放射科主治医师-5-3

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放射科主治医师-5-3

放射科主治医师-5-3 (总分:100 分,做题时间:90 分钟) 一、A 型题(总题数:45,score:100 分) 1.下列关于肥厚型心肌病的描述,正确的为 A.Ⅰ型,非对称性室间隔肥厚型 B.Ⅱ型,右心室普遍性肥厚型 C.Ⅲ型,右心室游离壁的局限性增厚 D.Ⅰ型,对称性室间隔肥厚 E.以上都不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 肥厚型心肌病分型:Ⅰ型,非对 称性室间隔肥厚型;Ⅱ型,左心室壁普遍性肥厚;Ⅲ 型,左心室游离壁的局限性肥厚。 2.下列有关 MSCT 心脏检查的描述,正确的是 A.包括前瞻性心电图门控和回顾性心电图门控两种 B.只有前瞻性心电门控 C.只有回顾性心电门控 D.非门控采集 E.包括前瞻性、回顾性和非门控采集 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] MSCT 心脏检查技术包括前瞻性心 电图门控、回顾性心电图门控和非门控采集。 3.关于对比剂增强的“四腔心”层面,下列哪项描述 是错误的 A.可见左心室 B.可见右心室 C.可见左心房 D.可见右心房 E.可见升主动脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] “四腔心”层面顾名思义即为 左、右心室和左、右心房共同显示的层面,此层面上 升主动脉一般不可见。 4.肥厚型心肌病的病理生理学改变包括 A.左室流出道梗阻;收缩功能异常 B.左室流出道梗阻;心肌缺血 C.心肌缺血;收缩功能异常 D.右室流出道梗阻;舒张功能异常 E.以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 肥厚型心肌病的病理生理学改变 包括左室流出道梗阻、心肌缺血和舒张功能异常。 5.房间沟、后室间沟和冠状沟的交叉处称为 A.心房交点 B.心室交点 C.房室交点 D.心房切迹 E.以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 房间沟、后室间沟和冠状沟的交 叉处称为房室交点,是解剖和临床上常用的标志。 6.CT 可以检出的最少心包积液量是 A.30ml B.40ml C.50ml D.60ml E.70ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 正常心包腔含有 20~30ml 液体。 当液体量达到 50ml 时 CT 即可检出。 7.Koch 三角指的是 A.冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和 Todaro 腱之间的三角区 B.冠状窦口前外缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和 Todaro 腱之间的三角区 C.冠状窦口前内缘、三尖瓣前尖附着缘和 Todaro 腱 之间的三角区 D.冠状窦口前内缘、三尖瓣后尖附着缘和 Todaro 腱 之间的三角区 E.冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和隔侧乳 头肌之间的三角区 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] Koch 三角是指冠状窦口前内缘、 三尖瓣隔侧尖附着缘和 Todaro 腱之间的三角区。 8.心肌梗死的延迟增强扫描图像上,延迟性强化代表 A.心肌纤维化 B.心肌缺血 C.心肌坏死 D.心室壁瘤 E.心肌修复 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 延迟性强化反映局部心肌细胞坏 死,细胞数量减少,细胞外水肿,导致细胞外间隙相 对扩大,对比剂聚集增加。一般认为,延迟性强化代 表心肌坏死。 9.下列关于电子束 CT 表述,正确的是 A.有电影成像方式和体积扫描方式 B.有流动成像方式和电影成像方式 C.流动成像方式测定心脏结构异常 D.电影成像方式用作流量分析 E.