临床执业医师2016年真题-(11)

临床执业医师2016年真题-(11)

临床执业医师 2016 年真题-(11) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型选择题 (总题数：50，score:100 分) 1.女孩，1 岁。未接种过卡介苗，其父患活动性肺结 核，时有咳血，目前小儿与父母生活在一起，但无任 何症状，小儿胸部 X 线片未见异常，PPD 试验 (+)．除隔离父亲外，宜对小儿采取的措施是______ 【score:2 分】 【A】继续观察，暂不做任何处理 【B】立即接种卡介苗 【C】口服利福平，疗程 1 年 【D】口服异烟肼，疗程 6～9 个月 【此项为本题 正确答案】 【E】口服利福平+异烟肼，疗程 1 年 本题思路：[解析] 预防性抗结核病治疗适应症：① 密切接触家庭开放性肺结核患者；②3 岁以下婴幼儿 未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者；③结核菌素试 验新近由阴性转为阳性者；④结核菌素试验阳性伴结 核中毒症状者；⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百 日咳小儿；⑥结核菌素试验阳性小儿需长期使用糖皮 质激素或其他免疫抑制剂者。 2.一健康儿童体检结果为：身高 115cm，体重 20kg。 尚未开始换牙，腕部骨化中心数为 7 个。按照小儿生 长发育的一般规律，其最可能的年龄是______ 【score:2 分】 【A】5 岁 【B】4 岁 【C】6 岁 【此项为本题正确答案】 【D】7 岁 【E】8 岁 本题思路：[解析] 根据体重计算公式：年龄×2+8； 腕部骨化中心数=年龄+1；身高计算公式：年龄 ×7+75；最接近的年龄是 6 岁。 3.男，25 岁。头部摔伤，着力点位于右侧颞枕，就 医时出现“熊猫眼”征，鼻孔流出血性液体，最可能 的诊断是______ 【score:2 分】 【A】脑震荡 【B】双眼眼睑挫伤 【C】双侧视神经损伤 【D】双眼结膜出血 【E】颅前窝底骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 一侧或两侧黑眼征(眼镜征，熊猫 眼)、脑脊液鼻漏为颅前窝骨折诊断要点。 4.女，36 岁。结婚 8 年未孕，月经规律，周期 22 天，经期 5～6 天，无痛经，基础体温为双向型，高 温相为 8 天，月经来潮后 6 小时子宫内膜活检。病历 检查结果最可能是______ 【score:2 分】 【A】分泌期子宫内膜腺体分泌不良 【此项为本 题正确答案】 【B】增殖期子宫内膜 【C】分泌期及增殖期内膜并存 【D】萎缩型子宫内膜 【E】子宫内膜单纯性增生 本题思路：[解析] 由题干可知基础体温为双相型， 高温相只有 8 天，而通常有 11 天以上，提示患者黄 体功能不足。黄体期孕激素分泌不足或黄体早衰可致 分泌期子宫内膜分泌不良。 5.男，48 岁。长期大量饮酒，自行戒酒 2 天后，出 现心悸，大汗，发热，双手震颤，兴奋激越，烦躁不 安，晚上还说看见有鬼，对该患者目前的治疗方案不 恰当的是______ 【score:2 分】 【A】预防感染 【B】抗精神药物控制兴奋状态 【C】补充水、电解质、B 族维生素 【D】饮酒缓解戒断症状 【此项为本题正确答 案】 【E】用地西泮缓解戒断症状 本题思路：[解析] 该患者在戒酒后出现的症状为典 型的戒断反应，该症状的治疗方法有：缓慢撤完成瘾 药，维生素 B 族及维生素 C 及躯体支持疗法可改善病 人营养，减轻戒断时的痛苦，促大脑营养代谢疗法； 预防感染，可口服苯二氮革类药物如地西泮 10mg，3 次/日，或劳拉西泮 2mg，3 次/日，剂量应逐渐减 少；必要时予支持疗法，如补液、纠正电解质紊乱 等。 6.女，45 岁。同房后阴道出血 3 个月，G5P1，妇科 检查：宫颈中度糜烂状，下唇息肉状赘生物，直径 2cm，三合诊宫颈旁组织无异常。取宫颈赘生物送病 理，提示宫颈鳞癌，首选的治疗方案是______ 【score:2 分】 【A】筋膜外子宫切除术 【B】宫颈锥形切除术 【C】子宫颈切除+盆腔淋巴结切除术 【D】广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术 【此项 为本题正确答案】 【E】根治性放疗 本题思路：[解析] 宫颈癌手术为首选的治疗方法， 常采用广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术(宫颈癌 根治术)。 7.女婴，7 个月。诊断“化脓性脑膜炎”，使用青霉 素加头孢曲松钠治疗 5 天热退，一般情况好转，近两 天又发热，伴间断抽搐 2 次，查体：T39.2℃，前囟 饱满，抽脊液检查：白细胞数 12×10 9 /L，蛋白质 0.4g/L，糖 3mmol/L。