骨科主治医师专业实践能力模拟试卷21

骨科主治医师专业实践能力模拟试卷21

骨科主治医师专业实践能力模拟试卷 21 (总分：144 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：24，score:144 分) 患者，男性，38 岁，下楼时不慎扭伤左膝 2 个月， 伤后出现左膝轻度肿胀伴疼痛，行走弹响，上下台阶 时打软腿，偶有关节交锁现象。查体：左股四头肌轻 度萎缩，左膝轻度肿胀，浮髌(+)，内侧股胫关节间 隙压痛，过伸试验(+)，前后抽屉试验(一)。 【score:6 分】 (1).此患者查体还可能发现的阳性体征是【score:2 分】 【A】轴移试验 【此项为本题正确答案】 【B】旋转挤压试验 【C】McMurray 试验 【D】髌骨研磨试验 【此项为本题正确答案】 【E】跟腱反射 本题思路：膝关节韧带损伤应完善磁共振检查。 (2).为进一步确诊，最适合的辅助检查为【score:2 分】 【A】肌电图 【B】膝关节充气造影 【C】膝关节碘油造影 【D】膝关节 MRI 检查 【此项为本题正确答案】 【E】膝关节 X 线检查 本题思路： (3).膝关节交锁的原因是【score:2 分】 【A】前交叉韧带损伤导致关节扣锁异常 【B】后交叉韧带损伤导致关节屈曲不稳 【C】破裂的半月板嵌夹于关节内不能解脱 【此 项为本题正确答案】 【D】关节内游离体 【E】骨软骨骨折 本题思路： 患者，女性，55 岁，颈痛 2 年余，近期出现右手痛 麻 8 个月。颈部疼痛于使用电脑及伏案工作后加重。 检查发现右手握力减退，尺侧皮肤感觉减退，不能握 持重物。【score:6 分】 (1).应考虑哪些疾病【score:2 分】 【A】颈椎病 【此项为本题正确答案】 【B】胸出口综合征 【C】颈椎结核 【D】颈椎占位 【E】肘管综合征 本题思路：神经根型颈椎病多伴有明显的颈部痛，手 指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退，脊神经根所 支配的肌组肌力障碍。 (2).可行的辅助检查有【score:2 分】 【A】颈椎正侧位 X 线片 【此项为本题正确答 案】 【B】双侧颈动脉超声 【C】颈椎 MRI 【此项为本题正确答案】 【D】右上肢肌电图 【此项为本题正确答案】 【E】颈椎脊髓造影 本题思路： (3).提示：X、MRI 如图 3 所示。 初步诊断是 【score:2 分】 【A】颈椎病，神经根型 【此项为本题正确答 案】 【B】颈椎病，脊髓型 【C】颈椎病，混合型 【D】颈椎间盘突出症 【E】颈椎节段性失稳 本题思路： 患者，男性，40 岁。4 个月来右膝部出现一进行性增 大的质硬肿物并肿痛，轻微外伤后疼痛症状明显加 重。X 线片示：右股骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏 区，骨皮质膨胀并局部不连续，边缘有硬化，呈“皂 泡样改变”。【score:6 分】 (1).此病例诊断应考虑的是【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【B】骨软骨瘤 【C】软骨母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】尤因肉瘤 【E】骨巨细胞瘤 本题思路：肥皂泡样改变提示骨巨细胞瘤。 (2).目前患者不适合的手术方式是【score:2 分】 【A】肿瘤刮除、骨水泥填充术 【B】肿瘤刮除、异体骨填充术 【C】肿瘤切除、人工假体置换术 【D】肿瘤刮除、自体骨填充术 【E】大腿中上段截肢术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).术后所提取标本镜下可见的肿瘤细胞有 【score:2 分】 【A】多核巨细胞 【此项为本题正确答案】 【B】基质细胞 【C】成软骨细胞 【D】骨髓内的原始细胞 【E】成骨细胞 本题思路： 患者，男，16 岁。右肘关节伸直位摔倒后右腕着 地，伤后右肘关节肿胀疼痛并畸形，经初步诊断为右 肘关节脱位。【score:6 分】 (1).该病可能存在的其他常见合并损伤有【score:2 分】 【A】肱动脉损伤 【B】桡神经损伤 【C】正中神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】桡骨小头脱位 【E】棘皮神经损伤 本题思路：右肘关节脱位可合并正中神经损伤。