骨外科主治医师基础知识-1

骨外科主治医师基础知识-1

骨外科主治医师基础知识-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个 备选答案。请从中选择一个最佳答案。{{/B}}(总题 数：35，score:70 分) 1.细胞外液中主要的阳离子是 • 【A】K+ • 【B】Na+ • 【C】Ca2+ • 【D】Mg2+ • 【E】Fe2+ 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：细胞外液中主要阳离子是 Na+，细胞内液 主要阳离子是 K+、Mg2+，细胞外液主要阴离子是 Cl-、 HCO3 -和蛋白质，细胞内液主要阴离子是 HPO4 2-和蛋白 质，故答案应选 B。 2.下列关于缺水的叙述错误的是 • 【A】高渗性缺水，细胞内缺水＜细胞外缺水 • 【B】低渗性缺水，细胞间液缺水＜血浆缺水 • 【C】中度等渗性缺水时，细胞内液变化不大 • 【D】高渗性缺水时，缺水＞缺钠 • 【E】低渗性缺水时，细胞外液缺水＞细胞内液 缺水 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：高渗性缺水的特点：水、钠同失；缺水多 于缺钠；血清钠升高；细胞外液高渗；细胞内脱水。 由于缺水多于缺钠，故细胞外液高渗，细胞内的水向 细胞外转移，导致细胞内缺水，故高渗性缺水时，细 胞内缺水>细胞外缺水，故 A 错误，D 正确。低渗性 缺水的特点：水、钠同失；缺水少于缺钠；血清钠低 于正常；细胞外液低渗；细胞水肿；细胞外脱水。由 于缺水少于缺钠，细胞外液低渗，细胞外水向细胞内 渗入，血浆内的水向细胞间隙转移，故低渗性缺水 时，细胞外液缺水＞细胞内液缺水，细胞间液缺水＜ 血浆缺水。B、E 正确。等渗性缺水时，水和钠等比 例失调，血清 Na+正常，细胞外液渗透压正常。故答 案应选 A。 3.水中毒时体液渗透压的改变特点是 • 【A】细胞内低渗、细胞外高渗，体液容量增多 • 【B】细胞内高渗、细胞外低渗，体液容量增多 • 【C】细胞内、外液均呈高渗状态而体液容量增 多 • 【D】细胞内、外液均呈低渗状态而体液容量增 多 • 【E】细胞内、外液均呈等渗状态而体液容量增 多 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：水过多(又称水中毒或稀释性低血钠)时， 钠不少，水过多(需与低渗性缺水鉴别)，较少发生。 仅在 ADH 分泌过多或肾功能不全时，机体摄入水分过 多或接受过多的静脉输液，才造成水在体内蓄积，导 致水中毒。水进入组织内，使细胞内、外液渗透压下 降。故细胞内、外液均呈低渗状态而体液容量增多， 故答案应选 D。 4.慢性肠梗阻，反复呕吐所引起的缺水是 • 【A】等渗性 • 【B】高渗性 • 【C】低渗性 • 【D】原发性 • 【E】混合性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：低渗性缺水的常见病因有：①胃肠道消化 液持续丧失：反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗 阻；②大创面慢性渗液；③肾排水和钠过多：用利尿 剂，未补钠。故慢性肠梗阻、反复呕吐时，引起低渗 性缺水，血清 Na+测定：低于 135mmol/L，故答案应 选 C。 5.低钾血症可引起的酸碱失衡是 • 【A】代谢性酸中毒 • 【B】代谢性碱中毒 • 【C】呼吸性酸中毒 • 【D】呼吸性碱中毒 • 【E】混合型酸碱平衡失调 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：当细胞外液缺 K+时，细胞内 K+释放到细胞 外，以补充细胞外液 K+的不足。而细胞外 H+和 Na+进 入细胞内液以维持电中性。细胞内每移出 3 个 K+，从 细胞外即有 2 个 Na+和 1 个 H+进入细胞内，这样交换 的结果造成细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。此外，当 血浆 K+降低时，肾远曲小管细胞 K+、Na+交换减少， 而 H+、Na+交换增加，在排 H+的同时所生成的 HCO3 -返 回血液加重了碱中毒，但尿液呈酸性，这是缺钾性碱 中毒的一个特征。 6.下列症状中不是低血钾临床表现的是 • 【A】肌肉软弱无力，甚至四肢软瘫 • 【B】腹胀、肠麻痹 • 【C】心慌、心率快、甚至心律失常 • 【D】尿量明显减少，出现大量蛋白及管型 • 【E】低钾、低氯性碱中毒，可出现手足抽搐 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：低钾血症的临床表现有：①肌无力：肌无 力为最早表现，先为四肢，继而延及躯干和呼吸肌， 然后软瘫、腱反射减退或消失。②胃肠道：肠麻痹要 考虑低钾。③心脏：出现心慌、心率快、甚至心律失 常，传导和节律异常。心电图：早期 T 波低平、变 宽、双相或倒置；随后 ST 段降低，QT 间期延长，U 波出现(低钾的典型心电图表现)。