放射科主治医师-32

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放射科主治医师-32 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：37，score:100 分) 1.下列哪项 CT 表现是诊断主动脉瓣狭窄的特征性征 象 【score:2.50】 【A】主动脉瓣口缩小 【B】主动脉瓣增厚 【C】主动脉瓣缩短 【D】主动脉瓣钙化 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉瓣纤维化 本题思路：[解析] 瓣膜钙化随着年龄的增长而增 加，年龄超过 70 岁，36%的患者存在瓣膜钙化，超过 80 岁，瓣膜的钙化率可达 75%。CT 扫描显示主动脉 瓣的钙化，即提示瓣膜狭窄，具有特征性诊断意义。 2.正常升主动脉管径小于 【score:2.50】 【A】15mm 【B】25mm 【C】35mm 【此项为本题正确答案】 【D】45mm 【E】55mm 本题思路：[解析] 正常升主动脉管径小于 35mm。若 大于 40mm，可诊断主动脉瘤。 3.大动脉炎是一种 【score:2.50】 【A】以内膜损害为主的非特异性内层动脉炎 【B】以中膜损害为主的非特异性中层动脉炎 【C】以外膜损害为主的非特异性外层动脉炎 【D】以中膜损害为主的非特异性全层动脉 炎 【此项为本题正确答案】 【E】以全层损害为主的非特异性全层动脉炎 本题思路：[解析] 大动脉炎是一种以中膜损害为主 的非特异性全层动脉炎，中膜损害以弹力纤维和平滑 肌细胞为主，继发内膜和外膜广泛性增厚。 4.马方综合征最常见的心血管异常包括 【score:2.50】 【A】主动脉瘤或夹层及二尖瓣脱垂 【此项为本 题正确答案】 【B】主动脉瘤及心肌梗死 【C】主动脉瘤及房、室间隔缺损 【D】二尖瓣脱垂或动脉导管未闭 【E】冠状动脉受累及法洛四联症 本题思路：[解析] 40%～60%的马方综合征伴有先天 性心血管畸形。心脏方面主要有主动脉瓣和二尖瓣关 闭不全或脱垂。大血管方面表现为大动脉中层弹力纤 维发育不全，主动脉扩张形成动脉瘤。 5.冠状动脉局限性狭窄是指狭窄长度 【score:2.50】 【A】小于 5mm 【B】小于 10mm 【此项为本题正确答案】 【C】小于 15mm 【D】小于 20mm 【E】小于 25mm 本题思路：[解析] 冠状动脉狭窄按照范围可分为局 限性狭窄、管状狭窄和弥漫狭窄。其中局限性狭窄为 狭窄长度小于 10mm。 6.冠状动脉管状狭窄是指狭窄长度为 【score:2.50】 【A】5～10mm 【B】5～15mm 【C】10～15mm 【D】10～20mm 【此项为本题正确答案】 【E】15～25mm 本题思路：[解析] 冠状动脉管状狭窄是指狭窄是指 狭窄长度介于 10～20mm 之间。 7.冠状动脉弥漫狭窄是指狭窄长度 【score:2.50】 【A】大于 10mm 【B】大于 15mm 【C】大于 20mm 【此项为本题正确答案】 【D】大于 25mm 【E】大于 30mm 本题思路：[解析] 冠状动脉弥漫性狭窄长度大于 20mm。 8.根据冠状动脉直径减少的百分数可推算出其面积减 少的百分数，狭窄直径减少 70%相当于面积减少 【score:2.50】 【A】75% 【B】80% 【C】85% 【D】90% 【此项为本题正确答案】 【E】95% 本题思路：[解析] 利用圆面积公式，狭窄直径减少 50%相当于面积减少 75%，狭窄直径减少 70%相当于面 积减少 90%。 9.