放射科主治医师-5-3

放射科主治医师-5-3

放射科主治医师-5-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：45，score:100 分) 1.下列关于肥厚型心肌病的描述，正确的为 A．Ⅰ型，非对称性室间隔肥厚型 B．Ⅱ型，右心室普遍性肥厚型 C．Ⅲ型，右心室游离壁的局限性增厚 D．Ⅰ型，对称性室间隔肥厚 E．以上都不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肥厚型心肌病分型：Ⅰ型，非对 称性室间隔肥厚型；Ⅱ型，左心室壁普遍性肥厚；Ⅲ 型，左心室游离壁的局限性肥厚。 2.下列有关 MSCT 心脏检查的描述，正确的是 A．包括前瞻性心电图门控和回顾性心电图门控两种 B．只有前瞻性心电门控 C．只有回顾性心电门控 D．非门控采集 E．包括前瞻性、回顾性和非门控采集 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] MSCT 心脏检查技术包括前瞻性心 电图门控、回顾性心电图门控和非门控采集。 3.关于对比剂增强的“四腔心”层面，下列哪项描述 是错误的 A．可见左心室 B．可见右心室 C．可见左心房 D．可见右心房 E．可见升主动脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] “四腔心”层面顾名思义即为 左、右心室和左、右心房共同显示的层面，此层面上 升主动脉一般不可见。 4.肥厚型心肌病的病理生理学改变包括 A．左室流出道梗阻；收缩功能异常 B．左室流出道梗阻；心肌缺血 C．心肌缺血；收缩功能异常 D．右室流出道梗阻；舒张功能异常 E．以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肥厚型心肌病的病理生理学改变 包括左室流出道梗阻、心肌缺血和舒张功能异常。 5.房间沟、后室间沟和冠状沟的交叉处称为 A．心房交点 B．心室交点 C．房室交点 D．心房切迹 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 房间沟、后室间沟和冠状沟的交 叉处称为房室交点，是解剖和临床上常用的标志。 6.CT 可以检出的最少心包积液量是 A．30ml B．40ml C．50ml D．60ml E．70ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常心包腔含有 20～30ml 液体。 当液体量达到 50ml 时 CT 即可检出。 7.Koch 三角指的是 A．冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和 Todaro 腱之间的三角区 B．冠状窦口前外缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和 Todaro 腱之间的三角区 C．冠状窦口前内缘、三尖瓣前尖附着缘和 Todaro 腱 之间的三角区 D．冠状窦口前内缘、三尖瓣后尖附着缘和 Todaro 腱 之间的三角区 E．冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和隔侧乳 头肌之间的三角区 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Koch 三角是指冠状窦口前内缘、 三尖瓣隔侧尖附着缘和 Todaro 腱之间的三角区。 8.心肌梗死的延迟增强扫描图像上，延迟性强化代表 A．心肌纤维化 B．心肌缺血 C．心肌坏死 D．心室壁瘤 E．心肌修复 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 延迟性强化反映局部心肌细胞坏 死，细胞数量减少，细胞外水肿，导致细胞外间隙相 对扩大，对比剂聚集增加。一般认为，延迟性强化代 表心肌坏死。 9.下列关于电子束 CT 表述，正确的是 A．有电影成像方式和体积扫描方式 B．有流动成像方式和电影成像方式 C．流动成像方式测定心脏结构异常 D．电影成像方式用作流量分析 E．