅷ缺乏，即 可诊断为血友病。 (3).该患者疾病与血管性血友病进行鉴别诊断时，下 列哪项试验是最重要的【score:2 分】 【A】PT 【B】CT 【C】复钙交叉试验 【D】BT 【E】vWF 抗原或结构检测 【此项为本题正确答 案】 本题思路：血友病 A 患者 vWF 抗原正常，但多数血管 性血友病患者 vWF 抗原降低，少数因 vWF 结构或功能 异常而致病者可正常。 二、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A 毛细血管脆性试验 B 出血时间 C 血小板计数 D 血 块收缩时间 E 凝血时间测定【score:4 分】 (1).与出血和血栓性疾病相关的常用筛检试验中唯一 的体内试验是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).反映血管壁和血小板在止血和血栓形成中的作用 的实验是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：与出血和血栓性疾病相关的常用筛检试验 中唯一的体内试验是毛细血管脆性试验。出血时间是 测定在皮肤受特定条件外伤后，出血自然停止所需的 时间即为出血时间。出血时间延长见于血小板减少 症、先天性及获得性血小板功能异常、血管性血友 病，出血时间缩短见于某些严重的高凝状态和血栓性 疾病。 A Ⅱ B Ⅶ C Ⅸ D Ⅻ E XⅢ【score:8 分】 (1).临床有出血症状且 APTT 正常，PT 延长可见于哪 种因子缺陷症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).临床有出血症状且 APTT 正常，PT 正常可见于哪 种因子缺陷症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).临床有出血症状且 APTT 延长，PT 正常可见于哪 种因子缺陷症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).临床有出血症状且 APTT 延长，PT 延长可见于哪 种因子缺陷症【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：APTY 是一个敏感且可靠的检查内源凝血 系统的筛选试验。延长见于Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、 Ⅴ、Ⅱ、PK、HMWK 和 Fg 缺乏；缩短见于 DIC、血栓 前状态及血栓性疾病。PT 测定是外源凝血系统常用 的筛选试验。延长主要见于：①先天性因子Ⅱ、Ⅴ、 Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏；②获得性凝血因子 缺乏，如 DIC、原发性纤溶亢进症、肝病的阻塞性黄 疸和维生素的缺乏；③血循环中抗凝物质增多等。缩 短见于高凝状态(DIC 早期)及血栓性疾病，如心肌梗 死、脑血栓形成、深静脉血栓及 MN 等。 三、 A1 型题(总题数：24，score:48 分) 1.下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】3P 试验对继发性纤溶有较好的特异性 【B】F(g)DP 检测是鉴别原发性和继发性纤溶的良 好指标 【此项为本题正确答案】 【C】DD 检测是鉴别原发性和继发性纤溶的良好指 标 【D】3P 试验主要是检测血浆中是否存在可溶性纤 维蛋白单体 【E】DD 是纤溶酶降解交联的纤维蛋白的产物 本题思路：F(g)DP 检测是诊断 DIC 的敏感和可靠指 标之一。 2.D-二聚体阴性见于 【score:2 分】 【A】静脉血栓 【B】恶性肿瘤 【C】肺栓塞 【D】继发性纤溶亢进 【E】原发性纤溶亢进 【此项为本题正确答案】 本题思路：D-二聚体阳性的病理基础是纤维蛋白凝块 形成(血栓形成)导致继发性纤溶亢进。原发性纤溶亢 进是以纤维蛋白原为底物，因此 D-二聚体阴性。 3.