冠状动脉一级狭窄指 【score:2.50】 【A】狭窄在 10%以下 【B】狭窄在 15%以下 【C】狭窄在 20%以下 【D】狭窄在 25%以下 【此项为本题正确答案】 【E】狭窄在 30%以下 本题思路：[解析] 冠状动脉狭窄一般分为 4 级，一 级狭窄在 25%以下，二级在 25%～50%，三级在 51%～ 75%，四级在 76%以上或闭塞。 10.一般将下列哪项称为有临床意义的病变 【score:2.50】 【A】冠状动脉狭窄大于 50%(直径) 【此项为本 题正确答案】 【B】冠状动脉狭窄大于 45%(直径) 【C】冠状动脉狭窄大于 40%(直径) 【D】面积减少超过 70% 【E】面积减少超过 60% 本题思路：[解析] 研究表明，冠状动脉狭窄程度≥ 50%的患者，运动可以诱发心肌缺血；狭窄程度＜50% 的患者，由于冠状动脉小血管阻力降低的代偿作用， 即使运动也不会发生心肌缺血。因此，一般将≥50% 的冠状动脉狭窄(面积减少≥75%)称为有临床意义的 病变。 11.关于冠状动脉闭塞端的 CT 表现下列哪项是正确的 【score:2.50】 【A】鼠尾状表现提示急性闭塞 【B】鼠尾状表现提示慢性闭塞 【此项为本题正 确答案】 【C】截断状表现提示慢性闭塞 【D】截断状表现提示慢性闭塞的急性期 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 根据冠状动脉闭塞端的 CT 表现可 大致推测其病因和发病过程：①鼠尾状表现多为粥样 硬化缓慢发展而导致管腔闭塞；②截断状表现多为粥 样硬化斑块破裂致使急性血栓形成而引起的管腔闭 塞。 12.下列关于冠状动脉斑块 CT 表现的描述哪项最确切 【score:2.50】 【A】斑块表现为血管壁上的钙化影 【B】斑块表现为血管壁上的局限性突出 【C】斑块表现为血管壁的局限性凹陷 【D】斑块表现为血管壁的局限性充盈缺损 【此 项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 多层螺旋 CT 能够显示冠状动脉主 干及其较粗大的分支血管近段有一定体积的斑块。在 CT 横断面图像和二维曲面重组图像上，冠状动脉斑 块表现为血管壁上的充盈缺损影，斑块突向血管腔内 可导致血管狭窄。 13.下列关于冠状动脉斑块的描述哪项是正确的 【score:2.50】 【A】CT 不能直接测量斑块的 CT 值，亦不能判断 其类型 【B】CT 可以直接测量斑块的 CT 值，但不能判断 其类型 【C】CT 可以直接测量斑块的 CT 值，并初步确定 其类型 【此项为本题正确答案】 【D】CT 不能直接测量斑块的 CT 值，但可以确定 其类型 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 冠状动脉斑块的密度可以均匀或 不均匀，在 CT 横断面图像上可以直接测量斑块的 CT 密度值，以此可大致评价其组织构成，并初步确定其 类型。 14.以下关于冠状动脉动脉瘤的描述哪项是正确的 【score:2.50】 【A】扩张部位的直径超过病变近侧和远侧正常或 相对正常的血管直径平均值 1 倍 【B】扩张部位的直径超过病变近侧和远侧正常或 相对正常的血管直径平均值 1.5 倍 【此项为本题正 确答案】 【C】扩张部位的直径超过病变近侧和远侧正常或 相对正常的血管直径平均值 2 倍 【D】扩张部位的直径超过病变近侧和远侧正常或 相对正常的血管直径平均值 2.5 倍 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 一般认为，冠状动脉扩张和动脉 瘤的发生是由于动脉粥样硬化或其他病因破坏了血管 中膜并导致血管异常扩张。冠状动脉扩张部位的直径 超过病变近侧和远侧正常或相对正常的血管直径平均 值 1.5 倍时称为动脉瘤。 15.