患儿病情加重应考虑为______ 【score:2 分】 【A】并发脑脓肿 【B】脑膜炎复发 【C】并发硬脑膜下积液 【此项为本题正确答 案】 【D】并发脑积水 【E】并发脑水肿 本题思路：[解析] 硬膜下积液多发生在化脑起病 7—10 天后，其临床特征是：①化脑在积极治疗过程 中体温不降，或退而复升；②病程中出现进行性前囟 饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐惊厥、意识障碍、 叩诊有破壶音等。怀疑硬膜下积液时可做透光检查， 必要时行 B 超检查或 CT 检查，前囟穿刺可以明确诊 断。正常小儿硬膜下腔液体小于 2ml，蛋白质定量在 0.4g/L 以下。并发硬膜下积液时，液体量增多，蛋 白质增加，偶可呈花农 2 性，涂片可找到细菌。 8.男，73 岁。3 年前出现右侧肢体活动不灵。右手静 止性震颤，被诊断为帕金森病，复方左旋多巴治疗后 病情稳定，近半年出现白天药效维持时间缩短，震颤 明显。患者有肾功能不全，前列腺肥大病史。对该患 者最适当的处理是______ 【score:2 分】 【A】加用金刚烷胺 【B】加用苯海素 【C】增加复方左旋多巴剂量或次数 【此项为本 题正确答案】 【D】加用培高利特 【E】加用苯甲托品 本题思路：[解析] 前列腺肥大患者禁用抗胆碱能药 物苯甲托品、苯海素。复方左旋多巴应该是从小剂量 开始，而逐渐增加剂量直至疗效满意或出现不良反应 为止。 9.女，30 岁。月经不规律 3 年，闭经 7 个月，溢乳 2 个月，对诊断最有价值的测定项目是______ 【score:2 分】 【A】孕激素 【B】雄激素 【C】泌乳素 【此项为本题正确答案】 【D】雌激素 【E】促甲状腺激素 本题思路：[解析] 患者闭经 7 月余，溢乳 2 月余， 考虑为闭经泌乳综合征，要检测泌乳素水平。 10.男，16 岁。近 2 年来无明显原因出现与人交往减 少，经常独自呆于一处，有时会不明原因发笑。对家 人漠不关心。生活越来越懒散。以前感兴趣的事情， 现在也不做了，最可能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】重性抑郁症迟滞型 【B】精神分裂症紧张型 【C】精神分裂症单纯型 【此项为本题正确答 案】 【D】中度精神发育迟滞 【E】精神分裂症衰退型 本题思路：[解析] 精神分裂症单纯型：主要在青春 期发病，主要表现为阴性症状，如孤僻退缩、情感平 淡或淡漠等。 11.女，30 岁。初产妇，身高 160cm，妊娠 39+1 周， 规律腹痛 2 小时，查体：足先露，胎膜未破，胎心率 138 次/分，骨盆测量正常，宫口开大 1cm，估计胎儿 3950g，恰当的处理措施是______ 【score:2 分】 【A】观察产程进展 【B】行外转胎位术 【C】尽快剖宫产 【此项为本题正确答案】 【D】人工破膜 【E】取胸膝卧位 本题思路：[解析] 胎儿为足先露，为异常胎位，应 及时行剖宫产。 12.男，63 岁。3 小时前长跑后头痛伴呕吐，查体： 嗜睡，查体不合作，双瞳孔对光反射存在、颈项强 直，四肢活动自如，肌张力略高。双例 Babinski 征 明显。头颅 CT 如图。该患者的诊断是______ 【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔出血 【B】脑室肿瘤 【C】脑室囊肿 【D】脑室出血 【此项为本题正确答案】 【E】脉络膜钙化 本题思路：[解析] 侧脑室和第三脑室出血，临床表 现为：①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清 楚。②呕吐、呕血。③出现双侧病理反射。④四肢肌 张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑 痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。⑤ 双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。⑥常有丘脑 下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后 快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生肺 水肿与呼吸节律和频率的改变。⑦脑脊液压力高，呈 血性。 13.女，26 岁。近 1 个月出现失眠、难以入睡、食欲 较差，体重减轻 2kg，自觉无用、孤独，没有人关心 自己，对未来也不抱任何希望。偶尔出现生不如死的 想法。目前此患者存在的突出症状是______ 【score:2 分】 【A】“三自”症状 【B】睡眠障碍 【C】“三无”症状 【此项为本题正确答案】 【D】思维迟缓 【E】消极观念 本题思路：[解析] “三无症状”即无望、无助、无 用。 14.女，48 岁。1 年来常无故出现紧张不安、多虑、 失眠、头晕、心痛、注意力不集中、阵发性心悸、胸 闷、四肢无力。在多家医院就诊，头颅 MRI 检查均未 发现异常。