电影成像方式用来测定左室总体和区域性功能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 电子束 CT 具有三种扫描方式,电 影成像方式用来测定左心室总体和区域性功能;流动 成像方式用作流量分析;连续体积扫描能测定心脏结 构异常。 10.下列哪项 CT 表现是诊断主动脉瓣狭窄的特征性征 象 A.主动脉瓣口缩小 B.主动脉瓣增厚 C.主动脉瓣缩短 D.主动脉瓣钙化 E.主动脉瓣纤维化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 瓣膜钙化随着年龄的增长而增 加,年龄超过 70 岁,36%的患者存在瓣膜钙化,超过 80 岁,瓣膜的钙化率可达 75%。CT 扫描显示主动脉 瓣的钙化,即提示瓣膜狭窄,具有特征性诊断意义。 11.正常升主动脉管径小于 A.15mm B.25mm C.35mm D.45mm E.55mm 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 正常升主动脉管径小于 35mm。若 大于 40mm,可诊断主动脉瘤。 12.大动脉炎是一种 A.以内膜损害为主的非特异性内层动脉炎 B.以中膜损害为主的非特异性中层动脉炎 C.以外膜损害为主的非特异性外层动脉炎 D.以中膜损害为主的非特异性全层动脉炎 E.以全层损害为主的非特异性全层动脉炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 大动脉炎是一种以中膜损害为主 的非特异性全层动脉炎,中膜损害以弹力纤维和平滑 肌细胞为主,继发内膜和外膜广泛性增厚。 13.马方综合征最常见的心血管异常包括 A.主动脉瘤或夹层及二尖瓣脱垂 B.主动脉瘤及心肌梗死 C.主动脉瘤及房、室间隔缺损 D.二尖瓣脱垂或动脉导管未闭 E.冠状动脉受累及法洛四联症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 40%~60%的马方综合征伴有先天 性心血管畸形。心脏方面主要有主动脉瓣和二尖瓣关 闭不全或脱垂。大血管方面表现为大动脉中层弹力纤 维发育不全,主动脉扩张形成动脉瘤。 14.冠状动脉局限性狭窄是指狭窄长度 A.小于 5mm B.小于 10mm C.小于 15mm D.小于 20mm E.小于 25mm 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 冠状动脉狭窄按照范围可分为局 限性狭窄、管状狭窄和弥漫狭窄。其中局限性狭窄为 狭窄长度小于 10mm。 15.冠状动脉管状狭窄是指狭窄长度为 A.5~10mm B.5~15mm C.10~15mm D.10~20mm E.15~25mm 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 冠状动脉管状狭窄是指狭窄是指 狭窄长度介于 10~20mm 之问。 16.冠状动脉弥漫狭窄是指狭窄长度 A.大于 10mm B.大于 15mm C.大于 20mm D.大于 25mm E.大于 30mm 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 冠状动脉弥漫性狭窄长度大于 20mm。 17.根据冠状动脉直径减少的百分数可推算出其面积 减少的百分数,狭窄直径减少 70%相当于面积减少 A.75% B.80% C.85% D.90% E.95% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 利用圆面积公式,狭窄直径减少 50%相当于面积减少 75%,狭窄直径减少 70%相当于面 积减少 90%。 18.冠状动脉一级狭窄指 A.狭窄在 10%以下 B.狭窄在 15%以下 C.狭窄在 20%以下 D.狭窄在 25%以下 E.狭窄在 30%以下 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 冠状动脉狭窄一般分为 4 级,一 级狭窄在 25%以下,二级在 25%~50%,三级在 51%~ 75%,四级在 76%以上或闭塞。 19.一般将下列哪项称为有临床意义的病变 A.冠状动脉狭窄大于 50%(直径) B.冠状动脉狭窄大于 45%(直径) C.