骨外科主治医师专业知识-7

骨外科主治医师专业知识-7

骨外科主治医师专业知识-7 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：34，score:68 分) 1.最常造成肱动脉损伤的骨折是 【score:2 分】 【A】肱骨干骨折 【B】伸直型肱骨髁上骨折 【此项为本题正确答 案】 【C】屈曲型肱骨髁上骨折 【D】肱骨外科颈骨折 【E】肱骨内上髁骨折 本题思路：肱骨伸直型髁上骨折时，近折端向前下方 移位，易刺伤位于前方的肱动脉。 2.关节脱位的定义是 【score:2 分】 【A】关节分离 【B】关节囊扭伤并断裂 【C】关节面失去正常对合关系 【此项为本题正 确答案】 【D】关节韧带断裂 【E】关节出现畸形和弹性固定 本题思路： 3.骨骺分离属于 【score:2 分】 【A】先天性发育不良 【B】骨折 【此项为本题正确答案】 【C】关节脱位 【D】骨肿瘤 【E】骨挫伤 本题思路： 4.脊髓震荡是指 【score:2 分】 【A】脊髓受压 【B】脊髓挫伤 【C】脊髓裂伤 【D】脊髓血运障碍 【E】脊髓暂时性功能抑制 【此项为本题正确答 案】 本题思路：脊髓震荡是指脊髓因外伤等原因造成的暂 时性功能抑制，不合并实质性脊髓损伤。 5.脊柱损伤后，跟腱反射消失，膝腱反射正常，可能 损伤的脊髓节段是 【score:2 分】 【A】S1 以下 【B】S2 以下 【C】L5 以下 【此项为本题正确答案】 【D】L2 以下 【E】T12 以下 本题思路：膝腱反射的反射中枢节段定位在 L2～4， 跟腱反射的反射弧中枢在 S1～2。 6.先天性脊柱侧凸最容易进展的部位是 【score:2 分】 【A】颈胸段 【B】胸腰段 【此项为本题正确答案】 【C】胸段 【D】下腰段 【E】上胸段 本题思路：胸腰段脊柱发育迅速且活动度较大，是先 天性脊柱侧凸最容易进展的部位。 7.患者青年男性，颈部疼痛伴四肢无力 4 年，查体： 第二肋间以下感觉明显减弱，对其诊断最有意义的辅 助检查为 【score:2 分】 【A】胸椎的 X 线平片 【B】颈椎的 X 线平片 【C】颈椎的 MRI 【此项为本题正确答案】 【D】胸椎的 MRI 【E】全身详细的体检 本题思路：四肢乏力伴肢体感觉麻木，应考虑颈椎病 变引起的脊髓压迫，应首选颈椎 MRI 检查。 8.临床上判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤最重要 的检查是 【score:2 分】 【A】X 线摄片 【B】CT 【C】MRI 【D】神经系统检查 【此项为本题正确答案】 【E】腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 本题思路： 9.脊髓型颈椎病诊断主要依据 【score:2 分】 【A】颈肩痛、手麻 【B】一侧或双侧上肢持物不稳 【C】四肢麻，四肢瘫，病理反射，颈椎 MRI 【D】痛觉、触觉、温度觉分离、肌萎缩 【此项 为本题正确答案】 【E】颈痛伴头晕 本题思路：脊髓型颈椎病，当脊髓丘脑束受累时， 痛、温觉障碍明显，而触觉可能完全正常。 10.患者男，48 岁，白领，因近两月以来经常加班劳 动而引起腰背疼及活动障碍。1 周前无明显诱因出现 腰痛加重伴右下肢放射痛，咳嗽时加重，查体时见第 4、5 腰椎棘间和棘旁压痛，右小腿及右足背外侧 痛、温觉减退，跟腱反射减弱，右侧直腿抬高试验 (+)约 40°，加强试验(+)，右足 趾背伸力减弱， X 线照片仅见腰部脊柱变直，根据以上情况初步诊断 【score:2 分】 【A】腰肌劳损 【B】棘上、棘间韧带损伤 【C】强直性脊柱炎 【D】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎结核 本题思路：腰椎间盘突出症表现为腰痛伴下肢放射 痛，体格检查可发现直腿抬高试验阳性及足背伸、 趾背伸肌肌力减弱。 11.腰椎间盘突出症，早期基本的治疗方法是 【score:2 分】 【A】推拿按摩 【B】止痛药 【C】理疗 【D】完全卧床休息 【此项为本题正确答案】 【E】腰背肌锻炼 本题思路： 12.小儿桡骨小头半脱位治疗方法是 【score:2 分】 【A】闭合复位吗，三角巾悬吊 【此项为本题正 确答案】 【B】闭合复位，小夹板固定 【C】闭合复位，石膏外固定 【D】闭合复位，外展架固定 【E】切开复位 本题思路：闭合复位，三角巾悬吊，避免再暴力牵 拉，以免复发。 