异位 骨化其产生可能与损伤早期过度活动肢体有关。一旦 发生异位骨化，原则上应避免早期对受累局部进行热 疗，超声波，按摩。缓慢、柔和的运动可预防挛缩。 (2).下列需要行切开复位术的指征是【score:2 分】 【A】受伤后时间在 1 小时内 【B】软组织嵌顿于脱位关节内 【此项为本题正 确答案】 【C】合并骨折 【此项为本题正确答案】 【D】合并神经损伤 【此项为本题正确答案】 【E】合并外侧副韧带损伤 本题思路： (3).就本例患者而言，为预防发生肘关节异位骨化形 成，可采取的预防和治疗措施有【score:2 分】 【A】早期活动 【B】轻柔的被动活动 【此项为本题正确答案】 【C】口服吲哚类消炎镇痛药物 【D】放射治疗 【E】为防止复发脱位而制动 本题思路： 患者，女，65 岁，类风湿关节炎病史 15 年，近 2 年 双膝关节逐渐出现屈曲畸形，近 1 年不能行走。查 体：双膝关节屈曲 40°伴 15°内翻畸形，股四头肌 严重萎缩；双手腕、掌指关节及指间关节畸形，双肘 屈曲畸形，肩关节活动正常，双手能握持碗筷；胸部 X 线片及心电图正常。【score:6 分】 (1).该患者行右膝关节置换术，术后 3 天膝关节仍轻 度屈曲，患者进行康复训练的要点正确的是 【score:2 分】 【A】术后立即用膝关节支具固定患膝于伸直位 【B】术后膝关节支具固定于轻度屈曲位 2～3 天， 后逐渐伸直 【此项为本题正确答案】 【C】加强股四头肌功能锻炼，以伸膝为主 【此 项为本题正确答案】 【D】不用支具，术后第 2 天即可练习下地行 走 【此项为本题正确答案】 【E】不需要支具固定，加强膝关节屈伸功能训练 本题思路： (2).提示：X 线片示：左膝关节内侧间隙和髌股关节 间隙狭窄，软骨下骨密度增高，髌骨上极和膝关节边 缘大量骨赘形成，关节内多枚游离体。若该患者拟行 双膝全膝关节置换，术前应完善的实验检查及影像检 查为【score:2 分】 【A】尿常规 【此项为本题正确答案】 【B】免疫学检查 【此项为本题正确答案】 【C】头 CT 【D】颈椎正侧位 X 线片及寰枢椎张口位 X 线 片 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎、双膝关节及双踝关节 X 线片、骨盆 片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者既往无泌尿道感染史，尿常规提示：白细 胞 40／HP，以下治疗方案合理的是【score:2 分】 【A】清洗会阴部后再复查 【B】不影响手术 【C】暂停手术安排，给予抗感染治疗，待尿常规 复查正常后再安排手术 【D】术前 1 天给予大剂量抗生素 【此项为本题 正确答案】 【E】完善泌尿系统超声检查 本题思路： 患者，男性，40 岁，交通事故中左下肢受伤 2 小 时，伤后左髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短 缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。【score:6 分】 (1).处理方法包括【score:2 分】 【A】骨盆及髋部 X 线检查 【此项为本题正确答 案】 【B】诊断后即手术切开复位 【C】先采用手法复位 【D】复位后小夹板固定 【此项为本题正确答 案】 【E】复位后需牵引 3 周 本题思路：髋关节后脱位，患肢缩短，髋关节呈屈 曲、内收、内旋畸形。 (2).主要诊断是【score:2 分】 【A】髋关节前脱位 【B】髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【C】髋关节中心脱位 【D】股骨颈骨折 【E】股骨转子间骨折 本题思路： (3).提示：进一步检查发现，足趾不能背伸，踝关节 以下感觉减退。可能的诊断及处理【score:2 分】 【A】腓总神经损伤 【B】胫神经损伤 【C】坐骨神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】急诊手术探查 【E】下肢皮肤牵引复位及观察 本题思路： 患者，女性，25 岁。