临床执业医师（呼吸系统）-试卷25

临床执业医师（呼吸系统）-试卷25

临床执业医师【呼吸系统】-试卷 25 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.吸入性肺脓肿最常见的病原体是 【score:2 分】 【A】铜绿假单胞菌 【B】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 【C】表皮金黄色葡萄球菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】肺炎链球菌 本题思路：吸入性肺脓肿最常见的病原体常是厌氧菌 或其他细菌感染合并厌氧菌。 2.异常性支气管呼吸音常见于 【score:2 分】 【A】气胸 【B】胸膜肥厚 【C】肺实变 【此项为本题正确答案】 【D】胸腔积液 【E】气道阻塞 本题思路： 3.鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】血肿瘤标志物 【B】胸部正侧位 X 线片 【此项为本题正确答 案】 【C】胸部 CT 【D】胸部核磁共振 【E】痰细胞学 本题思路：中央型和周围型肺癌是根据解剖位置定 的，因此只要胸部正侧位 X 线片就可以了。 4.判断肺结核传染性最主要的依据是 【score:2 分】 【A】血沉增快 【B】胸部 X 线片显示空洞性病变 【C】结核菌素试验阳性 【D】痰涂片找到抗酸杆菌 【此项为本题正确答 案】 【E】反复痰中带血 本题思路：痰涂片找到抗酸杆菌表明患者属于开放性 肺结核，具有传染性。 5.不符舍慢性肺心病心电图表现的是 【score:2 分】 【A】电轴右偏 【B】S v1 +R v5 ≥1．05mV 【此项为本题正确答 案】 【C】右束支传导阻滞 【D】V 1 和 V 2 导联出现 QS 波 【E】肺型 P 波 本题思路：肺心病心电图检查：电轴右偏，额面平均 电轴≥+90°，V 1 R／S≥1，顺钟向转位，R v1 +S v5 ≥1．05mV，V 1 ～V 5 导联 QRS 波呈 qR、Qs、qr， 肺型 P 波，右束支传导阻滞，肢体导联低压导等。 6.诊断支气管扩张首选的检查是 【score:2 分】 【A】胸部超声 【B】胸部高分辨 CT 【此项为本题正确答案】 【C】支气管造影 【D】胸部 X 线片 【E】胸部核磁共振 本题思路：影像学是诊断支气管扩张的重要检查手 段，其中高分辨率 CT 较常规 CT 具有更高的空间和密 度分辨力，已基本取代支气管造影。 7.有关气道高反应性(AHR)的描述正确的是 【score:2 分】 【A】AHR 是哮喘发病的重要神经机制 【B】气道炎症是导致 AHR 的重要机制 【此项为 本题正确答案】 【C】AHR 检测阳性者可诊断支气管哮喘 【D】肺泡巨噬细胞激活后可降低 AHR 【E】AHR 不受遗传因素的影响 本题思路：气道炎症是导致 AHR 的重要机制之一，具 有家族倾向。AHR 为支气管哮喘患者的共同病理生理 特征，但长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感 染、COPD 等也可出现 AHR，并非仅见于支气管哮喘。 8.急性肺水肿特异性的临床表现为 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣区第二心音亢进 【B】心尖区收缩期杂音 【C】咳大量粉红色泡沫痰 【此项为本题正确答 案】 【D】左肺底湿啰音 【E】气促、发绀 本题思路：急性肺水肿典型临床表现：呼吸困难、端 坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰。 9.目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能 指标是 【score:2 分】 【A】FEV 1 占预测百分比 【此项为本题正确答 案】 【B】FVC 占预计值百分比 【C】RV／TLC(残总比) 【D】MVV 占预测值百分比 【E】FEV 1 ／FVC(一秒率) 本题思路：COPD 患者肺功能损害严重程度指标一肺 功能 FEV 1 占预计值的百分比。 10.下列 X 线征象是周围型肺癌的特征是 【score:2 分】 【A】肺段或肺叶的局限性肺气肿 【B】圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹， 周围有毛刺 【此项为本题正确答案】 【C】阻塞性肺炎 【D】出现囊状空洞或斑片状浸润 【E】可有 S 形的肺不张和密度较高的片状阴影 本题思路：C 和 E 答案可见于中央型肺癌。 二、 A2 型题(总题数：13，score:26 分) 11.女，70 岁。反复咳嗽、咳痰伴气促 15 年。查 体：双肺呼吸音减弱。