电影成像方式用来测定左室总体和区域性功能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 电子束 CT 具有三种扫描方式，电 影成像方式用来测定左心室总体和区域性功能；流动 成像方式用作流量分析；连续体积扫描能测定心脏结 构异常。 10.下列哪项 CT 表现是诊断主动脉瓣狭窄的特征性征 象 A．主动脉瓣口缩小 B．主动脉瓣增厚 C．主动脉瓣缩短 D．主动脉瓣钙化 E．主动脉瓣纤维化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 瓣膜钙化随着年龄的增长而增 加，年龄超过 70 岁，36%的患者存在瓣膜钙化，超过 80 岁，瓣膜的钙化率可达 75%。CT 扫描显示主动脉 瓣的钙化，即提示瓣膜狭窄，具有特征性诊断意义。 11.正常升主动脉管径小于 A．15mm B．25mm C．35mm D．45mm E．55mm 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常升主动脉管径小于 35mm。若 大于 40mm，可诊断主动脉瘤。 12.大动脉炎是一种 A．以内膜损害为主的非特异性内层动脉炎 B．以中膜损害为主的非特异性中层动脉炎 C．以外膜损害为主的非特异性外层动脉炎 D．以中膜损害为主的非特异性全层动脉炎 E．以全层损害为主的非特异性全层动脉炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 大动脉炎是一种以中膜损害为主 的非特异性全层动脉炎，中膜损害以弹力纤维和平滑 肌细胞为主，继发内膜和外膜广泛性增厚。 13.马方综合征最常见的心血管异常包括 A．主动脉瘤或夹层及二尖瓣脱垂 B．主动脉瘤及心肌梗死 C．主动脉瘤及房、室间隔缺损 D．二尖瓣脱垂或动脉导管未闭 E．冠状动脉受累及法洛四联症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 40%～60%的马方综合征伴有先天 性心血管畸形。心脏方面主要有主动脉瓣和二尖瓣关 闭不全或脱垂。大血管方面表现为大动脉中层弹力纤 维发育不全，主动脉扩张形成动脉瘤。 14.冠状动脉局限性狭窄是指狭窄长度 A．小于 5mm B．小于 10mm C．小于 15mm D．小于 20mm E．小于 25mm 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 冠状动脉狭窄按照范围可分为局 限性狭窄、管状狭窄和弥漫狭窄。其中局限性狭窄为 狭窄长度小于 10mm。 15.冠状动脉管状狭窄是指狭窄长度为 A．5～10mm B．5～15mm C．10～15mm D．10～20mm E．15～25mm 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 冠状动脉管状狭窄是指狭窄是指 狭窄长度介于 10～20mm 之问。 16.冠状动脉弥漫狭窄是指狭窄长度 A．大于 10mm B．大于 15mm C．大于 20mm D．大于 25mm E．大于 30mm 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 冠状动脉弥漫性狭窄长度大于 20mm。 17.根据冠状动脉直径减少的百分数可推算出其面积 减少的百分数，狭窄直径减少 70%相当于面积减少 A．75% B．80% C．85% D．90% E．95% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 利用圆面积公式，狭窄直径减少 50%相当于面积减少 75%，狭窄直径减少 70%相当于面 积减少 90%。 18.冠状动脉一级狭窄指 A．狭窄在 10%以下 B．狭窄在 15%以下 C．狭窄在 20%以下 D．狭窄在 25%以下 E．狭窄在 30%以下 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 冠状动脉狭窄一般分为 4 级，一 级狭窄在 25%以下，二级在 25%～50%，三级在 51%～ 75%，四级在 76%以上或闭塞。 19.一般将下列哪项称为有临床意义的病变 A．冠状动脉狭窄大于 50%(直径) B．冠状动脉狭窄大于 45%(直径) C．冠状动脉狭窄大于 40%(直径) D．