下列关于冠状动脉瘤的 CT 表现哪项是正确的 【score:2.50】 【A】多层螺旋 CT 不能显示动脉瘤全貌 【B】CT 横断面图像不利于观察动脉瘤壁 【C】多见附壁血栓 【D】动脉瘤壁无钙化 【E】CT 横断面图像不利于观察动脉瘤壁局限性或 弥漫性扩张，形态为囊状、梭形或不规则形 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 冠状动脉瘤的 CT 表现为冠状动脉 局限性或弥漫性扩张，形态为囊状、梭形或不规则 形，动脉粥样硬化所致动脉瘤可见瘤壁钙化，而动脉 瘤附壁血栓少见。多层螺旋 CT 可显示动脉瘤的全 貌，有利于瘤体大小、形态、范围及其与主要分支血 管关系的显示。CT 横断面图像对冠状动脉瘤的细微 结构包括瘤壁的观察较好。 16.下列关于冠状动脉夹层的 CT 表现哪项是正确的 【score:2.50】 【A】CT 横断面图像不能显示内膜片，但可见真、 假腔 【B】CT 横断面图像不能显示内膜片，但可见真腔 【C】CT 横断面图像不能显示内膜片，但可见假腔 【D】CT 横断面图像能显示内膜片，但不能显示 真、假腔 【E】CT 横断面图像能显示内膜片，亦可以显示 真、假腔 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] CT 横断面图像可直接显示内膜片 和真、假腔。内膜片表现为血管腔内中等密度线条 影，真假腔因对比剂进入而呈高密度影，真腔变形或 变细。 17.在左上腔静脉畸形中，左上腔静脉流入心腔的最 常见部位是 【score:2.50】 【A】左心房 【B】左心室 【C】右心房 【D】右心室 【E】冠状静脉窦 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在左上腔静脉畸形中，左上腔静 脉流入心腔最常见的部位是冠状静脉窦。 18.心肌梗死的 CT 表现主要有 【score:2.50】 【A】局部心肌增厚 【B】局部心肌变薄 【此项为本题正确答案】 【C】节段性心室壁收缩期增厚率升高 【D】室壁运动无异常 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 心肌梗死的 CT 主要表现有：局部 心肌变薄。节段性室壁收缩期增厚率下降：正常增厚 率为 30%～60%，低于 30%为异常。梗死病灶的收缩期 增厚率多在 0～25%。室壁运动异常包括运动减弱、 消失和矛盾运动。 19.当室壁厚度减少至多少以下时提示为透壁性心肌 梗死 【score:2.50】 【A】3mm 【B】4mm 【C】5mm 【D】6mm 【此项为本题正确答案】 【E】7mm 本题思路：[解析] 当室壁厚度减至 6mm 以下时，提 示为透壁性心肌梗死。 20.心肌梗死灶 CT 增强扫描表现为 【score:2.50】 【A】早期增强扫描病灶呈局限性高密度影 【B】早期增强扫描病灶呈局限性缺损区 【此项 为本题正确答案】 【C】早期延迟扫描均呈高密度区 【D】晚期延迟扫描均呈低密度区 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 早期增强扫描梗死灶呈局限性缺 损区。在延迟扫描图像上表现的低密度区比早期增强 扫描图像的低密度区略小，一般位于心内膜下，其周 围常有强化环。一般认为延迟性充盈缺损区代表心肌 的不可逆性损伤。延迟性强化反映局部心肌细胞坏 死，细胞数量减少，细胞外水肿，导致细胞外间隙相 对扩大，对比剂聚集增加。 21.室壁瘤的 CT 征象有 【score:2.50】 【A】局部心室壁增厚，并见反向运动 【B】局部心室壁变薄，并见反向运动 【此项为 本题正确答案】 【C】室壁向内凹陷，无反向运动 【D】室壁向外膨隆，无反向运动 【E】室壁变薄，无反向运动 本题思路：[解析] 室壁瘤的 CT 征象有：局部心室壁 变薄，室壁向外膨隆，局部室壁出现反向运动或矛盾 运动，如果合并附壁血栓，则表现为心腔内邻近病灶 局部的充盈缺损。 