内科学专业知识模拟试卷7

内科学专业知识模拟试卷7

内科学专业知识模拟试卷 7 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：65，score:130 分) 1.肺源性心脏病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是 【score:2 分】 【A】液体入量不足 【B】代谢性酸中毒时，尿钾排出增多 【C】肾上腺皮质激素过量 【D】低氧血症 【E】排钾性利尿药使用不当 【此项为本题正确 答案】 本题思路：利尿药应用后易出现低钾、低氯性碱中 毒。 2.确诊冠心病最有价值的检查 【score:2 分】 【A】放射性核素心肌检查 【B】心电图 ST 段压低 T 波倒置 【C】动态心电图显示缺血性 ST-T 改变 【D】选择性冠脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】超声心动图示左心室后壁运动减弱 本题思路：冠状动脉造影可发现各支动脉狭窄病变的 部位并估计程度。是诊断冠心病最佳的方法。 3.关于心脏压塞的体征，错误的是 【score:2 分】 【A】颈静脉怒张 【B】奇脉 【C】脉压变小，伴明显心动过速 【D】吸气时收缩压下降＞10mmHg 【E】呼吸＞20 次／分 【此项为本题正确答案】 本题思路：E 不是心脏压塞的典型体征。 4.隐性感染的特征是 【score:2 分】 【A】引起明显的临床症状 【B】引起明显的组织损伤 【C】可将病原体完全清除 【D】均将成为显性感染 【E】可发生特异性免疫反应 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 5.首选用脾切除术治疗而且疗效最佳的血液病是 【score:2 分】 【A】自身免疫性溶血性贫血 【B】遗传性球形细胞增多症 【此项为本题正确 答案】 【C】海洋性贫血 【D】特发性血小板减少性紫癜 【E】原发性骨髓纤维化症 本题思路：脾切除对遗传性球形细胞增多症有显著疗 效，持续多年的黄疸和贫血在手术后大都很快消失。 6.关于微小病变型肾病的描述正确的是 【score:2 分】 【A】绝大多数患者对激素治疗不敏感 【B】发病多缓慢，常以水肿为最初表现 【C】光镜下肾小球无明显病变 【此项为本题正 确答案】 【D】电镜下肾小球无明显病变 【E】不需药物治疗 本题思路：微小病变型肾病光镜，肾小球基本正常； 电镜，肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合，无电子致 密物；免疫荧光阴性。 7.心力衰竭患者卧床休息，正确的是 【score:2 分】 【A】卧床主要减轻心脏前负荷 【此项为本题正 确答案】 【B】应强调卧床直至心衰临床表现完全消失 【C】有利于减慢心率，增加冠状动脉供血 【D】有利于增强利尿药的作用 【E】可减少发生肺栓塞的概率 本题思路：控制体力活动，降低心脏的负荷，卧床休 息后症状好转，但不能完全消失，长期卧床容易发生 静脉血栓。 8.以下激素是通过 G 蛋白耦联受体发挥其生物效应的 是 【score:2 分】 【A】雌激素 【B】GH 【C】促肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【D】甲状腺激素 【E】类固醇 本题思路：通过 G 蛋白耦联受体发挥其生物效应的有 以下几种激素：黄体生成素、促肾上腺皮质激素、促 甲状腺激素等。 9.有关 AVP 的分泌以下正确的是 【score:2 分】 【A】下丘脑视上核细胞分泌，受上级神经元细胞 调控 【B】下丘脑视上核及室旁核细胞分泌，受血钠浓 度和血容量调节 【此项为本题正确答案】 【C】下丘脑视上核及室旁核细胞分泌，通过垂体 门脉系统输送到垂体前叶储存 【D】脑室旁核神经细胞分泌为主，经神经轴突输 送到垂体后叶储存 【E】由垂体后叶神经细胞分泌并储存 本题思路：AVP 是由下丘脑视上核及室旁核分泌，受 血钠浓度和血容量影响。 10.常引起分离性感觉障碍的病变部位是 【score:2 分】 【A】丘脑外侧核 【B】丘脑内侧核 【C】脊髓灰质前联合 【此项为本题正确答案】 【D】脊神经后根 【E】内囊后肢 本题思路：脊髓灰质前联合损伤引起对称性分离性感 觉障碍。 11.造成血液透析患者出现淀粉样变的物质是 【score:2 分】 【A】甲状旁腺素 【B】轻链 【C】β 2 微球蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】血铝升高 【E】维生素 D 本题思路：血液透析患者出现淀粉样变主要与β 2 微球蛋白有关。 12.关于上消化道出血的描述正确的是 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者出血的 唯一原因 【B】上消化道大出血是指短期内失血超过循环血 容量的 15％ 【C】为提高确诊率应在出血停止后 1 周进行胃镜 检查 【D】Dieulafoy 病可引起上消化道大出血 【此 项为本题正确答案】 【E】不是所有胃、十二指肠疾病所致的大出血都 应使用质子泵抑酸治疗 本题思路：Dieulafoy 病可引起上消化道大出血。 