13.前臂骨折最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】骨折不愈合 【B】骨折畸形愈合 【C】骨折交叉愈合 【D】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 【E】异位骨化 本题思路： 14.Barton 骨折是 【score:2 分】 【A】桡骨下端屈曲型骨折 【B】桡骨下端伸直型骨折 【C】桡骨下端关节面骨折 【此项为本题正确答 案】 【D】尺骨骨折并桡骨小头脱位 【E】桡骨骨折并尺骨小头脱位 本题思路：Barton 骨折是指桡骨下端涉及关节面的 骨折，同时合并有桡腕关节半脱位。 15.合并多发伤不宜立即手术的肩胛骨骨折，宜在伤 后进行手术的时限是 【score:2 分】 【A】1～2 周 【此项为本题正确答案】 【B】2～3 周 【C】3～4 周 【D】1 个月以内 【E】3 个月以内 本题思路：肩胛骨骨折宜在伤后 1～2 周内手术，超 过 3 周一般不主张手术。 16.关于手外伤术后处理不正确的是 【score:2 分】 【A】血管缝合后固定 3～4 周 【此项为本题正确 答案】 【B】肌腱缝合后固定 3～4 周 【C】神经修复后固定 4～6 周 【D】关节脱位固定 3 周 【E】骨折固定 4～6 周 本题思路：血管损伤吻合后固定 2 周。 17.手外伤骨折脱位的治疗原则不包括 【score:2 分】 【A】早期复位 【B】准确复位 【C】牢固固定 【D】闭合切口 【E】经关节固定 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨折脱位不能经关节固定，相反还要早期 进行功能锻炼，防止关节僵硬。 18.五个手指同时离断应 【score:2 分】 【A】先接拇指 【此项为本题正确答案】 【B】先接示指 【C】先接中指 【D】先接小指 【E】先接最容易接的断指 本题思路：按照手指的重要性依次再植。 19.断肢再植清创后首先应进行的步骤是 【score:2 分】 【A】吻合血管，重建血运 【B】吻合神经，重建功能 【C】固定骨折，恢复稳定 【此项为本题正确答 案】 【D】吻合肌腱 【E】修复韧带 本题思路：固定骨折，为重建血管提供稳定的支架。 20.关于断肢再植正确的是 【score:2 分】 【A】上肢离断并有节段性缺损时，应放弃再植 【B】对有大段缺损的神经，可待二期修复 【C】修复神经时最好进行束膜缝合 【D】血管清创时需剪除末端外膜 【此项为本题 正确答案】 【E】术中应全程应用止血带减少出血 本题思路： 21.断肢再植术后，肢体应摆放在 【score:2 分】 【A】抬高促进回流 【B】放低增加血运 【C】保持同心脏平面 【此项为本题正确答案】 【D】屈曲固定 【E】伸直固定 本题思路： 22.关于臂丛损伤正确的是 【score:2 分】 【A】分为上臂丛、中臂丛、下臂丛和全臂丛损伤 【B】上臂丛损伤主要表现为肘关节的屈伸功能障 碍 【C】下臂丛损伤时肩、肘及腕关节活动正 常 【此项为本题正确答案】 【D】全臂丛损伤时可出现颜面潮红 【E】全臂丛损伤时颈肩部以下感觉麻木 本题思路： 23.关于正中神经损伤错误的是 【score:2 分】 【A】腕部切割伤易合并正中神经损伤 【B】可分为高位损伤和低位损伤 【C】腕部损伤表现为拇指屈曲和内收功能障 碍 【此项为本题正确答案】 【D】可表现为大鱼际肌萎缩 【E】可表现为拇指外展障碍 本题思路：正中神经损伤可分为高位与低位损伤，高 位损伤多为肘部骨折脱位所致牵拉伤，表现为前臂屈 肌及手部肌肉麻痹，拇指不能外展，低位损伤多由腕 部割伤所致，表现为大鱼际肌麻痹，三个鱼际肌即拇 对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，故拇指不能 对掌，不能与手掌平面形成 90°角，不能用拇指指 腹接触其他指尖。大鱼际肌可萎缩形成猿手畸形。故 选 C。 24.患者中年女性，于车祸后发生胸椎骨折，磁共振 提示：胸 10 椎体爆裂骨折合并脊髓损伤，该患者损 伤的脊髓是 【score:2 分】 【A】胸段脊髓 【B】胸腰段脊髓 【C】腰段脊髓 【此项为本题正确答案】 【D】腰骶段脊髓 【E】骶段脊髓 本题思路：下胸椎部位脊髓节段定位比椎体约高 3 个 间隙，T10 以下为腰段脊髓范围。 25.