医学考试-全科医学主治医师专业知识-4

医学考试-全科医学主治医师专业知识-4

全科医学主治医师专业知识-4 (总分：49 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2(总题数：49，score:49 分) 1.下列哪组疾病属于强制管理的传染病 A．白喉，猩红热，麻风 B．艾滋病，梅毒，淋病 C．鼠疫，霍乱 D．脊髓灰质炎，流行性出血热 E．流行性乙型脑炎，血吸虫病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲类传染病如鼠疫、霍乱属于强制管理的 传染病。 2.上消化道出血，呕吐物呈咖啡渣样、棕褐色，其原 因是 A．血红蛋白与硫化物作用 B．血红蛋白与胃酸作用 C．血红蛋白与胃蛋白酶作用 D．血红蛋白以原物形式 E．血红蛋白与肠液作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血红蛋白与胃酸作用可形成酸化正铁血红 蛋白，从而使呕吐物呈咖啡色。 3.关于便血下列叙述哪一项是正确的 A．粪便颜色为黄色可断定无便血 B．下消化道出血时，血便多为暗红色 C．上消化道出血时，血便均为柏油样便 D．服用铋剂、铁剂后粪便隐血试验阳性 E．急性出血坏死性肠炎粪便呈果酱样脓血便 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：下消化道出血一般为血便或暗红色大便， 不伴呕血。 4.男，78 岁。1 天前突然失语伴右上肢活动无力进行 性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的 诊断是 A．短暂性脑缺血发作 B．脑血栓形成 C．脑栓塞 D．脑出血 E．蛛网膜下腔出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脑血栓的临床表现和诊断要点：①50 岁 以上多见；②有 TIA 病史或高血压、糖尿病等危险因 素；③发病急骤，但还可缓慢加重；④常于安静状态 或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其 他脑局灶损害症状；⑤大多无明显头痛和呕吐；⑥一 般无意识障碍；⑦脑脊液检查基本正常。 5.巴比妥类中毒，患者处于深昏迷状态，治疗首选 A．辅酶 B．吸氧 C．甘露醇 D．呼吸中枢兴奋剂 E．红霉素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：巴比妥类药物中毒可引起中枢呼吸抑制， 治疗应选用呼吸中枢兴奋剂。同时应给予洗胃、导 泻、碱化尿液、利尿等治疗。 6.强直性脊柱炎的主要临床表现是 A．游走性多关节红肿热痛和功能障碍，常侵犯膝、 肘等大关节 B．对称性多关节肿痛，伴晨僵，主要累及手、腕等 小关节 C．突发关节红、肿、痛，剧烈难以忍受，最常见第 一跖趾关节 D．腰痛、腰僵，活动受限，休息时加重，适度活动 可减轻症状 E．中老年人腰、膝等承重关节肿痛，活动加重，休 息可减轻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：强直性脊柱炎的主要临床表现为腰痛、腰 僵，活动受限，休息时加重，适度活动可减轻症状。 7.属于外源性致热原的物质为 A．单核细胞 B．中性粒细胞 C．嗜酸性粒细胞 D．白细胞介素-1 E．抗原抗体复合物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.女，40 岁，诊断为格雷夫斯(Graves)病，用甲巯 咪唑治疗 3 个月(10mg，每日 3 次)，甲亢症状消失， 停药 1 个月后甲亢症状复发，其原因主要是 A．甲巯咪唑剂量偏小 B．选药不当 C．疗程太短 D．未及时手术 E．未使用放射性碘治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲亢症状消失后，宜维持量治疗 1.5～2 年，无严重反应，不宜中断。故选 C。 9.年轻男性，于饮酒后突发腹痛、腹胀、恶心呕吐， 查体：急性病容，腹平坦，上腹部轻度肌紧张及反跳 痛，为明确诊断首选的检查是 A．超声 B．胃镜 C．血、尿淀粉酶测定 D．血糖测定 E．血钙测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据饮酒诱因及腹痛、腹胀、恶心呕吐症 状，应高度怀疑急性胰腺炎，故需测定血、尿淀粉 酶。 10.下肢静脉曲张患者，下列哪种情况适合手术治疗 A．轻度静脉曲张 B．妊娠妇女 C．近期脑梗死患者 D．下肢大隐静脉瓣膜功能不全 E．下肢深静脉血栓形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗 体是 A．Ig A B．IgG C．1gM D．IgE E．IgD 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：外源性哮喘是由于机体接触某些抗原(如 尘埃、螨、花粉、病毒、细菌、真菌、蟹、牛奶等) 后产生 IgE 抗体，吸附于支气管表面，当再次进入抗 原后与 IgE 结合，肥大细胞颗粒释放出生物活化物 质，引起支气管痉挛。 12.下列哪一项不是治疗肝硬化腹水治疗必须遵循的 原则 A．腹水患者必须限制钠、水的摄入 B．留钾利尿剂和排钠利尿剂并用 C．服用呋塞米利尿时应补充氯化钾 D．腹水减退后，仍需限制钠的摄入 E．快速利尿消退腹水可促使病情缓解 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以 体重减轻不超过 0.5kg/d 为宜。