13.大剂量糖皮质激素治疗重症肌无力时应当特别注 意有无 【score:2 分】 【A】情绪激动 【B】身体消瘦 【C】高血钾 【D】低血糖 【E】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 本题思路：大剂量糖皮质激素治疗重症肌无力，开始 可加重肌无力，导致呼吸困难。 14.血管紧张素转化酶抑制药的最常见副作用是 【score:2 分】 【A】皮疹 【B】干咳 【此项为本题正确答案】 【C】粒细胞减少 【D】血管神经性水肿 【E】味觉异常 本题思路：ACEI 类降压药常见副作用为干咳，少见 血管性水肿、高钾、皮疹、味觉异常、粒细胞减少。 15.临床应用硝普钠的禁忌证为 【score:2 分】 【A】高血压危象 【B】高血压脑病 【C】二尖瓣关闭不全 【D】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【E】贫血性心脏病 本题思路：血容量不足时使用血管扩张药使心排血量 更低，甚至导致心力衰竭。 16.下列符合 MDS 的是 【score:2 分】 【A】最终均转变为急性白血病 【B】血象均呈全血细胞减少 【C】骨髓可见网硬蛋白纤维增多 【D】造血细胞培养有 CFU-GM 集落少，集簇 少 【此项为本题正确答案】 【E】染色体畸变占 30％～50％ 本题思路：MDS 染色体畸变 40％～70％，部分转变白 血病，未必一定为全血象减少。 17.关于真性红细胞增多症患者静脉放血治疗后并发 症概述，错误的是 【score:2 分】 【A】红细胞反跳性增高 【B】白细胞反跳性增高 【此项为本题正确答 案】 【C】血小板反跳性增高 【D】加重缺铁倾向 【E】可能诱发血栓形成 本题思路：放血可引起血栓，红细胞及血小板反跳增 高及加重缺铁。 18.关于短效β受体激动剂的描述，不包括 【score:2 分】 【A】起效迅速，通常 3～5 分钟 【B】哮喘急性发作的首选 【C】不易透过血脑屏障，中枢兴奋作用微弱 【D】可抑制气道炎症 【此项为本题正确答案】 【E】对血管有舒张作用 本题思路：短效β 2 受体激动剂对气道炎症几乎无 作用，不宜长期、单独使用。 19.肾病综合征出血热患者的治疗，不必要的是 【score:2 分】 【A】治疗原则是“三早一就” 【B】发热期应抗病毒治疗 【C】少尿期应积极利尿 【D】如有休克应积极抗休克 【E】为预防继发感染须及早应用抗生素 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 20.在鉴别急慢性肾衰竭时，不正确的是 【score:2 分】 【A】早期即出现少尿多提示为急性肾衰竭 【B】肾病史可以协助鉴别 【C】双肾体积缩小者均为慢性肾衰竭 【D】贫血支持慢性肾衰竭 【此项为本题正确答 案】 【E】急性肾衰竭也可以发生在慢性肾功能不全基 础上 本题思路： 21.容易通过正常的肾小球滤过屏障的是 【score:2 分】 【A】纤维蛋白原 【B】白蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】IgG 【D】IgM 【E】球蛋白 本题思路：由肾小球滤过膜结构所决定。 22.诊断窦性心律必备的依据是 【score:2 分】 【A】I、Ⅱ、aVF 导联 P 波直立 【此项为本题正 确答案】 【B】V 1 导联 P 波直立 【C】Ⅱ导联 P 波双相 【D】PR 间期小于 0．12 秒 【E】P 波振幅小于 0．35mV 本题思路：窦性心律的心电图特点为：P 波规律出 现，且 P 波形态表明激动来自窦房结(即 P 波在 I、 Ⅱ、aVF、V 4 ～V 6 导联直立，在 aVR 导联倒置)。 23.下列可出现原位溶血的疾病是 【score:2 分】 【A】铁幼粒细胞性贫血 【B】巨幼细胞贫血 【此项为本题正确答案】 【C】地中海贫血 【D】G-6-PD 缺乏症 【E】自身免疫性溶血性贫血 本题思路：原位溶血即血管外溶血，主要是脾脏破坏 红细胞。如幼红细胞，直接在骨髓内破坏，称原位溶 血。多见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征。 24.治疗变异型心绞痛疗效最好的药物是 【score:2 分】 【A】地尔硫革 【此项为本题正确答案】 【B】硝酸甘油 【C】美托洛尔 【D】卡托普利 【E】阿司匹林 本题思路：治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的效果 最好。 25.诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是 【score:2 分】 【A】X 线胸片 【B】心电图 【C】磁共振成像 【此项为本题正确答案】 【D】彩色多普勒超声 【E】主动脉造影 本题思路：CT 和 MRI 可清楚地显示被撕裂的内膜片 和主动脉夹层真假二腔，诊断准确率大于 90％。 26.