冠状动脉狭窄大于 40%(直径) D.面积减少超过 70% E.面积减少超过 60% 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 研究表明,冠状动脉狭窄程度 ≥50%的患者,运动可以诱发心肌缺血;狭窄程度< 50%的患者,由于冠状动脉小血管阻力降低的代偿作 用,即使运动也不会发生心肌缺血。因此,一般将 ≥50%的冠状动脉狭窄(面积减少≥75%)称为有临床意 义的病变。 20.关于冠状动脉闭塞端的 CT 表现下列哪项是正确的 A.鼠尾状表现提示急性闭塞 B.鼠尾状表现提示慢性闭塞 C.截断状表现提示慢性闭塞 D.截断状表现提示慢性闭塞的急性期 E.以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 根据冠状动脉闭塞端的 CT 表现可 大致推测其病因和发病过程:①鼠尾状表现多为粥样 硬化缓慢发展而导致管腔闭塞;②截断状表现多为粥 样硬化斑块破裂致使急性血栓形成而引起的管腔闭 塞。 21.下列关于冠状动脉斑块 CT 表现的描述哪项最确切 A.斑块表现为血管壁上的钙化影 B.斑块表现为血管壁上的局限性突出 C.斑块表现为血管壁的局限性凹陷 D.斑块表现为血管壁的局限性充盈缺损 E.以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 多层螺旋 CT 能够显示冠状动脉主 干及其较粗大的分支血管近段有一定体积的斑块。在 CT 横断面图像和二维曲面重组图像上,冠状动脉斑 块表现为血管壁上的充盈缺损影,斑块突向血管腔内 可导致血管狭窄。 22.下列关于冠状动脉斑块的描述哪项是正确的 A.CT 不能直接测量斑块的 CT 值,亦不能判断其类 型 B.CT 可以直接测量斑块的 CT 值,但不能判断其类 型 C.CT 可以直接测量斑块的 CT 值,并初步确定其类 型 D.CT 不能直接测量斑块的 CT 值,但可以确定其类 型 E.以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 冠状动脉斑块的密度可以均匀或 不均匀,在 CT 横断面图像上可以直接测量斑块的 CT 密度值,以此可大致评价其组织构成,并初步确定其 类型。 23.以下关于冠状动脉动脉瘤的描述哪项是正确的 A.扩张部位的直径超过病变近侧和远侧正常或相对 正常的血管直径平均值 1 倍 B.扩张部位的直径超过病变近侧和远侧正常或相对 正常的血管直径平均值 1.5 倍 C.扩张部位的直径超过病变近侧和远侧正常或相对 正常的血管直径平均值 2 倍 D.扩张部位的直径超过病变近侧和远侧正常或相对 正常的血管直径平均值 2.5 倍 E.以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 一般认为,冠状动脉扩张和动脉 瘤的发生是由于动脉粥样硬化或其他病因破坏了血管 中膜并导致血管异常扩张。冠状动脉扩张部位的直径 超过病变近侧和远侧正常或相对正常的血管直径平均 值 1.5 倍时称为动脉瘤。 24.下列关于冠状动脉瘤的 CT 表现哪项是正确的 A.多层螺旋 CT 不能显示动脉瘤全貌 B.CT 横断面图像不利于观察动脉瘤壁 C.多见附壁血栓 D.动脉瘤壁无钙化 E.CT 横断面图像不利于观察动脉瘤壁局限性或弥漫 性扩张,形态为囊状、梭形或不规则形 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 冠状动脉瘤的 CT 表现为冠状动脉 局限性或弥漫性扩张,形态为囊状、梭形或不规则 形,动脉粥样硬化所致动脉瘤可见瘤壁钙化,而动脉 瘤附壁血栓少见。多层螺旋 CT 可显示动脉瘤的全 貌,有利于瘤体大小、形态、范围及其与主要分支血 管关系的显示。CT 横断面图像对冠状动脉瘤的细微 结构包括瘤壁的观察较好。 25.下列关于冠状动脉夹层的 CT 表现哪项是正确的 A.CT 横断面图像不能显示内膜片,但可见真、假腔 B.CT 横断面图像不能显示内膜片,但可见真腔 C.CT 横断面图像不能显示内膜片,但可见假腔 D.CT 横断面图像能显示内膜片,但不能显示真、假 腔 E.CT 横断面图像能显示内膜片,亦可以显示真、假 腔 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] CT 横断面图像可直接显示内膜片 和真、假腔。