患者青年男性，车祸后致颈椎外伤伴四肢不全 瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能 丧失，损伤部位可能在 【score:2 分】 【A】颈 2～颈 3 【B】颈 3～颈 4 【C】颈 4～颈 5 【D】颈 5～颈 6 【此项为本题正确答案】 【E】颈 6～颈 7 本题思路：屈肘功能存在而伸肘功能丧失，提示损伤 节段在 C6～7 之间，对应的椎体节段则在 C5～6 之 间。 26.患者青年男性，一开始出现腰痛、腰部僵硬，后 来逐渐出现驼背，X 线片可见骶髂关节模糊，间隙消 失，该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性腰扭伤 【B】腰肌劳损 【C】腰椎结核 【D】腰椎间盘突出症 【E】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：进行性的脊柱活动受限、疼痛以及 X 线片 所见的骶髂关节破坏是强直性脊柱炎的特征性表现。 27.青年男性，夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发 生四肢不全瘫，X 线片显示齿状突骨折伴半脱位，此 时在治疗上最先采取的措施是 【score:2 分】 【A】石膏领固定 【B】颅骨牵引固定 【此项为本题正确答案】 【C】吊带牵引 【D】环枕固定术 【E】切开复位内固定 本题思路： 28.患者女，34 岁，3 天前突发腰痛，半天后出现有 腿痛，咳嗽加重，查体：腰骶压痛，放射至小腿，右 直腿抬高试验阳性，小腿前、外侧和足内侧痛觉减 退， 趾背伸肌力减弱，受伤的神经根是 【score:2 分】 【A】.腰 2 【B】.腰 3 【C】.腰 4 【D】.腰 5 【此项为本题正确答案】 【E】.骶 1 本题思路：腰 5 神经根支配小腿前外侧及足内侧皮肤 感觉。 29.老年老人，跌倒手掌着地，致桡骨下端骨折 【score:2 分】 【A】闭合复位外固定支架固定 【B】切开复位内固定 【C】悬吊牵引 【D】骨牵引 【E】手法复位，石膏外固定 【此项为本题正确 答案】 本题思路：桡骨远端新鲜骨折，绝大多数能通过手法 达到复位，复位后需石膏外固定。故选 E。 30.人工关节感染的临床表现是 【score:2 分】 【A】严重关节疼痛 【B】发热、寒颤 【C】关节周围红肿，窦道形成 【D】关节周围皮温升高 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.人工全髋关节置换的手术适应证是 【score:2 分】 【A】陈旧性股骨颈骨折，头臼均已破坏并疼痛， 影响功能 【B】Ⅲ期以上的股骨头缺血性坏死 【C】有严重疼痛的退行性骨关节炎 【D】类风湿关节炎及强直性脊柱炎 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.人工膝关节置换术后常见并发症是 【score:2 分】 【A】关节感染 【B】深静脉血栓和肺栓塞 【C】腓总神经损伤 【D】假体周围骨折和髌韧带撕脱 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.人工股骨头置换术的适应证，除外 【score:2 分】 【A】老年人股骨颈骨折 【B】恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折 【C】年龄超过 70 岁 【D】预期使用年限不超过 10～15 年患者 【E】髋关节骨关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：髋臼已有退行性改变患者，不适宜使用人 工股骨头置换术。 34.乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋 剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋，畸形 状态。应诊断为 【score:2 分】 【A】股骨颈骨折 【B】股骨粗隆间骨折 【C】股骨粗隆下骨折 【D】髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【E】髋关节前脱位 本题思路： 二、(总题数：3，score:16 分) 患者女，33 岁，左尺桡骨粉碎性闭合骨折，行手法 复位小夹板固定后 16 小时，患肢持续性剧烈疼痛， 肿胀明显。【score:6 分】 (1).