渗出型结核性腹膜炎患者腹部叩诊出现移动性浊 音，提示腹水量至少有 【score:2 分】 【A】120ml 【B】400ml 【C】600ml 【D】800ml 【E】1000ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹腔内游离腹水量达到 1000ml 时才可查 出移动性浊音。 27.一侧舌咽神经、迷走神经损害不会出现 【score:2 分】 【A】吞咽困难 【B】发“啊”时悬雍垂偏向病灶同侧 【此项为 本题正确答案】 【C】同侧咽反射消失 【D】同侧咽部感觉消失 【E】声音嘶哑 本题思路：舌咽神经、迷走神经病损时出现声音嘶 哑、吞咽困难、饮水呛咳、咽部感觉丧失、咽反射消 失。一侧周围性病损时，病侧提腭活动受限，腭垂偏 向健侧。 28.关节型过敏性紫癜临床表现不包括 【score:2 分】 【A】以膝关节疼痛与肿胀最为显著 【B】部位固定非游走性 【此项为本题正确答 案】 【C】多发生于大关节 【D】反复性发作 【E】可游走性 本题思路：发生在大关节，可游走性。 29.患血友病甲的男性与一名正常女子结婚生育一男 一女，小孩的情况是 【score:2 分】 【A】均为血友病患者 【B】男孩正常，女孩是携带者 【此项为本题正 确答案】 【C】男孩是携带者，女孩正常 【D】均是血友病携带者 【E】均不正常，但不能确定是患者还是携带者 本题思路：血友病为 X 性连锁隐性遗传。 30.关于急性肺栓塞的诊断，下列选项不正确的是 【score:2 分】 【A】D-二聚体增加提示肺栓塞的可能，D-二聚体 正常具有除外肺栓塞的价值 【B】进行肺通气灌注扫描时，应常规进行下肢静 脉的核素检查 【C】CT 肺动脉成像和肺动脉造影对肺栓塞的诊断 价值基本相当 【D】血气分析常常显示为呼吸性碱中毒 【E】ECG 出现 SIQⅢTⅢ是肺栓塞的确诊指 标 【此项为本题正确答案】 本题思路：ECG 所见为非特异性，可提供参考价值。 细小动脉栓塞，ECG 没有诊断意义。但广泛型肺栓塞 对血流动力学产生严重影响时，ECG 可提供确定诊断 的线索，如果在发病之前曾做过 ECG，其诊断价值更 高。 31.结核菌素试验阴性除表示未曾感染过结核菌外， 还可能有特殊情况的结核性感染，如 【score:2 分】 【A】肺结核合并矽肺 【B】肺结核合并妊娠 【C】肺结核合并红斑狼疮，正应用免疫抑制 药 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核合并糖尿病，正降血糖治疗 【E】肺结核合并肺部感染，正应用抗生素治疗 本题思路：免疫抑制药引起。 32.原位溶血见于 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】慢性病性贫血 【C】骨髓增生异常综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】海洋性贫血 【E】再生障碍性贫血 本题思路：原位溶血的部位在骨髓。 33.三叉神经和中枢神经系统相连的部位是 【score:2 分】 【A】大脑 【B】中脑 【C】小脑 【D】脑桥 【此项为本题正确答案】 【E】延髓 本题思路：半月神经节感觉神经元的内行纤维进入脑 桥，三叉神经的运动核处于脑桥的外侧。 34.甲状腺功能亢进症所致的腹泻是 【score:2 分】 【A】渗透性腹泻 【B】吸收障碍性腹泻 【C】分泌性腹泻 【D】运动性腹泻 【此项为本题正确答案】 【E】药源性腹泻 本题思路：甲状腺激素刺激肠蠕动增快，部分患者可 有腹泻，为运动性腹泻。 35.帕金森病一般不出现 【score:2 分】 【A】美多芭治疗有效 【B】感觉异常 【C】震颤和动作迟缓 【D】偏瘫和偏身感觉障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】肌肉僵直 本题思路：帕金森病一般不累及锥体束和脊髓丘脑 束。 36.以下为鉴别 ARDS 和急性左心衰竭最重要指标的是 【score:2 分】 【A】X 线呈现弥漫性肺泡浸润 【B】PaO 2 /FiO 2 小于 200 【C】X 线胸片示肺水肿 【D】面罩吸氧后 PaCO 2 无明显减少 【E】PCWP 小于 18cmH 2 O 【此项为本题正确答 案】 本题思路：急性左心功能不全时左心室排血不足或左 心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升 高。 37.关于 Addison 病时 ACTH 兴奋试验，正确的是 【score:2 分】 【A】刺激前后无变化 【此项为本题正确答案】 【B】反应低 【C】反应增强 【D】刺激后皮质醇增高 【E】刺激后皮质醇进一步降低 本题思路：Addison 病连续静脉滴注 ACTH3 天，尿 17-羟和皮质醇无明显变化。 38.慢性胰腺炎最突出的症状是 【score:2 分】 【A】乏力 【B】腹泻 【C】腹痛 【此项为本题正确答案】 【D】消瘦 【E】营养不良 本题思路：腹痛是慢性胰腺炎最突出的症状，90％以 上的患者有程度不等的腹痛。 39.克罗恩病最常见的腹痛部位 【score:2 分】 【A】左上腹 【B】左下腹或脐周 【C】右下腹或脐周 【此项为本题正确答案】 【D】左上腹或脐周 【E】下腹或脐周 本题思路：该病诊断：对中青年患者有慢性反复发作 性右下腹或脐周痛与腹泻、腹块、发热等表现应考虑 克罗恩病的可能。 