医学考试-中医妇科主治医师-12

医学考试-中医妇科主治医师-12

中医妇科主治医师-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型(总题数：20，score:40 分) 1.患者，女，27 岁。停经 43 天，妊娠试验为阳性， 近 5 天出现恶心呕吐，逐渐加剧，呕吐酸水、苦水， 口干口苦，头胀而晕，胸胁胀满，喜叹息，舌淡红， 苔黄，脉弦滑。治疗应首选的方剂是______ 【score:2 分】 【A】香砂六君子汤 【B】左金丸 【C】橘皮竹茹汤 【D】小半夏加茯苓汤 【E】加味温胆汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.患者，女，24 岁。妊娠呕吐剧烈，甚则呕吐带血 样物，发热口渴，尿少便秘，唇干舌燥，舌质红，苔 薄黄而干，脉细滑数无力。其证候是______ 【score:2 分】 【A】痰湿内蕴证 【B】肝胃不和证 【C】脾气虚弱证 【D】阴虚内热证 【E】气阴两虚证 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者，女，30 岁。孕 6 个月，面目四肢浮肿，皮 薄而光亮，按之凹陷不起，伴面色无华，少气懒言， 大便溏，舌质淡体胖，苔白，脉缓滑，治疗应首选的 方剂是______ 【score:2 分】 【A】五苓散 【B】白术散 【此项为本题正确答案】 【C】五皮散 【D】鲤鱼汤 【E】健脾利水汤 本题思路： 4.患者，女，28 岁。孕 38 周，感头晕头重目眩，胸 闷泛恶，面目四肢浮肿，嗜睡眼花，苔白腻，脉弦 滑，血压 140/90mmHg。其治法是______ 【score:2 分】 【A】健脾化湿，平肝潜阳 【此项为本题正确答 案】 【B】疏肝健脾，平肝潜阳 【C】滋阴泻火，利湿消肿 【D】平肝潜阳，健脾化痰 【E】滋养肝肾，利湿化痰 本题思路： 5.患者，女，32 岁。孕后而色无华，心悸怔忡，失 眠多梦，唇甲色淡，头昏眼花，舌淡，脉细弱。血常 规：血红蛋白 8.5g/L。诊断为妊娠贫血。其证候是 ______ 【score:2 分】 【A】气血两虚证 【B】心脾两虚证 【此项为本题正确答案】 【C】肝肾亏虚证 【D】脾肾阳虚证 【E】心肾不交证 本题思路： 6.患者，女，32 岁。妊娠晚期，突然项背强直，四 肢抽搐，甚则口噤不开，角弓反张，昏迷不醒者。首 先应考虑的诊断是______ 【score:2 分】 【A】妊娠贫血 【B】妊娠水肿 【C】妊娠眩晕 【D】子痫 【此项为本题正确答案】 【E】癫痫 本题思路： 7.患者，女，28 岁，妊娠 32 周，四肢浮肿，皮色不 变，随按随起，头晕胀痛，胸胁胀满，苔薄腻，脉弦 滑。治疗应首选的方剂是______ 【score:2 分】 【A】白术散 【B】天仙藤散 【此项为本题正确答案】 【C】真武汤 【D】五皮饮 【E】五苓散 本题思路： 8.患者，女，28 岁。妊娠 35 周，头晕目眩，头胀而 重，面浮肢肿，胸胁胀满，纳差便溏，苔白腻，脉弦 滑。其证候是______ 【score:2 分】 【A】脾虚肝旺证 【此项为本题正确答案】 【B】阴虚肝旺证 【C】痰火上扰证 【D】肝气郁结证 【E】脾肾阳虚证 本题思路： 9.患者，女，25 岁。孕 3 月，素急躁易怒，今与人 争吵后出现少腹胀痛不适，苔薄黄，脉弦滑。其治法 是______ 【score:2 分】 【A】清热泻火，止痛安胎 【B】疏肝健脾，止痛安胎 【C】养阴清热，止痛安胎 【D】疏肝解郁，止痛安胎 【此项为本题正确答 案】 【E】行气解郁，止痛安胎 本题思路： 10.患者，女，28 岁。停经 56 天，不规则阴道流血 10 天，下腹坠胀不适，妇检示左侧附件区可触及一 4cm×3cm 包块，压痛，边欠清，质较软。β-HCG 曾 经阳性，现转为阴性。舌质黯，脉弦细。其治法是 ______ 【score:2 分】 【A】化瘀消癥 【B】化瘀杀胚 【此项为本题正确答案】 【C】活血化瘀 【D】活血杀胚 【E】活血破瘀 本题思路： 11.患者，女，26 岁。停经 46 天，不规则阴道流血 5 天，伴左少腹隐痛 3 天。妇检示左侧附件区可触及一 包块，轻度压痛，质软，边界清。β-HCG 阳性。B 超 提示宫内未见孕囊，左侧附件区混合性回声包块，约 3cm×2cm。舌正常，苔薄白，脉弦滑。首先应考虑的 诊断是______ 【score:2 分】 【A】胎漏 【B】胎动不安 【C】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠黄体破裂 【E】卵巢囊肿扭转 本题思路： 12.患者，女，35 岁。妊娠 6 个月，腹形似孕 5 月， 自觉胎动，感腰部酸冷，纳少便溏，手足不温，舌 淡，苔白，脉沉迟。