22.下列关于肥厚型心肌病的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】以左心室肥厚为主，不累及室间隔 【B】以右心室肥厚为主，不累及室间隔 【C】典型患者左心室容量正常或变小 【此项为 本题正确答案】 【D】典型组织学改变为心肌细胞肥大但排列规则 【E】临床常无心律失常及猝死 本题思路：[解析] 肥厚型心肌病以左心室和(或)右 心室肥厚为主，常累及室间隔，表现为室间隔的不对 称性肥厚。典型患者左心室容量正常或变小。典型组 织学改变为心肌细胞肥大及排列紊乱，疏松结缔组织 增多。患者常发生心律失常和猝死。 23.关于扩张型心肌病病理表现，下列哪项描述正确 【score:2.50】 【A】典型病理表现为向心性肥大 【B】典型病理表现为离心性肥大 【此项为本题 正确答案】 【C】两侧心室及心尖肥厚 【D】心脏重量无明显增加 【E】心肌细胞变细伸长及心肌间质纤维化 本题思路：[解析] 典型扩张型心肌病表现为离心性 肥大，两侧心室肥厚，4 个心腔扩张，心尖变薄，呈 钝圆形。重量可比正常心脏增加 25%～50%。显微镜 下可见心肌细胞肥大和不同程度的伸长，肌浆变性失 去收缩成分。心肌间质纤维化是扩张型心肌病最常见 的改变，通常以左心室心肌为重。 24.扩张型心肌病的 CT 表现为 【score:2.50】 【A】左心室呈气球样扩张 【此项为本题正确答 案】 【B】不伴心肌肥厚 【C】心室收缩功能正常 【D】可见附壁血栓呈高密度影 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 扩张型心肌病 CT 扫描所见以左心 室呈气球样扩张为特征，有时累及右心室或双心室， 常伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能受损。CT 扫描能清晰地显示上述征象，准确测量心脏径线，还 能进行心功能定量分析。 25.肥厚型心肌病的病理学表现为 【score:2.50】 【A】心肌肥厚以右心室流出道为著 【B】心肌肥厚以左心室流出道为著 【此项为本 题正确答案】 【C】常累及肌部室间隔引起对称性肥厚 【D】不伴有乳头肌肥厚及移位 【E】心腔可扩大 本题思路：[解析] 肥厚型心肌病的特点是心肌肥 厚，以左心室流出道为著，最常累及肌部室间隔引起 非对称性肥厚。还可有乳头肌肥厚及移位、二尖瓣前 叶增厚等改变。心腔不扩大，甚至缩小和变形。 26.男，42 岁，突感胸骨后撕裂样疼痛，就诊后行 CTA 检查如下图，应考虑为 【score:2.50】 【A】主动脉瘤 【B】主动脉夹层(DeBakey Ⅰ型)并主动脉瘤 【C】主动脉夹层(DeBakey Ⅱ型)并主动脉 瘤 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉夹层(DeBakey Ⅲ型)并主动脉瘤 【E】主动脉血栓 本题思路：[解析] 升主动脉扩张，腔内见线状内膜 瓣影及附壁血栓，降主动脉腔内未见充盈缺损，应诊 断为主动脉夹层(DeBakey Ⅱ型)并主动脉瘤。 27.男，56 岁，突感胸闷，憋气，就诊后行 CTA 检查 如下图，应考虑为 【score:2.50】 【A】主动脉瘤 【B】主动脉夹层(DeBakey Ⅰ型)并主动脉瘤 【C】主动脉夹层(DeBakey Ⅱ型)并主动脉 瘤 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉夹层(DeBakey Ⅲ型)并主动脉瘤 【E】主动脉血栓 本题思路：[解析] 升主动脉扩张，腔内见线状内膜 瓣影及附壁血栓，降主动脉腔内未见充盈缺损，应诊 断为主动脉夹层(DeBakey Ⅱ型)并主动脉瘤。 