辅助检查结果中对明确诊断最 有价值的是 【score:2 分】 【A】血气分析示低氧血症 【B】肺功能示 FVC 明显降低 【C】肺功能示 FEV 1 ／FVC 明显降低 【此项为 本题正确答案】 【D】肺功能示 DLc0 下降 【E】肺泡动脉氧分压差增大 本题思路：根据反复咳嗽、咳痰伴气促 15 年，考虑 为慢性阻塞性肺疾病，该病的特点为气流受限，诊断 该病最有价值的方法为肺功能检查，若 FEV 1 ／FVC ＜70％，诊断为气流受限。 12.男，21 岁。3 天前受凉后“感冒”，症状已好 转。1 小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺 散在哮鸣音，心率 84 次／分。该患者发病最可能的 机制是 【score:2 分】 【A】肺血管阻力增加 【B】心力衰竭 【C】神经调节失衡 【D】气道高反应性 【此项为本题正确答案】 【E】气道重构 本题思路：此题应诊断为运动性哮喘。运动性哮喘指 气道高反应者在剧烈运动后导致急性气道狭窄和气道 阻力增高的病理现象。 13.男，34 岁。四肢广泛挤压伤后 3 小时急诊入院。 查体：BP85／65mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺可 闻及湿啰音，心率 140 次／分。血气分析(未吸氧)： PaO 2 50mmHg，PaCO 2 30mmHg，除扩容治疗外，此时 应首选的治疗措施为 【score:2 分】 【A】应用糖皮质激素 【B】持续高浓度吸氧 【此项为本题正确答案】 【C】持续低浓度吸氧 【D】静脉应用抗生素 【E】机械通气 本题思路：根据血气结果，患者为 1 型呼吸衰竭，I 型呼吸衰竭可以给予较高浓度吸氧。 14.男，43 岁。反复咳嗽、咳脓痰 10 年，加重 5 天 入院。吸烟史 15 年，已戒 10 年。查体：右下肺可闻 及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指，胸部 X 线 片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊 断是 【score:2 分】 【A】支气管结核 【B】慢性阻塞性肺疾病 【C】支气管肺癌 【D】支气管哮喘 【E】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者反复咳嗽、咳脓痰，右下肺湿啰 音及杵状指，诊断为支气管扩张。 15.男，21 岁。发作性喘息 4 年，再发 3 天急诊入 院，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛哮鸣音， 心率 120 次／分。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】自发性气胸 【B】肺血栓栓塞 【C】急性左心衰竭 【D】慢性支气管炎急性发作 【E】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据发作性喘息、双肺广泛哮呜音诊断为 支气管哮喘。 16.男，47 岁。因腹痛 4 小时于急诊诊断为“重症急 性胰腺炎”。入院后给予禁食、补液及抗感染治疗。 2 天后患者逐渐感觉气短。查体：T38．3℃，R31 次 ／分，BP110／75mmHg。双肺呼吸音清晰，心率 96 次 ／分，P 2 ＜A 2 ，未闻及杂音及附加音。腹部压痛 (+)。经皮氧饱和度监测示 SpO 2 由 95％逐渐下降至 88％。该患者首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】医院获得性肺炎 【B】心力衰竭 【C】急性呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】阻塞性肺不张 【E】肺栓塞 本题思路：根据题干中“重症急性胰腺炎”的病因和 经皮氧饱和度监测示 SpO 2 由 95％逐渐下降至 88％，诊断为急性呼吸窘迫综合征。 17.男，47 岁。从 3 米高处坠落致左胸外伤 8 小时。 查体：T36．5℃，P95 次／分，R16 次／分，BP100／ 60mmHg，神清，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁可 触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱。最佳 治疗方案首选 【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流 【B】胸腔穿刺排气排液 【C】开胸探查+肋骨固定 【此项为本题正确答 案】 【D】胸壁加压包扎 【E】镇静止痛，鼓励排痰 本题思路：题干中气管居中，生命体征平稳，表明患 者主要的问题为多根多处肋骨骨折，该病无须特殊治 疗，包扎固定肋骨即可。 