治疗应首选的方剂是______ 【score:2 分】 【A】温土毓麟汤 【此项为本题正确答案】 【B】补肾固冲丸 【C】左归丸 【D】寿胎丸 【E】胎元饮 本题思路： 13.患者，女，30 岁。反复堕胎 3 次，均于孕 2 月胚 胎自然殒堕。现感月经量少，色淡，眩晕心悸，神疲 乏力，面色苍白，舌淡白，苔薄，脉细弱。其证候是 ______ 【score:2 分】 【A】肾虚证 【B】阳虚证 【C】气虚证 【D】血虚证 【E】气血虚弱证 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.患者，女，28 岁。孕 2 月余，阴道少量流血 2 天，色鲜红，腰腹坠胀作痛，心烦不安，手足心热， 口干咽燥，小便短黄，大便秘结，舌红，苔黄，脉滑 数。B 超示宫内妊娠 10 周，见原始心管搏动。治疗 应首选的方剂是______ 【score:2 分】 【A】两地汤 【B】保阴煎 【此项为本题正确答案】 【C】知柏地黄丸 【D】寿胎丸 【E】胎元饮 本题思路： 15.患者，女，32 岁。屡孕屡堕，头晕耳鸣，精神萎 靡，目眶黯黑，面色晦黯，腰酸膝软，舌淡黯，苔 白，脉沉弱。其证候是______ 【score:2 分】 【A】肾虚证 【此项为本题正确答案】 【B】阳虚证 【C】气虚证 【D】血虚证 【E】气血虚弱证 本题思路： 16.患者，女，28 岁。妊娠 2 月余，阴道见血 2 日， 血量逐渐增多，色红有块，小腹坠胀疼痛不止，舌紫 黯，苔薄白，脉沉弦。其证候是______ 【score:2 分】 【A】气滞血瘀证 【此项为本题正确答案】 【B】小产 【C】胎漏 【D】胎动不安 【E】气虚血瘀证 本题思路： 17.患者，女，24 岁。妊娠 2 月余，突然阴道大量流 血，夹有部分胚胎组织排出，腹痛加剧，面色苍白， 呼吸短促，四肢厥冷，目合口开，脉微细欲绝。其治 法是______ 【score:2 分】 【A】祛瘀下胎 【B】补气固脱 【此项为本题正确答案】 【C】活血祛瘀 【D】补。肾固冲止血 【E】益气回阳，活血化瘀 本题思路： 18.患者，孕 6 月余，小便频数，艰涩刺痛，尿少色 黄，伴面赤心烦，喜冷饮，舌上溃疡，舌红欠润，少 苔，脉细数，其治法是______ 【score:2 分】 【A】清心泻火，润燥通淋 【此项为本题正确答 案】 【B】泻火解毒，养血安胎 【C】滋肾利尿，清热解毒 【D】交通心肾，养阴利尿 【E】清热利湿，润燥通淋 本题思路： 19.患者，女，30 岁，已婚。孕 3 月，近 3 天尿急尿 频、尿道灼热刺痛，两颧潮红，五心烦热，舌红，苔 薄黄，脉细滑数。治疗应首选的方剂是______ 【score:2 分】 【A】五皮饮 【B】加味五淋散 【C】知柏地黄汤 【此项为本题正确答案】 【D】六味地黄汤 【E】导赤散 本题思路： 20.患者，孕 6 月，小便不通，小腹胀急疼痛，坐卧 不安，畏寒肢冷，腰酸腿软，舌淡，苔薄润，脉沉滑 无力。治疗应首选的方剂是______ 【score:2 分】 【A】内补丸 【B】右归丸 【C】桑螵蛸散 【D】肾气丸 【此项为本题正确答案】 【E】归肾丸 本题思路： 二、B1 型 (总题数：2，score:2 分) • 【A】补肾温阳，化气行水 • 【B】滋阴养血，平肝潜阳 • 【C】健脾理气，利水消肿 • 【D】理气行滞，化湿消肿 • 【E】补肾健脾，调理冲任 【score:1 分】 (1).子肿脾虚证的治法是______【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).子肿气滞证的治法是______【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】当归芍药散 • 【B】胎元饮 • 【C】泰山磐石散 • 【D】八珍汤 • 【E】当归补血汤 【score:1 分】 (1).治疗滑胎气血虚弱证，应首选的方剂是______ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗胎萎不长气血虚弱证，应首选的方剂是 ______【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、名词解释(总题数：5，score:10 分) 21.妊娠恶阻 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕厌 食，甚则食入即吐者，称为”妊娠恶阻”。又称“妊 娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。 22.