风湿与临床免疫学练习试卷20

风湿与临床免疫学练习试卷20

风湿与临床免疫学练习试卷 20 (总分：92 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 两患者午餐后一个半小时，出现呕吐腹泻、舌尖发 麻，眼睑下垂，四肢麻痹等症状，随即急诊送到医院 急救。其中一人送到医院后出现昏迷、休克、呼吸麻 痹。医生询问病史，两名患者中午吃过海鱼、牛肉、 野蘑菇。【score:8 分】 (1).应考虑为【score:2 分】 【A】有机磷农药中毒 【B】毒蕈中毒 【C】细菌性食物中毒 【D】河豚鱼中毒 【此项为本题正确答案】 【E】鼠药中毒 本题思路： (2).对这两名患者的治疗应该【score:2 分】 【A】使用特效解毒剂 【B】使用抗生素治疗 【C】输液利尿治疗 【此项为本题正确答案】 【D】使用呼吸兴奋剂 【E】使用强心剂 本题思路： (3).对于肌肉麻痹的治疗应该使用【score:2 分】 【A】新斯的明 【B】氢化可的松 【此项为本题正确答案】 【C】阿托品 【D】解磷定 【E】地西泮 本题思路： (4).对于出现呼吸肌麻痹的重症患者的治疗应该 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】必要时机械通气 【C】使用糖皮质激素 【D】血浆置换 【E】以上方法都可使用 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) 男，42 岁，发热、咳嗽、咳痰并活动时气促、面部 及手部红斑，红斑逐渐向胸部、腰和膝关节部扩展 【score:6 分】 (1).初步印象是【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】皮肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】进行性硬化病 【D】贝赫切特(白塞)病 【E】血管炎 本题思路： (2).确诊的主要方法是【score:2 分】 【A】肌肉的理化检查 【此项为本题正确答案】 【B】特异抗体检查 【C】神经系统检查 【D】激素检查 【E】X 线检查 本题思路： (3).如何防止症状再度出现【score:2 分】 【A】加大药物剂量进行冲击疗法 【B】坚持长期不减剂量治疗 【C】症状改善后，减量维持治疗 2～3 年 【此项 为本题正确答案】 【D】停药观察 【E】改用新的治疗方法 本题思路： 女性，52 岁，诉口干、眼干，进固体食物需频频饮 水 5 个月，拟诊为原发性干燥综合征(pSS)。 【score:6 分】 (1).为了明确诊断需做的检查是【score:2 分】 【A】schirmer 试验 【B】角膜染色 【C】腮腺造影 【D】唾液流率 【E】抗 SSA或抗 SSB 抗体 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).本病若做活检下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1 是指 【score:2 分】 【A】4mm 平方组织内至少有 50 个淋巴细胞聚集于 唇腺间质者为一灶 【此项为本题正确答案】 【B】6mm 平方组织内至少有 60 个淋巴细胞聚集于 唇腺间质者为一灶 【C】2mm 平方组织内至少有 40 个淋巴细胞聚集于 唇腺间质者为一灶 【D】8mm 平方组织内至少有 70 个淋巴细胞聚集于 唇腺间质者为一灶 【E】以上都不是 本题思路： (3).关于本病的治疗错误的是【score:2 分】 【A】应用人工泪液治疗眼干燥 【B】停止吸咽饮酒 【C】应用阿托品 【此项为本题正确答案】 【D】应用布洛芬治疗关节及肌肉病痛 【E】糖皮质激素合并硫唑嘌呤治疗 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，55 岁，双手雷诺现象 5 年，2 年来进食后发噎 感。全身肿胀感，双手皮肤厚和硬。面部皮肤无褶 皱。1 周来血压 160/194mmHg。尿蛋白++(1.5ｇ/d)， 尿沉渣 RBC10～15/HP。BUN 11mmol/L，SCr 240μmol/L。该病例临床诊断首先考虑硬化病 【score:4 分】 (1).该例硬化病是【score:2 分】 【A】限局性 【B】重叠型 【C】弥漫型 【此项为本题正确答案】 【D】单一型 【E】混合型 本题思路： (2).该例诊断的主要指标是【score:2 分】 【A】雷诺现象 【B】进食后发噎感 【C】双手皮肤厚和硬 【此项为本题正确答案】 【D】面部皮肤无褶皱 【E】肾受累 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：34，score:68 分) 1.