医学考试-神经外科学(四)-1

医学考试-神经外科学(四)-1

神经外科学(四)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.诊断急性蛛网膜下腔出血(SAH)最好的方法是 • A．腰穿 • B．CT • C．MRI • D．脑血造影 • E．B 超经颅多普勒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] CT 诊断急性 SAH 的准确率几 乎达到 100%，出血 1 周内其显示最清晰；MRI 对发病 1 周内的急性 SAH 很难查出；而腰穿检查对伴有高颅 压者可能诱发脑疝及对动脉破裂造成的 SAH 有导致动 脉瘤再次破裂出血的危险。另外脑血管造影只是确定 SAH 病因的一种检查手段。 2.急性硬膜外血肿最常见的出血来源是 • A．颈内动脉 • B．脑膜中动脉 • C．桥静脉 • D．大脑中动脉 • E．矢状窦 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.原发性脑室内出血指 • A．血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉 络膜动脉或脑室内静脉 • B．血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁 15mm 之内 • C．除脑室内有血肿外脑实质内可有血肿，出血 发生部位在脑室壁 3cm 以内 • D．脑实质血肿，出血大部分位于脑室内的出血 • E．由脑 AVM 在脑室端脑内血管破裂引起出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脑室内出血的定义为血肿完 全位于脑室内，出血部位在脑室壁 15mm 之内。 4.关于脑转移瘤，瘤周围水肿系 • A．细胞性 • B．渗透性 • C．脑积水性 • D．血管源性 • E．脑缺血性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.急性硬膜外血肿最常见于什么血管损伤 • A．脑膜中动脉 • B．脑膜中静脉 • C．静脉窦 • D．板障静脉 • E．脑膜前动脉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脑膜中动脉自棘孔进入颅 内，走行于脑膜中动脉沟内，当骨折通过翼点时，容 易损伤脑膜中动脉致硬膜外血肿。 6.脊髓休克时出现 • A．血压下降 • B．神志丧失 • C．尿失禁 • D．尿潴留 • E．病理反射阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 脊髓损伤后不论轻重立即出 现损伤平面以下的肢体弛缓性瘫痪，肌张力消失，感 觉丧失，各种反射消失，括约肌功能丧失，尿潴留， 这种现象称为脊髓休克。 7.对于垂体腺瘤病人，下列哪项不宜经鼻-蝶窦手 术。 • A．鼻部有感染 • B．无视力 • C．泌乳素腺瘤 • D．成年病人 • E．额窦大 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 鼻部感染患者经鼻蝶窦行垂 体瘤切除，继发感染可能性大，应视为禁忌证。 8.动眼神经损伤无以下哪项表现 • A．瞳孔散大 • B．眼睑下垂 • C．眼球向下活动受限 • D．眼球向外活动受限 • E．眼球向上活动受限 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 动眼神经支配内直肌、上直 肌、下直肌、下斜肌及提上睑肌和瞳孔括约肌，因此 损伤后可出现瞳孔散大、眼睑下垂、眼球向下活动受 限、眼球向上活动受限。而眼球向外活动则由外展神 经支配的外直肌控制。 9.有关脑室内脑膜瘤，下列哪项说法不恰当 • A．脑血管造影显示侧脑室内脑膜瘤供血动脉多 为大脑中动脉 • B．侧脑室内脑膜瘤多位于侧脑室三角部 • C．三、四脑室内脑膜瘤可引起梗阻性脑积水 • D．起始于脉络丛 • E．临床常见头痛、视乳头水肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.松果体区肿瘤的临床表现应除外 • A．女性病人性早熟 • B．上视障碍 • C．瞳孔对光反应和调节反应障碍 • D．尿崩症 • E．水平眼球震颤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.男性，32 岁，腰背痛 1 年，双下肢无力 2 个月。 行脊髓腔碘油造影显示，造影剂在肿瘤下端造影显 示，造影剂在肿瘤下端梗阻，梗阻面造影剂呈"杯口 状"充盈缺损，肿瘤影偏一侧，脊髓影被肿瘤推向对 侧。根据上述资料该处常见肿瘤是 • A．神经鞘瘤 • B．血管瘤 • C．肉瘤 • D．脂肪瘤 • E．室管膜瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.患儿因脑积水颅内压增高入院后突然出现剧烈头 痛、呕吐后昏迷，此时最有效的措施是 • A．立即行侧脑室穿刺外引流术 • B．急诊行开颅减压术 • C．紧急行气管切开术 • D．快速输 20%甘露醇溶液 • E．紧急行气管插管术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.以下哪种脱水剂使用后常出现颅内压反跳 • A．呋塞米 • B．糖皮质激素 • C．20%甘露醇 • D．50%葡萄糖 • E．25%山梨醇 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.帽状腱膜下血肿的处理原则正确的是 • A．若血肿巨大需用穿刺抽除积血加压包扎 • B．均需用切开引流 • C．巨大血肿易引起中线移位故脱水治疗 • D．均需静脉输血抢救休克 • E．均需抗生素预防感染 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.