40.胃食管反流病的主要发病机制是 【score:2 分】 【A】上食管括约肌压力增高 【B】下食管括约肌压力增高 【C】胃黏膜损伤 【D】胃酸分泌明显增高 【E】一过性下食管括约肌松弛增多 【此项为本 题正确答案】 本题思路：下食管括约肌(LES)压力降低为反流性食 管炎发病主要原因。 41.在有效抗生素治疗下，以下是影响肺脓肿疗效主 要原因的为 【score:2 分】 【A】年龄较大 【B】脓液引流不畅 【此项为本题正确答案】 【C】吸氧时间过短 【D】支持疗法不得力 【E】没有长期卧床休息 本题思路： 42.有关军团菌肺炎论述，不包括 【score:2 分】 【A】病原菌为革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌 【B】X 线显示片状肺泡浸润，继而肺实变 【C】确定诊断主要依赖抗体的测定 【此项为本 题正确答案】 【D】治疗可以选择红霉素或左旋氧氟沙星 【E】容易出现肺脓肿 本题思路：抗体检测属血清学检查范畴，存在大多的 假阳性率，1 次军团菌感染后抗体升高可持续数月或 数年，单次抗体升高不能区别既往或是现在正在感 染，血清学诊断多用于回顾性诊断及流行病学调查。 43.以下指标为诊断 ARDS 的必要条件是 【score:2 分】 【A】呼吸频率 【B】肺动脉压 【C】吸入氧分数值 【D】氧合指数 【此项为本题正确答案】 【E】肺泡-动脉血氧分压差 本题思路：氧合指数是动脉血氧分压与吸入氧浓度的 比值，ARDS 时小于 200mmHg。 44.关于变应性肉芽肿血管炎概述正确的是 【score:2 分】 【A】是坏死性血管炎 【此项为本题正确答案】 【B】有结缔组织肉芽肿形成，无周围神经病变 【C】发病率高，组织有嗜酸粒细胞浸润 【D】主要累及大动脉，皮肤病变轻 【E】哮喘不常见 本题思路：变应性肉芽肿病是一主要累及中小动脉和 静脉的系统性坏死性血管炎，病理特征为受累组织有 大量嗜酸性粒细胞浸润和血管外肉芽肿形成及坏死性 血管炎。 45.我国 HCV 的主要基因型是 【score:2 分】 【A】1a 【B】1b 【此项为本题正确答案】 【C】1c 【D】2a 【E】2b 本题思路：根据基因序列的差异可将 HCV 分为不同的 基因型，同一基因型中可分为不同亚型，基因型分布 具有明显地域性，我国以 1b 型为主。 46.以下关于 Alport 综合征，正确的是 【score:2 分】 【A】多有眼部病变 【B】肾功能进行性损害，男性突出 【此项为本 题正确答案】 【C】主要遗传方式是 X 一连锁隐性遗传 【D】血清中 ANCA 阳性 【E】血清中抗 GBM 抗体阳性 本题思路：Alport 综合征的临床表现主要是血尿伴 或不伴蛋白尿，肾功能进行性进展，男性病情较女性 重，伴感觉性神经性耳聋，有阳性家族史，肾病理检 查有特征性改变。 47.当病史不清时，鉴别急性肾衰竭和慢性肾衰竭最 有意义的手段是 【score:2 分】 【A】血红蛋白高低 【此项为本题正确答案】 【B】血钾高低 【C】超声双肾大小 【D】水肿的程度 【E】24 小时尿量 本题思路： 48.确诊重症肌无力后，做胸部 CT 检查的目的是确定 是否 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肺气肿 【C】有胸腺瘤或胸腺增生 【此项为本题正确答 案】 【D】有肺结核 【E】有心肌肥厚 本题思路：部分患者伴有胸腺瘤或胸腺增生，胸腺摘 除是治疗手段之一。 49.甲减患者易并发冠心病，但心绞痛少见，其原因 是 【score:2 分】 【A】心率减慢 【B】痛阈降低 【C】心肌耗氧量减少 【此项为本题正确答案】 【D】心射血分数降低 【E】舒张压水平相对较高 本题思路：甲状腺功能减退患者久病由于胆固醇增 高，易并发冠心病，但因心肌耗氧量减少，心绞痛与 心力衰竭者少见。 50.疾病早期就常呈现全血细胞减少的是 【score:2 分】 【A】非霍奇金淋巴瘤 【B】多发性骨髓瘤 【C】巨幼细胞贫血 【D】恶性组织细胞病 【此项为本题正确答案】 【E】传染性单核细胞增多症 本题思路：其他在晚期或不减少。 51.以下关于右心室心肌梗死的诊断和治疗不正确的 是 【score:2 分】 【A】针对性的治疗措施需在同时评估左、右心室 功能的前提下制定 【B】常与下壁及后壁心肌梗死同时存在 【C】一般右心室衰竭在前，心源性休克在后 【D】右心室梗死时心房的输送功能丧失的处理主 要是应用襻利尿药 【此项为本题正确答案】 【E】V 4 R 导联 ST 段抬高是诊断右心室梗死的敏 感和特异性指标 本题思路：心房的输送功能丧失的右心梗死建议行快 速扩容治疗增加右心室充盈压。 52.临床上治疗流行性脑脊髓膜炎首选的抗生素是 【score:2 分】 【A】大剂量青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】氧氟沙星 【C】头孢三代 【D】红霉素 【E】卡那霉素 本题思路： 53.