过快利尿可诱发肝性 脑病、肝肾综合征等。 13.原发性肝癌最有诊断价值的肿瘤标志物是 A．CEA B．CA199 C．AFP D．CA125 E．CA242 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：AFP 是原发性肝癌最有诊断价值的肿瘤标 志物。 14.急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是 A．免疫抑制剂 B．糖皮炎激素 C．抗凝剂 D．抗血小板解聚药 E．保护残余肾功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓 慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保护残余肾功 能、延缓慢性。肾衰竭的发展为重点。 15.杵状指(趾)最常见于下列哪种疾病 A．流行性感冒 B．支气管哮喘 C．肺癌 D．急性支气管炎 E．自发性气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：常见于支气管肺癌。 16.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是 A．偏瘫 B．一侧动眼神经麻痹 C．头痛和呕吐 D．脑膜刺激征 E．均匀血性脑脊液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊 断依据，出血后数小时进行腰穿，可见脑脊液压力增 高，外观呈均匀血性，镜检可见大量红细胞。 17.下列对心源性呼吸困难的描述中，不正确的是 A．劳累时发生或加重 B．睡眠时缓解或减轻 C．发作时可有紫绀 D．严重时咳粉红色泡沫痰 E．休息时缓解或减轻 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.椎动脉型颈椎病的眩晕属于 A．神经官能症性 B．耳源性 C．外伤性 D．眼源性 E．脑源性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：椎动脉型颈椎病引起的眩晕是由于椎动脉 受压、脑部血液供应缺乏导致的。 19.非器质性心脏病者一般不会出现 A．窦性心动过速 B．室早二联律 C．阵发性室上性心动过速 D．一度房室传导阻滞 E．阵发性房颤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：室早二联律一般出现在器质性心脏病患者 中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。 20.诊断急性白血病必须具备 A．发热、贫血及出血 B．白细胞计数显著增高 C．胸骨压痛伴肝脾增大 D．骨髓增生极度活跃 E．骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病 可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。原始细胞增 多，成熟细胞极少见。 21.心肺复苏时最常用的首选药是 A．利多卡因 B．肾上腺素 C．异丙肾上腺素 D．去甲肾上腺素 E．阿托品 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.病毒性心肌炎的临床表现是 A．寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常 B．剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q 波，ST 段弓背向 上抬高 C．症状．体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助 诊断 D．最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过 速，各种心律失常 E．发热，P-R 间期延长，血清抗“O”滴定度增高 (1:400) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏 力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相 称，也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭、心律失 常、心源性休克甚至猝死。 23.女，46 岁，平素体健，1 周前左足烫伤感染发 热，注射庆大霉素后体温正常，但 1 周后出现水肿、 腰痛、尿少，化验尿蛋白(+)，血尿素氮 (BUN)16.6mmol/L，血肌酐 284μmol/L，B 超示双肾 明显增大，最可能的诊断是 A．慢性肾功能衰竭 B．急性肾小球肾炎 C．急性肾功能衰竭 D．急性肾盂肾炎 E．肾病综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者应用肾毒性药物庆大霉素诱因， 以及短期内出现蛋白尿及肌酐、尿素氮升高表现，分 析患者为急性肾功能衰竭。 24.女，54 岁，劳动中突感头晕，随即左半身无力， 右眼闭合不全，双眼向左凝视。20 分钟后患者昏 迷，双瞳孔小，四肢软瘫，应考虑的诊断是 A．小脑出血 B．脑桥出血 C．基底节区出血 D．中脑出血 E．脑叶出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者突然起病，首先表现为头晕，继 之出现对侧肢体瘫痪，两眼向患侧凝视。