内科主治医师专业实践能力-9

内科主治医师专业实践能力-9

内科主治医师专业实践能力-9 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:10 分) 1.男性，26 岁，既往体健，10 天前因双下肢无力伴 尿潴留而入院。查体：双下肢肌力Ⅱ级，脐以下感觉 缺失。入院后进行腰穿，脑脊液检查结果正常。在本 病的病因中，最不可能的因素为 • 【A】细菌感染 • 【B】病毒感染 • 【C】疫苗接种 • 【D】免疫反应 • 【E】不明原因 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.女性，54 岁，患震颤麻痹 7 年，坚持服用左旋多 巴能生活自理。本病目前治疗预后判断上正确的是 • 【A】可以完全治愈最终停药 • 【B】可以阻断病情进一步发展 • 【C】仅不同程度上减轻症状 • 【D】不会卧床不起 • 【E】可终生自理生活 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.女性，39 岁，上腹痛 3 年。胃镜检查提示萎缩性 胃炎伴快速尿素酶试验阳性。给予抗 Hp 治疗。为了 解 Hp 根除情况，应在停药后多长时间复查 14C-UBT 试 验 • 【A】治疗结束即可 • 【B】1 周 • 【C】2 周 • 【D】4 周 • 【E】3 个月至半年 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.女，31 岁。因上腹不适 4 年就诊。如果想了解是 否有 Hp 感染。下列不能反映现症感染的检查方法是 • 【A】尿毒酶试验阳性 • 【B】W-S 染色阳性 • 【C】Hp 抗体阳性 • 【D】13C-UBT 或 14C-UBT 阳性 • 【E】Hp 培养阳性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.男性，28 岁，因上腹痛 3 天就诊，胃镜检查诊断 为十二指肠球部溃疡，未做 HP 的相关检查。为明确 有无 Hp 感染，首选检查方法为 • 【A】尿毒酶试验 • 【B】血清 Hp 抗体 • 【C】W-S 染色 • 【D】13C-UBT 或 14C-UBT • 【E】Hp 培养 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、{{B}}{{/B}}(总题数：15，score:90 分) 男性，55 岁，有乙肝病史 17 年，近 2 年来间断出现 腹胀、乏力，渐消瘦。10 天周前进食不洁饮食后出 现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近 3 天出现发 热，明显腹痛、腹胀，尿量减少。入院后查体：意识 尚清，但烦躁多语，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见 蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛， 轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 9.2×109/L，中性 87%；电解质 K+3.4mmol/L，Na+ 137mmol/L，Cl- 97mmol/L，血氨为 93μmol/L。 【score:4 分】 (1).该患者基础病的诊断首先应考虑 • 【A】自发性腹膜炎 • 【B】感染性腹泻 • 【C】慢性乙型病毒性肝炎 • 【D】肝炎肝硬化 • 【E】阑尾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：诊断依据：①男，45 岁，有慢性乙肝病 史 15 年；②慢性肝病面容、巩膜黄染、明显肝掌， 可见蜘蛛痣、体力下降、消瘦、发热、腹痛、腹胀、 腹水征阳性；③电解质紊乱，出现了低钠血症、低钾 低氯血症和血氨增高。 (2).下列不属于该患者并发症的是 • 【A】自发性腹膜炎 • 【B】肝肾综合征 • 【C】结核性腹膜炎 • 【D】腹腔积液 • 【E】肝性脑病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：自发性腹膜炎：近期感染病史、发热、腹 胀、腹膜刺激征。肝肾综合征：尿量减少、低钠血 症。腹腔积液：腹水征阳性。肝性脑病：烦躁多语、 血氨明显增高。 女性，48 岁，阵发性腹部胀痛 1 天，伴恶心、呕 吐，呕吐为胃内容物。近 3 个月来有时腹胀，大便为 黏液脓血便，查体，BP 17/12kPa，P 88 次/分，腹 胀，右下腹触及一斜行肿块，质韧有压痛，腹部透视 见一个气液平面，WBC 11.5×109/L，Hb85g/L。 【score:4 分】 (1).下列最有诊断意义的检查是 • 【A】X 线钡剂透视 • 【B】电子结肠镜 • 【C】腹部 B 超 • 【D】腹部 CT • 【E】消化道钡剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据病史、查体及实验室检查应高度怀疑 结肠癌，肠镜检查可直接观察全大肠的肠壁、肠腔的 改变，并确定肿瘤的部位、大小及浸润范围，取活检 可获确诊。 (2).