近日发现左膝关节疼痛，行走 困难，休息缓解，自觉左小腿上端内侧似有肿块，压 痛。查体：左膝关节活动受限，胫骨上端内侧肿胀， 压痛。X 线检查示左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴 影，膨胀性生长。【score:6 分】 (1).关于进一步诊治，正确的是【score:2 分】 【A】进行病理活检 【B】患肢适当制动，避免出现病理性骨折 【C】进行全身检查以排除转移癌的可能 【D】病变穿刺引流、甲泼尼龙病变内注射 【此 项为本题正确答案】 【E】穿刺引流物培养，以指导抗生素使用 本题思路：患者溶骨性病变，边界清楚，良性病灶可 能性大，应首先行穿刺活检。 (2).最恰当的治疗手段应该为【score:2 分】 【A】休息营养 【B】广谱抗生素治疗 【C】抗结核治疗 【D】病变穿刺引流、甲强龙病变内注射 【E】病变刮除、骨水泥填充术 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).提示：治疗后 1 年，患者进行 X 线复查时发现左 胫骨上端出现溶骨性病变，3 个月后病变范围有所增 大。最可能的原因是【score:2 分】 【A】病变出现局部复发 【此项为本题正确答 案】 【B】抗感染治疗失败，局部骨髓炎进一步加重 【C】病变吸收，骨内局部瘢痕组织形成 【D】在原有病变的基础上出现新发病灶 本题思路： 患者，男性，30 岁，骑摩托车摔伤致不完全瘫痪， 面部、上肢多处擦伤 6 小时，不伴发热、头痛、昏迷 等。心率：90 次／分，呼吸：24 次／分。【score:6 分】 (1).下列措施中无须首先考虑的是【score:2 分】 【A】卧床禁止活动 【此项为本题正确答案】 【B】输血 【此项为本题正确答案】 【C】心电监护 【D】糖皮质激素使用 【E】气管切开 本题思路：据题意可得出颈 6、7 椎体滑脱，多发棘 突骨折。 (2).应诊断为【score:2 分】 【A】颈 2、颈 3 椎体滑脱，多发棘突骨折 【B】颈 3、颈 4 椎体滑脱，多发棘突骨折 【C】颈 4、颈 5 椎体滑脱，多发棘突骨折 【D】颈 5、颈 6 椎体滑脱，多发棘突骨折 【E】颈 6、颈 7 椎体滑脱，多发棘突骨折 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (3).提示：给以颅骨牵引治疗，从 5kg 起重，现已加 至 12kg。对于牵引复位意义最大的措施是【score:2 分】 【A】不断行 X 线片检查，了解复位情况 【B】预防感染 【C】补液、支持治疗 【D】对症治疗 【E】禁止活动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，15 岁。右小腿上段肿胀疼痛半年，近 1 个月来肿胀明显。夜间痛明显。查体：右胫骨上端肿 胀严重，压痛明显。皮肤无明显发红和色素沉着。浅 静脉怒张，扪及一 5cm×6cm 硬性肿块，固定，边界 不清。X 线片示：左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏， 日光射线样改变，可见 Codman 三角。【score:6 分】 (1).该病例诊断应考虑【score:2 分】 【A】骨巨细胞瘤 【B】骨囊肿 【C】尤因肉瘤 【D】软骨肉瘤 【E】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨肉瘤最常发生在 10～20 岁阶段。好发 于四肢长骨，X 线常见日光射线样变化及 Codman 三 角，经典的治疗方法由术前化疗，病灶切除、术后化 疗三部分组成。 (2).提示：进一步完善检查，X 线示双侧骶髂关节 炎，左髋强直并股骨头坏死，腰椎竹节样骨桥形成。 在住院手术治疗前，应常规行的检查是【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】局部 CT 或 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】胃镜 【D】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【E】穿刺活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).