该患者最可能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】躯体形式障碍 【B】广泛性焦虑障碍 【此项为本题正确答案】 【C】疑病障碍 【D】X 综合征 【E】恐惧性焦虑障碍 本题思路：[解析] 广泛性焦虑障碍简称广泛焦虑 症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴 奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，是最常见 的一种焦虑障碍。广泛性焦虑障碍患者常具有特征性 的外貌，如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐 立不安，甚至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋 窝汗水淋漓。 15.女，26 岁。初产妇，妊娠 38 周，规律腹痛 8 小 时，胎膜破裂，骨箍外测量正常，枕左前位，胎心率 146 次/分，宫口开 6cm，S=+1，该产妇的产程进展最 能是______ 【score:2 分】 【A】活跃期延长 【B】产程进度正常 【此项为本题正确答案】 【C】胎心下降停滞 【D】潜伏期延长 【E】羊膜腔感染 本题思路：[解析] 正常产程进展的标志是：胎头下 降及宫口扩张。第一产程是指有规则的宫缩开始到宫 口开全(约为 10 厘米)。这个阶段初产妇约需 11～12 小时，经产妇约需 6～8 小时，这是整个过程中时间 最长的产程。第一产程可分为两个阶段：潜伏期和活 跃期。活跃期：宫口开 3 厘米至开全，先露部进入中 骨盆。此期产妇约持续 4～8 小时，大于 8h 活跃期延 长。 16.男，36 岁。3 年内抽搐发作 20 余次。发作表现为 无诱因的口角和右上肢抽搐，意识尚清，但不能对 答。约 5～10 秒后意识丧失伴全身抽搐。持续 30 秒 后，逐渐停止。事后不能回忆发作过程。发作间期的 神经系统检查和常规脑电图检查未见异常。针对该患 者的治疗首选药物是______ 【score:2 分】 【A】乙琥胺 【B】苯巴比妥 【C】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【D】氯硝西泮 【E】苯妥英纳 本题思路：[解析] 卡马西平对某些精神疾病包括精 神分裂情感性疾病，顽固性精神分裂症及与边缘系功 能障碍有关的失控综合征有治疗作用。 17.男，63 岁。确认直肠癌，拟行手术治疗，术前 50g/L，给予输注细胞 4 单位，开始输注 20 分钟后， 患者出现寒颤，高热，腹痛，头痛及心前区不适，面 色潮红，呼吸困难，焦虑不安，该患者最可能发生的 输血不良反应是______ 【score:2 分】 【A】过敏反应 【B】急性溶血性输血反应 【此项为本题正确答 案】 【C】输血相关呼吸困难 【D】输血相关循环超负荷 【E】输血相关移植抗宿主病 本题思路：[解析] 急性溶血性输血反应的临床表现 有发冷发烧、恶心呕吐、多处疼痛(腰、背、腹、 胸、头、输注处)、呼吸困难、低血压、心跳快、血 红素尿、过度出血等。 18.男，59 岁。突发剧烈头痛伴恶心呕吐 2 天，高血 压病病史 10 年，糖尿病病史 8 年，吸烟史 30 年，查 体：神志清，对答切题，右眼睑下垂，右眼球上下及 内收不能，右侧瞳孔直径 5mm，左侧瞳孔直径 3mm， 右侧直接对光反射消失，四肢肌力 5 级，腱反射消 失，无感觉异常，病理征(-)，颈抵抗(+)，该患者最 可能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】糖尿病性动眼神经麻痹 【B】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【C】脑桥梗死 【D】脑干脑炎 【E】海绵窦血栓形成 本题思路：[解析] 蛛网膜下腔出血的典型临床表现 为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征， 伴或不伴局灶体征。常见伴随症状有呕吐、短暂意识 障碍，绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激 征，以颈强直最明显，Kernig 征、Brudzinski 征可 阳性。眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿。 19.女，26 岁。大学文化，3 天前听到自己丈夫在空 难中死亡的噩耗后，突然表现动作减少，目光呆滞， 表情漠然，言语迟缓，对问话的回答只字片语，该患 者的精神症状属于______ 【score:2 分】 【A】亚木僵状态 【此项为本题正确答案】 【B】谵妄状态 【C】抑郁状态 【D】偏执状态 【E】痴呆状态 本题思路：[解析] 木僵指患者不言不语、不吃不 喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状 态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积 存在口腔内，侧头时顺着口角外流。如果患者的言语 活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全消失 的地步，则称之为亚木僵状态。 