20 分钟后 患者昏迷，双瞳孔小，四肢软瘫，应考虑的诊断是 C。 25.诊断急性肾盂肾炎的必备条件是 A．尿频、尿急、尿痛，膀胱刺激征 B．高血压，头晕 C．蛋白尿 D．清洁中段尿细菌培养菌落数≥105/ml E．水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.椎动脉型颈椎病的眩晕属于 A．神经官能症性 B．耳源性 C．外伤性 D．眼源性 E．脑源性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：椎动脉型颈椎病引起的眩晕是由于椎动脉 受压、脑部血液供应缺乏导致的。 27.煮沸消毒法杀死芽胞细菌所需时间为 A．10 分钟 B．20 分钟 C．30 分钟 D．45 分钟 E．60 分钟 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.患者，20 岁，女性，未婚，因头晕、乏力来诊。 以往食欲好，无偏食，无尿血及黑便史，月经按月来 潮，量不多。其 Hb68/L，RBC2.4×1012/L，网织红细 胞 0 分 1，血清铁蛋白 8μg/L，病史中应注意询问 A．嗜酒史 B．营养史 C．长期服药史 D．家族史 E．“粪土”接触史 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.腹股沟直疝环的底边为 A．腹股沟韧带 B．耻骨梳韧带 C．陷窝韧带 D．腹壁下动脉 E．腹直肌外侧缘 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边，腹直 肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。 30.关于慢性肾炎，下述哪项说法正确 A．多数患者无急性肾炎病史 B．多数由急性肾炎发展而来 C．多数是致病菌侵犯肾小球所致 D．多数因治疗不当或贻误治疗而引起 E．多数由链球菌感染而发病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性肾炎起病的形式有：①大多数病例无 急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎； ②少数由急性肾炎迁延不愈超过 1 年以上转为慢性肾 炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为 慢性肾炎。 31.现场抢救严重的复合外伤，最重要的措施是 A．建立输液通道，维持有效血容量+维持气道通畅 B．抗生素的使用 C．维持水、电解质平衡 D．局部制动 E．手术治疗+复位+外敷理疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.治疗痛风时，常用的抑制尿酸生成药物是 A．秋水仙碱 B．别嘌呤醇 C．丙磺舒 D．消炎痛 E．碳酸氢钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.男，28 岁，患“慢性肾炎”8 年，查体：血压 21.3/12.6kPa(160/95mmHg)，Hb85g/L，尿蛋白(+)， 颗粒管型 2～3 个/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220/μmol/L。对该患者不宜采取 A．低蛋白饮食 B．高蛋白饮食 C．低钠饮食 D．根据尿量多少适当限水 E．低磷饮食 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不 全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、 多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋 白饮食是诱发慢性肾衰竭急性加重的重要因素之一。 34.肺结核患者，突然大咯血，从口鼻涌出，随即出 现烦躁不安，极度呼吸困难，颜面青紫，挣扎。应立 即采取的抢救措施是 A．高浓度吸氧 B．进行人工呼吸 C．应用呼吸兴奋剂 D．负压吸引清除血块或气管切开 E．止血芳酸静滴 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺结核大咯血时，若患者出现呼吸急促、 面色苍白、口唇紫绀、烦躁不安等症状时，常为咯血 窒息，应及时抢救。置患者头低足高位 45°俯卧 位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使 积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部咯出血块。 有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管 切开。 35.霍乱的发病机制中，起主要作用的是 A．侵袭力 B．肠毒素 C．神经节苷脂 D．内毒素 E．cAMP 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性传染病，病 理变化主要由霍乱弧菌产生的肠毒素引起。 36.尿路感染中最常见的致病菌为 A．葡萄球菌 B．真菌 C．大肠杆菌 D．病毒 E．肺炎球菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：尿路感染中最常见的致病菌为大肠杆菌。 37.诊断急性阑尾炎不可能有的阳性体征 A．Roosing 征 B．腰大肌试验 C．闭孔内肌试验 D．Murphy 征 E．