下列哪组纠正试验可以诊断血友病 【score:2 分】 【A】正常血清能纠正，硫酸钡吸附血浆不能纠正 【B】正常血清和正常新鲜血浆都能纠正 【C】正常新鲜血浆能纠正 【D】硫酸钡吸附血浆能纠正，正常血清不能纠 正 【此项为本题正确答案】 【E】正常血清和硫酸钡吸附血浆都能纠正 本题思路：血友病的纠正性试验：于患者血浆中加入 1／4 量的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆或正常血 清，再做 APTT，如吸附血浆能纠正，正常血清不能 纠正，为因子Ⅷ缺乏，可确诊血友病。 4.下列哪种疾病不会出现血块收缩不良的结果 【score:2 分】 【A】红细胞增多症 【B】血小板无力症 【C】血友病 【此项为本题正确答案】 【D】低纤维蛋白原血症 【E】原发性出血性血小板增多症 本题思路：血块收缩能力减低见于原发性血小板减少 性紫癜、血小板增多症、血小板无力症、红细胞增多 症、低(无)纤维蛋白原血症、多发性骨髓瘤、原发性 巨球蛋白血症等。 5.下列符合原发性纤溶亢进症的指标是 【score:2 分】 【A】D-二聚体阳性 【B】无明显的出血表现 【C】实验室检查 Fg≤1．5 g／L 【此项为本题 正确答案】 【D】F 1+2 、TAT、FPA 明显升高 【E】FDP 降低 本题思路：原发性纤溶亢进的诊断标准： Fg≤1．5g/L；无 F 1+2 、TAT、FPA 指标改变，FDP 升 高，D-二聚体阴性。 6.患者女性，16 岁。因摔伤后髋部肿痛血肿来就 诊，患者哥哥也有类似出血病史。BT 正常， APTT80s，PT(-期法)13s。STGT 及纠正试验结果：患 者硫酸钡吸附血浆加正常人血清，能纠正；正常人硫 酸钡吸附血浆加患者血清，能纠正。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先天性凝血酶原缺乏症 【B】先天性纤维蛋白原缺乏症 【C】血友病甲 【D】血友病乙 【E】先天性因子 XI 缺乏症 【此项为本题正确答 案】 本题思路：BT 正常表明血管与血小板正常，PT 正 常，APTT 延长，说明可能是内源性凝血途径缺陷， 既有可能是因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏，正常人硫酸钡 吸附血浆中含Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ，正常人血清中含有Ⅸ、 Ⅺ、Ⅻ。由此题可知，只有因子Ⅺ缺乏，才不会影响 硫酸钡吸附血浆加血清的 STGT 检测结果。 7.过敏性紫癜的实验室检查对确诊比较有价值的是 【score:2 分】 【A】病变血管免疫荧光检查 【此项为本题正确 答案】 【B】骨髓象检查 【C】凝血试验 【D】纤溶试验 【E】血小板计数及功能试验 本题思路：过敏性紫癜病变血管免疫荧光检查可见 IgA 与补体复合物的颗粒沉积，此对确诊较有价值。 8.关于遗传性出血性毛细血管扩张症说法错误的是 【score:2 分】 【A】常染色体显性遗传 【B】主要病理缺陷是部分毛细血管壁中层缺乏弹 力纤维及(或)平滑肌 【C】出血严重时血栓与止血检验的结果可见异 常 【此项为本题正确答案】 【D】出血严重者可有小细胞低色素性贫血 【E】束臂试验可呈阳性 本题思路：多数由于单纯血管壁通透性和(或)脆性增 加所致的血管性紫癜，如过敏性紫癜、遗传性出血性 毛细血管扩张症和单纯性紫癜血栓与止血检验的结果 常常正常。 9.下列检验对原发性血小板减少性紫癜有诊断价值， 除外 【score:2 分】 【A】血小板数量减少 【B】平均血小板体积减少 【此项为本题正确答 案】 【C】血小板寿命缩短 【D】骨髓巨核细胞增生或正常 【E】产血小板巨核细胞减少或缺如 本题思路：原发性血小板减少性紫癜平均血小板体积 增大。 10.血友病的实验室检查，错误的是 【score:2 分】 【A】APTT 延长 【B】PT 延长 【此项为本题正确答案】 【C】因子活性(Ⅷ：C、Ⅸ：C)减低 【D】因子抗原含量(FⅧ：Ag、FⅨ：Ag)可正常 【E】排除试验可做 BT、vWF：Ag 检测及复钙交叉 试验 本题思路：血友病的实验室检查 PT 正常。 