20.一顺产新生儿，胎龄 35 周，出生体重 1900g，位 于同龄胎儿平均体重的第 5 百分位数，对该新生儿全 面准确的诊断是______ 【score:2 分】 【A】早产儿，小于胎龄儿 【此项为本题正确答 案】 【B】早产儿，小于胎龄儿 【C】足月儿，小于胎龄儿 【D】早产儿，适于胎龄儿 【E】足月儿，低出生体重儿 本题思路：[解析] 胎龄在 37 足周以前出生的活产婴 儿称为早产儿。小于胎龄儿是指出生体重低于同胎龄 平均体重的第 10 百分位数，或低于同胎龄平均体重 的 2 个标准差的新生儿。 21.女，30 岁。初产妇，孕期检查无异常，妊娠 35 周自然分娩后第 2 天，母婴分离，乳房胀痛，无红 肿，体温 37.1℃，要求继续母乳喂养，首选的处理 方法是______ 【score:2 分】 【A】生麦芽煎服 【B】按时挤奶 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素治疗 【D】芒硝外服用 【E】少喝水 本题思路：[解析] 该患者乳房胀痛，无红肿，体温 37.1℃，无明显病理征，要求继续母乳喂养，故应按 时挤奶，缓解乳房胀痛，保持乳管通常。 22.男孩，1 岁半。消瘦，近 5 个月体重不增。查 体：体重 7kg，腹壁皮下脂肪消失，头发干枯，心肺 未见异常，腹软，应警惕的最严重的并发症是______ 【score:2 分】 【A】维生素缺乏症 【B】支气管肺炎 【C】营养性贫血 【D】自发性低血糖症 【此项为本题正确答案】 【E】腹泻病 本题思路：[解析] 病人表情淡漠、嗜睡、动作缓慢 迟钝、厌食。毛发纤细、干燥无光泽、质脆易断。皮 肤干燥、弹性差，角化明显呈鱼鳞状。蛋白质缺乏病 人毛发由黑色转变为灰色或红色。生长发育停顿，身 材矮小。病人消瘦明显，肌肉萎缩消耗，腹壁菲薄。 根据题干可诊断为蛋白一热能营养不良，其最严重的 的并发症是自发性低血糖。 23.女，30 岁。妊娠 34 周，血压升高伴头痛 1 周， 抽搐，昏迷 3 小时，查体：BP160/110mmHg，尿蛋白 (++)，该患者最可能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】子痫 【此项为本题正确答案】 【B】脑出血 【C】癔症 【D】脑血栓形成 【E】癫病 本题思路：[解析] 妊娠晚期或临产时或新产后，眩 晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身 强直，少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒者，称为 “子痫”，又称“妊娠痫证”。子痫的临床表现可以 非常不典型：可以发生存在严重高血压者，也发生在 轻度血压升高者，且有 16%并未发现临床上的高血压 存在；有 48%的子痫存在着严重蛋白尿，还有 14%并 无蛋白尿。 24.女，36 岁。已婚 8 年，月经规律，5 年前有一次 人工流产，男方精液检查正常，HSG 检查提示双侧位 输卵管近端阻塞，为促进生育，首先的处理方案是 ______ 【score:2 分】 【A】腹腔镜手术 【B】人工授精 【C】应用促排卵药物 【D】体外受精—胚胎移植(IVF—ET) 【此项为本 题正确答案】 【E】卵细胞质内单精子注射(ICSI) 本题思路：[解析] 体外受精与胚胎移植临床上对输 卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位 症、男性因素不育症、排卵异常、宫颈因素等不孕症 患者，在通过其他常规治疗无法妊娠，均为其适应 症。 25.女，30 岁，剖宫产术后 15 天，突然阴道大量流 血 3 小时。查体：BP80/60mmHg，心率 125 次/分，化 验血 Hb60g/L。该患者立即采取的常规措施不包括 ______ 【score:2 分】 【A】静滴缩宫素 【B】补液、输血 【C】B 超检查 【D】行清宫术止血 【此项为本题正确答案】 【E】继续观察 本题思路：[解析] ①中年女性有剖宫产术史且血压 阴道大量流血，考虑剖宫产术后切口裂开导致的大出 血。②剖宫产术后切口裂开导致的大出血首选的治疗 是：静脉点滴缩宫素收缩子宫止血，静脉抗生素预防 感染，B 超检查是否有切口裂开，及时输血、输液抗 休克治疗。③清宫术适合于流产，葡萄胎的患者，子 宫切口裂开不适合清宫。 26.女孩，6 岁。水肿伴尿少 2 天，病前 10 天有上感 病史，查体：BP130/90mmHg，眼睑及颜面水肿，双下 肢轻度水肿，血 Hb100g/L，尿常规：沉渣镜检 RBC 20—30/HP，WBC 3/HP，PRO(++)，该患儿最可能的诊 断是______ 【score:2 分】 【A】单纯型肾病综合征 【B】泌尿系感染 【C】急性链球菌感染后肾炎 【此项为本题正确 答案】 【D】肾炎性肾病综合征 【E】急进性肾小球肾炎 本题思路：[解析] 本病病人大多有前驱感染史，上 呼吸道链球菌感染后潜伏期为 1～2 周，皮肤链球菌 感染者潜伏期为 3～4 周。