④碱中毒：尿呈酸 性(反常性酸性尿)。故答案应选 D。 7.低钾血症患者补钾速度一般不宜超过 • 【A】12mmol/h • 【B】20mmol/h • 【C】30mmol/h • 【D】40mmol/h • 【E】50mmol/h 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：临床上判断缺钾的程度很难。补钾量可参 考血清钾降低程度，每天补钾 40～80mmol。外科患 者一般不能经口补钾，都需要静脉补充。静脉补钾有 浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过 40mmol(相当于氯化钾 3g)，溶液应缓慢滴注，输入 钾量应控制在 20mmol/h 以下。当患者存在休克时， 应等待尿量超过 40ml/h 后，再静脉补钾。故答案应 选 B。 8.低钾血症经补充钾治疗后，症状仍无改善者，应考 虑有 • 【A】低钠血症 • 【B】低钙血症 • 【C】低镁血症 • 【D】低磷血症 • 【E】低氯血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：缺镁时，常伴尿钾、尿磷排出增多。镁不 仅对维持正常细胞内的钾很重要，也是在缺钾期保留 细胞内钾的重要因素。临床上缺 Mg2+常伴同缺 K+，如 果补钾盐不能有效纠正缺钾，应考虑是否有缺镁的问 题。若不重视缺 Mg2+的影响，缺 K+往往不能得到纠 正。故答案应选 C。 9.下列关于体内酸碱代谢失调时的叙述，错误的是 • 【A】代谢性酸中毒、代谢性碱中毒，临床上均 可有血钾过低 • 【B】代谢性酸中毒、代谢性碱中毒，临床上均 可有(HCO3 -)的升高 • 【C】代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒，临床上均 可有 pH 下降 • 【D】代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，临床上均 可有 PaCO2 的升高 • 【E】代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒，临床上均 可有(HCO3 -)下降 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：代谢性酸中毒时，血 pH 下降，HCO3 -下 降。代谢性碱中毒时，血气分析示：失代偿时，血液 pH 和 HCO3 -值升高，PaCO2 正常；部分失代偿时，血液 pH、HCO3 -和 PaCO2 均增高。故答案应选 B。 10.代谢性酸中毒时血气分析主要参数变化是 • 【A】pH＜7.35，PaCO2↑，AB↓，SB↓， TCO2↓，BB↓，BE＜-3 • 【B】pH=7.35，PaCO2↑，AB↑，SB↑，TCO2↓， BB↑，BE＜+1 • 【C】pH＞7.35，PaCO2↑，AB↑，SB↑， TCO2↑，BB↑，BE＜+2 • 【D】pH=7.35，PaCO2↑，AB↓，SB↑，TCO2↑， BB↑，BE＜+3 • 【E】pH＜7.35，HCO3 -↓，PaCO2↓，AB↓， SB↓，TCO2↓，BB↓，BE＜-3 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术 多发生代谢性酸中毒。代谢性酸中毒时，血 pH 下 降，pH＜7.35，HCO3 -下降。故答案应选 E。 11.高位小肠梗阻早期酸碱平衡紊乱的表现为 • 【A】代谢性酸中毒 • 【B】代谢性碱中毒 • 【C】呼吸性酸中毒 • 【D】呼吸性碱中毒 • 【E】混合型酸中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：高位小肠梗阻的特点是呕吐发生早而频 繁，腹胀不明显。酸性胃液大量丢失，丧失大量的 H+ 和 Cl-。肠液中的 HCO3 -未能被胃液的 H+所中和，HCO3 - 被重吸收入血，使血浆 HCO3 -增高。另外，胃液中 Cl- 的丢失使肾近曲小管的 Cl-减少。为维持离子平衡， 代偿性地重吸收 HCO3 -增加，导致碱中毒。大量胃液 的丧失也丢失了 Na+，在代偿过程中，K+和 Na+的交 换、H+和 Na+的交换增加，即保留了 Na+，但排出了 K+ 及 H+，造成低钾血症和碱中毒。故答案应选 B。 12.幽门梗阻患者，血氯 83mmol/L，钾 3.2mmol/L， 应给以 • 【A】10%葡萄糖溶液加氯化钾 • 【B】复方氯化钠溶液 • 【C】1.25%碳酸氢钠加氯化钾 • 【D】2%氯化铵溶液加氯化钾 • 【E】生理盐水加氯化钾 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：代谢性碱中毒的原因之一是胃液丧失过 多，如幽门梗阻会引起丢失大量的酸性液体，摄取的 HCO3 -无法中和，会引起代谢性碱中毒。酸性胃液大量 丢失，丧失大量的 H+和 Cl-。肠液中的 HCO3 -未能被胃 液的 H+所中和，HCO3 -被重吸收入血，使血浆 HCO3 -增 高。