内膜片表现为血管腔内中等密度线条 影,真假腔因对比剂进入而呈高密度影,真腔变形或 变细。 26.在左上腔静脉畸形中,左上腔静脉流入心腔的最 常见部位是 A.左心房 B.左心室 C.右心房 D.右心室 E.冠状静脉窦 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 在左上腔静脉畸形中,左上腔静 脉流入心腔最常见的部位是冠状静脉窦。 27.心肌梗死的 CT 表现主要有 A.局部心肌增厚 B.局部心肌变薄 C.节段性心室壁收缩期增厚率升高 D.室壁运动无异常 E.以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 心肌梗死的 CT 主要表现有:局部 心肌变薄。节段性室壁收缩期增厚率下降:正常增厚 率为 30%~60%,低于 30%为异常。梗死病灶的收缩期 增厚率多在 0~25%。室壁运动异常包括运动减弱、 消失和矛盾运动。 28.当室壁厚度减少至多少以下时提示为透壁性心肌 梗死 A.3mm B.4mm C.5mm D.6mm E.7mm 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 当室壁厚度减至 6mm 以下时,提 示为透壁性心肌梗死。 29.心肌梗死灶 CT 增强扫描表现为 A.早期增强扫描病灶呈局限性高密度影 B.早期增强扫描病灶呈局限性缺损区 C.早期延迟扫描均呈高密度区 D.晚期延迟扫描均呈低密度区 E.以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 早期增强扫描梗死灶呈局限性缺 损区。在延迟扫描图像上表现的低密度区比早期增强 扫描图像的低密度区略小,一般位于心内膜下,其周 围常有强化环。一般认为延迟性充盈缺损区代表心肌 的不可逆性损伤。延迟性强化反映局部心肌细胞坏 死,细胞数量减少,细胞外水肿,导致细胞外间隙相 对扩大,对比剂聚集增加。 30.室壁瘤的 CT 征象有 A.局部心室壁增厚,并见反向运动 B.局部心室壁变薄,并见反向运动 C.室壁向内凹陷,无反向运动 D.室壁向外膨隆,无反向运动 E.室壁变薄,无反向运动 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 室壁瘤的 CT 征象有:局部心室壁 变薄,室壁向外膨隆,局部室壁出现反向运动或矛盾 运动,如果合并附壁血栓,则表现为心腔内邻近病灶 局部的充盈缺损。 31.下列关于肥厚型心肌病的描述,正确的是 A.以左心室肥厚为主,不累及室间隔 B.以右心室肥厚为主,不累及室间隔 C.典型患者左心室容量正常或变小 D.典型组织学改变为心肌细胞肥大但排列规则 E.临床常无心律失常及猝死 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 肥厚型心肌病以左心室和(或)右 心室肥厚为主,常累及室间隔,表现为室间隔的不对 称性肥厚。典型患者左心室容量正常或变小。典型组 织学改变为心肌细胞肥大及排列紊乱,疏松结缔组织 增多。患者常发生心律失常和猝死。 32.关于扩张型心肌病病理表现,下列哪项描述正确 A.典型病理表现为向心性肥大 B.典型病理表现为离心性肥大 C.两侧心室及心尖肥厚 D.心脏重量无明显增加 E.心肌细胞变细伸长及心肌间质纤维化 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 典型扩张型心肌病表现为离心性 肥大,两侧心室肥厚,4 个心腔扩张,心尖变薄,呈 钝圆形。重量可比正常心脏增加 25%~50%。显微镜 下可见心肌细胞肥大和不同程度的伸长,肌浆变性失 去收缩成分。心肌间质纤维化是扩张型心肌病最常见 的改变,通常以左心室心肌为重。 33.扩张型心肌病的 CT 表现为 A.左心室呈气球样扩张 B.不伴心肌肥厚 C.心室收缩功能正常 D.可见附壁血栓呈高密度影 E.以上都不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 扩张型心肌病 CT 扫描所见以左心 室呈气球样扩张为特征,有时累及右心室或双心室, 常伴有不同程度的心肌肥厚,心室收缩功能受损。CT 扫描能清晰地显示上述征象,准确测量心脏径线,还 能进行心功能定量分析。 