18.男，35 岁。低热伴咳嗽 3 周，咳少量白痰。使用 多种抗生素治疗无效。胸部 X 线片示右下叶背段斑片 状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断， 应首先进行的检查是 【score:2 分】 【A】痰涂片革兰染色 【B】痰涂片抗酸染色 【此项为本题正确答案】 【C】支气管镜 【D】痰真菌培养 【E】胸部 CT 本题思路：根据患者低热、多种抗生素治疗无效、X 线片右下叶肺空洞考虑为空洞性肺结核。在这五个答 案中诊断结核最合适的方法为痰涂片抗酸染色找结核 杆菌。 19.男，75 岁。间断咳嗽，咳痰 12 年，加重伴气短 2 天就诊。吸烟 40 余年，每天约 1 包。胸部 X 线片示 双肺纹理粗乱。动脉血气示 pH7．34，PaCO 2 48mmHg，PaO 2 55mmHg。该患者氧疗的最佳方式是 【score:2 分】 【A】持续低流量吸氧 【此项为本题正确答案】 【B】无重复呼吸面罩吸氧 【C】气管插管、机械通气 【D】无创通气 【E】普通面罩吸氧 本题思路：患者诊断为 COPD，根据血气分析结果表 明为呼吸衰竭，适合持续低流量吸氧。 20.女，79 岁。1 小时前家属发现其呼吸困难而来 诊。查体：T36．8℃，R32 次／分，心率 120 次／ 分，BP140／90mmHg，嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮 湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。双 下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选的是 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】心肌坏死标志物 【C】心电图 【D】头颅 CT 【E】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀， 考虑为肺性脑病，应做血气分析检查。 21.女，22 岁。双眼睑下垂 1 年余，诊断为重症肌无 力。胸部 CT 发现前上纵隔占位，大小约 2cm×2cm×1cm，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】神经纤维瘤 【B】胸内甲状腺 【C】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】畸胎瘤 【E】淋巴瘤 本题思路：与重症肌无力有关的疾病为胸腺瘤。 22.男，56 岁。反复咳嗽 30 年伴间断咯血。发作时 使用“头孢菌素”及止血治疗可缓解。查体：左下肺 可闻及湿性啰音。胸部 X 线片示左下肺纹理增粗、紊 乱。为明确咯血的病因，宜首先采取的检查是 【score:2 分】 【A】支气管镜 【B】胸部高分辨 CT 【此项为本题正确答案】 【C】痰找癌细胞 【D】肺通气／灌注扫描 【E】支气管动脉造影 本题思路：根据反复咳嗽伴间断咯血以及左下肺湿啰 音，考虑为支气管扩张，诊断该病首先的方法为胸部 高分辨 CT。 23.男，16 岁。溺水，经急救后送来急诊。查体： P120 次／分，R32 次／分，BP95／65mmHg，神志清 楚，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。面罩吸氧后氧饱 和度监测显示为 85％。该患者应立即采取的治疗措 施是 【score:2 分】 【A】静脉注射地塞米松 【B】静脉注射毛花苷 C 【C】无创通气 【此项为本题正确答案】 【D】皮下注射吗啡 【E】静脉注射呋塞米 本题思路：溺水后出现口唇发绀，血氧饱和度降低， 考虑为急性呼吸窘迫综合征，最后的处理方法为无创 通气。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男，67 岁。慢性咳嗽 20 年，间断下肢水肿 3 年。查 体：BP120／80mmHg，颈静脉怒张，左下肺可闻及干 湿啰音，心界向左扩大，P 2 ＞A 2 。三尖瓣区可闻 及 3／6 级收缩期吹风样杂音，余瓣膜区未闻及杂 音，肝肋下 3cm。【score:4 分】 (1).该患者最可能诊断的是【score:2 分】 【A】肥厚型心肌病 【B】风湿性心脏瓣膜病 【C】冠心病 【D】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 案】 【E】急性心包炎 本题思路：慢性肺源性心脏病是指慢性肺疾病或肺血 管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室 肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。