另外，胃液中 Cl-的丢失使肾近曲小管的 Cl-减 少。为维持离子平衡，代偿性地重吸收 HCO3 -增加， 导致碱中毒。大量胃液的丧失也丢失了 Na+，在代偿 过程中，K+和 Na+的交换、H+和 Na+的交换增加，即保 留了 Na+，但排出了 K+及 H+，造成低钾血症和碱中 毒。对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐 水或葡萄糖盐水，这样既恢复了细胞外液量，又补充 了 Cl-。这种治疗即可纠正轻症低氯性碱中毒。另 外，碱中毒时几乎都同时存在低钾血症，故须同时补 充 KCl。该患者血氯和血钾都偏低，故需要补充氯化 钾溶液。故答案应选 E。 13.关于输血原则的描述正确的是 • 【A】输同型血，交叉配血的主侧和次侧都不凝 • 【B】紧急情况可尽量输 O 型血给其他血型的受 血者 • 【C】只要交叉配血主侧不凝，就可以输血 • 【D】只要血型相同，可不做交叉配血 • 【E】第一次配血相合，输血顺利，第二次接受 同一献血员，血液不必做交叉配血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：输血的原则：在正常情况下应坚持输同型 血，在无法得到同型血的情况下可考虑将 O 型血的输 给 A、B、AB 型血的人，AB 型血的人可以接受 A、B、 O 型血。故答案应选 A。 14.短期内输库存血 5000ml，患者容易发生的酸碱平 衡紊乱是 • 【A】代谢性酸中毒 • 【B】代谢性碱中毒 • 【C】呼吸性酸中毒 • 【D】呼吸性碱中毒 • 【E】代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：如果大量输注库存血，抗凝剂入血后可转 化成 HCO3 -，导致代谢性碱中毒。故答案应选 B。 15.预存式自体输血的标准是 • 【A】血红蛋白大于 105g/L，红细胞比容不低于 31% • 【B】血红蛋白大于 115g/L，红细胞比容不低于 36% • 【C】血红蛋白大于 100g/L，红细胞比容不低于 30% • 【D】血红蛋白大于 110g/L，红细胞比容不低于 33% • 【E】血红蛋白大于 108g/L，红细胞比容不低于 32% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：对于预存式自体输血血常规检测指标有明 确规定，见《临床输血技术规范》。 16.下列关于休克的叙述，正确的是 • 【A】休克可分为休克代偿期、休克抑制期和休 克期三个阶段 • 【B】革兰氏阴性细菌感染不会引起高排低阻型 休克 • 【C】治疗休克应尽早使用血管收缩剂升压 • 【D】休克时血糖下降 • 【E】无论哪种类型的感染性休克，很早即可出 现过度换气 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：休克是一个由多种病因引起、最终共同以 有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱 和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克的临 床表现可分为休克代偿期(休克前期)和休克抑制期 (休克期)两个阶段，故 A 错误。革兰阴性细菌感染常 引起低排高阻型休克，但也可引起高排低阻型休克， 革兰阳性细菌感染引起的休克多为高排低阻型休克， 故 B 错误。休克治疗的原则：尽早去除引起休克的原 因，尽快恢复有效循环血量，纠正循环障碍，增进心 脏功能和恢复人体的正常代谢。包括：①一般紧急措 施；②补充血容量；③纠正酸碱平衡失调；④心血管 药物的应用；⑤改善微循环；⑥皮质类固醇和其他药 物的应用。故治疗休克应尽早补充血容量，不应使用 血管收缩剂升压，选项 C 错误。儿茶酚胺能促进胰高 糖素的生成，抑制胰岛素的产生和其周围作用，加速 肌肉和肝内糖原分解，刺激垂体分泌肾上腺皮质激 素，故休克时血糖升高。细胞缺氧，葡萄糖乏氧代 谢，只产生少量的 ATP，而丙酮酸和乳酸产生增多， 肝灌流不足又使乳酸不能很好地在肝内代谢，体内发 生乳酸聚集，引起酸中毒。蛋白质分解代谢增加，使 血尿素、肌酐和尿酸增加。故 D 错误。感染性休克可 继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如 急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系统感 染等，称为内毒素性休克。内毒素可促使组胺、激 肽、前列腺素及溶酶体酶等炎症介质释放，引起全身 性炎症反应，结果导致微循环障碍、代谢紊乱及器官 功能不全等，可具有全身炎症反应综合征(SIRS)：① 体温＞38℃或＜36℃：；②心率＞90 次/分；③呼吸 急促＞20 次/分或过度通气，PaCO2＜4.3kPa；④白细 胞计数＞12×109/L 或＜4×109/L，或未成熟白细胞 ＞10%。故无论哪种类型的感染性休克，很早即可出 现过度换气。故答案应选 E。 17.