下列有关 Wegener 肉芽肿的说法哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】最常见的胸部 X 线特征是肺脏浸润性病灶和 结节状阴影，可伴有局部的肺不张 【此项为本题正 确答案】 【B】临床肾损害少见 【C】p-ANCA 阳性率较高 【D】典型的三联征是上、下呼吸道和鼻窦炎症 【E】中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和 血管炎 本题思路：Wegener 肉芽肿典型的三联征是上下呼吸 道病变和肾小球肾炎。以小血管及毛细血管病变为 主。90%.患者 c-ANCA 阳性。常见是肺脏浸润性病灶 和结节状阴影。肾损害常见。 2.有关皮肤损害的描述，哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】以上都正确 【此项为本题正确答案】 【B】银屑病皮疹为附有鳞屑、边界清楚的红斑疹 【C】系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红 斑 【D】系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬 【E】皮肌炎的典型皮疹是"向阳性皮疹" 本题思路： 3.改变病情抗风湿药的作用是 【score:2 分】 【A】缓解该病病情，并有阻止关节结构破坏的作 用 【此项为本题正确答案】 【B】很快控制症状 【C】在一定疗程后达到治愈 【D】减轻非甾体抗炎药的不良反应 【E】促使关节骨破坏的愈合 本题思路： 4.在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为 【score:2 分】 【A】肺动脉高压 【B】胸膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】间质性肺炎 【D】急性狼疮肺炎 【E】肺栓塞 本题思路： 5.下列哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定 的相关性 【score:2 分】 【A】HLA-B27 【B】HLA-D03 【C】HLA-DQ8 【D】HLA-DRl 【E】HLA-DR2 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题涉及系统性红斑狼疮病因中遗传因素 的内容，其中 HLA-DR2 在 SLE患者中的频率升高。 HLA-B27 与强直性脊柱炎发病有关，HLA-DRl、HLA- DQ3、HLA-DQ8 与类风湿关节炎有关。 6.女性，28 岁，有反复流产史，近 2 个月月经量增 多，下肢皮肤出现出血点，化验血 WBC3.8×10 9/L，PLT5.0×10 9/L，ANA1:640，ACL(+)，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征 【此 项为本题正确答案】 【B】抗磷脂综合征 【C】重叠综合征 【D】子宫肌瘤 【E】特发性血小板减少性紫癜 本题思路： 7.女性，35 岁，反复口腔溃疡、雷诺现象 3 年，近 1 个月乏力、脱发、低热，化验血常规血小板 38×10 9/L，ANA、抗 SSA、SSB 抗体阳性，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】混合结缔组织病 【B】过敏性紫癜 【C】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【D】干燥综合征 【E】白塞病 本题思路： 8.骨关节炎患者的典型体征是 【score:2 分】 【A】跖趾关节红肿热痛 【B】方形手畸形 【此项为本题正确答案】 【C】肌腱端炎 【D】梭形肿胀 【E】关节红肿、活动受限 本题思路： 9.下列关于骨关节炎的描述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】受累关节多为负重关节 【B】随年龄增加，本病的发病率逐渐升高 【C】患者可出现关节的晨僵表现 【D】放射学检查有助于本病的诊断 【E】男性发病多于女性 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 10.干燥综合征合并明显血小板减少时，暂不宜使用 的治疗是 【score:2 分】 【A】静脉输注丙种球蛋白 【B】静脉输注环磷酰胺 【此项为本题正确答 案】 【C】静脉输注血小板 【D】静脉输注维生素 C 【E】静脉输注糖皮质激素 本题思路：环磷酰胺可抑制骨髓，导致血小板进一步 降低，暂不宜使用。而其他药物无骨髓抑制。 11.甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的剂量和用法正确的 是 【score:2 分】 【A】10mg，每日，分一次或两次服 【B】100mg，每日，每 4周静脉注射一次 【C】50mg，每日，分一次或两次服 【D】50mg，每周一天，分一次或两次服 【E】10mg，每周一天，分一次或两次服 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 12.