面积减少超过 70% E．面积减少超过 60% 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 研究表明，冠状动脉狭窄程度 ≥50%的患者，运动可以诱发心肌缺血；狭窄程度＜ 50%的患者，由于冠状动脉小血管阻力降低的代偿作 用，即使运动也不会发生心肌缺血。因此，一般将 ≥50%的冠状动脉狭窄(面积减少≥75%)称为有临床意 义的病变。 20.关于冠状动脉闭塞端的 CT 表现下列哪项是正确的 A．鼠尾状表现提示急性闭塞 B．鼠尾状表现提示慢性闭塞 C．截断状表现提示慢性闭塞 D．截断状表现提示慢性闭塞的急性期 E．以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据冠状动脉闭塞端的 CT 表现可 大致推测其病因和发病过程：①鼠尾状表现多为粥样 硬化缓慢发展而导致管腔闭塞；②截断状表现多为粥 样硬化斑块破裂致使急性血栓形成而引起的管腔闭 塞。 21.下列关于冠状动脉斑块 CT 表现的描述哪项最确切 A．斑块表现为血管壁上的钙化影 B．斑块表现为血管壁上的局限性突出 C．斑块表现为血管壁的局限性凹陷 D．斑块表现为血管壁的局限性充盈缺损 E．以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 多层螺旋 CT 能够显示冠状动脉主 干及其较粗大的分支血管近段有一定体积的斑块。在 CT 横断面图像和二维曲面重组图像上，冠状动脉斑 块表现为血管壁上的充盈缺损影，斑块突向血管腔内 可导致血管狭窄。 22.下列关于冠状动脉斑块的描述哪项是正确的 A．CT 不能直接测量斑块的 CT 值，亦不能判断其类 型 B．CT 可以直接测量斑块的 CT 值，但不能判断其类 型 C．CT 可以直接测量斑块的 CT 值，并初步确定其类 型 D．CT 不能直接测量斑块的 CT 值，但可以确定其类 型 E．以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 冠状动脉斑块的密度可以均匀或 不均匀，在 CT 横断面图像上可以直接测量斑块的 CT 密度值，以此可大致评价其组织构成，并初步确定其 类型。 23.以下关于冠状动脉动脉瘤的描述哪项是正确的 A．扩张部位的直径超过病变近侧和远侧正常或相对 正常的血管直径平均值 1 倍 B．扩张部位的直径超过病变近侧和远侧正常或相对 正常的血管直径平均值 1.5 倍 C．扩张部位的直径超过病变近侧和远侧正常或相对 正常的血管直径平均值 2 倍 D．扩张部位的直径超过病变近侧和远侧正常或相对 正常的血管直径平均值 2.5 倍 E．以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一般认为，冠状动脉扩张和动脉 瘤的发生是由于动脉粥样硬化或其他病因破坏了血管 中膜并导致血管异常扩张。冠状动脉扩张部位的直径 超过病变近侧和远侧正常或相对正常的血管直径平均 值 1.5 倍时称为动脉瘤。 24.下列关于冠状动脉瘤的 CT 表现哪项是正确的 A．多层螺旋 CT 不能显示动脉瘤全貌 B．CT 横断面图像不利于观察动脉瘤壁 C．多见附壁血栓 D．动脉瘤壁无钙化 E．CT 横断面图像不利于观察动脉瘤壁局限性或弥漫 性扩张，形态为囊状、梭形或不规则形 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 冠状动脉瘤的 CT 表现为冠状动脉 局限性或弥漫性扩张，形态为囊状、梭形或不规则 形，动脉粥样硬化所致动脉瘤可见瘤壁钙化，而动脉 瘤附壁血栓少见。多层螺旋 CT 可显示动脉瘤的全 貌，有利于瘤体大小、形态、范围及其与主要分支血 管关系的显示。CT 横断面图像对冠状动脉瘤的细微 结构包括瘤壁的观察较好。 25.下列关于冠状动脉夹层的 CT 表现哪项是正确的 A．CT 横断面图像不能显示内膜片，但可见真、假腔 B．CT 横断面图像不能显示内膜片，但可见真腔 C．CT 横断面图像不能显示内膜片，但可见假腔 D．CT 横断面图像能显示内膜片，但不能显示真、假 腔 E．CT 横断面图像能显示内膜片，亦可以显示真、假 腔 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] CT 横断面图像可直接显示内膜片 和真、假腔。