首选的治疗措施为 • 【A】放射治疗 • 【B】B 超引导下穿刺 • 【C】手术治疗 • 【D】内镜下治疗 • 【E】抗感染治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者一旦确诊为结肠癌，若能耐受手术者 均应及早手术。 男，58 岁，既往体健，近半年来有乏力、纳差，进 行性消瘦，伴上腹部不适。近 1 个月来上述症状逐日 加重。检查：Hb 78g/L，尿常规正常，SGPT 30U，血 清白蛋白 31g/L，球蛋白 20g/L，BSP 潴留试验：45 分钟＜5%，粪便隐血试验(+)。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断 • 【A】消化性溃疡 • 【B】肝癌 • 【C】慢性活动性肝炎 • 【D】胃癌 • 【E】门静脉性肝硬化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：诊断依据：①男，58 岁，近期有进行性 厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适；②Hb 78g/L，SGPT 30U，血清白蛋白 31g/L，球蛋白 20g/L，BSP 潴留试 验：45 分钟＜5%，大便隐血试验(+)。 (2).明确诊断后首选的治疗方案是 • 【A】足量放疗 • 【B】积极全身化疗 • 【C】内镜下局部化疗粒子植入 • 【D】内科保守治疗 • 【E】及时手术治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯 一可能治愈胃癌的手段。 男，22 岁，腹泻便秘交替半年，伴低热、乏力、纳 差。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿 块。【score:4 分】 (1).为明确诊断，下列检查最重要的是 • 【A】胸部 X 线检查 • 【B】结肠镜 • 【C】全消化道钡剂造影 • 【D】PPD 试验 • 【E】腹部 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据病史及查体考虑为肠结核，结肠镜检 查可明确诊断并与其他结肠疾病鉴别。 (2).下列治疗措施最恰当的是 • 【A】抗结核治疗 • 【B】免疫抑制剂 • 【C】肾上腺皮质激素 • 【D】抗感染治疗 • 【E】手术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：抗结核治疗是治疗肠结核的关键。 女性，37 岁，昨日餐后 2 小时出现腹部剧烈疼痛， 恶心、呕吐，呕吐大量胃内容物。2 个月前体检做 B 超检查发现胆囊大。体检：体温 37.8℃，脉搏 90 次 /分，血压 98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛， Murphy 征阳性。血白细胞 10.5×109/L，中性分叶粒 细胞 0.88，血淀粉酶 1000 苏氏单位。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】慢性结石性胆囊炎 • 【B】十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻 • 【C】胃溃疡合并穿孔 • 【D】急性水肿型胰腺炎和胆囊炎 • 【E】急性不完全性肠梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性水肿型胰腺炎诊断依据：①餐后 2 小 时腹痛、呕吐；②体温 38℃，剑突下有轻压痛；③ 白细胞计数 10.0×109/L，中性分叶粒细胞 0.85，血 淀粉酶 1000 苏氏单位。胆囊炎诊断依据：①B 超检 查发现胆囊增大；②体温 38℃，Murphy 征阳性。 (2).为明确诊断，首选的检查方法是 • 【A】B 超 • 【B】ERCP • 【C】超声内镜检查 • 【D】全消化道钡剂造影检查 • 【E】上腹部 CT 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：B 超可作为急性胰腺炎和胆囊炎的常规初 筛检查。 (3).最理想的治疗方法是 • 【A】内镜下治疗 • 【B】中医治疗 • 【C】抗感染治疗 • 【D】手术切除 • 【E】支持治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胆源性胰腺炎处于急性状态时，是手术的 适应证。 女性，35 岁，4 年前始反复上腹痛，空腹时出现，餐 后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP 85/45mmHg，体温 38.9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌 紧张，肠鸣音减弱，RBC 4.2×1012/L，WBC 22×1012/L，N 0.90。【score:4 分】 (1).可能的诊断是 • 【A】消化性溃疡穿孔 • 【B】急性胆源性胰腺炎 • 【C】不典型心肌梗死 • 【D】急性肠梗阻 • 【E】急性胃肠炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：诊断依据：①既往有消化性溃疡症状，突 发剧烈腹痛；②出现发热、休克、腹膜刺激征，肠鸣 音减弱；③RBC 降低，WBC 明显升高。 (2).该患者首先应采取的重要治疗是 • 【A】抗感染 • 【B】胃肠减压留置胃管 • 【C】立即手术 • 【D】禁食 • 【E】维持水电酸碱平衡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：消化道溃疡急性穿孔需急诊手术治疗，其 他选项为辅助治疗。 男性，48 岁。患“胃溃疡”12 年，突然全腹剧烈疼 痛 4 小时。体温 39℃，脉搏 112 次/分，血压 105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及 反跳痛，以上腹部明显；WBC 12.6×109/L。 【score:4 分】 (1).可能的诊断是 • 【A】不完全性肠梗阻 • 【B】上消化道出血 • 【C】急性胃肠炎 • 【D】急性胆囊炎 • 【E】胃穿孔 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断依据：①“胃溃疡”病史 10 余年。 ②突发全腹剧烈疼痛、发热、腹式呼吸渐弱、腹膜刺 激征阳性，尤以上腹部明显。 (2).患者应取何种体位 • 【A】蜷曲位 • 【B】平卧位 • 【C】半卧位 • 【D】右侧卧位 • 【E】左侧卧位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：消化道穿孔患者取半卧位，可促使腹腔内 渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状。 男性，64 岁，10 天来发热、咳嗽，近 3 天来出现全 身散在瘀斑，表情淡漠而住院，BP 70/40mmHg，Hb 96g/L，WBC 18×109/L，PLT 30×109/L，血片可见破 碎红细胞，PT 18 秒(正常对照 14 秒)，骨髓增生活 跃，巨核细胞增多。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】Evans 综合征 • 【B】DIC • 【C】特发性血小板减少性紫癜 • 【D】急性粒细胞性白血病 • 【E】自身免疫性溶血性贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：轻度贫血及血小板减少考虑 EVANS 病，但 出现意识模糊 EVANS 病无法解释。 (2).最可能的原因是 • 【A】感染中毒性休克 • 【B】恶性肿瘤 • 【C】自身免疫性疾病 • 【D】药物中毒 • 【E】遗传因素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：先有发热、血象高，考虑感染。 (3).为明确诊断，最有意义的检查是 • 【A】基因测定 • 【B】血小板功能 • 【C】3P 试验或 FDP 测定 • 【D】血浆凝血酶原时间 • 【E】血小板数量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：DIC 在纤溶期常有 3P 及 FDP 测定阳性。 男性，59 岁。头晕、乏力、心慌半年，低热，四肢 酸痛半月来就诊。体检：体温 38.6℃，重度贫血 貌，皮肤散在出血点，颈部可扪及花生大小淋巴结 3 枚，脾肋下 2cm。化验：血红蛋白 52g/L，白细胞 2.5×109/L，血小板 25×109/L，血片中有核红细 胞，并见巨大红细胞及巨大血小板。【score:8 分】 (1).本病例经治疗达完全缓解，欲根治，目前最理想 的治疗是 • 【A】定期联合化疗 • 【B】全反式维甲酸诱导分化治疗 • 【C】联合化疗+维 A 酸交替治疗 • 【D】雄激素促进造血治疗 • 【E】异基因骨髓移植 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者最可能的诊断是 • 【A】慢性粒细胞性白血病 • 【B】巨幼细胞性贫血 • 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿 • 【D】慢性再生障碍性贫血 • 【E】骨髓增生异常综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：主要根据患者的临床表现以贫血为主，常 伴出血和感染，外周血出现一系、二系或全血细胞减 少，骨髓存在一系或多系病态造血，结合骨髓活检、 染色体及 CFU-GM 异常而诊断 MDS。 (3).对诊断最关键的辅助检查是 • 【A】胸部、腹部 CT • 【B】淋巴结活检 • 【C】外周血涂片 • 【D】胸部 X 线片 • 【E】骨髓检查(涂片+活检) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).腹腔 CT 示脾大，淋巴结活检正常，骨髓涂片增 生活跃，原始细胞占 0.20(20%)，胞质中可见 Auer 小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确 切诊断是 • 【A】急性淋巴细胞性白血病 • 【B】急性单核细胞性白血病 • 【C】原始细胞过多性难治性贫血 • 【D】巨幼细胞性贫血 • 【E】转化中原始细胞过多型难治性贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：转化中原始细胞过多型难治性贫血：血片 原始细胞＜5%，骨髓原始细胞 5%～20%。 