34.肥厚型心肌病的病理学表现为 A.心肌肥厚以右心室流出道为著 B.心肌肥厚以左心室流出道为著 C.常累及肌部室间隔引起对称性肥厚 D.不伴有乳头肌肥厚及移位 E.心腔可扩大 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 肥厚型心肌病的特点是心肌肥 厚,以左心室流出道为著,最常累及肌部室间隔引起 非对称性肥厚。还可有乳头肌肥厚及移位、二尖瓣前 叶增厚等改变。心腔不扩大,甚至缩小和变形。 35.男,42 岁,突感胸骨后撕裂样疼痛,就诊后行 CTA 检查如下图,应考虑为 A.主动脉瘤 B.主动脉夹层(DeBakeyⅠ型)并主动脉瘤 C.主动脉夹层(DeBakeyⅡ型)并主动脉瘤 D.主动脉夹层(DeBakeyⅢ型)并主动脉瘤 E.主动脉血栓 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 升主动脉扩张,腔内见线状内膜 瓣影及附壁血栓,降主动脉腔内未见充盈缺损,应诊 断为主动脉夹层(DeBakeyⅡ型)并主动脉瘤。 36.男,56 岁,突感胸闷,憋气,就诊后行 CTA 检查 如下图,应考虑为 A.主动脉瘤 B.主动脉夹层(DeBakeyⅠ型)并主动脉瘤 C.主动脉夹层(DeBakeyⅡ型)并主动脉瘤 D.主动脉夹层(DeBakeyⅢ型)并主动脉瘤 E.主动脉血栓 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 升主动脉扩张,腔内见线状内膜 瓣影及附壁血栓,降主动脉腔内未见充盈缺损,应诊 断为主动脉夹层(DeBakeyⅡ型)并主动脉瘤。 37.男,67 岁,突感胸腹部疼痛就诊。既往高血压病 史。CT 检查如下图,最可能的诊断为 A.动脉硬化 B.主动脉瘤 C.大动脉炎 D.主动脉夹层(Stanford A 型) E.主动脉夹层(Stanford B 型) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 主动脉夹层常用分类法为 DeBakey 分型。Stanford 分型 A 型相当于 DeBakey 分 型的Ⅰ型和Ⅱ型,Stanford 分型 B 型相当于 DeBakey 分型的Ⅲ型。 38.男,55 岁。腹痛伴发热Ⅰ周就诊。主动脉 CTA 检 查 MPR 如图,考虑为 A.主动脉夹层动脉瘤 B.主动脉瘤并附壁血栓 C.主动脉血栓形成 D.主动脉硬化 E.主动脉破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 主动脉瘤的主要 CT 征象:①主动 脉管腔局限性扩张,胸主动脉管径大于 4cm,腹主动 脉局部管径大于 3cm,或大于邻近主动脉管径的 1/3 即可诊断主动脉瘤。②附壁血栓形成:表现为扩张的 管腔周围新月形、环状低密度影,范围大小不等。③ 周围性瘤壁钙化:表现为主动脉瘤壁周边的斑点状或 弧形高密度影。增强扫描可见钙化位于动脉瘤附壁血 栓的外周。④主动脉瘤破裂:表现为对比剂外溢。 39.男,67 岁,胸骨后撕裂样疼痛 1 小时就诊。主动 脉 CT 增强扫描图像如 F,应诊断为 A.主动脉未见异常 B.主动脉夹层动脉瘤 C.主动脉弓动脉瘤 D.主动脉硬化 E.以上均不正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 降主动脉增宽,腔内见线状低密 度影,为撕裂的内膜片,应诊断为主动脉夹层动脉 瘤: 40.男,24 岁。述发热,多汗,伴腹部不适 2 周。红 细胞沉降率加快。腹主动脉 MSCTA 检查如下图,可考 虑诊断为 A.腹主动脉粥样硬化 B.腹主动脉血栓 C.腹主动脉大动脉炎 D.腹主动脉损伤 E.以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 男性患者,24 岁,首先不考虑动 脉硬化的诊断。腹主动脉的管壁增厚,未见明显钙 化,结合患者病史应考虑大动脉炎的诊断。 41.患者女性,52 岁。呼吸困难 1 个小时。CT 肺动脉 造影如下图,应诊断为 A.急性肺动脉栓塞 B.慢性肺动脉栓塞 C.肺动脉高压 D.肺动脉损伤 E.肺动脉狭窄 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 两侧肺动脉管腔内可见充盈缺损 及“轨道征”,为典型急性肺动脉栓塞征象。 