①功能代偿 期：患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏 力、呼吸困难，听诊呼吸音低，可有干湿啰音，心音 低，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二心音亢 进。②功能失代偿期：体检示颈静脉怒张、心率增 快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引 起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现 各种心律失常，特别是房性心律失常，肝大伴压痛， 肝颈静脉回流征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发 生休克。 (2).与上述诊断相符的心脏改变是【score:2 分】 【A】心包积液 【B】室间隔肥厚 【C】冠状动脉狭窄 【D】右心室扩大 【此项为本题正确答案】 【E】心脏瓣膜粘连 本题思路：慢性肺源性心脏病，肺动脉高压，进而造 成右心室肥大，听诊时可闻及相对性三尖瓣关闭不全 引起的收缩期杂音。 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男，70 岁。痰中带血 1 月余，吸烟 10 年，40 支／ 天。胸部 X 线片：右肺门大块影伴右上肺不张，支气 管镜见右上叶开口内新生物。【score:6 分】 (1).初步诊断首先考虑的肺癌类型是【score:2 分】 【A】周围型 【B】弥漫型 【C】结节型 【D】中心型 【此项为本题正确答案】 【E】混合型 本题思路：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位 置靠近肺门者称为中心型肺癌。 (2).该患者肺癌的病理类型最可能的是【score:2 分】 【A】鳞癌 【此项为本题正确答案】 【B】腺癌 【C】小细胞癌 【D】大细胞癌 【E】腺鳞癌 本题思路：鳞状细胞癌在肺癌中最为常见，约占 50％，患者年龄大多在 50 岁以上，男性占多数，大 多起源于较大的支气管，常为中心性肺癌。 (3).该患者首选的下一步检查是【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】全身骨扫描 【C】肝、肾、肾上腺 B 型超声 【D】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 CT 本题思路：CT 可显示薄层横断面结构图像，避免病 变与正常组织互相重叠，密度分辨率很高，可发现一 般 X 线检查隐藏区(肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵 隔等处)的早期肺癌病变，对中心性肺癌的诊断有重 要价值。可显示位于纵隔内的肿块阴影，支气管受侵 的范围，癌肿的淋巴结转移状况以及对肺血管和纵隔 内器官组织的侵犯程度，并可作为制定中心型肺癌的 手术或非手术治疗方案的重要依据。 男性，68 岁。间断咳痰 10 余年，活动性气短 2 年， 慢性阻塞性肺疾病。【score:6 分】 (1).宜采取【score:2 分】 【A】胸 CT 【B】血气分析 【C】支气管活检 【D】通气功能检查 【此项为本题正确答案】 【E】弥散功能检查 本题思路：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流 受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行 性发展。其中不完全可逆的气流受限是诊断 COPD 的 必要条件。而肺通气功能检查是评价气流受限的一项 敏感指标。 (2).根据血气分析显示，pH7．37，PaO 2 65mmHg， PaCO 2 42mmHg，引起血气分析异常机制的是 【score:2 分】 【A】肺泡通气量下降 【B】通气／血流比失衡 【此项为本题正确答 案】 【C】弥散功能降低 【D】肺内分流 【E】膈肌疲劳 本题思路：通气／血流比失衡时，常引起 PaO 2 下 降，PaCO 2 升高。 (3).心电图改变强烈提示慢性肺心病的是【score:2 分】 【A】P 波增宽，有切迹 【B】右束支阻滞 【C】V 1 ～V 4 导联 ST-T 改变 【D】胸前导联顺钟向转位 【此项为本题正确答 案】 【E】V 5 ～V 6 导联 ST 段压低 本题思路：慢性肺心病的患者心电图主要有右心室肥 大的改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位、肺型 P 波 (P 波高尖)。也可见于右束支传导阻滞及低电压图 形。在 V 1 ～V 2 甚至 V 3 导联，可出现酷似陈旧性 心肌梗死的 QS 波。