脑转移瘤多来源于 • A．胃 • B．结肠 • C．肺 • D．肾 • E．前列腺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.慢性硬膜下血肿最常见的出血来源为 • A．导静脉 • B．桥静脉 • C．静脉窦 • D．板障静脉 • E．硬脑膜中动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.外展神经起自 • A．延髓上缘 • B．中脑下缘 • C．脑桥上缘 • D．脑桥下缘 • E．中脑 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.急性硬膜下血肿最多见的出血来源为 • A．脑皮质破裂的小动脉 • B．注入上矢状窦的桥静脉 • C．注入蝶顶窦的大脑中静脉 • D．注入横窦的 Labbe 静脉 • E．大脑大静脉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性硬膜下血肿最多见的出 血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥 窦的下吻合静脉(Labbe 静脉)。 19.易出现精神症状的颅内肿瘤常位于 • A．额叶 • B．小脑 • C．脑于 • D．枕叶 • E．顶叶 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.儿童先天脑积水中症状少见的是 • A．头颅异常增大 • B．易激惹 • C．视盘水肿 • D．双眼"落日征" • E．叩诊"破壶音" 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 视盘水肿在儿童先天性脑积 水中不明显并少见，但视网膜静脉曲张是脑积水的可 靠证据。 21.对于原发淋巴瘤描述不正确的是 • A．幕上多见 • B．均边界清楚 • C．周围水肿明显 • D．对放疗非常敏感 • E．立体定向活检有重要价值 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 颅内原发性淋巴瘤分为局灶 性和弥散性浸润生长。实体病变边界不清，弥散性者 有蛛网膜下腔扩张。病理检查肿瘤细胞浸润生长，远 超出大体边界。 22.脑动脉瘤的好发部位是 • A．Willis 环上 • B．动脉末端 • C．小动脉分叉处 • D．脑皮质表面 • E．Willis 环上大动脉分叉处 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.囊性血管网织细胞瘤最佳手术方法为 • A．全切除 • B．切除瘤结节 • C．囊壁切除 • D．囊肿切开减压 • E．囊液分流术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 囊性血管网织细胞瘤切除瘤 结节后多可治愈，全切除囊壁导致并发症增多，且手 术效果无提高，但不切除瘤结节必将导致复发。 24.男性，35 岁，头痛、步态不稳 2 个月。查体：神 清，双侧视神经乳头水肿，右侧轮替动作不能。周围 血象红细胞增多，B 超发现右肾有一囊性肿物，头颅 CT 发现右小脑半球囊性占位性病变。其病变性质最 可能是 • A．转移瘤 • B．星形细胞瘤 • C．脑脓肿 • D．上皮样囊肿 • E．血管网状细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.视上核、室旁核分泌下列哪项激素 • A．GH • B．LH • C．FSH • D．ACTH • E．ADH 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.听神经瘤多来自 • A．耳蜗神经 • B．前庭神经 • C．中间神经 • D．面神经 • E．三叉神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 大量对听神经瘤解剖起源的 研究证实，听神经瘤起源于前庭神经的 Scarpa 氏前 庭节。 27.最易出现斜坡骨质侵蚀的肿瘤是 • A．脑膜瘤 • B．上皮样囊肿 • C．三叉神经鞘瘤 • D．脊索瘤 • E．听神经鞘瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 斜坡的脑膜瘤、上皮样囊肿 和听神经鞘瘤都无明显骨质改变，三叉神经鞘瘤只对 岩骨造成破坏，只有脊索瘤对斜坡骨质直接侵害。 28.单侧完全性视野缺失见于 • A．一侧枕叶皮质损伤 • B．视交叉损伤 • C．一侧视束损伤 • D．一侧视神经损伤 • E．一侧视放射损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.对于原发性三叉神经痛的外科治疗下列说法错误 的是 • A．经皮穿刺三叉神经半月节射频损毁术 • B．三叉神经微血管减压术 • C．慢性脑深部电刺激 • D．选择性三叉神经前根切断术 • E．立体定向放射治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 应为选择性三叉神经后根切 断术。前根处包括第 I 支及三叉神经运动支，切断后 将导致较严重的并发症。 30.前颅窝骨折的治疗正确的是 • A．甘露醇脱水，减少脑脊液漏 • B．使用无菌油纱堵住鼻孔至脑脊液漏停止 • C．3 个月后脑脊液漏仍未停止，则行手术修补 漏口 • D．平卧位 • E．急诊手术修补漏口 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.有关脑白质与灰质血流量的差异，以下哪项是正 确的 • A．白质血流量是灰质的三倍 • B．灰质血流量是白质的三倍 • C．白质血流量是灰质的二倍 • D．灰质血流量是白质的二倍 • E．