11.关于血管性血友病说法错误的是 【score:2 分】 【A】血管性血友病是由于因子Ⅷ复合物中 vWF 基 因的合成与表达缺陷导致 vWF 的质和量异常所引起的 出血性疾病 【B】为常染色体显性遗传 【此项为本题正确答 案】 【C】血小板计数正常 【D】BT 延长 【E】APTT 可延长或正常 本题思路：多数为常染色体显性遗传，少数为隐性遗 传。 12.血小板黏附率增高见于下列哪一种疾病 【score:2 分】 【A】巨大血小板综合征 【B】血小板无力症 【C】尿毒症 【D】低纤维蛋白原血症 【E】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路：血小板黏附率增高反映血小板黏附功能增 强，见于高凝状态及血栓性疾病，如心肌梗死。 13.获得性血小板功能异常症，下列哪项检查结果是 错误的 【score:2 分】 【A】出血时间延长和血小板计数减低 【B】血小板黏附和聚集功能减退 【C】血小板第 3 因子有效性减低 【D】血块收缩正常 【此项为本题正确答案】 【E】B-TG 和 TXA2 增高 本题思路：获得性血小板功能异常症，因血小板功能 减退，血块收缩不良。 14.下列选项中在 DIC 诊断中最为敏感的指标是 【score:2 分】 【A】血小板计数 【B】血浆纤维蛋白原含量测定 【C】优球蛋白溶解时间测定 【D】血浆鱼精蛋白副凝固试验 【E】血清 FDP 测定 【此项为本题正确答案】 本题思路：DIC 时 FDP 显著高于正常值，一般大于 40μg／L。本试验被认为是 DIC 诊断中最敏感的指标 之一。 15.原发性纤溶亢进症时，实验室指标正常的是 【score:2 分】 【A】PT 【B】APTT 【C】TT 【D】FDP 【E】D-二聚体 【此项为本题正确答案】 本题思路：D-二聚体在继发性纤溶症时阳性或增高， 其水平增高的机制是纤维蛋白凝块形成以及继发性的 纤溶亢进，即以纤维蛋白为降解产物，而原发性纤溶 症是以纤维蛋白原为降解底物，所以 D 二聚体在原发 性纤溶症时为阴性或不增高。 16.关于血友病，下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】因子Ⅷ缺乏症又称血友病 A 或血友病甲 【B】血友病 A、B 均为性连锁显性遗传病 【此项 为本题正确答案】 【C】血友病患者出血常发生在负重的大关节腔和 负重的肌肉群 【D】反复关节腔出血是血友病 A、B 的出血特征之 一 【E】血友病 B 的基因位于 Xq27 本题思路：血友病是一组遗传性因子Ⅷ和Ⅸ基因缺 陷、基因突变、基因缺失、基因插入等导致激活凝血 酶原酶的功能发生障碍所引起的出血性疾病。血友病 A、B 的基因位于 Xq28 和 Xq27。因子Ⅷ缺乏症又称血 友病 A 或血友病甲，因子Ⅸ缺乏症又称血友病 B 或血 友病乙。血友病患者出血常发生在负重的大关节腔和 负重的肌肉群，尚可发生内脏出血。反复关节腔出血 是血友病 A、B 的出血特征之一。 17.下列哪项检查指标不提示纤溶亢进 【score:2 分】 【A】血清 FDP 增高 【B】凝血酶原消耗不良 【此项为本题正确答 案】 【C】鱼精蛋白副凝固试验阳性 【D】优球蛋白溶解时间缩短 【E】凝血酶时间延长 本题思路：血清 FDP 增高，鱼精蛋白副凝固试验阳 性，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶时间延长提示纤 溶亢进。 18.维生素 K 依赖因子为 【score:2 分】 【A】Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ 【C】Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ 【D】Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ 【E】Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ 本题思路：由于缺乏维生素 K 所引起的因子Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ和凝血酶原缺乏，称为依赖维生素 K 凝血因子缺乏 症。 