内膜片表现为血管腔内中等密度线条 影，真假腔因对比剂进入而呈高密度影，真腔变形或 变细。 26.在左上腔静脉畸形中，左上腔静脉流入心腔的最 常见部位是 A．左心房 B．左心室 C．右心房 D．右心室 E．冠状静脉窦 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在左上腔静脉畸形中，左上腔静 脉流入心腔最常见的部位是冠状静脉窦。 27.心肌梗死的 CT 表现主要有 A．局部心肌增厚 B．局部心肌变薄 C．节段性心室壁收缩期增厚率升高 D．室壁运动无异常 E．以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心肌梗死的 CT 主要表现有：局部 心肌变薄。节段性室壁收缩期增厚率下降：正常增厚 率为 30%～60%，低于 30%为异常。梗死病灶的收缩期 增厚率多在 0～25%。室壁运动异常包括运动减弱、 消失和矛盾运动。 28.当室壁厚度减少至多少以下时提示为透壁性心肌 梗死 A．3mm B．4mm C．5mm D．6mm E．7mm 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 当室壁厚度减至 6mm 以下时，提 示为透壁性心肌梗死。 29.心肌梗死灶 CT 增强扫描表现为 A．早期增强扫描病灶呈局限性高密度影 B．早期增强扫描病灶呈局限性缺损区 C．早期延迟扫描均呈高密度区 D．晚期延迟扫描均呈低密度区 E．以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 早期增强扫描梗死灶呈局限性缺 损区。在延迟扫描图像上表现的低密度区比早期增强 扫描图像的低密度区略小，一般位于心内膜下，其周 围常有强化环。一般认为延迟性充盈缺损区代表心肌 的不可逆性损伤。延迟性强化反映局部心肌细胞坏 死，细胞数量减少，细胞外水肿，导致细胞外间隙相 对扩大，对比剂聚集增加。 30.室壁瘤的 CT 征象有 A．局部心室壁增厚，并见反向运动 B．局部心室壁变薄，并见反向运动 C．室壁向内凹陷，无反向运动 D．室壁向外膨隆，无反向运动 E．室壁变薄，无反向运动 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 室壁瘤的 CT 征象有：局部心室壁 变薄，室壁向外膨隆，局部室壁出现反向运动或矛盾 运动，如果合并附壁血栓，则表现为心腔内邻近病灶 局部的充盈缺损。 31.下列关于肥厚型心肌病的描述，正确的是 A．以左心室肥厚为主，不累及室间隔 B．以右心室肥厚为主，不累及室间隔 C．典型患者左心室容量正常或变小 D．典型组织学改变为心肌细胞肥大但排列规则 E．临床常无心律失常及猝死 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肥厚型心肌病以左心室和(或)右 心室肥厚为主，常累及室间隔，表现为室间隔的不对 称性肥厚。典型患者左心室容量正常或变小。典型组 织学改变为心肌细胞肥大及排列紊乱，疏松结缔组织 增多。患者常发生心律失常和猝死。 32.关于扩张型心肌病病理表现，下列哪项描述正确 A．典型病理表现为向心性肥大 B．典型病理表现为离心性肥大 C．两侧心室及心尖肥厚 D．心脏重量无明显增加 E．心肌细胞变细伸长及心肌间质纤维化 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 典型扩张型心肌病表现为离心性 肥大，两侧心室肥厚，4 个心腔扩张，心尖变薄，呈 钝圆形。重量可比正常心脏增加 25%～50%。显微镜 下可见心肌细胞肥大和不同程度的伸长，肌浆变性失 去收缩成分。心肌间质纤维化是扩张型心肌病最常见 的改变，通常以左心室心肌为重。 33.扩张型心肌病的 CT 表现为 A．左心室呈气球样扩张 B．不伴心肌肥厚 C．心室收缩功能正常 D．可见附壁血栓呈高密度影 E．以上都不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 扩张型心肌病 CT 扫描所见以左心 室呈气球样扩张为特征，有时累及右心室或双心室， 常伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能受损。