可能的手术方式包括【score:2 分】 【A】病灶刮除填塞骨水泥 【B】瘤段骨切除+人工肿瘤膝关节 【此项为本题 正确答案】 【C】股骨中上 1／3 截肢，安装假肢 【D】病灶刮除骨水泥填塞术后长腿石膏托外固定 【E】病灶刮除，异体骨植骨 本题思路： 患者，男性，45 岁，胸腹部束带感并双下肢麻木半 年。【score:6 分】 (1).入院时了解病史时，需着重注意的是【score:2 分】 【A】有无发热、咯血、消瘦或结核病史 【此项 为本题正确答案】 【B】心血管病史 【此项为本题正确答案】 【C】婚育史 【此项为本题正确答案】 【D】有无高热、寒战等感染史 【E】吸烟饮酒史 本题思路：胸椎管狭窄症可有下肢麻木、无力、发 凉、僵硬及不灵活，双侧下肢可同时发病，也可一侧 下肢先出现症状然后累及另一侧下肢。严重者胸腹部 有束紧感或束带感。脊髓型颈椎病也可引起胸腹部束 带感并双下肢麻木。同时与心血管疾病及脊柱结核鉴 别。MRI 可鉴别。 (2).目前患者诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】椎管内转移瘤 【B】脊髓型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【C】胸椎管狭窄症 【此项为本题正确答案】 【D】颈椎结核 【E】脊髓炎 本题思路： (3).提示：进一步行颈椎及胸椎 CT 检查，颈椎未见 明显压迫，胸 5～8 椎水平示后纵韧带钙化，初步诊断 为胸椎管狭窄症。 进一步明确下列辅助检查可明确 诊断【score:2 分】 【A】胸椎正侧位 X 线片 【B】皮质诱发电位 【C】脊髓造影 【D】奎氏试验 【E】胸椎 MR． 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿，男，10 岁。突发寒战高热，体温 39℃。左小 腿剧痛 3 天，不敢活动。查体：左小腿近干骺端处深 压痛，略肿胀，关节间隙无明显压痛。X 线检查未见 明显异常。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性血源性骨髓炎 【此项为本题正确答 案】 【B】急性化脓性关节炎 【C】慢性骨髓炎 【D】骨肿瘤 【E】风湿性骨髓炎 本题思路：急性脊髓炎好发于 12 岁以下儿童，最常 见的致病菌为金黄色葡萄球菌，局部分层穿刺对早期 诊断有重要价值。 (2).对该患者的实验室检查结果，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】早期血培养阳性率较高 【B】血液中白细胞总数明显较高 【C】血液中中性粒细胞明显增高 【D】骨扫描对其早期诊断无重要价值 【此项为 本题正确答案】 【E】一般有贫血现象 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者最常见的致病菌是【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【B】真菌 【C】肺炎双球菌 【此项为本题正确答案】 【D】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【E】绿脓杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，32 岁，交通事故伤及右小腿，跌倒时 左手掌撑地，出现右小腿中段、腕部疼痛，肿胀，活 动障碍。急诊 X 线片示右胫腓骨中段粉碎性骨折，左 手和腕部未见骨折征象。【score:6 分】 (1).此时还须考虑的诊断是【score:2 分】 【A】Colles 骨折 【B】Smith 骨折 【C】Barton 骨折 【此项为本题正确答案】 【D】腕部舟状骨骨折 【E】孟氏(Monteggia)骨折 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).急诊处理的原则包括【score:2 分】 【A】抢救生命 【此项为本题正确答案】 【B】使用镇痛药 【C】功能锻炼 【D】紧急手术 【E】使用抗生素 本题思路： (3).提示：检查发现骨折端穿破皮肤，皮下及肌肉组 织中度损伤，足背动脉无搏动。