男性，27 岁，北方郊区农民，半月来发热，体温渐 上升到 39℃以上，伴乏力、纳差、腹胀、咳嗽、咳 痰来诊。体检：T 39.5℃，P 88 次/分，BP 110/80mmHg，精神委靡，两肺可闻及少许湿啰音，脾 肋下可及。血 WBC 3.8×109/L，中性 0.71，单核 0.08，淋巴 0.22。【score:6 分】 (1).诊断首先考虑 • 【A】病毒感染 • 【B】伤寒 • 【C】斑疹伤寒 • 【D】大叶性肺炎 • 【E】菌血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：伤寒临床表现主要有初期(侵袭期)，起病 缓慢、发热、体温呈阶梯样上升，伴全身不适，食欲 缺乏；极期，高热，食欲缺乏，腹胀，多有便秘，少 数以腹泻为主，表情淡漠，常有相对缓脉或重脉；血 象检查白细胞总数、中性粒细胞正常或减少，嗜酸粒 细胞减少或消失。 (2).为确诊最重要的检查是 • 【A】血培养 • 【B】肥达反应 • 【C】外斐反应 • 【D】汉坦病毒特异性抗体 • 【E】钩端螺旋体凝溶试验 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血培养是伤寒确诊的依据。 (3).病原治疗首选 • 【A】利巴韦林 • 【B】环丙沙星 • 【C】青霉素类抗生素 • 【D】大环内酯类抗生素 • 【E】头孢类抗生素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：伤寒病原治疗：喹诺酮类药物为首选药 物。 男性，22 岁。体检时怀疑心脏有异常前来门诊，最 后确认无器质性心脏病。【score:6 分】 (1).本例体检可能发现的体征是 • 【A】胸骨左缘Ⅱ级收缩期吹风样杂音 • 【B】胸骨左缘 3～4 肋间收缩期震颤 • 【C】舒张期杂音 • 【D】二尖瓣区舒张期隆隆样杂音 • 【E】Austin-Flint 杂音 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：A 选项可为生理性杂音。 (2).本例心电图检查可能出现的改变是 • 【A】不完全性左束支传导阻滞 • 【B】二度房室传导阻滞 • 【C】一度房室传导阻滞 • 【D】完全性右束支传导阻滞 • 【E】不完全性右束支传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果该患者诊断为直背综合征，下列具有诊断价 值的检查是 • 【A】心脏彩超 • 【B】心脏放射性核素检查 • 【C】X 线摄片 • 【D】血管造影 • 【E】心功能检测 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：直背综合征的诊断主要依靠 X 线检查。 女性，37 岁，左上肢血压 160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压 120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区及腹部未闻 及血管杂音，伴视力下降，眼底可见血管扩张及小血 管瘤形成。【score:6 分】 (1).可能的诊断为 • 【A】多发性大动脉炎 • 【B】巨细胞动脉炎 • 【C】主动脉缩窄 • 【D】结节性动脉炎 • 【E】高血压脑病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：其左右肢体血压相差大，胸背部、肾区未 闻及血管杂音，考虑本病。 (2).为明确诊断，首选检查为 • 【A】头颅 CT • 【B】肾功能及尿常规检查 • 【C】心血管彩超 • 【D】动脉造影(头臂) • 【E】内分泌检测 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：头臂动脉造影可确诊。 (3).首选治疗 • 【A】常规降压治疗 • 【B】护心、软化血管 • 【C】手术切除内分泌肿瘤 • 【D】血管成形术 • 【E】脱水降颅压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：手术治疗效果明显，可降低病死率。 男性，32 岁，既往有发作性心悸史，3 小时前突发心 悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP 95/65mmHg，心脏无扩大，心率 190 次/分，节律不 齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂 音。心电图检查：P 波消失，QRS 波群宽大畸形，节 律不规则。【score:8 分】 (1).与该患者的鉴别诊断不考虑的心律失常为 • 【A】房颤伴差异性传导 • 【B】尖端扭转型室性心动过速 • 【C】室上性心动过速伴差异性传导 • 【D】室性心动过速 • 【E】预激综合征合并心房颤动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：室上性心动过速时心室节律规则。 (2).对该患者的治疗，应选用 A．西地兰静脉注射 B．普萘洛尔静脉注射 C．维拉帕米静脉注射 D．普 罗帕酮静脉注射 E．