典型症状为前驱感染后经 1～3 周无症状潜伏期而急性起病，表现为急性肾炎 综合征，主要有血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压 及肾功能减退。 27.男，48 岁。近半年来记忆力渐差，刚讲过的话就 忘记了，把别人做的事情说成是自己做的，且不认识 家人，有时在深夜看到有人影晃动，大量饮酒 10 年，最可能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】Wernicke 脑病 【B】酒精性狂想综合征 【C】柯萨科夫综合征 【此项为本题正确答案】 【D】酒精性痴呆 【E】酒精性幻觉症 本题思路：[解析] 柯萨科夫综合征发生于长期饮酒 的病人，起病缓慢，常在一次或多次震颤谵妄发作后 发生。主要表现为近事遗忘、错构症、虚构症及逆行 性遗忘，常有定向力特别是时间定向力障碍，但知 觉、思维无明显障碍，记忆障碍、虚构、定向障碍三 大特征，患者还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。 28.男 35 岁。因患慢性再生性贫血 4 个月入院。血常 规：Hb45g/L，WBC3.5×10 9 /L，拟输血治疗，鉴于 该患者需反复输血，为防止输血不良反应，应选用的 最佳血液成分是______ 【score:2 分】 【A】悬浮红细胞 【B】洗涤红细胞 【C】辐照红细胞 【D】去除白细胞的红细胞 【此项为本题正确答 案】 【E】浓缩红细胞 本题思路：[解析] 去除白细胞的红细胞适应症为多 次输血后产生白细胞抗体者以及预期需要长期或反复 输血者。 29.女孩，1 岁。面色渐苍黄，2 个月烦躁不安，智力 及动作发育倒退，出生后母乳喂养，未添加辅食。血 常规：RBC2.5×10 12 /L，MCV10 9 fl，WBC5.0×10 9 /L，中性粒细胞分叶过多，PLT80×10 9 /L，最可能 的诊断是______ 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】溶血性贫血 【C】营养性巨幼细胞贫血 【此项为本题正确答 案】 【D】地中海贫血 【E】再生障碍性贫血 本题思路：[解析] 营养性巨幼细胞性贫血是缺乏维 生素 B 12 和(或)叶酸所致的一种大细胞性贫血。6 个 月～2 岁的婴幼儿多见，常为母乳喂养而未添加辅食 (尤其乳母长期素食或维生素吸收障碍)者。临床特点 为贫血、神经精神症状、骨髓中出现巨幼红细胞。患 儿皮肤呈腊黄色，呈虚胖或颜面略浮肿。头发细黄、 稀疏。可出现精神神经症状，与贫血程度不完全平 行。维生素 B 12 缺乏者出现神经系统症状和体征， 如反应迟钝少哭不笑，智力、运动发育落后甚至退 步，严重时可出现神经器质性病变，如肢体不规则震 颤、踝阵挛。 30.女，26 岁。停经 48 天，阴道少量流血 5 天，偶 有腹痛，无发热，腹泻．平素月经规律，查体： T36.6℃，P80 次/分，BP120/65mmHg，双肺呼吸音 清，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂 音，腹软，无压痛，妇科检查：宫颈软，官体稍大且 软，附件无异常，血常规：Hb126g/L，WBC 7.3×10 9 /L。最可能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】功能失调性子宫出血 【C】异位妊娠破裂 【D】先兆流产 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜炎 本题思路：[解析] 先兆流产指妊娠 28 周前，先出现 少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆 腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大 小与孕周相符。大部分自然流产患者均有明显停经 史。首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量 少，常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达 4～5 天至一周以上。在流血出现后数小时至数周， 可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠 12 周以后，患 者有时可感到阵发性腹痛。妇科查体可见宫颈口未 开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。 31.女，48 岁。G2P1，渐进性痛经 6 年，经量增多 3 年。查体：子宫如妊娠 12 周大小，质硬，活动受 限，药物治疗后症状无缓解。最佳手术治疗方案是 ______ 【score:2 分】 【A】子宫切除术+双附件切除术 【B】双附件切除术 【C】子宫切除术 【此项为本题正确答案】 【D】改良广泛性子宫切除术 【E】广泛性子宫切除术 本题思路：[解析] 继发性痛经 6 年合并子宫增大、 质硬、活动受限，提示子宫腺肌病可能，由于患者 48 岁且无生育要求，治疗首选子宫切除术，是否切 除卵巢，取决于卵巢是否有病变及患者年龄。 