休克失代偿期微循环变化主要为 • 【A】微循环的收缩期 • 【B】微循环的扩张期 • 【C】微循环的衰竭期 • 【D】直接通道开放 • 【E】动静脉短路开放 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：微循环衰竭期(休克失代偿期)：出现弥散 性血管内凝血，使血液灌流停止，细胞缺氧更为加 重，造成细胞自溶，并且损害其他细胞，引起各器官 的功能性和器质性损害。如毛细血管的阻塞超过 1 小 时，受害细胞的代谢即停止，细胞本身也将死亡。故 休克失代偿期微循环变化主要为微循环的衰竭期，答 案应选 C。 18.下列关于创伤性(低血容量性)休克的典型临床表 现的叙述，错误的是 • 【A】无尿 • 【B】心动徐缓 • 【C】神志迟缓 • 【D】周围血管收缩 • 【E】血液黏稠度增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：失血性休克的临床表现主要有以下方面： 患者的意识：轻者神志尚清，重者可出现烦躁不安、 表情淡漠甚至谵妄、昏迷。同时，患者的脉搏增快、 血压下降、中心静脉压下降，呼吸增快并伴有尿量减 少。故答案应选 B。 19.判断休克患者微循环效能较可靠的依据是 • 【A】血压 • 【B】脉搏 • 【C】呼吸 • 【D】神志 • 【E】尿量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿量是反映肾灌注情况的指标，同时反映 其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿、 脱水药物是否有效的重要指标。故答案应选 E。 20.休克时最能反映组织细胞是否缺氧、缺氧程度、 休克是否好转的主要实验室检查为 • 【A】动脉血二氧化碳结合力 • 【B】动脉血 pH • 【C】动脉血乳酸含量 • 【D】血清钾离子浓度 • 【E】血清乳酸脱氢酶含量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：休克时组织灌注不足更为加重，细胞因严 重缺氧处于无氧代谢状况，并出现能量不足、乳酸类 产物蓄积和释放，因此动脉血乳酸含量能有效反映组 织细胞是否缺氧、缺氧程度以及休克是否好转与恶 化。故答案应选 C。 21.抗休克首要且基本的措施为 • 【A】改善周围血管张力 • 【B】改善心功能 • 【C】补充血容量 • 【D】纠正酸中毒 • 【E】防止急性肾衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：休克是一种急性的综合征，全身有效血流 量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血 缺氧。因此抗休克的基本措施为补充血容量，改善微 循环障碍。故答案应选 C。 22.下列休克类型中，对微循环影响和内脏损害比较 严重的是 • 【A】神经性休克 • 【B】感染性休克 • 【C】失血性休克 • 【D】过敏性休克 • 【E】心源性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰 阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞 窄性肠梗阻及泌尿系统感染等，称为内毒素性休克。 内毒素与体内的补体、抗体或者其他成分结合后，可 刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。同 时，内毒素可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶 等炎症介质释放，引起全身性炎症反应，结果导致微 循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等。故对微循环 影响和内脏损害比较严重的是感染性休克。故答案应 选 B。 23.下列关于合并心脏病的患者手术前准备的叙述， 错误的是 • 【A】急性心肌炎除急症抢救外，手术推迟 • 【B】风湿性心脏病的患者手术耐受力差 • 【C】非发绀型先天性心脏病的患者手术耐受力 好 • 【D】发生心力衰竭的患者，最好在心力衰竭控 制 1 个月后再手术 • 【E】心肌梗死患者 6 个月后再手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：风湿性心脏病患者的手术耐受能力不一定 差，主要还是关注心功能。心脏病患者的手术死亡率 是一般患者的 2.8 倍。心脏病的类型不同，其耐受力 也各不相同。①耐受力良好的心脏病包括：非发绀型 先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病；②耐受力较 差的心脏病包括：冠状动脉硬化性心脏病，房室传导 阻滞易发生心脏停搏；③耐受力甚差的心脏病包括： 急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急症抢救 外，手术应推迟。故答案应选 B。 24.