治疗方法是 【score:2 分】 【A】牵引复位 【B】手法复位 【C】手术处理 【此项为本题正确答案】 【D】石膏固定 【E】中药外敷 本题思路： 患者，男，16 岁。4 岁时家长发现其脊柱倾斜，未予 以治疗。3 年前出现左下肢疼痛、无力，缓慢进展， 现已不能久坐及长时间行走。无大小便功能障碍。 【score:6 分】 (1).X 线片如图 4 所示，下列叙述正确的是 【score:2 分】 【A】该患者的诊断是先天性脊柱侧弯 【B】该患者的诊断是特发性脊柱侧弯 【此项为 本题正确答案】 【C】该患者的诊断是神经纤维瘤病型脊柱侧 弯 【此项为本题正确答案】 【D】上端椎为 T 6 【此项为本题正确答案】 【E】上端椎 T 7 本题思路：患者无意间发现脊柱侧弯，为先天性。 (2).该患者左大腿、小腿肌肉均有萎缩，直腿抬高试 验阴性，病理反射阴性。应考虑可能合并的疾病有 【score:2 分】 【A】脊髓肿瘤 【B】脊髓纵裂 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓拴系综合征 【此项为本题正确答案】 【D】腰椎间盘突出症 【E】脊髓空洞 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经测量，Cobb 角 75°，RisserⅢ级，治疗应选 择【score:2 分】 【A】支具治疗 【B】体操锻炼 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】卧床休息 【E】牵引治疗 本题思路： 患者，男性，35 岁。高处坠落致四肢瘫痪 5 小时。 查体：神志清，呼吸 25 次／分，双上肢屈肘位瘫 痪，双上肢自前臂外侧及上肢内侧皮肤痛觉丧失，躯 干自胸骨角平面以下运动及感觉丧失。【score:6 分】 (1).该患者脊髓损伤部位可能在【score:2 分】 【A】颈椎 3，颈 4 平面 【B】颈椎 4，颈 5 平面 【C】颈椎 5，颈 6 平面 【D】颈椎 6，颈 7 平面 【E】颈椎 7，胸椎 1 平面 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者高处坠落致，双上肢屈肘位瘫痪，双 上肢自前臂外侧及上肢内侧皮肤痛觉丧失，躯干自胸 骨角平面以下运动及感觉丧失。可判断脊髓损伤平 面。 (2).患者明确诊断后，急症行颈椎前路减压、内固定 术。术后高热不退，最有效的措施是【score:2 分】 【A】冬眠疗法 【B】物理降温 【此项为本题正确答案】 【C】肌内注射阿尼利定 【D】应用消炎痛栓 【E】应用激素 本题思路： (3).术后患者 6 天逐渐出现神志不清，尿量明显增多 等现象，最可能合并的水电平衡紊乱是【score:2 分】 【A】低钠血症 【此项为本题正确答案】 【B】低钾血症 【C】低钙血症 【D】高钙血症 【E】水中毒 本题思路： 患者，男性，42 岁，1 天前患者发生车祸，伤后有短 暂的昏迷，醒后自觉腰痛不能坐立，腰部活动受限。 二便可自解。既往史、个人史无特殊。查体： T36．5℃；P74 次／分；R20 次／分；BPl25／ 80mmHg。神清，双侧季肋部有擦伤。心肺查体未见特 殊。患者脊柱腰椎活动受限，腰 1～4 节段压痛和叩 痛。双下肢感觉、肌力正常。【score:6 分】 (1).该患者如诊断为腰 1 骨折，在以下何种情况可考 虑手术治疗【score:2 分】 【A】压缩性骨折，脊柱前柱压缩大于Ⅰ度 【此 项为本题正确答案】 【B】爆裂性骨折，椎管受累 20％ 【C】压缩性骨折或爆裂性骨折，后凸成角 35° 【此项为本题正确答案】 【D】爆裂性骨折，椎管受累 40％ 【E】并发性胸 12、腰 2 的压缩性骨折 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (2).脊柱骨折是常见骨折，骨折发生率最高的部分是 【score:2 分】 【A】颈椎 【B】胸椎 【C】腰椎 【D】胸腰椎 【此项为本题正确答案】 【E】腰骶椎 本题思路： (3).如该患者伤后一周无明显诱因逐渐出现下肢瘫痪 的体征，首先的处理【score:2 分】 【A】CT 检查了解骨折情况 【B】急诊手术探查 【C】MRI 了解椎管内情况 【此项为本题正确答 案】 【D】脱水、抗感染治疗 【E】使用抗生素 本题思路： 患者，男，28 岁。