子满 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：妊娠五六个月后出现胎水过多，腹大异 常，胸膈胀满，甚或遍身俱肿，喘不得卧者，称为 “子满”，亦称“胎水肿满”。 23.异位妊娠 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异 位妊娠。 24.胎动不安 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：妊娠期间出现腰酸、腹痛、或下腹坠胀， 或伴有少量阴道流血者，称为胎动不安。 25.暗产 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：暗产：孕一月左右而自然殒堕者。西医学 称为“生化妊娠”。 四、填空题(总题数：10，score:20 分) 26.妊娠期间，发生与 1 有关的疾病，称为 2。 【score:2 分】 本题思路：妊娠 妊娠病 27.妊娠病治疗原则 1。若堕胎难留或胎死腹中，均 宜 2。 【score:2 分】 本题思路：治病安胎并举 下胎益母 28.子痫的主要证候是 1、 2。 【score:2 分】 本题思路：阴虚肝旺 脾虚肝旺 29.子痫可发生在 1、 2 或 3。应重视 4 防治。 【score:2 分】 本题思路：妊娠晚期 临产时 新产后 子痫前 30.妊娠贫血多为 1，治疗以 2、 3 为主。 【score:2 分】 本题思路：虚证 调理脏腑 补益气血 31.滑胎是指堕胎、小产连续发生 1 次或以上。 【score:2 分】 本题思路：3 32.葡萄胎一经确诊，应及时下胎益母，首选 1。 【score:2 分】 本题思路：刮宫术 33.异位妊娠的病机本质是 1。 【score:2 分】 本题思路：少腹血瘀实证 34.寿胎丸的药物组成是 1、 2、 3、 4。 【score:2 分】 本题思路：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 35.堕胎、小产常从 1、 2 发展而致。 【score:2 分】 本题思路：胎漏 胎动不安 五、简答题(总题数：5，score:10 分) 36.妊娠恶阻的辨证要点是什么? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：口淡、呕吐清涎或食糜者，多为脾胃虚 弱；口中黏腻，呕吐痰涎者，多为脾虚痰饮；口苦， 呕吐酸水或苦水者，多为肝胃不和；干呕或呕吐血性 物者，多为气阴两虚。 37.子肿、子晕、子痫的主要发病机理是什么? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：主要病机为水湿痰聚、阴虚阳亢，导致肝 风内动、痰火上扰。 38.如何鉴别输卵管妊娠与胎动不安? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：输卵管妊娠与胎动不安均可出现停经，不 规则阴道流血及下腹痛症状，可从下面 4 个方面进行 鉴别：①输卵管妊娠下腹痛往往发生于一侧下腹部， 输卵管妊娠未破裂时可出现一侧下腹部隐痛；输卵管 妊娠破损时，可突然出现一侧下腹部如撕裂或刀割状 剧痛，腹痛程度重，常伴晕厥或休克。胎动不安下腹 痛部位以下腹正中为主，多为隐痛不适。②输卵管妊 娠腹部检查下腹部压痛、反跳痛明显，尤以患侧为 甚。腹腔内出血多时则腹部胀满，叩诊有移动性浊 音；胎动不安腹部检查下腹正中轻压痛，无反跳痛。 无移动性浊音。③输卵管妊娠妇科检查可表现宫颈举 摆痛，一侧附件区有质软包块，压痛；胎动不安妇科 检查宫颈无举摆痛，双侧附件区多无异常，如合并卵 巢囊肿，多为无压痛质软包块。④输卵管妊娠血 β- HCG 常呈缓慢上升，血 P 水平较低。B 超检查宫腔内 未见孕囊，往往在一侧附件区见到混合回声或低回声 包块，包块内甚可见胚胎结构或胎心搏动，出现腹腔 内出血时可于后穹隆或腹腔穿刺出不凝固血液；胎动 不安血 β-HCG 常上升较快，血 P 水平较高。B 超检 测提示宫内妊娠，胚胎大小符合孕周，可协助鉴别。 39.简述“预培其损”的含义。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：有滑胎史的妇女再次妊娠前，要求先明确 病因，辨病与辨证结合，调理脾肾气血以固本。经不 调者，当先调经；他病而致滑胎者，先治他病。这是 “预培其损”的第一个阶段。经过 3～6 个月的调 理，证候改善，月经正常，方可再次妊娠。孕后应即 予保胎治疗。这是“预培其损”的第二个阶段。治疗 期限应超过以往堕胎、小产之孕周。 40.堕胎、小产病因病机和治疗原则是什么? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：堕胎、小产的病因病机为冲任损伤，胎元 不同。