吸入麻醉前，常规使用抗胆碱药物的主要目的是 • 【A】有效地防止支气管痉挛 • 【B】减少胃肠道蠕动 • 【C】减少呼吸道及唾液分泌 • 【D】减少麻醉药的用量 • 【E】减轻麻醉过程中交感神经的过度兴奋 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：麻醉前给予抗胆碱能药物能够减少呼吸道 及唾液的分泌。故答案应选 C。 25.下列哪些麻醉后患者须去枕平卧 6 小时 • 【A】硬脊膜外麻醉 • 【B】局麻加强化 • 【C】全身麻醉后患者完全清醒拔除气管插管后 • 【D】骶管阻滞 • 【E】腰麻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：去枕平卧的主要目的是为了减少因腰麻后 脑脊液漏出引起的腰麻后头痛。除非穿刺中曾经有蛛 网膜穿破史，否则硬脊膜外麻醉或骶管阻滞后没有必 要去枕平卧 6 小时。全麻后如果患者完全清醒，保护 性反射(呛咳)完全恢复，除非手术后的特殊体位要 求，没有必要去枕平卧 6 小时。故答案应选 E。 26.局麻药中毒时，发生惊厥的主要机制是 • 【A】大脑皮质兴奋 • 【B】兴奋大脑兴奋性通路 • 【C】抑制大脑抑制性通路 • 【D】兴奋交感神经系统 • 【E】抑制副交感神经系统 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：局麻药中毒引起的惊厥是由于其选择性作 用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮质的下行抑 制性通路，使下行抑制系统的抑制作用减弱，使大脑 皮质和皮质下的易化神经元的释放不遇阻抗，故肌牵 张反射亢进而发生惊厥。故答案应选 C。 27.椎管内麻醉时麻醉平面达 T4 后引起心率减慢，其 主要原因是 • 【A】支配心脏交感神经节前纤维阻滞 • 【B】血压下降 • 【C】右房压下降 • 【D】窦弓反射 • 【E】肾上腺素能神经纤维阻滞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：椎管内麻醉时由于交感神经被阻滞，迷走 神经兴奋性增强，可使心率减慢。在高平面阻滞时， 心脏加速神经也被阻滞．则可引起心动过缓。故麻醉 平面达 T4 后引起心率减慢的主要原因是支配心脏交 感神经节前纤维阻滞，答案应选 A。 28.全身麻醉后，肺泡通气是 • 【A】自主呼吸时下肺好于上肺 • 【B】控制呼吸时下肺好于上肺 • 【C】自主呼吸时两肺相等 • 【D】控制呼吸时两肺相等 • 【E】不论自主呼吸还是控制呼吸都是上肺好于 下肺 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：自主呼吸是个体在自然状态下的呼吸过 程，吸气时胸腔内压力为负压，其频率、潮气量均由 个体自己调节和控制。肺泡通气量是指进入肺泡能进 行气体交换的气体量。但是肺泡通气量在肺内的分布 是不均匀的，人在直立位时，由于重力等因素的作 用，从肺底部到肺尖部，肺泡通气量逐渐减少，所以 上肺好于下肺。控制呼吸是指当自主呼吸完全消失， 可采用手挤压呼吸囊或开启呼吸器进行控制呼吸。主 要用于全麻诱导时及维持期采用肌松药者。同样是上 肺的肺泡通气好于下肺。故答案应选 E。 29.下列哪项是多器官功能障碍综合征(MODS)最主要 的发病机制 • 【A】炎性反应失控，导致组织细胞损害 • 【B】炎症细胞激活，炎性物质释放 • 【C】氧自由基大量释放 • 【D】内皮细胞损伤 • 【E】肠道细菌异位 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：正常情况下，局部炎症反应有助于清除细 菌和修复损伤组织，是一种人体保护机制。但当炎症 反应异常放大或失控时，炎症反应对机体的作用从保 护性转变为损害性，导致自身组织细胞死亡和器官衰 竭。因此机体炎症反应失控，最终导致机体自身性破 坏是 MODS 的根本原因，而炎症细胞激活、炎性物质 释放、氧自由基大量释放、内皮细胞损伤和肠道细菌 异位均是机体炎症反应失控的表现。故答案应选 A。 30.急性肾衰竭少尿期可出现的血生化变化是 • 【A】高钾、高钠、高磷、高钙、低镁、低氯 • 【B】高钾、低钠、低磷、低钙、高镁、低氯 • 【C】高钾、低钠、高磷、低钙、高镁、低氯 • 【D】高钾、高钠、低磷、高钙、低镁、低氯 • 【E】高钾、高钠、高磷、高钙、高镁、高氯 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性肾衰竭时身体内钾无法排出体外，造 成血液中高钾，由于体内的水潴留，造成稀释性低 钠，同时约有 60%～80%的磷需要通过肠道进行排 泄，在肠道形成不溶解的磷酸钙，影响钙离子的吸 收，形成低钙血症，正常状态下有 60%的镁通过粪便 排泄，有 40%通过尿液排泄，当无法排泄时就会出现 高镁。故答案应选 C。 31.