无明显诱因出现右膝关节肿胀不 适 1 年余，伴行走时关节打软、交锁症状，无全身症 状，查体在髌股关节周围尤其是髌上囊处可扪及滑膜 增厚，局部皮温增高，但不红。【score:6 分】 (1).根据上述症状，为明确诊断，下列最具诊断意义 的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】ESR 【C】HLA-B27 【此项为本题正确答案】 【D】RF 【E】结核菌素实验 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本病最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】化脓性关节炎 【B】结核性关节炎 【C】骨性关节炎 【D】色素沉着绒毛结节性滑膜炎 【此项为本题 正确答案】 【E】膝关节半月板损伤 本题思路： (3).该患者可采取的治疗措施中最有效的是 【score:2 分】 【A】人工全膝关节置换术 【此项为本题正确答 案】 【B】关节切开引流术 【C】关节制动 【D】关节内注射皮质激素 【E】半月板切除术 本题思路： 患者，男性，50 岁。一天前患者骑摩托车时不慎摔 倒，头部着地，摩托车砸中其腰部。患者伤后有短暂 的昏迷，醒后自觉腰痛，双下肢胀痛，麻木。腰部活 动受限。大小便障碍。既往史、个人史无特殊。查 体：体温 36．5℃，心率 84 次／分，呼吸 18 次／ 分，血压 142／93mmHg。神志清，心肺查体未见特 殊。患者脊柱腰椎活动受限，胸 12、腰 l 局部肿 胀，瘀斑。节段压痛和叩痛。双侧小腿内侧感觉减 退，鞍区感觉正常，双侧屈髋伸膝肌力Ⅳ级，伸踝肌 力Ⅲ级。提示：CT 检查提示右侧腰 1、2 关节突骨 折，腰 1、腰 2 椎体相对位移 5mm：MRI 检查提示腰 1、腰 2 椎间盘信号改变。【score:6 分】 (1).骨折类型为【score:2 分】 【A】A1 【此项为本题正确答案】 【B】A3 【此项为本题正确答案】 【C】B1 【D】B2 【E】C1 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者外伤史，可判定为脊髓损伤。结合病 史，可做出判断。急速可抑制炎症反应，减轻组织水 肿，利于恢复。 (2).提示：入院查体颈肩部压痛，压颈试验阳性，双 下肢肌力 4 级，双侧腱反射亢进。本例患者的脊髓损 伤 Frankel 分级属于【score:2 分】 【A】A 级 【B】B 级 【此项为本题正确答案】 【C】C 级 【D】D 级 【E】E 级 本题思路： (3).关于脊髓急性损伤非手术治疗，不正确的是 【score:2 分】 【A】高压氧治疗，有助于改善脊髓缺氧 【B】糖皮质激素、神经节苷脂、神经生长因子、 促甲状腺激素释放激素等，对脊髓损伤的恢复都有一 定的作用 【C】糖皮质激素会加重患者的感染，不宜用于脊 髓损伤治疗 【此项为本题正确答案】 【D】强调早期治疗 【E】一般伤后 4～6 小时采取高压氧治疗，可收到 良好的效果 本题思路： 患儿，男，10 岁。摔倒后致右膝肿痛高热 3 天入 院，7 天前曾患扁桃体炎。查体：右膝红肿，呈屈曲 状态，皮温高，触痛明显。【score:6 分】 (1).为明确诊断需要的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】血培养 【C】药敏试验 【此项为本题正确答案】 【D】X 线片 【E】CT 本题思路：患者全身感染症状伴膝关节局部红肿热 痛，既往扁桃体炎，考虑血源性化脓性膝关节炎常见 的致病菌为金黄色葡萄球菌，行穿刺诊断，行药敏检 查，应行抗生素及全身支持治疗，同时切开引流。 (2).诊断考虑为【score:2 分】 【A】化脓性膝关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】结核性关节炎 【C】风湿性关节炎急性发作 【D】骨性关节炎急性发作 【E】结核性关节炎混合感染 本题思路： (3).