28.男，67 岁，突感胸腹部疼痛就诊。既往高血压病 史。CT 检查如下图，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】动脉硬化 【B】主动脉瘤 【C】大动脉炎 【D】主动脉夹层(Stanford A 型) 【E】主动脉夹层(Stanford B 型) 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 主动脉夹层常用分类法为 DeBakey 分型。Stanford 分型 A 型相当于 DeBakey 分 型的Ⅰ型和Ⅱ型，Stanford 分型 B 型相当于 DeBakey 分型的Ⅲ型。 29.男，55 岁。腹痛伴发热 1 周就诊。主动脉 CTA 检 查 MPR 如图，考虑为 【score:2.50】 【A】主动脉夹层动脉瘤 【B】主动脉瘤并附壁血栓 【此项为本题正确答 案】 【C】主动脉血栓形成 【D】主动脉硬化 【E】主动脉破裂 本题思路：[解析] 主动脉瘤的主要 CT 征象：①主动 脉管腔局限性扩张，胸主动脉管径大于 4cm，腹主动 脉局部管径大于 3cm，或大于邻近主动脉管径的 1/3 即可诊断主动脉瘤。②附壁血栓形成：表现为扩张的 管腔周围新月形、环状低密度影，范围大小不等。③ 周围性瘤壁钙化：表现为主动脉瘤壁周边的斑点状或 弧形高密度影。增强扫描可见钙化位于动脉瘤附壁血 栓的外周。④主动脉瘤破裂：表现为对比剂外溢。 30.男，67 岁，胸骨后撕裂样疼痛 1 小时就诊。主动 脉 CT 增强扫描图像如下，应诊断为 【score:2.50】 【A】主动脉未见异常 【B】主动脉夹层动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】主动脉弓动脉瘤 【D】主动脉硬化 【E】以上均不正确 本题思路：[解析] 降主动脉增宽，腔内见线状低密 度影，为撕裂的内膜片，应诊断为主动脉夹层动脉 瘤。 31.男，24 岁。述发热，多汗，伴腹部不适 2 周。红 细胞沉降率加快。腹主动脉 MSCTA 检查如下图，可考 虑诊断为 A．腹主动脉粥样硬化 B．腹主动脉血栓 C．腹主动脉大动脉炎 C．腹主动脉损伤 E．以上都不对 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 男性患者，24 岁，首先不考虑动 脉硬化的诊断。腹主动脉的管壁增厚，未见明显钙 化，结合患者病史应考虑大动脉炎的诊断。 32.患者女性，52 岁。呼吸困难 1 个小时。CT 肺动脉 造影如下图，应诊断为 【score:2.50】 【A】急性肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】慢性肺动脉栓塞 【C】肺动脉高压 【D】肺动脉损伤 【E】肺动脉狭窄 本题思路：[解析] 两侧肺动脉管腔内可见充盈缺损 及“轨道征”，为典型急性肺动脉栓塞征象。 33.男性，65 岁。咳嗽，憋气就诊。CT 肺动脉造影如 下图，可考虑为 【score:2.50】 【A】急性肺动脉栓塞 【B】慢性肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉高压 【D】肺动脉损伤 【E】肺动脉狭窄 本题思路：[解析] 肺动脉内丘状充盈缺损，与管壁 夹角呈钝角，应考虑慢性肺动脉栓塞。 34.男，55 岁。突发胸痛就诊。胸部动脉 CT 造影如 下图，可诊断为 【score:2.50】 【A】主动脉瘤 【B】主动脉夹层(DeBakey Ⅰ型) 【C】主动脉夹层(DeBakey Ⅱ型) 【D】主动脉夹层(DeBakey Ⅲ型) 【此项为本题 正确答案】 【E】主动脉血栓 本题思路：[解析] 降主动脉可见内膜片及真、假 腔，升主动脉正常，应诊断为主动脉夹层(DeBakey Ⅲ型)。 