治疗 ARDS 最有效的方法是 • 【A】治疗原发病 • 【B】维持循环 • 【C】治疗感染 • 【D】呼气终末正压通气或间歇性强制通气 • 【E】应用肾上腺皮质激素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：PEEP(呼气终末正压通气)是治疗 ARDS 必 需的、有效的手段，在进行机械通气治疗的同时还需 要进行对原发病的治疗以及维持治疗。故答案应选 D。 32.下列防止术后肺不张的措施，错误的是 • 【A】术后锻炼深呼吸 • 【B】急性上呼吸道感染患者应先控制感染 • 【C】防止术后呕吐物吸入 • 【D】及时用镇咳药控制咳嗽 • 【E】嗜烟者应术前一周禁烟 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：在术后患者已清醒、麻醉作用消失后，就 应鼓励患者在床上活动，如深呼吸，四肢主动活动及 间歇翻身等。痰多者，应定时咳痰，患者可坐在床沿 上，做深呼吸和咳嗽。故答案应选 D 项。 33.下列有关肠内营养的论点，不正确的是 • 【A】肠内营养途径优于肠外营养，因而只要肠 道有功能就应行肠内营养 • 【B】肠内营养不可能发生高血糖和高渗性酮症 昏迷 • 【C】匀浆膳(一般膳食的匀浆化)渗透压较低， 较肠内营养容易发生胃肠道及代谢并发症 • 【D】要素饮食因渗透压较高，较多发生胃肠道 和代谢并发症 • 【E】肠内营养可防止肠黏膜萎缩和维护胃肠道 黏膜的防御系统 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：高血糖和高渗性酮症昏迷的发生原因是血 糖控制不佳，因此即使是肠内营养，如不注意控制糖 分的摄入，也有可能导致高血糖和高渗性酮症昏迷。 肠内营养的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利 用，更符合生理状态、给药方便、费用低廉外，更有 助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整。故答案应选 B。 34.患者女，体重 60kg，腹泻、呕吐，查血清钠 130mmol/L，按公式计算应补钠盐 • 【A】8.5g • 【B】10.5g • 【C】15.5g • 【D】21g • 【E】30g 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血钠的正常值为 142mmol/L，补钠量的计 算公式：(142-130)×60×0.5=360mmol，以 17mmol/L Na+相当于 1g 钠盐来计算，故需要补充氯 化钠 21g。故答案应选 D。 35.患者男，42 岁，因急性重症胰腺炎并休克、ARDS 行机械通气治疗。FiO2 60%条件下，PaO2 仍低于 60mmHg，现给予呼气末正压通气(PEEP)。关于 PEEP 的设置，正确的是 • 【A】休克者机械通气禁用 PEEP • 【B】目标是使 FiO2 控制在 60%以下，PaO2 高于 60mmHg，压力不限制 • 【C】根据静态压力一容积曲线选择最佳 PEEP • 【D】最佳 PEEP 一般为低位拐点所对应的压力 +(3～5)cmH2O • 【E】逐步增加压力不超过 10cmH2O，而 PaO2 达 到 60mmHg 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：重症胰腺炎并发 ARDS 需尽早行机械通气 治疗，加用呼气末正压通气(PEEP)以改善氧合，减少 肺内渗出，改善肺顺应性。PEEP 压力过高会产生副 作用，如气压伤、心排血量下降等。最佳 PEEP 常根 据呼吸静态压力-容积曲线选择，一般为低位拐点所 对应的压力+(2～3)cmH2O；PEEP 压力逐步增加不超过 15cmH2O；如合并休克，需补充血容量，必要时应用 血管活性药物以维持血压。故答案应选 C。 二、{{B}}以下提供若干个案例，每个案例下设若干 考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面 的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答 案。{{/B}}(总题数：4，score:20 分) 患者男，78 岁，胃癌合并上消化道大出血，出血量 约 2000ml。给予快速输注全血 2000ml，患者突然出 现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：口唇黏膜发 绀，颈静脉怒张。双肺可闻及广泛的湿啰音。 【score:4 分】 (1).患者输血最可能发生的并发症是 • 【A】溶血反应 • 【B】过敏反应 • 【C】循环超负荷 • 【D】细菌污染反应 • 【E】输血相关的急性肺损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼 儿低蛋白血症患者。主要是由于输血速度过快、过量 导致急性肺水肿和心力衰竭，表现为输血过程中或输 血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫 痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿哕音。