19.下列检查结果符合原发性血小板减少性紫癜诊断 的是 【score:2 分】 【A】出血时间正常，凝血时间及凝血酶原时间延 长 【B】血小板计数正常，血块退缩良好，凝血时间 正常 【C】血小板计数减少，血块退缩不良，出血时间 延长 【此项为本题正确答案】 【D】纤维蛋白原减少，凝血酶时间及凝血酶原时 间延长 【E】血小板黏附性下降，凝血酶时间及凝血酶原 时间延长 本题思路：原发性血小板减少性紫癜是体内存在血小 板抗体，破坏血小板，造成血小板数量减少，功能缺 陷，因此血块退缩不良，出血时间延长，凝血因子试 验正常。 20.关于弥散性血管内凝血，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】血清 FDP 是 DIC 诊断中最敏感的指标之一 【B】PT、APTT、TT 均延长 【C】血浆纤维蛋白原含量明显降低 【D】优球蛋白溶解时间明显延长 【此项为本题 正确答案】 【E】血小板计数减低 本题思路：优球蛋白溶解时间是检测纤溶活性增强常 用的筛选试验，具有一定的特异性和准确性，但敏感 性较差，尤其是在 DIC 的早期尚未发生继发性纤溶亢 进时或当纤溶极度亢进，纤溶酶原大部分已被消耗 时，本试验可出现假阴性。 21.在肝素抗凝治疗中，检测普通肝素的首选指标是 【score:2 分】 【A】PT 【B】APTT 【此项为本题正确答案】 【C】TT 【D】FDP 【E】D-二聚体 本题思路：APTT 对血浆肝素的浓度很敏感，故是目 前广泛应用的实验室监护指标。一般在肝素治疗期 间，APTT 维持在正常对照的 1．5—3．0 倍为宜。 22.检测口服抗凝剂的首选指标是 【score:2 分】 【A】PT 【此项为本题正确答案】 【B】APTT 【C】TT 【D】FDP 【E】D-二聚体 本题思路：PT 及 INR 是监测抗凝剂用量的首选指 标。 23.弥散性血管内凝血常发生于下列疾病，其中哪项 不正确 【score:2 分】 【A】败血症 【B】大面积烧伤 【C】肌肉血肿 【此项为本题正确答案】 【D】重症肝炎 【E】胎盘早剥 本题思路：弥散性血管内凝血常发生于严重感染(败 血症、重症肝炎)、严重创伤(挤压伤、大面积烧伤、 体外循环)、广泛性手术(扩大根治术)、恶性肿瘤(广 泛转移、AMLM3)、产科意外(羊水栓塞、胎盘早剥)以 及其他疾病等。 24.TXA2 减少常见于 【score:2 分】 【A】血栓前状态 【B】糖尿病 【C】心肌梗死 【D】脑血栓形成 【E】服用阿司匹林类药物 【此项为本题正确答 案】 本题思路：阿司匹林的抗血小板机制为抑制血小板中 环氧酶，因而会抑制 TXA 2 的合成。 四、 A2 型题(总题数：1，score:4 分) 患者男性，60 岁。高热，咳嗽，口腔溃疡 1 周，体 温 39．2℃，下肢皮肤有大片淤斑，血红蛋白 90g／ L，白细胞 13×10 9 ／L，中性粒细胞 0．86，淋巴 细胞 0．21，未见幼稚细胞，PLT35×10 9 ／L，凝血 酶原时间 18 秒(对照 12 秒)，血浆鱼精蛋白副凝固试 验阳性。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】急性白血病 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】肺炎并发弥漫性血管内凝血 【此项为本题 正确答案】 【E】维生素 K 缺乏 本题思路：本例中，患者有高热，咳嗽，中性粒细胞 比例升高，表明有严重感染，血小板减少，PT 较正 常延长 4 秒以上，3P 试验阳性，这表明有继发性纤 溶发生。 (2).该病有哪些特异性指标会增高【score:2 分】 【A】D-二聚体 【此项为本题正确答案】 【B】因子 X 活性 【C】血小板表面抗体 【D】网织红细胞 【E】PLG 活性 本题思路：DIC 的检查中以 D-二聚体增高为特异性指 标。