临床执业医师（精神神经系统）-试卷13

临床执业医师（精神神经系统）-试卷13

临床执业医师【精神神经系统】-试卷 13 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．中央前回 B．黑质一纹状体 C．颞叶 D．枕叶 E．小脑【score:4 分】 (1).复杂部分性发作的病损在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).帕白金森病病损在【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：帕金森病(PD)又名震颤麻痹，是中老年人 常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺(DA)能神经 元变性和形成路易小体为特征。临床上以静止性震 颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要表现。 脑内存在多条多巴胺能神经递质通路．其中最重要的 是黑质一纹状体通路。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男，24 岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒后 抽搐，咬破舌。2 分钟后抽搐停止。醒后活动正常。 【score:6 分】 (1).首先应考虑的疾病是【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑血栓 【C】蛛网膜下腔出血 【D】癫痫 【此项为本题正确答案】 【E】脑栓塞 本题思路： (2).应进一步做的检查是【score:2 分】 【A】头颅 X 线片 【B】脑电图 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液检查 【D】脑血管造影 【E】经颅超声多普勒 本题思路： (3).治疗的首选药物是【score:2 分】 【A】降颅压 【B】溶栓治疗 【C】止血药 【D】扩血管药 【E】抗癫痫药 【此项为本题正确答案】 本题思路：癫痫全身性发作以全身抽搐及意识丧失为 特征。患者跌倒、意识丧失，在 10～20 秒全身骨骼 肌强直性抽搐后，进入持续 1／2～1 分钟的阵挛期， 表现为肌肉的间歇性痉挛，在抽搐中出现心率加快、 血压升高，汗、唾液及支气管分泌物增多，瞳孔散大 等病征，因呼吸中断而面色青紫。抽搐停止后，肌张 力松弛，意识逐渐恢复，但仍昏睡、头痛、无力，对 抽搐全无记忆。在短期内大发作频繁发生，且发作间 歇意识持续不清时，称为癫痫持续状态，常伴有高 热、脱水及酸中毒。临床表现与脑电图可明确癫痫发 作类型。 男，35 岁，消瘦、乏力、怕热、手颤 2 个月，夜间 突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压 140 ／80mmHg，心率 108 次／分，律齐，甲状腺轻度增 大、无血管杂音。【score:6 分】 (1).导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】运动神经元病 【C】重症肌无力 【D】呼吸性碱中毒 【E】血钾异常 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断．应首先进行的检查项目是 【score:2 分】 【A】头颅 CT、血糖测定 【B】肌电图及血电解质测定 【C】胸部 CT 及血抗乙酰胆碱受体抗体测定 【D】血气分析及血电解质测定 【E】血电解质测定及甲状腺功能测定 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).此病人的急诊处理应【score:2 分】 【A】螺内酯(安体舒通)治疗 【B】纠正电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 【C】静脉滴注氯化钾及胰岛素 【D】吡啶斯的明和皮质激素治疗 【E】脱水降颅压治疗 本题思路：患者有消瘦、乏力、怕热、手颤等甲亢症 状，查体甲状腺轻度增大，提示患者可能是一甲亢患 者；夜间突然出现双下肢软瘫，神志清，血压 140／ 80 mmHg，心率 108 次／分．律齐。最大可能是甲亢 伴随的低钾型周期性麻痹。 三、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.对重症肌无力诊断没有帮助的检查项目是 【score:2 分】 【A】疲劳试验 【B】腾喜龙试验 【C】新斯的明试验 【D】神经重复频率刺激检查 【E】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑脊液检查是蛛网膜下腔出血的首选检 查。 