该患者快 速输注全血 2000ml 后，出现急性肺水肿和心力衰 竭，高度怀疑是循环超负荷，故答案应选 C。 (2).下列治疗措施中，错误的是 • 【A】立即停止输血 • 【B】吸氧 • 【C】静脉滴注呋塞米 • 【D】静脉滴注 5%碳酸氢钠 500ml • 【E】静脉滴注毛花苷丙 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：发生循环超负荷应该立即停止输血，给予 吸氧，强心利尿等。此题要求考生掌握对于老年人输 血，要注意心、肺功能，在用血方面，采用成分输 血，没有凝血功能异常者，选用浓缩红细胞输注，纠 正贫血即可，无需静脉滴注 5%碳酸氢钠，故答案应 选 D。 患者男，18 岁，右下肢软组织挫裂伤 3 小时，急诊 科施行清创术后，给予静脉滴注头孢噻吩。输液约 5 分钟时，患者出现胸闷、气急、烦躁不安和头晕，面 色苍白。检查患者脉速而弱，在测血压时患者心搏骤 停。【score:4 分】 (1).患者最可能的是发生了 • 【A】失血性休克 • 【B】心源性休克 • 【C】过敏性休克 • 【D】神经性休克 • 【E】反射性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：过敏性休克是人体对某些生物制品(如异 体血清)或药品(如青霉素、含碘造影剂)过敏而产生 的一种急性全身性反应。是由于速发型抗原抗体反应 中所释放的组织胺、血清素和其他的血管活性物质所 引起的血管舒缩功能紊乱，血管壁渗透性增加、血浆 外渗，血容量骤减，组织灌注不足而引起休克，同时 常伴喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。主要表现为皮 肤瘙痒、荨麻疹；呼吸困难、胸闷、咳嗽；腹痛、恶 心、呕吐；头晕、面色苍白，严重者迅速进入休克状 态。如不及时抢救，常可在 5～10 分钟内死亡。该患 者给予静脉滴注头孢噻吩 5 分钟后出现心搏骤停，高 度怀疑是过敏性休克，故答案应选 C。 (2).最重要的急救措施是 • 【A】平卧位，吸氧 • 【B】立即停止输液，肾上腺素 1mg 皮下注射， 心肺复苏 • 【C】地塞米松 5～10mg，加入 5%葡萄糖溶液中 静滴 • 【D】针刺入中穴 • 【E】血压不升给阿拉明(间羟胺)或多巴胺加入 5%葡萄糖溶液中静滴 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：过敏性休克的治疗原则如下：①立即平 卧，肌注肾上腺素；②迅速补充有效血容量以维持组 织灌注；③使用肾上腺皮质激素；④应用支气管解痉 剂；⑤早期应用抗组织胺类药物；⑥严重喉头水肿者 须作气管切开术；⑦尽早去除病因。因患者心搏骤 停，故应立即停止输液，肾上腺素 1mg 皮下注射，心 肺复苏，答案应选 B。 患者男，32 岁，餐后车祸致骨盆骨折，右股骨干骨 折 1 小时。查体：体温 38.9℃，脉搏 130 次/分，呼 吸 20 次/分，血压 50/20mmHg。术前未置胃肠减压 管，拟急诊行股骨干骨折切开复位内固定术。 【score:6 分】 (1).术前抗胆碱药宜选用 • 【A】阿托品 • 【B】东莨菪碱 • 【C】山莨菪碱 • 【D】氢溴酸东莨菪碱 • 【E】格隆溴铵 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：手术患者麻醉前注射巴比妥类和抗胆碱类 药物的作用是起到镇静和抑制腺体分泌减少分泌物的 作用。东莨菪碱作用与阿托品相似，其散瞳及抑制腺 体分泌作用比阿托品强，对呼吸中枢具兴奋作用，但 对大脑皮质有明显的抑制作用，此外还有扩张毛细血 管、改善微循环以及抗晕船晕车等作用。故答案应选 B。 (2).最佳的麻醉方案是 • 【A】硬膜外麻醉 • 【B】腰麻 • 【C】全麻 • 【D】局麻 • 【E】脊麻-硬膜外联合阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：麻醉可分为全身麻醉，椎管内麻醉，神经 阻滞麻醉和局部麻醉，“半麻”即为椎管内麻醉，椎 管内麻醉又分硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉，理论上 讲硬膜外麻醉适用于除头部以外的任何手术，但是从 安全方面考虑主要适用于腹部以下部位的手术，颈部 手术如甲状腺摘除，胸部手术如乳腺切除也可以用硬 膜外麻醉，但因管理复杂正逐渐被弃用；蛛网膜下腔 麻醉仅适用于腹部以下手术。椎管内麻醉时如果不给 患者使用镇静药物，患者是清醒的，反之患者如果要 求术中入睡，是完全可以实现的。神经阻滞麻醉主要 适用于：四肢、颈部及会阴部的中小手术，局部麻醉 适用于全身的浅表部位的小手术，而全身麻醉就适用 于一切手术。故答案应选 C。 (3).