对该患者应该进行的处理是【score:2 分】 【A】全身支持疗法 【此项为本题正确答案】 【B】患膝功能锻炼 【C】应用广谱抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】体温正常即可停用抗生素 【E】关节镜清理关节腔，置管冲洗、引流 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 患者，16 岁，10 天前患扁桃体炎，近 3 天出现发高 烧，寒战，烦躁不安，右大腿下段剧痛。查体： T39．5℃，P95／分，R24／分，BP105／75mmHg，神 志清楚，右大腿下段压痛明显，皮温升高，皮肤无明 显发红，周围肌肉痉挛，右膝关节活动受限。 【score:6 分】 (1).该患者主要的治疗措施包括【score:2 分】 【A】少量多次输新鲜血液或球蛋白 【B】抗结核治疗 【C】物理降温 【此项为本题正确答案】 【D】静脉点滴生理盐水 【E】静脉点滴广谱抗生素 本题思路：急性脊髓炎好发于 12 岁以下儿童，最常 见的致病菌为金黄色葡萄球菌，局部分层穿刺对早期 诊断有重要价值。 (2).提示：体检体温 37．8℃，心率 140 次／分，呼 吸 28 次／分，BP90／60mmHg，面色苍白，右大腿中 段畸形，不能活动，右大腿下段后外侧有一约 4cm 皮 肤裂伤，有活动性出血，右下肢远端皮温稍低。若患 儿未能进行积极的处理治疗，随病情发展，可能出现 的早期并发症是【score:2 分】 【A】肢体坏疽 【B】病理性骨折 【C】慢性骨髓炎 【D】癌变 【E】化脓性关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患儿经过 3 周治疗后，体温已经恢复正常，为 明确是否停用抗生素，应该进行以下检查【score:2 分】 【A】电解质 【B】局部分泌物涂片 【此项为本题正确答案】 【C】血中 C 反应蛋白(CRP) 【此项为本题正确答 案】 【D】痰涂片 本题思路： 患者，男性，37 岁。胸背疼痛 8 个月，为钝性疼 痛，夜间明显，渐加重，左下肢无力 3 个月。伴有低 热、体重减轻、乏力等。查体：一般状况可，轻度驼 背畸形。胸腰段压痛(+)，叩击痛(+)，放射痛(一)。 会阴部及左大腿前侧感觉减退，左股四头肌肌力Ⅳ 级。X 线片、MRI 如图 5、图 6 所示。 【score:6 分】 (1).初步应考虑的诊断【score:2 分】 【A】强直性脊柱炎 【B】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】胸椎结核 【此项为本题正确答案】 【D】脊柱原发肿瘤 【E】化脓性脊柱炎 本题思路：肥皂泡样改变提示骨巨细胞瘤，20～40 岁高发。骨关节结核中最常见的为脊柱结核，由于缺 乏红热等急性炎症反应，故结核脓肿称为冷脓肿或寒 性脓肿，脓肿穿刺或病变部位的组织学检查是结核感 染确诊的重要途径。 (2).应进行的检查是【score:2 分】 【A】血常规+分类 【此项为本题正确答案】 【B】PPD 试验 【此项为本题正确答案】 【C】核素扫描 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】ESR 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者下肢感觉运动障碍的可能原因是【score:2 分】 【A】坏死及肉芽组织压迫脊髓和神经根 【此项 为本题正确答案】 【B】脓肿的炎性物质刺激脊髓和神经根 【C】结核侵犯神经系统 【D】下肢静脉血栓 【E】肿瘤压迫脊髓和神经根 本题思路： 患者，男性，18 岁。4 岁时发现其脊柱倾斜，未治 疗。4 年前出现左下肢疼痛、无力，缓慢进展，现已 不能久坐及长时间行走。无大小便功能障碍。查体： 发育稍差，营养可，脊柱右侧弯。【score:6 分】 (1).应行下列哪些辅助检查【score:2 分】 【A】脊柱全长正侧位 【B】云纹图检查 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【E】骨盆正位 本题思路：患者应行 MRI 检查有无椎管内病变，拟诊 先天性脊柱侧弯，应加强锻炼，支具固定，必要时手 术治疗。 (2).下列哪些论述是正确的【score:2 分】 【A】此患者为先天性脊柱侧弯 【B】此患者为特发性脊柱侧弯 【此项为本题正 确答案】 【C】顶椎为 T 6 【D】下端椎为 T 12 【此项为本题正确答案】 【E】T 9 椎体二度旋转 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).