42.男性,65 岁。咳嗽,憋气就诊。CT 肺动脉造影如 下图,可考虑为 A.急性肺动脉栓塞 B.慢性肺动脉栓塞 C.肺动脉高压 D.肺动脉损伤 E.肺动脉狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 肺动脉内丘状充盈缺损,与管壁 夹角呈钝角,应考虑慢性肺动脉栓塞。 43.男,55 岁。突发胸痛就诊。胸部动脉 CT 造影如 下图,可诊断为 A.主动脉瘤 B.主动脉夹层(DeBakeyⅠ型) C.主动脉夹层(DeBakeyⅡ型) D.主动脉夹层(DeBakeyⅢ型) E.主动脉血栓 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 降主动脉可见内膜片及真、假 腔,升主动脉正常,应诊断为主动脉夹层(DeBakeyⅢ 型)。 女性,58 岁。突感胸骨后疼痛来院就诊。行胸部 CT 平扫如图: 【score:6 分】 (1).应首先排除 A.胸主动脉硬化 B.主动脉壁内血肿 C.胸主动脉夹层并破裂 D.胸主动脉破裂 E.主动脉炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 胸主动脉明显增宽,且降主动脉 周围环状低密度及带状高密度,左侧胸腔积液,应首 先除外主动脉夹层并破裂。 (2).若考虑上述诊断则可能的分型是 A.主动脉夹层(DeBakeyⅠ型或Ⅱ型) B.主动脉夹层(DeBakeyⅡ型) C.主动脉夹层(DeBakeyⅢ型) D.主动脉夹层(Stanford B 型) E.无法确定【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 升主动脉明显增宽,降主动脉略 显增宽,考虑为主动脉夹层(DeBakeyⅠ型或Ⅱ型)。 (3).若要明确诊断,应首选的方法为 A.X 线平片 B.胸部超声 C.MSCTA D.MRI E.放射性核素扫描【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 平片仅有提示作用。胸部超声对 升主动脉显示较好,对降主动脉宜采用经食管超声。 MRI 检查时间较长,费用较高,不易作为首选检查方 法。核素成像虽可显示双腔,但是分辨率较低,目前 已很少使用。MSCTA 检查方便、快捷、患者痛苦小且 图像清晰,可以显示主动脉双腔及内膜片、病变范围 以及继发的心包、纵隔和胸腔积血等,故宜作为首选 检查方法。 男性,70 岁。行腹部 CT 增强扫描,发现腹主动脉异 常如下图。 【score:8 分】 (1).应诊断为 A.主动脉血栓形成 B.主动脉硬化 C.主动脉瘤并附壁血栓 D.主动脉夹层动脉瘤 E.主动脉破裂【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 主动脉瘤的主要 CT 征象:①主动 脉管腔局限性扩张,胸主动脉管径大于 4cm,腹主动 脉局部管径大于 3cm,或大于邻近主动脉管径的 1/3 即可诊断主动脉瘤。②附壁血栓形成:表现为扩张的 管腔周围新月形、环状低密度影,范围大小不等。③ 周围性瘤壁钙化:表现为主动脉瘤壁周边的斑点状或 弧形高密度影。增强扫描可见钙化位于动脉瘤附壁血 栓的外周。④主动脉瘤破裂:表现为对比剂外溢。 (2).对该病术前评价和术后随访的最佳方法是 A.X 线平片 B.DSA C.MSCTA D.超声成像 E.MRI【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 有典型 X 线征象的主动脉瘤 X 线 平片可作为初步的筛选方法,MSCTA 可显示动脉瘤以 及动脉瘤周围钙化的存在,附壁血栓及与周围组织结 构的关系;结合多种图像后处理技术可更清晰、立 体、直观地显示动脉瘤解剖细节及其分支血管的受累 情况,能真实地反映术前、术后的形态,图像质量可 与 DSA 媲美。特别是对于带有金属支架患者的术后随 访已成为首选的检查方法。MRI 缺点是空间分辨力 低,金属植入等患者不官进行 MRI 检查。DSA 缺点为 费用较高,有创伤,检查费时,不宜作为常规手段。
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