临床病因可分为母体因素和胎元因素。①母体 因素：禀赋不足，肾气不充；或孕产频多，或久病体 虚，损伤肾气；或年逾五七，肾气渐虚，则冲任不 固，胎失所系。素体气血虚弱，或饮食、劳倦伤脾， 化源不足，或大病久病，耗气伤血，则不能载胎、养 胎，冲任不充，胎元不固。摄生不慎，感受热邪，热 伏冲任，扰动血海。素有癥瘕，瘀阻胞宫，损及胎 元；或瘀血阻滞，冲任失调，胎失所养。②胎元因 素：父母一方或双方之精气不足，两精虽能结合，但 胎元不健，禀赋薄弱，不能成实，故致堕胎、小产。 治疗大法为下胎益母。 六、论述题 (总题数：3，score:18 分) 患者，女，28 岁。孕 21 周，始足部和下肢浮肿，休 息后缓解，近一周肿势加剧，休息后不能缓解，浮肿 部位按之凹陷不起，伴有脘腹胀满、纳食不香，大便 稀薄、腰酸畏寒，夜尿频多。舌淡体胖，苔白润，脉 沉缓滑，血压 160/100mmHg。【score:6 分】 (1).为明确诊断，还需要做哪些检查?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：检查尿常规、血常规、肝肾功能。 (2).目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是 什么?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：中医诊断：妊娠水肿(脾虚证)；治法：健 脾理气，利水消肿。方剂：白术散。 (3).若经治疗后，患者出现头晕目眩，头胀而重，面 浮肢肿，胸闷欲呕，胸腹胀满。如何分析?应选用的 方药是什么?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：此为脾虚湿停，痰浊中阻，肝阳夹浊上扰 清窍致子晕。选用半夏白术天麻汤治疗。 患者，女，30 岁。停经 58 天，阴道少量流血 3 天， 色淡黯，腰酸腹坠痛，头晕，恶心，夜尿多，每晚 3 次，舌淡，苔白，脉沉滑尺弱。患者曾于停经 42 天 查尿妊娠试验阳性，B 超示宫内妊娠 5 周余，未见胚 芽。【score:6 分】 (1).为明确诊断，还需要做哪些检查?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：妇科检查；实验室检查：血 β-HCG、血 P。辅助检查：B 超检查。 (2).目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是 什么?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：中医的诊断：胎动不安；治法：补肾健 脾，益气安胎；方药：寿胎丸。 (3).若经治疗后，患者阴道流血量多，色红有块，腰 腹坠痛加重；妇科检查见宫颈口已扩张，阴道内见组 织物，子宫较孕周小。如何分析?应选用的治法? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：此为堕胎之象；去胎益母。 患者，女，27 岁。停经 45 天，阴道少量流血 15 天，伴左少腹隐痛 7 天。平素月经规律，G 2 P 1 A 1 。体查腹软，无压痛及反跳痛。宫颈举摆痛，左侧 附件区可触及一约 3cm×2cm 包块，质软，压痛。β- HCG 265 IU/L，B 超提示左侧附件区出现混合性回声 包块约 3cm×3cm×2cm，包块内可见胚胎结构。舌淡 红，苔薄白，脉弦滑。无生育要求。【score:6 分】 (1).目前的诊断是什么?应采用的治法和方药是什么? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：诊断：异位妊娠，属未破损期胎元阻络 型，按输卵管妊娠病情影响因子积分法评分为 7 分， 按输卵管妊娠治疗方案予中药治疗。治法：活血化瘀 杀胚；方药：宫外孕Ⅰ号方加蜈蚣(去头足)、紫草、 天花粉、三七。 (2).治疗过程中应注意监测什么指标?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：监测 β-HCG 变化，必要时复查 B 超。 (3).如患者出现腹痛不缓解，甚至突然加重，伴肛门 坠胀，面色苍白，恶心欲呕；体查腹软，压痛及反跳 痛明显，β-HCG 持续上升。B 超提示左侧附件区出现 混合性回声包块约 5cm×4cm×4cm，盆腔积液约 3.5cm×2.2cm，后穹隆穿刺抽出 1ml 不凝血，如何分 析?如何处理?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：此为异位妊娠已破损期，属气血亏脱型， 宜腹腔镜手术探查或剖腹探查术。