CT 扫描能清晰地显示上述征象，准确测量心脏径线，还 能进行心功能定量分析。 34.肥厚型心肌病的病理学表现为 A．心肌肥厚以右心室流出道为著 B．心肌肥厚以左心室流出道为著 C．常累及肌部室间隔引起对称性肥厚 D．不伴有乳头肌肥厚及移位 E．心腔可扩大 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肥厚型心肌病的特点是心肌肥 厚，以左心室流出道为著，最常累及肌部室间隔引起 非对称性肥厚。还可有乳头肌肥厚及移位、二尖瓣前 叶增厚等改变。心腔不扩大，甚至缩小和变形。 35.男，42 岁，突感胸骨后撕裂样疼痛，就诊后行 CTA 检查如下图，应考虑为 A．主动脉瘤 B．主动脉夹层(DeBakeyⅠ型)并主动脉瘤 C．主动脉夹层(DeBakeyⅡ型)并主动脉瘤 D．主动脉夹层(DeBakeyⅢ型)并主动脉瘤 E．主动脉血栓 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 升主动脉扩张，腔内见线状内膜 瓣影及附壁血栓，降主动脉腔内未见充盈缺损，应诊 断为主动脉夹层(DeBakeyⅡ型)并主动脉瘤。 36.男，56 岁，突感胸闷，憋气，就诊后行 CTA 检查 如下图，应考虑为 A．主动脉瘤 B．主动脉夹层(DeBakeyⅠ型)并主动脉瘤 C．主动脉夹层(DeBakeyⅡ型)并主动脉瘤 D．主动脉夹层(DeBakeyⅢ型)并主动脉瘤 E．主动脉血栓 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 升主动脉扩张，腔内见线状内膜 瓣影及附壁血栓，降主动脉腔内未见充盈缺损，应诊 断为主动脉夹层(DeBakeyⅡ型)并主动脉瘤。 37.男，67 岁，突感胸腹部疼痛就诊。既往高血压病 史。CT 检查如下图，最可能的诊断为 A．动脉硬化 B．主动脉瘤 C．大动脉炎 D．主动脉夹层(Stanford A 型) E．主动脉夹层(Stanford B 型) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主动脉夹层常用分类法为 DeBakey 分型。Stanford 分型 A 型相当于 DeBakey 分 型的Ⅰ型和Ⅱ型，Stanford 分型 B 型相当于 DeBakey 分型的Ⅲ型。 38.男，55 岁。腹痛伴发热Ⅰ周就诊。主动脉 CTA 检 查 MPR 如图，考虑为 A．主动脉夹层动脉瘤 B．主动脉瘤并附壁血栓 C．主动脉血栓形成 D．主动脉硬化 E．主动脉破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉瘤的主要 CT 征象：①主动 脉管腔局限性扩张，胸主动脉管径大于 4cm，腹主动 脉局部管径大于 3cm，或大于邻近主动脉管径的 1/3 即可诊断主动脉瘤。②附壁血栓形成：表现为扩张的 管腔周围新月形、环状低密度影，范围大小不等。③ 周围性瘤壁钙化：表现为主动脉瘤壁周边的斑点状或 弧形高密度影。增强扫描可见钙化位于动脉瘤附壁血 栓的外周。④主动脉瘤破裂：表现为对比剂外溢。 39.男，67 岁，胸骨后撕裂样疼痛 1 小时就诊。主动 脉 CT 增强扫描图像如 F，应诊断为 A．主动脉未见异常 B．主动脉夹层动脉瘤 C．主动脉弓动脉瘤 D．主动脉硬化 E．以上均不正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 降主动脉增宽，腔内见线状低密 度影，为撕裂的内膜片，应诊断为主动脉夹层动脉 瘤： 40.男，24 岁。述发热，多汗，伴腹部不适 2 周。红 细胞沉降率加快。腹主动脉 MSCTA 检查如下图，可考 虑诊断为 A．腹主动脉粥样硬化 B．腹主动脉血栓 C．腹主动脉大动脉炎 D．腹主动脉损伤 E．以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 男性患者，24 岁，首先不考虑动 脉硬化的诊断。腹主动脉的管壁增厚，未见明显钙 化，结合患者病史应考虑大动脉炎的诊断。 41.患者女性，52 岁。呼吸困难 1 个小时。CT 肺动脉 造影如下图，应诊断为 A．急性肺动脉栓塞 B．慢性肺动脉栓塞 C．肺动脉高压 D．肺动脉损伤 E．