下列有关微小病变型肾病的描述正确的是 【score:2 分】 【A】临床表现不明显 【B】尿化验无明显异常 【C】光镜下肾小球无明显病变 【此项为本题正 确答案】 【D】电镜下肾小球无明显病变 【E】不需药物治疗 本题思路：以肾小球上皮细胞足突融合为特点的肾小 球疾病，光镜下肾小球基本正常(故称“微小病变”) 免疫荧光镜下多表现为阴性反应。电镜下广泛上皮细 胞足突融合(故又称“足突病”)。在应用糖皮质激素 治疗及抗生素控制感染之前死亡率高，患者主要死于 大量蛋白尿引起的病理生理改变和感染。尿蛋白中常 以白蛋白为主，小儿多呈高选择性蛋白尿，而成人只 有一部分患者为高选择性者。 54.原发性醛固酮增多症的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】高血压 【B】低血钾 【C】多饮、多尿 【D】低血钠 【此项为本题正确答案】 【E】手足搐搦 本题思路：原发性醛固酮增多症主要临床表现有：高 血压；低钾后导致肌无力及周期性瘫痪、手足抽搐； 多尿、多饮、尿道感染等。 55.周期性瘫痪最主要的危险是出现 【score:2 分】 【A】肌酸磷酸激酶升高 【B】血钾过高 【C】血钾过低 【D】呼吸肌麻痹 【此项为本题正确答案】 【E】肾病 本题思路：会引起呼吸困难。 56.关于隐匿性肾炎错误的是 【score:2 分】 【A】血 IgA 升高 【B】肾功能不全 【此项为本题正确答案】 【C】无症状性蛋白尿 【D】镜下血尿 【E】无高血压 本题思路：隐匿性肾炎可分为无症状性血尿和(或)无 症状性蛋白尿，一般无高血压、无肾功能损害。 57.患者，女，30 岁。2 天来出现左下胸部疼痛，吸 气时加重，伴低热。服用避孕药 4 年。胸片示左下肺 贴近胸膜处小片状阴影，少量胸腔积液。血气 PaO 2 75mmHg，PaCO 2 28mmHg。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结核性胸膜炎 【B】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】大叶性肺炎 【D】阻塞性肺炎 【E】狼疮性肺炎 本题思路： 58.患者，男，56 岁。无不适。有高血压病和高胆固 醇血症。进行筛选运动试验检查，标准 Bruce 方案 7 分钟后，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段水平压低 0．1mV，9 分钟时因出现下肢无力及呼吸困难而终止运动。最快 心率为年龄预计最大心率的 85％，休息 1 分钟后 ST 段回复至基线。描述正确的是 【score:2 分】 【A】确诊右冠状动脉近端狭窄 【此项为本题正 确答案】 【B】第 2 年死于急性心肌梗死的危险性大于 50％ 【C】急诊心导管检查 【D】预测下 5 年约 25％有发生心脏事件的危险 性。最可能出现心绞痛 【E】假阳性 本题思路： 59.患者，女，32 岁。上呼吸道感染后次日出现肉眼 血尿，查体：血压 120／80mmHg，无水肿，尿常规： 蛋白+，红细胞满视野，血肌酐正常，最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【B】急性链球菌感染后肾炎 【此项为本题正确 答案】 【C】肾病综合征 【D】急进性肾炎 【E】IgA 肾病 本题思路： 60.患者，女，2 8 岁。因右上肺结核，用异烟肼、 利福平、链霉素三联抗痨治疗 6 个月，因自觉症状明 显好转停药，1 年后胸片提示左锁骨下浸润性病灶。 此时治疗上应首选 【score:2 分】 【A】HERZ 【此项为本题正确答案】 【B】HSR 【C】MDR—TB 【D】DE+AK+1321TH 【E】HRZ 本题思路： 61.患者，男，78 岁。诊为淡漠型甲亢，该型特点是 【score:2 分】 【A】常有甲状腺肿大 【B】常有突眼 【C】T 3 、T 4 明显增高 【D】高代谢症候群明显 【E】无欲、腹泻 【此项为本题正确答案】 本题思路：眼病和高代谢症群表现较少，甲状腺常不 肿大，血清总 T 4 测定可在正常范围内。 62.患者，女，32 岁。因高热伴呼吸困难 1 周就诊， 体温最高 39℃。胸片示：左胸腔大量积液，胸穿抽 出脓性积液。多次胸穿后仍残留较多脓液，脓液培养 无细菌生长，除抗结核治疗外，最适当的处理方法是 【score:2 分】 【A】使用广谱抗生素 【B】继续反复胸穿抽脓 【此项为本题正确答 案】 【C】胸腔闭式引流术，择期手术 【D】胸腔内注入抗生素 【E】立即行胸膜剥脱术 本题思路： 63.患者，女，49 岁。发现血压高 3 年，血压波动于 20～26．7／10．6～17．3 KPa(150～200／80～ 130mmHg)，平素出汗较多，体重下降，化验血糖空腹 6．7mmol／L，餐后 1 小时 12．8mmol／L，餐后 2 小 时 10mmol/L，此患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】糖尿病伴高血压病 【B】更年期综合征伴代谢综合征 【C】嗜铬细胞瘤 【D】甲状腺功能亢进症 【此项为本题正确答 案】 【E】原发性醛固酮增多症伴糖尿病 本题思路： 64.患者，男，25 岁。