2.重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是 【score:2 分】 【A】鼻饲大剂量吡斯的明和人工辅助呼吸 【B】肌注新斯的明人工辅助呼吸 【C】静脉注射滕喜龙和人工辅助呼吸 【D】静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸 【E】人工辅助呼吸 【此项为本题正确答案】 本题思路：重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的， 细胞免疫依赖及补体参与的神经肌接头处传递障碍的 自身免疫性疾病。临床特点为部分或全身骨骼肌易疲 劳，呈波动性肌无力．具有活动后加重、休息后减轻 和晨轻暮重等特点。一旦发生危象，出现呼吸肌麻 痹，应立即气管切开，用人工呼吸器辅助呼吸。 3.重症肌无力的病变部位在 【score:2 分】 【A】周围神经 【B】横纹肌 【C】脊髓前角细胞 【D】神经肌肉接头处 【此项为本题正确答案】 【E】大脑皮层运动区 本题思路：神经肌肉接头处出现病变。 4.低血钾型周期性瘫痪的临床表现．正确的是 【score:2 分】 【A】多见于中老年患者 【B】颅神经受损 【C】对称性弛缓性瘫痪 【此项为本题正确答 案】 【D】腱反射亢进 【E】病理反射阳性 本题思路：对称性弛缓性瘫痪是低血钾瘫痪的表现。 5.周期性麻痹的补钾盐方式应首选 【score:2 分】 【A】口服氯化钾 【此项为本题正确答案】 【B】静脉滴注葡萄糖加氯化钾 【C】静脉滴注氯化钠加氯化钾 【D】静脉滴注氯化钾 【E】静脉滴注林格液 本题思路：口服氯化钾是首选的周期性麻痹的补钾盐 方式。 6.幻觉的定义为 【score:2 分】 【A】人脑接受各种客观刺激所产生的知觉 【B】人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉 体验 【此项为本题正确答案】 【C】客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉 【D】人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知 觉体验 【E】人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉 本题思路：脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉 体验称为幻觉。 7.思维贫乏常见于 【score:2 分】 【A】抑郁症 【B】强迫性神经症 【C】急性精神分裂症 【D】慢性精神分裂症 【此项为本题正确答案】 【E】癔症性精神病 本题思路： 8.当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉， 此现象是 【score:2 分】 【A】功能性幻觉 【B】内脏性幻觉 【C】假性幻觉 【D】反射性幻觉 【此项为本题正确答案】 【E】原始性幻觉 本题思路：反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动 状态时．出现涉及另一感官的幻觉。功能性幻觉涉及 同一器官。 9.关于妄想，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】在意识障碍时出现的杂乱思维 【B】在智力缺损时出现的离奇想法 【C】在意识清晰的情况下的病理性歪曲信 念 【此项为本题正确答案】 【D】是可被说服的不现实想法 【E】在意识中占主导地位的错误观念 本题思路：妄想指在意识清晰的情况下的病理性歪曲 信念。 10.谵妄时最多见的幻觉是 【score:2 分】 【A】听幻觉 【B】视幻觉 【此项为本题正确答案】 【C】味幻觉 【D】触幻觉 【E】嗅幻觉 本题思路：谵妄最多见的幻觉是视幻觉。 11.思维形式障碍不包括 【score:2 分】 【A】思维散漫 【B】赘述症 【C】持续语言 【此项为本题正确答案】 【D】思维中断 【E】思维化声 本题思路：思维形式障碍包括：(1)思维奔逸；(2)思 维迟缓；(3)思维贫乏；(4)思维破裂；(5)思维散 漫；(6)思维中断；(7)思维不连贯；(8)病理性赘 述；(9)思维插入；(10)思维化声；(11)思维扩散； (12)象征性思维；(13)语词新作；(14)逻辑倒错性思 维。 12.情感对于情绪来说具有的特点是 【score:2 分】 【A】强烈而冲动 【B】伴有明显的行为变化 【C】伴有明显的生理变化 【D】稳定而深刻 【此项为本题正确答案】 【E】带有明显的情境性 本题思路：情感更为稳定而深刻。 