女性，58 岁。突感胸骨后疼痛来院就诊。行胸部 CT 平扫如图： 【score:7.50】 (1).应首先排除【score:2.50】 【A】胸主动脉硬化 【B】主动脉壁内血肿 【C】胸主动脉夹层并破裂 【此项为本题正确答 案】 【D】胸主动脉破裂 【E】主动脉炎 本题思路：[解析] 胸主动脉明显增宽，且降主动脉 周围环状低密度及带状高密度，左侧胸腔积液，应首 先除外主动脉夹层并破裂。 (2).若考虑上述诊断则可能的分型是【score:2.50】 【A】主动脉夹层(DeBakey Ⅰ型或Ⅱ型) 【此项 为本题正确答案】 【B】主动脉夹层(DeBakey Ⅱ型) 【C】主动脉夹层(DeBakey Ⅲ型) 【D】主动脉夹层(Stanford B 型) 【E】无法确定 本题思路：[解析] 升主动脉明显增宽，降主动脉略 显增宽，考虑为主动脉夹层(DeBakey Ⅰ型或Ⅱ型)。 (3).若要明确诊断，应首选的方法为【score:2.50】 【A】X 线平片 【B】胸部超声 【C】MSCTA 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】放射性核素扫描 本题思路：[解析] 平片仅有提示作用。胸部超声对 升主动脉显示较好，对降主动脉宜采用经食管超声。 MRI 检查时间较长，费用较高，不易作为首选检查方 法。核素成像虽可显示双腔，但是分辨率较低，目前 已很少使用。MSCTA 检查方便、快捷、患者痛苦小且 图像清晰，可以显示主动脉双腔及内膜片、病变范围 以及继发的心包、纵隔和胸腔积血等，故宜作为首选 检查方法。 男性，70 岁。行腹部 CT 增强扫描，发现腹主动脉异 常如下图。 【score:5 分】 (1).应诊断为【score:2.50】 【A】主动脉血栓形成 【B】主动脉硬化 【C】主动脉瘤并附壁血栓 【此项为本题正确答 案】 【D】主动脉夹层动脉瘤 【E】主动脉破裂 本题思路：[解析] 主动脉瘤的主要 CT 征象：①主动 脉管腔局限性扩张，胸主动脉管径大于 4cm，腹主动 脉局部管径大于 3cm，或大于邻近主动脉管径的 1/3 即可诊断主动脉瘤。②附壁血栓形成：表现为扩张的 管腔周围新月形、环状低密度影，范围大小不等。③ 周围性瘤壁钙化：表现为主动脉瘤壁周边的斑点状或 弧形高密度影。增强扫描可见钙化位于动脉瘤附壁血 栓的外周。④主动脉瘤破裂：表现为对比剂外溢。 (2).对该病术前评价和术后随访的最佳方法是 【score:2.50】 【A】X 线平片 【B】DSA 【C】MSCTA 【此项为本题正确答案】 【D】超声成像 【E】MRI 本题思路：[解析] 有典型 X 线征象的主动脉瘤 X 线 平片可作为初步的筛选方法，MSCTA 可显示动脉瘤以 及动脉瘤周围钙化的存在，附壁血栓及与周围组织结 构的关系；结合多种图像后处理技术可更清晰、立 体、直观地显示动脉瘤解剖细节及其分支血管的受累 情况，能真实地反映术前、术后的形态，图像质量可 与 DSA 媲美。特别是对于带有金属支架患者的术后随 访已成为首选的检查方法。MRI 缺点是空间分辨力 低，金属植入等患者不宜进行 MRI 检查。DSA 缺点为 费用较高，有创伤，检查费时，不宜作为常规手段。 35.SE 序列中，血流表现为低信号的原因为 【score:2.50】 【A】层流导致的失相位 【B】湍流导致的失相位 【C】垂直扫描层面的血流出现流空现象 【D】平行扫描层面的血流受磁场不均匀性的影响 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 以上都可以造成血流信号的衰 减。