下列哪一项表现不符合骨关节炎的特点 【score:2 分】 【A】休息时关节疼痛明显，活动时疼痛减 轻 【此项为本题正确答案】 【B】表现为关节疼痛、骨性膨大 【C】膝关节在活动时有骨擦感 【D】慢性起病，进展缓慢 【E】晨僵可达 20～30 分钟 本题思路： 13.下列对骨质疏松症的描述错误的是 【score:2 分】 【A】骨质疏松症可分为原发性、继发性两 类 【此项为本题正确答案】 【B】多数患者为原发性骨质疏松症 【C】骨折是本病最为严重的后果 【D】女性绝经期后发病率升高 【E】雌激素可抑制骨吸收，雌激素水平不足是病 因之一 本题思路：骨质疏松症是老年人常见的代谢性骨病。 分为原发性、继发性及特发性三类，其中，原发性占 绝大多数。雌激素缺乏可导致骨吸收增强，引起骨丢 失，因此绝经后患病率升高。本病最大的危害是骨折 的发生，常发生的部位有脊椎、髋部和前臂等，以髋 部骨折后果最为严重，可导致各种并发症、致残或死 亡。 14.患者女性，48 岁，四肢肌肉酸痛，乏力半年，间 断低热伴体重下降 2 个月，近 1 周自觉吞咽困难，化 验 ANA 阴性，CK 及 LDH 明显升高，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结核 【B】多发性肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】食管肿瘤 【D】系统性红斑狼疮 【E】重症肌无力 本题思路： 15.类风湿关节炎最常累及的关节是 【score:2 分】 【A】双肘关节 【B】四肢大关节 【C】双手远端指间关节 【D】双手掌指关节、近端指间关节及腕关 节 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎 本题思路： 16.下列哪项临床表现不是原发性干燥综合征的常见 症状 【score:2 分】 【A】腮腺肿大 【B】肺间质病变 【C】低钾血症 【D】猖獗龋齿 【E】致畸性关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发干燥综合征常见关节痛，小部分有关 节肿，但多不严重，致畸性关节炎常见于类风湿关节 炎、银屑病关节炎等，而非本病的特点。 17.患者，女性，54 岁。出现乏力、双眼异物感、多 饮 2 年，伴大小关节痛，查体见多发龋齿，舌红无 苔，关节无畸形、肿大及压痛。下述哪一项化验检查 对该患者的诊断最有提示意义 【score:2 分】 【A】ASO 【B】ANCA 【C】抗 SSB抗体 【此项为本题正确答案】 【D】血小板计数 【E】嗜酸性粒细胞计数 本题思路： 18.女性，20 岁，发热 2 周，体温达 38．8℃、伴有 干咳，双手及足多个关节肿痛，无晨僵，化验血 WBC3.3×10 9/L，HGB70g/L，RF(+)，ANA1:80，可能 的诊断为 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】混合结缔组织病 【C】EB 病毒感染 【D】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【E】痛风性关节炎 本题思路： 19.下列哪种疾病不属于血清阴性脊柱关节病 【score:2 分】 【A】银屑病关节炎 【B】赖特综合征 【C】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】炎性肠病性关节炎 【E】强直性脊柱炎 本题思路： 20.系统性红斑狼疮的诊断标准中包括 【score:2 分】 【A】发热 【B】癫痫 【此项为本题正确答案】 【C】网状青斑 【D】脱发 【E】雷诺现象 本题思路： 21.强直性脊柱炎的发病与下列哪个遗传基因密切相 关 【score:2 分】 【A】HLA-DW4 【B】HLA-B7 【C】HLA-B5 【D】HLA-B27 【此项为本题正确答案】 【E】HLA-DR4 本题思路： 22.强直性脊柱炎的关节 X 线片可显示 【score:2 分】 【A】骨端骨质疏松 【B】椎体方型变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样 改变 【此项为本题正确答案】 【C】关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄 及铅笔套样改变 【D】局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨 质缺损 【E】关节边缘骨质增生 本题思路：强直性脊柱炎的关节 X 线片除骶髂关节改 变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方变，后期 可因棘上韧带骨化和椎间盘钙化而形成呈竹节样改 变。 23.