13.抗精神病药物应用原则不包括 【score:2 分】 【A】用药前进行常规的体检和辅助检查 【B】尽可能单一用药 【C】从小剂量开始．迅速加到治疗剂量 【此项 为本题正确答案】 【D】剂量个体化 【E】足量、足疗程 本题思路：抗精神病药物在治疗过程中当一种药物无 效更换另一种药物时．应注意是否用了足够的剂量维 持了充分的时间．剂量不足和过早的换药是治疗过程 中最易发生的错误。通常认为足量药物维持 6-8 周 后，无效才考虑更换药物。药物需要根据病情而定。 具体用药原则为：在治疗开始的时候小剂量给药，以 后逐渐增加剂量。 14.中度精神发育迟滞的 IQ 值范围 【score:2 分】 【A】55～69 【B】45～59 【C】35～49 【此项为本题正确答案】 【D】25～39 【E】＜25 本题思路：精神发育迟滞是一组起病于中枢神经系统 发育成熟(18 岁)以前，以智力发育低下和社会适应 困难为临床特征的心理发育障碍。临床表现为不同程 度的智力低下和社会适应困难。WHO 根据智商将精神 发育迟滞分为四个等级： (1)轻度，IQ 在 50～69 之 间，成年以后可达到 9～12 岁的心理年龄，占 85％。 (2)中度，IQ 在 35～49 之间，成年以后可达 6～9 岁的心理年龄，占 10％。 (3)重度，IQ 在 20～ 34 之间，成年以后可达 3～6 岁的心理年龄，占 3％～4％。 (4)极重度，IQ 在 20 以下，成年以后可 达到 3 岁以下的心理年龄。 四、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 15.9 岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失 落，碗打碎后即醒。脑电图示 3 周／秒棘慢波规律性 和对称性发放。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】复杂部分发作 【B】部分性发作 【C】杰克逊(Jackson)癫痫 【D】失神发作 【此项为本题正确答案】 【E】不能分类的癫痫发作 本题思路：失神发作多发于儿童，意识短暂中断，无 先兆和局部症状．发作和终止均突然，是典型的失神 发作。 16.患者右下肢无力 3 个月，伴左下半身麻木。查左 乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏 征(+)，右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位 置觉减退病变为 【score:2 分】 【A】胸髓 3 水平横贯损害 【B】右侧胸髓 3 水平半侧损害 【C】左侧胸髓 3 水平半侧损害 【D】右侧胸髓 3 水平后索损害 【此项为本题正 确答案】 【E】左侧胸髓 3 水平后索损害 本题思路：右侧胸髓 3 水平后索损害，后索内侧为薄 束，是来自躯体下部(腰骶)纤维，外侧为楔束，是来 自躯体上部(颈胸)纤维脊髓，出现同侧损伤平面下的 功能障碍，对侧平面上部分障碍，伴肢体麻木障碍。 17.男，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下 肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。 血钾测定 3mmol／L，你认为最可能是下列哪种情况 【score:2 分】 【A】慢性甲亢性肌病 【B】周期性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【C】周围神经炎 【D】重症肌无力 【E】癔症 本题思路：患者有甲亢病史，出现双下肢不能动，双 下肢膝腱反射减退。无肌萎缩，血钾降低，为低钾型 周期性麻痹。甲亢性肌病一般血钾正常。 18.男，28 岁，以前精神正常，到某地出差刚下火 车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处 跑。最可能的症状是 【score:2 分】 【A】错觉 【此项为本题正确答案】 【B】幻觉 【C】感知综合障碍 【D】原发性妄想 【E】继发性妄想 本题思路：错觉是指对客观事物歪曲的知觉。临床上 多见错听和错视。病理性错觉常在谵妄状态下出现， 如将输液管看成一条蛇．常见于器质性精神障碍。 19.病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了 僵尸。该症状属于 【score:2 分】 【A】思维联想障碍 【B】思维逻辑障碍 【C】内脏幻觉 【D】妄想 【此项为本题正确答案】 【E】人格解体 本题思路：妄想指在意识清晰的情况下的病理性歪曲 信念。