肺动脉狭窄 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 两侧肺动脉管腔内可见充盈缺损 及“轨道征”，为典型急性肺动脉栓塞征象。 42.男性，65 岁。咳嗽，憋气就诊。CT 肺动脉造影如 下图，可考虑为 A．急性肺动脉栓塞 B．慢性肺动脉栓塞 C．肺动脉高压 D．肺动脉损伤 E．肺动脉狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺动脉内丘状充盈缺损，与管壁 夹角呈钝角，应考虑慢性肺动脉栓塞。 43.男，55 岁。突发胸痛就诊。胸部动脉 CT 造影如 下图，可诊断为 A．主动脉瘤 B．主动脉夹层(DeBakeyⅠ型) C．主动脉夹层(DeBakeyⅡ型) D．主动脉夹层(DeBakeyⅢ型) E．主动脉血栓 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 降主动脉可见内膜片及真、假 腔，升主动脉正常，应诊断为主动脉夹层(DeBakeyⅢ 型)。 女性，58 岁。突感胸骨后疼痛来院就诊。行胸部 CT 平扫如图： 【score:6 分】 (1).应首先排除 A．胸主动脉硬化 B．主动脉壁内血肿 C．胸主动脉夹层并破裂 D．胸主动脉破裂 E．主动脉炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胸主动脉明显增宽，且降主动脉 周围环状低密度及带状高密度，左侧胸腔积液，应首 先除外主动脉夹层并破裂。 (2).若考虑上述诊断则可能的分型是 A．主动脉夹层(DeBakeyⅠ型或Ⅱ型) B．主动脉夹层(DeBakeyⅡ型) C．主动脉夹层(DeBakeyⅢ型) D．主动脉夹层(Stanford B 型) E．无法确定【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 升主动脉明显增宽，降主动脉略 显增宽，考虑为主动脉夹层(DeBakeyⅠ型或Ⅱ型)。 (3).若要明确诊断，应首选的方法为 A．X 线平片 B．胸部超声 C．MSCTA D．MRI E．放射性核素扫描【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 平片仅有提示作用。胸部超声对 升主动脉显示较好，对降主动脉宜采用经食管超声。 MRI 检查时间较长，费用较高，不易作为首选检查方 法。核素成像虽可显示双腔，但是分辨率较低，目前 已很少使用。MSCTA 检查方便、快捷、患者痛苦小且 图像清晰，可以显示主动脉双腔及内膜片、病变范围 以及继发的心包、纵隔和胸腔积血等，故宜作为首选 检查方法。 男性，70 岁。行腹部 CT 增强扫描，发现腹主动脉异 常如下图。 【score:8 分】 (1).应诊断为 A．主动脉血栓形成 B．主动脉硬化 C．主动脉瘤并附壁血栓 D．主动脉夹层动脉瘤 E．主动脉破裂【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉瘤的主要 CT 征象：①主动 脉管腔局限性扩张，胸主动脉管径大于 4cm，腹主动 脉局部管径大于 3cm，或大于邻近主动脉管径的 1/3 即可诊断主动脉瘤。②附壁血栓形成：表现为扩张的 管腔周围新月形、环状低密度影，范围大小不等。③ 周围性瘤壁钙化：表现为主动脉瘤壁周边的斑点状或 弧形高密度影。增强扫描可见钙化位于动脉瘤附壁血 栓的外周。④主动脉瘤破裂：表现为对比剂外溢。 (2).对该病术前评价和术后随访的最佳方法是 A．X 线平片 B．DSA C．MSCTA D．超声成像 E．MRI【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 有典型 X 线征象的主动脉瘤 X 线 平片可作为初步的筛选方法，MSCTA 可显示动脉瘤以 及动脉瘤周围钙化的存在，附壁血栓及与周围组织结 构的关系；结合多种图像后处理技术可更清晰、立 体、直观地显示动脉瘤解剖细节及其分支血管的受累 情况，能真实地反映术前、术后的形态，图像质量可 与 DSA 媲美。特别是对于带有金属支架患者的术后随 访已成为首选的检查方法。MRI 缺点是空间分辨力 低，金属植入等患者不官进行 MRI 检查。DSA 缺点为 费用较高，有创伤，检查费时，不宜作为常规手段。