1 个月来患急性白血病，近 2 天来头痛、呕吐，临床疑为中枢神经系统白血病，确 定诊断的最佳方法是 【score:2 分】 【A】血常规检查 【B】骨髓检查 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】颅脑 CT 检查 【E】颅脑 MRI 检查 本题思路：确诊“脑白”主要依据以下几点：①具有 相应的中枢神经系统受累的症状和体征；②脑脊液： 压力增高＞200mmH 2 O；脑脊液中白细胞数＞0．01 ×10 9 ／L；脑脊液蛋白定性实验为阳性或蛋白定量 ＞45mg／dl；脑脊液中可找到白血病细胞；③排除了 其他原因造成的神经系统疾病。 65.患者，女，50 岁。胃溃疡病史 20 年，近 1 个月 上腹痛加重，用多种药物治疗无效，查体：浅表淋巴 结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首 选的检查是 【score:2 分】 【A】便隐血试验 【B】血清胃泌素测定 【C】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】彩色 B 超 【E】钡剂 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：6，score:34 分) 患者，女，78 岁。因胸痛胸闷、上腹部不适、恶心 2 小时急诊。体检：心率 52 次／分，血压 75／ 50mmHg，出汗，颈静脉怒张，双肺可闻及少量湿哕 音。肌钙蛋白 T(TnT)阳性。【score:8 分】 (1).问题 1：该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性下壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【B】急性前壁心肌梗死 【C】急性侧壁心肌梗死 【D】急性后壁心肌梗死 【E】急性右心室梗死 本题思路：疼痛是急性心肌梗死中最先出现和最突出 的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区， 向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同 时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常 见于下壁心肌梗死。 (2).问题 2：最佳的处理是【score:2 分】 【A】吗啡 【B】静脉溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【C】急诊冠状动脉介入治疗 【D】硝酸甘油口含 【E】抗凝治疗 本题思路： (3).问题 3：冠状动脉造影闭塞的血管最可能是 【score:2 分】 【A】左回旋支 【B】左冠状动脉 【C】右冠状动脉 【此项为本题正确答案】 【D】左前降支 【E】右前降支 本题思路：急性下壁心肌梗死(IAMI)多由右冠状动脉 (RCA)病变引起，少数为左回旋支(LCX)病变所致。 (4).问题 4：如果发病后 10 小时，心电图出现完全 性房室传导阻滞，心率 42 次／分，最好的处理方法 是【score:2 分】 【A】阿托品 0．5mg 静脉注射 【B】安装临时心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 【C】置入永久心脏起搏器 【D】异丙肾上腺素静脉滴注 【E】静脉溶栓治疗 本题思路：二、三度房室传导阻滞宜用临时人工心脏 起搏器。 患者，男，58 岁。胸闷伴劳累后胸痛 6 年，外院疑 为肥厚型梗阻性心肌病。【score:4 分】 (1).问题 1：对鉴别肥厚型梗阻性心肌病与陈旧性心 肌梗死有帮助的是【score:2 分】 【A】劳累后心绞痛 【B】心电图可见病理性 Q 波 【C】左心室肥厚 【D】心前区杂音可因药物和动作而发生变 化 【此项为本题正确答案】 【E】心脏晚电位阳性 本题思路： (2).问题 2：为明确诊断，最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】24 小时动态心电图 【B】胸部 CT 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】血清心肌酶谱 【E】胸部 X 线 本题思路： 患者，男，62 岁。突发呕血 600ml，黑便 4 次，共约 600g，并伴有意识模糊。既往有肝功能异常史 30 余 年，高血压、类风湿关节炎病史 8 年，长期服用阿司 匹林。查体：贫血貌，血压 75／55mmHg，心率 118 次／分，肝肋下未及，脾肋下 2cm，移动性浊音 (+)，血糖 5．8mmol／L。【score:4 分】 (1).问题 1：引起消化道出血的原因最可能是 【score:2 分】 【A】急性出血性胃炎 【B】胃溃疡并穿孔 【C】食管静脉曲张破裂出血 【此项为本题正确 答案】 【D】胃癌出血 【E】十二指肠溃疡出血 本题思路：患者有肝病病史，出血量大，查体有门脉 高压症状，首先应考虑为食管静脉曲张破裂出血。 (2).