男性，54 岁，近 1 年内发作了 2 次急性痛风性关 节炎，目前无症状，化验血肌酐 269mmol/L，血尿酸 620μmol/L，最恰当的药物治疗是 【score:2 分】 【A】碳酸氢钠+苯溴马隆 【B】丙磺舒 【C】别嘌呤醇+苯溴马隆 【D】别嘌呤醇 【此项为本题正确答案】 【E】苯溴马隆 本题思路：苯溴马隆和丙磺舒是促进尿酸排泄的药 物，肾功能不全患者降尿酸适宜选择抑制尿酸生成的 药物，只有别嘌呤醇。 24.皮肌炎面部的典型皮疹是 【score:2 分】 【A】毛细血管扩张 【B】上眼睑紫红色斑伴眶周水肿 【此项为本题 正确答案】 【C】盘状红斑 【D】双颊部蝶形红斑 【E】唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎 本题思路： 25.下列哪种自身抗体属合成酶抗体 【score:2 分】 【A】抗核抗体 【B】抗 Jo-1 抗体 【此项为本题正确答案】 【C】抗心磷脂抗体 【D】抗 SSA抗体 【E】抗 SSB抗体 本题思路：抗 Jo-l 抗体属于合成酶抗体。 26.有关系统性血管炎的描述，下列哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】Wegener 肉芽肿是以呼吸道及肾受累为主的 坏死性、肉芽肿性血管炎 【此项为本题正确答案】 【B】显微镜下多血管炎患者的肾组织活检标本上 常见有大量免疫复合物沉着 【C】系统性血管炎是一组遗传性疾病 【D】结节性多动脉炎的肾脏损害在病理上常表现 为肾小球炎症 【E】ANCA 阳性即可诊断系统性血管炎 本题思路：显微镜下多血管炎的肾组织活检少或无免 疫复合物沉着，也是与系统性红斑狼疮鉴别的要点之 一。ANCA 与系统性血管炎显著相关，但系统性红斑 狼疮等其他系统性疾病也可出现 ANCA 阳性，不能以 ANCA 作为唯一诊断标准。系统性血管炎病因尚不完 全清楚，易感者可能存在某些遗传基础，但不是÷组 遗传性疾病。Wegener 肉芽肿是以呼吸道及肾受累为 主的坏死性肉芽肿性血管炎。结节性多动脉炎肾脏损 害在病理上表现为多发性梗死，而非肾小球炎症。 27.痛风患者常出现的生化异常是 【score:2 分】 【A】高脂血症 【B】高尿酸血症 【此项为本题正确答案】 【C】尿尿酸增多 【D】尿尿酸减少 【E】尿素氮升高 本题思路： 28.下列药物不属于慢作用抗风湿病药的是 【score:2 分】 【A】柳氮磺胺吡啶 【B】醋酸泼尼松 【此项为本题正确答案】 【C】青霉胺 【D】甲氨喋呤 【E】来氟米特 本题思路： 29.皮肤针刺试验阳性最常出现于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】结节性多动脉炎 【B】大动脉炎 【C】过敏性紫癜 【D】Wegener 肉芽肿 【E】白塞病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.关于糖皮质激素治疗类风湿关节炎不正确的是 【score:2 分】 【A】能迅速缓解关节症状，阻止关节骨破坏进 展 【此项为本题正确答案】 【B】严重关节外系统损害的病人可以大剂量冲击 治疗 【C】对于全身病情稳定，个别顽固性关节炎可以 关节腔内注射使用 【D】可作为慢作用抗风湿病药物起效前的过渡治 疗 【E】一般使用剂量每天不超过 15mg，长期服用副 作用大 本题思路：糖皮质激素能显著缓解关节炎症状，但不 能阻止关节骨破坏，长期应用副作用大，不作为常规 使用。 31.对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是 【score:2 分】 【A】类风湿因子 【B】抗核抗体 【C】抗 dsDNA 抗体 【D】抗 SSA抗体 【E】抗 Sm抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.原发性干燥综合征的典型唇腺病理改变为 【score:2 分】 【A】唾液腺导管玻璃样变性 【B】小唇腺增生 【C】唾液腺间质淋巴细胞聚集 【此项为本题正 确答案】 【D】唾液腺腺泡上皮化生 【E】小血管炎 本题思路： 33.类风湿关节炎造成关节破坏、关节畸形和功能障 碍的病理基础是 【score:2 分】 【A】血管翳形成 【此项为本题正确答案】 【B】滑膜下层大量淋巴细胞浸润 【C】衬里细胞的增生 【D】滑膜下层中性粒细胞浸润 【E】滑膜细胞层下充血、水肿 本题思路：类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎， 血管翳的形成是其另一个病理特征。血管翳是一种以 血管增生和炎细胞浸润为特征的肉芽组织，可导致软 骨的破坏、变性和降解。当形成"血管翳-骨结合区" 则引起骨侵蚀和破坏。 34.患者女性，27 岁，反复口腔溃疡 1 年，近 2 个月 自觉畏光、流泪，伴四肢结节性红斑，化验 ANA(-)，皮肤针刺反应阳性，考虑可能的诊断是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】过敏性紫癜 【C】白塞病 【此项为本题正确答案】 【D】风湿热 【E】结节性多动脉炎 本题思路：