地尔硫 静脉注射【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：不能排除预激综合征合并房颤时西地兰及 维拉帕米使用均属禁忌，普萘洛尔及地尔硫[*]主要 用于心室律的控制，不用于复律。 (3).药物治疗失败，患者血压下降，应采用的措施是 • 【A】同步电复律 • 【B】非同步电复律 • 【C】体外与体内电复律与电除颤 • 【D】交流电和直流电除颤 • 【E】经食管低能量电复律 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者已伴有血流动力学障碍，同步电复律 可迅速终止快速心律失常，非同步直流电复律仅用于 室颤或同步电复律无效的室速。 (4).为确定诊断，需要进行的检查是 • 【A】食管心电图 • 【B】运动试验 • 【C】心电图监测 • 【D】Holter 检查 • 【E】心脏电生理检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心脏电生理检查对于窦房结、房室结功能 评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性 心动过速的机制研究，以及筛选抗心律失常药物和拟 定最佳治疗方案，均有实际重要意义。 男性，71 岁，干部，反复胸闷、心悸 10 多年，心前 区剧烈疼痛 12 小时入院。入院时，心电图除 aVR 导 联外，其余导联 ST 段压低， 当天 CPK 52.7U/L、 LDH 612.5U/L。【score:10 分】 (1).患者的诊断，最可能是 • 【A】不典型心绞痛 • 【B】感染性心内膜炎 • 【C】急性肺栓塞 • 【D】非 ST 段抬高性心肌梗死 • 【E】限制型心肌病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：老年患者，持续性胸痛病史，心电图多导 联 ST 段压低，心肌酶谱增高，非 ST 段抬高性心肌梗 死较明确。其余选项均无心肌酶谱的增高。 (2).诊断明确后其治疗措施不包括 • 【A】阿司匹林抗血小板凝集 • 【B】尿激酶溶栓 • 【C】哌替啶镇痛 • 【D】辛伐他汀调酯 • 【E】PTCA 术 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：非 ST 段抬高性心肌梗死不宜溶栓治疗。 (3).下列可减少或控制其心律失常发生的药物是 • 【A】美托洛尔 • 【B】阿司匹林肠溶片 • 【C】单硝酸异山梨酯缓释片 • 【D】硝苯地平控释片 • 【E】维拉帕米 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：β 受体阻滞药通过减慢心率，降低体循 环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善 缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积，降低急性 期病死率有肯定的疗效。 (4).入院后第 1 天，心电监护示室性心动过速，首选 药物治疗为 • 【A】美托洛尔 • 【B】维拉帕米 • 【C】利多卡因 • 【D】洋地黄制剂 • 【E】胺碘酮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死合并持续性单形室性心动过 速，可首先给予利多卡因静脉注射。 (5).如果该病例诊断为下后壁急性心肌梗死，最常出 现的心律失常是 • 【A】心房扑动 • 【B】心房颤动 • 【C】心室纤颤 • 【D】房室传导阻滞 • 【E】室性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：下壁心肌梗死常累及窦房结及房室结，可 出现房室传导阻滞。 男性，13 岁，暑假中暴饮暴食，大量饮甜饮料，近 期感口渴、多尿，查空腹血糖 7.5mmol/L，母亲患糖 尿病。查体：BMI 27kg/m2，BP 130/85mmHg，腹部、 股部可见白色皮纹，有痤疮。【score:9.99】 (1).该患者诊断首先考虑 • 【A】Cushing 综合征 • 【B】1 型糖尿病 • 【C】抗胰岛素受体抵抗 • 【D】胰升糖素瘤 • 【E】青少年 2 型糖尿病 【score:3.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：因患者母亲患糖尿病，且其喜欢暴饮暴 食，空腹血糖升高，因此考虑青少年 2 型糖尿病。 (2).为明确诊断，首先应完善的检查是 • 【A】糖耐量试验(OGTT) • 【B】糖化血红蛋白(GHbAlc) • 【C】C 肽释放试验 • 【D】ICA、GAD-Ab • 【E】胰岛素释放试验 【score:3.33】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：需进一步确诊首先应完善糖耐量试验。 (3).首选治疗 • 【A】饮食控制、体育锻炼 • 【B】磺脲类药物 • 【C】速效胰岛素治疗 • 【D】双胍类药物 • 【E】长效胰岛素 【score:3.33】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：首选治疗原则为饮食控制及加强运动。