问题 2：引起患者意识不清最可能的原因为 【score:2 分】 【A】肝性脑病 【B】脑梗死 【C】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【D】胃癌脑转移 【E】低血糖昏迷 本题思路：患者血压降低，但不足以引起意识障碍。 患者，男，68 岁。因咳嗽咳痰、胸痛、咯血 1 个月 就诊，既往慢性支气管炎病史 16 年，否认其他病 史。吸烟 30 年，每日 2 包。x 线胸片示：右下肺中 央型肺癌并右下肺不张。【score:6 分】 (1).问题 1：为明确诊断应首先考虑的检查是 【score:2 分】 【A】反复留痰找瘤细胞 【B】开胸肺活检 【C】CT 引导下经皮肺穿刺 【D】经纤维支气管镜活检 【此项为本题正确答 案】 【E】血液检查肿瘤标志物 本题思路： (2).问题 2：支气管镜及病理检查结果为鳞癌，未见 转移，欲手术切除右下叶，提示患者不能进行手术治 疗的检查是【score:2 分】 【A】残气量朋市总量为 50％ 【B】FEV 1 为 760ml 【C】FEV 1 /FVC75％ 【D】肺活量为 2800ml 【E】PaCO 2 50mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭不宜进行手术。 (3).问题 3：住院过程中患者突然发热，呼吸困难， X 线胸片示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示 pH7．43，PaCO 2 58mmHg，PaO 2 50mmHg，即给予面 罩吸氧，半小时后患者意识丧失。查体：血压 120／ 80mmHg，双瞳孔等大正圆，对光反应略迟钝。为明确 诊断应首先进行的检查是【score:2 分】 【A】头部 CT 【B】血气分析 【C】心电图 【D】血生化+电解质 【E】血培养+药敏 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，42 岁。车祸后脾破裂大出血，继而出现 尿量减少。【score:6 分】 (1).问题 1：如何确定患者是肾前性还是肾性少尿 【score:2 分】 【A】24 小时尿量 【B】血红蛋白测定 【C】血钾测定 【D】血肌酐及尿素氮测定 【E】尿渗透压或尿比重测定 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肾前性少尿时，肾小管保持完好的浓缩和 重吸收钠的功能。因此，少尿合并低尿钠，尿钠＜ 20mmol／L，及高渗尿＞500mOsm／L。而肾小管坏 死，肾小管浓缩和重吸收功能下降，故少尿伴有高尿 钠＞40mmol／L 和低渗尿＜350mOsm/L。 (2).问题 2：如果检查结果为尿沉渣阴性，血尿素 32mmol／L，血肌酐 520gmol／L，血红蛋白 55g／L， 尿渗透压 320mOsm／L，可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾前性少尿 【B】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【C】肾后性少尿 【D】急性肾小球坏死 【E】血红蛋白尿导致的肾损伤 本题思路： (3).问题 3：目前最根本的治疗是【score:2 分】 【A】肾透析 【B】大量补液+手术 【C】使用抗生素 【D】输血 【E】输血+手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，55 岁。因发热乏力，皮肤紫癜伴头痛、 恶心呕吐 5 天来诊，化验血红蛋白 78g／L，白细胞 3．0×10 9 ／L，血小板 41×10 9 ／L，骨髓检查确 诊为急性淋巴细胞白血病。【score:6 分】 (1).问题 1：该患者头痛、恶心呕吐最可能是因为 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】中枢神经系统白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】脑梗死 【D】蛛网膜下腔出血 【E】脑供血不足 本题思路：ALL 易伴发中枢神经系统白血病。 (2).问题 2：确诊的最佳方法是【score:2 分】 【A】血常规 【B】头颅 MRI 【C】体格检查 【D】腰椎穿刺检查脑脊液 【此项为本题正确答 案】 【E】脑动脉造影 本题思路：腰椎穿刺脑脊液病理检查可明确诊断。 (3).问题 3：最佳的治疗方法是【score:2 分】 【A】介入治疗 【B】止痛治疗 【C】溶栓治疗 【D】鞘内注射药物 【此项为本题正确答案】 【E】放脑脊液治疗 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：7，score:36 分) A．广泛导联(aVR 除外)ST 段弓背向下抬高 B．广泛 导联 ST 段水平下移大于 0．5mV，伴“冠状 T” C．广泛导联 QRS 宽大畸形 D．V 1 ～V 5 导联 ST 段 弓背向上抬高，与 T 波连接形成单向曲线，出现病理 性 Q 波 E．胸导联(V 2 ～V 6 导联)T 波高尖，呈 “帐篷 T”【score:6 分】 (1).