此时首先应采取的措施为【score:2 分】 【A】应用止痛药物 【B】应用脱水药物 【C】抬高患肢以减轻疼痛 【D】拆除小夹板 【此项为本题正确答案】 【E】更换石膏托固定 本题思路：掌握骨折外固定时注意事项，因骨折后肢 体肿胀明显，外固定时应适度，避免和警惕骨筋膜室 综合征的发生。 (2).若患肢由疼痛转为无痛，出现远端皮肤苍白、感 觉麻木、运动无力，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 【B】伴有动脉损伤 【C】伴有神经损伤 【D】缺血性肌挛缩 【E】DIC 本题思路：出现上述症状时，是骨折远端缺血的表 现，需考虑骨筋膜室综合征。 (3).本病首选的处理方法是【score:2 分】 【A】给予血管扩张剂，改善血管痉挛 【B】臂丛神经阻滞，减轻疼痛及血管痉挛 【C】立即切开筋膜室减压 【此项为本题正确答 案】 【D】立即切开行神经、血管探查术 【E】对症处理后继续观察 本题思路： 患者女，60 岁，摔伤后右肩关节疼痛，活动受限 4 小时。查体发现肱骨大结节下方压痛明显，并有骨擦 感。【score:6 分】 (1).最有意义的检查是【score:2 分】 【A】物理检查 【B】X 线片检查 【此项为本题正确答案】 【C】CT 检杏 【D】MRI 检杏 【E】ECT 检查 本题思路： (2).检查后发现右侧肱骨外科颈骨折，应首先考虑的 治疗办法是【score:2 分】 【A】尺骨鹰嘴牵引 【B】手法复位，三角巾悬吊 【C】手法复位，外展架固定 【此项为本题正确 答案】 【D】切开复位髓内针内固定 【E】切开复位钢板内固定 本题思路：老年外科颈骨折，首选手法复位，外展架 固定肩关节于功能位。 (3).上述骨折的并发症不包括【score:2 分】 【A】骨折不愈合 【B】骨折畸形愈合 【C】血管神经损伤 【D】肱骨头坏死 【E】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男，20 岁，踢足球右膝摔伤，8 周后仍疼痛。查 体：右膝肿胀，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳性。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】前交叉韧带损伤 【此项为本题正确答案】 【B】后交叉韧带损伤 【C】外侧副韧带损伤 【D】内侧副韧带损伤 本题思路：有明确外伤史，根据病史、症状及体征， 考虑前交叉韧带损伤可能。 (2).最佳诊治方法是【score:2 分】 【A】膝关节镜 【此项为本题正确答案】 【B】切开探查 【C】膝关节穿刺 【D】膝关节 CT 本题思路：膝关节镜可帮助明确诊断，同时，如为损 伤，可于镜下一期修复或重建。 三、(总题数：2，score:16 分) • 【A】脊髓震荡伤 • 【B】脊髓挫伤出血 • 【C】脊髓断裂 • 【D】脊髓受压 • 【E】马尾神经损伤 【score:9 分】 (1).外观完整的实质性破坏【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊髓挫伤时，脊髓外观完整，但神经纤维 存在实质性损伤。 (2).膀胱无张力【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱运动功能受马尾神经支配，马尾神经 损伤时将出现膀胱无张力尿潴留。 (3).最轻微的脊髓损伤【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊髓震荡伤为脊髓受到冲击后出现的暂时 性功能抑制，不伴实质性神经损伤，可在一定时间后 自行恢复，是最轻微的脊髓损伤。 • 【A】骨盆骨折 • 【B】肱骨髁上骨折 • 【C】股骨颈骨折 • 【D】锁骨骨折 • 【E】Colles 骨折 【score:6.99】 (1).易发生神经和血管损伤的骨折【score:2.33】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).易发生休克的骨折【score:2.33】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).易发生缺血性坏死的骨折【score:2.33】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：