经肛门直肠指诊 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Murphy 征阳性是急性胆囊炎的体征。 38.以下关于室性期前收缩引起心悸的感觉描述正确 的是 A．恐惧感 B．紧缩感 C．停跳感 D．饥饿感 E．灼热感 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.诊断急性细菌性痢疾不需做下列哪项检查 A．末梢血常规检查 B．大便常规检查 C．结肠镜检查 D．大便细菌培养 E．志贺菌核酸检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性菌痢根据大便常规及大便细菌培养即 可确诊。 40.关于深二度烧伤的特点，错误的是 A．表皮棕黄，水疱较少 B．有拔毛痛 C．愈后不留瘢痕 D．感觉迟钝，皮温可稍低 E．可见局部肿胀 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 41.女性，54 岁，右上腹痛逐渐加重 2 月余，见消 瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅。下列检查首选 A．上消化道造影 B．腹腔动脉造影 C．腹部 B 超 D．血 AFP E．肝穿刺检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者黄疸、大便色浅表现，为梗阻性 黄疸，应首选腹部 B 超，了解肝胆胰腺情况，明确病 变。 42.室性心动过速的临床症状不包括以下哪项 A．低血压 B．气促 C．晕厥 D．多尿 E．可无临床症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：室性心动过速的临床症状包括低血压、气 促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症 状。 43.急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用 A．吗啡 B．异丙嗪 C．度冷丁 D．阿托品 E．普鲁卡因 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：吗啡可引起 Oddi 括约肌收缩，不宜应 用。 44.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据 A．在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难 B．口唇和甲床发绀 C．两肺叩诊过清音，呼吸音减低 D．有阻塞性通气功能障碍 E．胸片示两肺透亮度增加，横膈低平 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床 特征、胸部 X 线表现及肺功能检查综合判断。口唇和 甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可 有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。 45.主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是 A．外周动脉硬化 B．回心血量增加 C．心输出量增大 D．收缩压增高、舒张压下降 E．中小动脉弹性增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍 高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征 的主要原因。 46.患者，男性，30 岁，农民，10 月 25 日高热，头 痛、腰痛、眼眶痛，呕吐，腹泻。连续发热 4 天，鼻 出血 1 次，用“扑热息痛”后热退，但出现头晕、尿 少。血象：白细胞数 18×109/L，中性粒细胞 0.60， 单核细胞 0.12，淋巴细胞 0.28，血小板 50×109/L， 尿中有膜状物。其诊断首先考虑 A．流行性出血热 B．流行性脑脊髓膜炎 C．败血症 D．肾盂肾炎 E．急性胃肠炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.无菌切口消毒顺序是 A．以切口为中心，自上而下 B．以切口为中心，自下而上 C．以切口为中心，向四周 D．由四周向切口 E．无一定的顺序 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.成年男性从高楼跌下出现抽搐。每次抽搐先从左 侧面部，然后双眼球向左凝视、左侧上肢抽，最后左 侧下肢抽。整个过程约 30 秒。每小时发作 20 次。查 体时浅昏迷。本病的诊断是 A．癫癎复杂部分发作 B．癫癎强直一阵挛发作 C．癔病性抽搐 D．癫癎失神发作 E．杰克逊癫癎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：杰克逊(Jackson)癫痫：局限性运动发作 自一处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地 移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩 展。病灶在运动区。 49.下列哪项检查是确诊慢性胃炎的依据 A．胃肠道 X 线钡餐检查 B．血清抗体检测 C．幽门螺杆菌检查 D．胃液分泌功能检查 E．纤维胃镜检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：