术前麻醉准备工作中，下列错误的是 • 【A】静脉注射哌替啶 50mg 止痛 • 【B】静脉注射甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg • 【C】置入胃管，吸引胃内容物 • 【D】静脉注射西咪替丁 20mg • 【E】快速补液，血压回升时即开始麻醉诱导 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：全身麻醉是指从呼吸道吸入或静脉注射麻 醉药物，出现可逆性意识丧失，痛觉消失的状态，实 施全麻术前无需注射哌替啶止痛。故答案选 A。 患者女，68 岁，肥胖。查体 X 线胸片发现左上肺包 块。既往有高血压病史 10 年，糖尿病 3 年，平时用 药不规范。查体：T36.7℃，P 108 次/分，R 18 次/ 分，BP 180/110mmHg。空腹血糖 13.6mmol/L；心电 图：心肌轻度缺血。临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下 行左上肺切除术。【score:6 分】 (1).根据患者情况，术前情况中，不正确的是 • 【A】不宜立即安排手术 • 【B】尽可能在短时间内做好术前准备 • 【C】术前使血压降至正常水平 • 【D】降压药持续用至手术当日 • 【E】术前控制血糖在 5.6～11.2mmol/L，尿糖 (+～++) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者血压在 160/100mmHg 以上时，可能在 诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危 险，需应用降压药，使血压降到上述范围以下，但不 必降到正常后才做手术。故答案选 C。 (2).术中的处理，不正确的是 • 【A】维持循环稳定，避免血压大的波动 • 【B】加强呼吸管理，维持氧分压、二氧化碳和 pH 在正常范围 • 【C】术中可用机械方法(如间歇充气加压装置) 预防静脉血栓形成 • 【D】术中不输葡萄糖，避免血糖升高 • 【E】术中根据血糖监测结果，静脉输注胰岛素 控制血糖在适当水平 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：如果有糖尿病的话，静脉用药时原则上是 不能用葡萄糖的，需要的话，要在葡萄糖内加入足量 的胰岛素，或者换用果糖等药物替代葡萄糖。故术中 是可以输注葡萄糖，答案选 D。 (3).术后的处理，不正确的是 • 【A】适当镇痛 • 【B】病情许可，采取半卧式体位 • 【C】鼓励患者咳嗽和深呼吸 • 【D】术后控制血糖在适当水平 • 【E】术后抗生素用至拆线为止 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：切口感染是术后常见并发症之一，是指清 洁和可能污染的切口并发感染，发生率约 3%～4%。 血肿、异物和局部组织或全身抵抗力削弱等因素均与 感染有关。一般表现为手术后 3～4 天，切口疼痛加 重，或减轻后又加重，并有体温升高，自细胞计数增 高，即提示切口可能感染。检查可发现切口局部有 红、肿、热和压痛的典型体征。有疑问时，可分开切 口进行观察并取切口分泌物培养。切口有早期发炎现 象时，应使用有效的抗菌药物或理疗等；如已形成脓 肿，应予敞开切口，通畅引流。但不可滥用抗生素， 否则会产生耐药菌株，故答案应选 E。 三、{{B}}以下提供若干组考题，每组考题共同在考 题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选 择一个与考题关系最密切的答案。{{/B}}(总题数： 1，score:10 分) • 【A】代谢性酸中毒 • 【B】代谢性碱中毒 • 【C】呼吸性酸中毒 • 【D】呼吸性碱中毒 • 【E】混合性酸中毒 【score:10 分】 (1).输尿管乙状结肠吻合术后易出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：尿液在乙状结肠中潴留时间较长，易发生 Cl-与 HCO3 -的交换，尿中的 Cl-进入细胞外液，而 HCO3 -留在乙状结肠内，随尿排出体外，导致酸中毒。 (2).长期留置胃管的患者易出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：酸性胃液大量丢失，丢失大量的 H+及 Cl-，肠液中的 HCO3 -未能被 H+中和，而 HCO3 -重吸收入 血，使血浆中的 HCO3 -升高，导致代谢性碱中毒。 (3).癔症发作时易出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：癔症发作时呼吸浅快，导致肺泡过度通 气，体内生成的 CO2 排出过多，引起低碳酸血症，导 致呼吸性碱中毒。 (4).急性肺水肿时易出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性肺水肿时会引起肺泡通气及换气功能 减弱，不能充分排出体内生成的 CO2，以致血液 PaCO2 增高，导致呼吸性酸中毒。 (5).糖尿病患者出现糖尿时易出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：糖尿病患者出现糖尿时易出现糖尿病酮症 酸中毒。