提示：经测量 Cobb 角为 74°。下列处理措施是 正确的是【score:2 分】 【A】体操锻炼 【此项为本题正确答案】 【B】支架固定 【此项为本题正确答案】 【C】电刺激治疗 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】限制患者脊柱活动 本题思路： 患者，女性，57 岁。摔倒后手腕着地，右腕部肿 痛，体检发现：腕部畸形，向背侧隆起，各手指感觉 和活动正常。X 线显示桡骨远端骨折并向背侧移位。 【score:6 分】 (1).骨折的初步诊断【score:2 分】 【A】Colles 骨折 【此项为本题正确答案】 【B】Smith 骨折 【此项为本题正确答案】 【C】Barton 骨折 【此项为本题正确答案】 【D】Monteggia 骨折 【E】Galeazzi 骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).关于该类型骨折的治疗下述正确的是【score:2 分】 【A】治疗以手法复位外固定为主 【此项为本题 正确答案】 【B】多数患者需要手术治疗 【C】手法复位不稳可以手术复位内固定 【此项 为本题正确答案】 【D】石膏外固定常需要固定 6～8 周 【E】手术常需要带血管的骨移植促进骨折愈合 本题思路： (3).正常的掌倾角是【score:2 分】 【A】5° 【B】10°～15° 【此项为本题正确答案】 【C】5°～20° 【D】20°～25° 【E】＞25° 本题思路： 患者，男，39 岁，车祸伤后右下肢疼痛，流血 3 小 时入院。提示：术后 1 年，患者行走时仍然疼痛，X 线片提示右股骨中段骨痂生长较多，呈象足样改变， 骨折线仍清晰。【score:6 分】 (1).目前的处理方案是【score:2 分】 【A】继续功能锻炼 【B】密切观察，继续负重行走 【C】更换直径较大的髓内钉，并植骨 【此项为 本题正确答案】 【D】维持原髓内钉，并植骨 【E】更换髓内固定为外固定 本题思路：患者可能延迟愈合，无其他症状，可继续 观察。 (2).应紧急实施的处理项目包括【score:2 分】 【A】X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】血红蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞压积 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).提示：抽血查 K + 3mmol／L，pH7．36，PO 2 1kPa，Hb70g／L，血细胞比率 29％，BP90／ 60mmHg。 患者目前的诊断是【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】中度贫血 【此项为本题正确答案】 【C】休克 【D】呼吸衰竭 【E】酸碱失衡 本题思路： 患者，男，63 岁，车祸后左髋关节不能活动，疼 痛。检查：左下肢缩短，左髋关节呈屈曲、内收、内 旋畸形。【score:6 分】 (1).处理方法包括【score:2 分】 【A】骨盆及髋部 X 线片 【此项为本题正确答 案】 【B】诊断后即手术切开复位 【C】先采用手法复位 【此项为本题正确答案】 【D】复位后小夹板固定 【E】复位后需牵引 3 周 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者下肢受伤史，患肢短缩，呈屈曲、内 收、内旋畸形。提示髋关节后脱位。 (2).主要诊断是【score:2 分】 【A】髋关节前脱位 【B】髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【C】髋关节中心脱位 【D】股骨颈骨折 【E】股骨转子间骨折 本题思路： (3).提示：进一步检查发现，足趾不能背伸，踝关节 以下感觉减退。可能的诊断及处理是【score:2 分】 【A】股神经损伤 【B】胫神经损伤 【C】坐骨神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】急诊手术探查 【E】下肢皮肤牵引复位及观察 本题思路：