32.男，35 岁，近 2 个月频繁出现入睡困难，多梦易 醒，醒后难以再入睡，白天精力疲乏，影响日常生活 和工作，每周至少发生 3 次。最常用的治疗药物是 ______ 【score:2 分】 【A】喹硫平 【B】曲唑酮 【C】阿米替林 【D】米氮平 【E】艾司唑仑 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 艾司唑仑：①用于各种类型的失 眠，催眠作用强，口服后 20～60 分钟可入睡，维持 5 小时；②用于焦虑、紧张、恐惧及癫痫大、小发 作，亦可用于术前镇静。 33.男孩，10 岁。体重超过同性别，同身高体重均值 的 30%，不准确的处理是______ 【score:2 分】 【A】控制饮食 【B】药物治疗 【此项为本题正确答案】 【C】监测体重 【D】心理辅导 【E】增加运动 本题思路：[解析] 儿童肥胖不主张药物治疗。 34.男，48 岁，摔倒后枕部着地，昏迷 30 分钟，急 诊头颅 CT 检查示双颚叶高低密度混杂影，最可能的 诊断是______ 【score:2 分】 【A】脑干损伤 【B】硬脑膜下血肿 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑挫裂伤 【此项为本题正确答案】 【E】脑震荡 本题思路：[解析] 该患者后颈部着地，双额颞叶病 变符合对冲伤。对冲伤可以造成脑挫裂伤和硬膜下血 肿。而急性硬膜下血肿伤后持续昏迷，无中间清醒 期，意识障碍进行性加重，与题干不符。 35.男孩，1 岁。生长落后，智能发育迟缓，刚会独 坐，不会站立，查体：生长 60cm，表情呆滞，眼距 宽，鼻梁低平，眼外疵上斜，四肢短，手指粗短，小 指内弯，四肢肌张力低下，最可能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】21—三体综合征 【此项为本题正确答案】 【B】蛋白质—能量营养不足 【C】维生素 D 缺乏性佝偻病 【D】先天性甲状腺功能减退症 【E】苯丙酮尿症 本题思路：[解析] 21—三体综合征患儿具明显的特 殊面容体征，如眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧 上斜，有内眦赘皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流 涎多。身材矮小，头围小于正常，头前、后径短，枕 部平呈扁头。颈短，皮肤宽松。骨龄常落后于年龄， 出牙延迟且常错位。头发细软而较少。前囟闭合晚， 顶枕中线可有第三囟门。四肢短，由于韧带松弛，关 节可过度弯曲，手指粗短，小指中节骨发育不良使小 指向内弯曲，指骨短，手掌三叉点向远端移位，常见 通贯掌纹、草鞋足，拇趾球部约半数患儿呈弓形皮 纹。其智能低下表现随年龄增长而逐渐明显，智商 25～50，动作发育和性发育都延迟。 36.女，26 岁。感冒后出现全身无力，双眼睑下垂 3 天，晨起症状较轻，活动后加重，对该患者不必要的 检查是______ 【score:2 分】 【A】甲状腺功能的检查 【此项为本题正确答 案】 【B】重复神经刺激 【C】胸腺 CT 【D】肌肉活检 【E】新斯的明试验 本题思路：[解析] 根据患者表现眼睑下垂、晨轻活 动后重等，提示患者重症肌无力。不必要的检查是甲 状腺功能的检查。 37.男孩，5 岁。出生后数月逐渐出现青紫，活动后 加重，查体：胸骨左缘第 3 肋间可闻及 3/6 级喷射性 收缩期杂音，胸部 X 线片示心稍有增大，心尖圆钝上 翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小， 肺野透亮度增加，最可能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【C】完全性大动脉错位 【D】动脉导管未闭 【E】室间隔缺损 本题思路：[解析] 发绀多在生后 3～6 个月出现，也 有少数到儿童或成人期才出现。发绀在运动和哭闹时 加重，平静时减轻。胸骨左缘第 2～4 肋间可听到粗 糙的喷射样收缩期杂音，常伴收缩期细震颤。胸部 X 线检查左心腰凹陷，心尖圆钝上翘，主动脉结突出， 呈“靴状心”。肺野血管纤细。 38.女，30 岁。初产妇，妊娠 41 周，规律宫缩 10 小 时，已破膜，产科检查：LOT，羊水黄绿色，胎心率 100 次/分，宫口 9cm，胎头 S=0，该患者正确的处理 措施是______ 【score:2 分】 【A】旋转胎头后自然娩出 【B】尽快剖腹产 【此项为本题正确答案】 【C】催产素促进产程 【D】尽快胎头吸引 【E】尽快产钳助娩 本题思路：[解析] 急性胎儿窘迫胎心率是了解胎儿 是否正常的重要标志。胎心率＜120 次/分尤其是＜ 100 次/分为胎儿危险征。胎粪排入羊水中，羊水呈 绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ 度污染。羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切 监测胎心，不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染，应及 早结束分娩。羊水轻度污染，胎心率＜120 次/分， 仍应诊断为胎儿窘迫。病情紧迫，应立即行剖宫产结 束分娩。 39.女，43 岁。外因瘙痒伴灼热感三天，妇产科检查 见外阴红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色凝乳 状物覆盖，该患者首先考虑为______ 【score:2 分】 【A】外阴阴道假丝酵母菌病 【此项为本题正确 答案】 【B】淋菌性阴道炎 【C】滴虫阴道炎 【D】前庭大腺炎 【E】细菌性阴道炎 本题思路：[解析] 外阴阴道假丝酵母菌病的典型症 状为：外阴奇痒，白带增多；还可有尿频，尿痛及性 交痛。典型白带呈豆渣样或者凝乳块样，无特殊气 味。检查时可见小阴唇内侧和阴道黏膜上有白色膜状 物附着，擦去后可见黏膜红肿，有浅表糜烂或溃疡。 40.女，45 岁。月经不规律 1 年余，阴道不规则流血 20 天，高血压病病史十年服药后血压控制良好，一 年前检查 HPV(-)，已绝育，妇科检查：子宫正常大 小，稍软，无压痛，宫旁未触及异常，为明确诊断， 首选的检查是______ 【score:2 分】 【A】B 超 【B】盆腔 MRI 【C】TCT 【D】分段诊刮 【此项为本题正确答案】 【E】阴道镜检查 本题思路：[解析] 中年女性月经不规律，阴道不规 则流血，考虑诊断为子宫内膜癌可能性大。子宫内膜 癌的诊断首选检查是分段诊刮。 41.男，25 岁。头痛 4 个月，加重 3 周，有时喷射性 呕吐。查体：P50 次/分，BP160/95mmHg，双侧视神 经乳头水肿，进一步检查和治疗措施为______ 【score:2 分】 【A】胃镜检查与止吐药 【B】头颅 CT/MRI 检查与甘露醇 【此项为本题正 确答案】 【C】心电图与降血压药 【D】腰椎穿刺与甘露醇 【E】头颅 X 线片与止痛药 本题思路：[解析] CT 能辨别有密度差的组织，对软 组织分辨力不高，而 MRI 对软组织有较好的分辨力， 如肌肉、脂肪、软骨、筋膜等信号不同。甘露醇在医 药上是良好的利尿剂，降低颅内压、眼内压及治疗肾 药、脱水药、食糖代用品、也用作药片的赋形剂及固 体、液体的稀释剂。 42.女，26 岁。妊娠 33 周，妊娠期糖尿病，通过调 整饮食血糖水平控制良好，胎儿大小发育正常，下一 步的处理是______ 【score:2 分】 【A】给予地塞米松 【B】继续控制饮食 【此项为本题正确答案】 【C】每日检测血糖 【D】口服二甲双胍 【E】加用胰岛素治疗 本题思路：[解析] 该患者诊断明确：妊娠期糖尿 病。妊娠期合并糖尿病，大多数通过合理饮食和适当 的运动可以将血糖控制在满意的范围内，如果血糖不 达标，建议使用胰岛素来控制血糖。地塞米松会升血 糖故不能使用；目前通过调整饮食，血糖控制良好， 故无需胰岛素治疗；妊娠期糖尿病不选择口服降糖药 物(二甲双胍)治疗。妊娠 32 周以后，应该每周产前 检查一次，而非每天检查。 43.男孩，3 岁。剧烈活动后气促，青紫不明显。自 幼反复呼吸道感染。查体：BP90/40mmHg，胸骨左缘 第 2 肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音。第 4 肋 间可闻及 4/6 级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，P 2 亢 进闻及股动脉枪击音。胸部 X 线片示左心房及左右心 室增大，肺动脉段膨隆。最可能的诊断______ 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】室间隔缺损+动脉导管未闭 【此项为本题正 确答案】 【C】法洛四联症 【D】动脉导管未闭 【E】房间隔缺损 本题思路：[解析] 胸骨左缘第 2 肋间可闻及粗糙响 亮的连续机器样杂音判断动脉导管未闭，第 4 肋间可 闻及 4/6 级粗糙的全收缩期杂音伴震颤判断室间隔缺 损。 44.女，26 岁。停经 50 天，左下腹胀痛 2 天，肛门 坠胀 1 天，平素月经规律。BP96/60mmHg。与诊断无 关的体征是______ 【score:2 分】 【A】后穹隆饱满 【B】宫颈举痛 【C】子宫稍大变软 【D】宫颈软并着色 【E】宫颈光滑 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据题目可以推断出诊断一定是 宫外孕，宫外孕=停经史+肛门坠胀+休克。宫外孕破 裂体征有：子宫稍大、后穹隆饱满，宫颈着色，宫颈 举痛。宫颈光滑和宫外孕无关。 45.女孩，3 岁。