高钾血症的心电图表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血钾的心电图表现：细胞外血钾浓度超 过 5．5mmol／L，致使 QT 间期缩短和 T 波高耸，基 底部变窄，血清钾＞6．5mmol/L，则 QRS 波群增宽， PR 及 QT 间期延长，R 波电压降低 S 波加深，ST 段压 低。当血清钾＞7mmol／L，QRS 波群进一步增宽，PR 及 QT 间期进一步延长，P 波增宽，振幅减低，甚至 消失，有时实际上窦房结仍在发出激动，沿三个结间 束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无 P 波，称之为窦室传导。高血钾的最后阶段，宽大的 QRS 波甚至与 T 波融合成正玄波。高血钾可引起心室 扑动或颤动，甚者心脏停搏。 (2).急性心包炎的心电图表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心包炎的心电图典型演变可分四期： ①ST 段呈弓背向下抬高，T 波高。一般急性心包炎为 弥漫性病变，故出现于除 aVR 和 V 1 外所有导联，持 续 2 天至 2 周。V 6 的 ST／T 比值≥0．25。②几天 后 ST 段回复到基线，T 波减低、变平。③T 波呈对称 型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变(除 aVR 和 V 1 直立外)。可持续数周、数月或长期存 在。④T 波恢复直立，一般在 3 个月内。病变较轻或 局限时可有不典型的演变，出现部分导联的 ST 段、T 波的改变和仅有 ST 段或 T 波改变。 (3).急性广泛前壁心肌梗死的心电图表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．静脉收缩压大于 112mmHg B．肺毛细血管楔压大 于 30mmHg C．左心室射血分数小于 40％ D．中心静 脉压小于 10cmH 2 O E．心排血量(CO)大于 6．0L／ min【score:6 分】 (1).败血症患者，外周循环血容量不足时可见 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性心肌梗死并发急性左心衰竭肺水肿时可见 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).甲状腺功能亢进高动力心力衰竭时可见 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．降低血氨 B．抑制肠内细菌过度生长 C．静脉营 养 D．纠正代谢性碱中毒 E．纠正氨基酸代谢失调 【score:6 分】 (1).肝性脑病患者采用弱酸性溶液灌肠【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝性脑病患者静脉滴注支链氨基酸【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).肝性脑病患者口服新霉素【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．致病性大肠埃希菌 B．流感嗜血杆菌 C．铜绿假 单胞菌 D．结核杆菌 E．淋球菌【score:6 分】 (1).青霉素治疗有效的细菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).抗酸染色阳性的细菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).新型大环内酯类抗生素治疗有效的细菌是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．强直性脊柱炎 B．红细胞增多症 C．低钾血症 D．肺静脉低压 E．上腔静脉阻塞综合征【score:4 分】 (1).副癌综合征属于上述情况的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺癌局部扩展引起的症状属于上述情况的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．肾盂肾炎 B．狼疮性肾炎 C．慢性肾小球肾炎 D．隐匿性肾炎 E．急性肾小球肾炎【score:4 分】 (1).血清补体 C 3 一过性下降【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).激素治疗后血清补体 C 3 恢复【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．DA 方案 B．VAP 方案 C．ABVD 方案 D．CHOP 方案 E．TP 方案【score:4 分】 (1).急性非淋巴细胞白血病的首选治疗是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).非霍奇金淋巴瘤的首选治疗是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：