出生时接种过卡介苗，2 岁半时 PPD 实验硬结直径 6mm，最近 PPD 实验硬结直径为 18mm， 其最可能是______ 【score:2 分】 【A】曾经有结核感染 【B】假阳性反应 【C】阴性反应 【D】新近有结核感染 【此项为本题正确答案】 【E】卡介苗接种反应 本题思路：[解析] 小儿受结核分枝杆菌感染 4～8 周 后结核菌素试验即呈阳性反应，10～19mm 为中度阳 性(++)，婴幼儿，尤其是未接种卡介苗者，阳性反应 多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核 可能性越大；由阴性反应转为阳性反应，或反应强度 由原来小于 10mm 增至大于 10mm，且增幅超过 6mm 时，表示新近有感染。 46.女，30 岁。初产妇，未临产，妊娠 35 周，恶 心，呕吐，乏力伴皮肤黄染、瘙痒 1 周，结合化验检 查诊断为妊娠合并乙型病毒性肝炎(重型)，除保肝治 疗外，应采取的措施是______ 【score:2 分】 【A】尽快利凡诺尔腔内引产 【B】尽快使用子宫动脉栓塞术 【C】尽快行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【D】尽快催产素促进宫颈成熟 【E】继续妊娠至 37 周 本题思路：[解析] 适时终止妊娠：妊娠合并重型肝 炎在短期内病情多数难以康复，临床上应积极治疗， 待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊 娠，即凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指 标改善并稳定 24 小时左右；或在治疗过程中出现以 下产科情况，如胎儿窘迫、胎盘早剥或临产。妊娠合 并重型肝炎孕妇宜主动选择有利时机采用剖宫产方式 终止妊娠。妊娠合并重型肝炎常发生产时产后出血， 这是患者病情加重与死亡的主要原因之一。必要时剖 宫产同时行子宫次全切除术。 47.男婴，10 个月。经常出现夜惊，近 1 周加重，多 汗烦闷，该患儿生后一直混合喂养，未添加辅食，此 患儿体格检查最可能发现的阳性体征为______ A．面色苍白 B．方颅，乳牙未萌出 C．肌张力增高 D．皮下脂肪明显减少 E。皮肤弹性差 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 男婴夜惊多汗，考虑诊断为维生 素 D 缺乏性佝偻病。维生素 D 缺乏性佝偻病典型的阳 性体征是颅骨软化(3 个月左右出现)和方颅(8 个月左 右出现)。 48.女婴，8 天。拒食，反应差 1～2 天，孕 38 周出 生，出生体重 2400g，查体：体温上升，皮肤、巩膜 中度黄染，双下肢外侧皮肤硬肿，肝肋下 3cm，脾肋 下 1cm，实验室检查：血 SBC 25×10 9 /L，N0.75， ALT30U/L 最可能的诊断______ 【score:2 分】 【A】极低出生体重儿，新生儿肝炎，寒冷损伤综 合征 【B】足月小样儿，新生儿肝炎，新生儿寒冷损伤 综合征 【C】足月小样儿，新生儿败血症，新生儿寒冷损 伤综合征 【此项为本题正确答案】 【D】早产儿，新生儿败血症，新生儿综合征 【E】早产儿，新生儿败血症，新生儿寒冷损伤综 合征 本题思路：[解析] 足月小样儿(37 周≤胎龄＜42 周) 出生体重多低于 2500g，新生儿败血症的早期临床表 现常不典型。黄疸有时可为败血症惟一表现。表现为 生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复 现，无法用其他原因解释。新生儿寒冷损伤综合征患 儿可以出现皮肤硬肿，始于四肢、大腿、臀部，严重 时遍及全身。 49.女孩，5 岁。发热，体温 38℃，发热 1 天后出 疹，从面部开始，24 小时皮疹遍布全身，72 小时皮 疹消退，枕后、耳后淋巴结肿大，最可能的诊断是 ______ 【score:2 分】 【A】幼儿急疹 【B】猩红热 【C】手足口病 【D】风疹 【此项为本题正确答案】 【E】麻疹 本题思路：[解析] 风疹通常于发热 1～2 天后出现皮 疹，皮疹初见于面颈部，迅速扩展躯干四肢，1 天内 布满全身，但手掌、足底大都无疹。躯干皮疹一般持 续 3 天(1～4 天)消退。面部有疹为风疹之特征，出 疹期常有低热、轻度上呼吸道炎症、脾大及全身浅表 淋巴结肿大，尤以耳后、枕部、颈后淋巴结肿大最为 明显，为典型的临床特征。 50.男，63 岁。皮肤黏膜散在出血点 10 天，既往肝 硬化病史多年，给予输注新鲜冰冻血浆治疗，输注开 始后 20 分钟，患者出现皮肤瘙痒，荨麻疹表现，此 时正确的处理措施是______ 【score:2 分】 【A】停止输注 【B】继续输注 【C】换一袋血浆输注 【D】减慢输注速度，并给予肾上腺素治疗 【E】减慢输注速度，并给予抗组胺药物治 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒 或荨麻疹时，不必停止输血，可口服抗组胺药物如苯 海拉明 25mg，并严密观察病情发展。反应严重者应 立即停止输血，皮下注射肾上腺素(1:1000，0.5～ 1ml)和(或)静脉滴注糖皮质激素(氢化可的松 100mg 加入 500ml 葡萄糖盐水)。合并呼吸困难者应作气管 插管或切开，以防窒息。