白质血流量比灰质略多 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 正常脑组织血流量(rCBF)为 50±10ml/(100g·in)，脑灰质血流量明显大于白 质，灰质血流量为 74.5ml/(100g·in)，白质血流量 为 24.8ml/(100g·in)，灰质血流量是白质的三倍。 32.颅内肿瘤中最多见的是 • A．转移瘤 • B．脑膜瘤 • C．神经上皮性肿瘤 • D．垂体腺瘤 • E．胆脂瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 颅内肿瘤中以神经上皮肿瘤 发病率最高，有资料统计约占全部颅内肿瘤的 40%。 33.在脊髓髓内外肿瘤的鉴别诊断中，哪项是错误的 • A．髓内肿瘤早期常有排便功能障碍 • B．髓外肿瘤早期常有排便功能障碍 • C．髓内肿瘤的感觉障碍是自上而下发展的 • D．髓外硬膜下肿瘤可能有椎间孔扩大 • E．髓外硬膜下肿瘤脊髓造影常呈偏心状、杯口 状充盈缺损 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 髓内肿瘤早期即有膀胱直肠 功能障碍，而髓外硬膜下肿瘤早期多为神经根痛，最 后才压迫脊髓导致排便功能障碍。偶有髓外胶质瘤； 脊膜瘤发生于蛛网膜或软脊膜，约 85%～90%位于髓 外硬脊膜内，其余骑跨于硬脊膜内外或单纯硬脊膜外 者各占一半左右；胚胎残余肿瘤约 3/4 位于脊髓外硬 脊膜下，部位位于脊髓内，少数位于硬脊膜外；神经 鞘瘤起源于神经根的鞘膜，大多(62%～74%)位于髓外 硬脊膜下，位于硬脊膜外者占 8．9%～31．8%，另 外，约 6．2%～17%骑跨于硬脊膜内外，极少有髓内 生长者。 34.关于脊髓空洞症，下述哪个是不正确的 • A．节段性分离性障碍 • B．常伴有 Chiari 畸形 • C．一侧或两侧鱼际肌、骨间肌萎缩 • D．可出现 Charcot 关节 • E．常呈急性发病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 脊髓空洞症慢性起病，逐渐 加重。 35.少突胶质细胞瘤的临床表现哪项正确 • A．CT 平扫多为高密度病变 • B．大部分生长活跃，病程较短 • C．最常见症状为癫痫 • D．颅内压增高一般出现较早 • E．X 线平片钙化较其他神经上皮性肿瘤少见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.听神经瘤起源于 • A．神经胶质细胞 • B．脑膜组织 • C．Schwann 氏细胞 • D．Langhan 细胞 • E．血管组织 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 电子显微镜的应用最终证实 听神经瘤是 Schwann 氏细胞肿瘤。 37.以下哪个部位的损伤产生命名性失语 • A．颞横回 • B．颞叶后部 • C．顶、枕交界区 • D．角回 • E．Broca 区 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.幕上急性硬膜外血肿的 CT 表现一般为 • A．透镜状高密度影 • B．透镜状低密度影 • C．新月形高密度影 • D．新月形低密度影 • E．不规则高密度影 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 幕上急性硬膜外血肿的 CT 表 现一般为透镜状高密度影。 39.对颅内压增高进行代偿的最主要因素是 • A．脑组织移位 • B．脑血流减少 • C．脑脊液动力学改变 • D．颅腔容量增加 • E．颅骨密度改度 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 颅内脑脊液约占颅腔容积的 8%，颅内压增高时，脑脊液分泌减少、吸收增加，并 转移至脊髓蛛网膜下腔，是对颅内压增高进行缓冲的 主要因素；脑血流约占颅内容积的 2%～11%，仅在小 范围内变化，否则将造成脑缺血；脑组织体积及颅腔 容积在成人均无法改变，颅骨密度改变与颅腔容积无 直接关系。 40.颈内动脉海绵窦瘘行结扎颈内动脉应作好下述准 备的哪一项是最重要的 • A．术前行 MRI 了解其静脉走向 • B．术前行 CT 检查了解并发伤，脑血管造影了解 瘘口大小 • C．行脑血管造影及颅多普勒了解瘘口大小流速 • D．压闭病侧颈动脉试验，耐受 30 分钟以上，对 侧颈总动脉造影证实病侧半球侧支循环良好 • E．压闭病侧颈动脉试验耐受 20 分钟，血管造影 示瘘口小 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 在行结扎颈内动脉结前，必 须作好颈动脉压迫试验，患者耐受压迫病侧颈总动脉 达 30 分钟不出现缺血症状，经脑血管造影证实病侧 半球通过对侧代偿后侧支循环良好(病侧大脑前、中 动脉充盈好)，方可考虑手术。 41.与听神经瘤关系最密切的颅神经是 • A．三叉神经 • B．舌咽神经 • C．迷走神经 • D．面神经 • E．舌下神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 面神经与听神经共同走行并 进入内听道，因此其与听神经瘤关系最为密切。 42.静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入 蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横 60．幕 下血肿，一般血肿量超多少毫升即可产生症状，而需 手术处理 • A．5ml • B．10ml • C．20ml • D．30ml • E．40ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 幕下血肿由于颅后窝容积 小，可代偿的容积小，因此 10ml 的血肿即可产生症 状而需手术处理。 43.脑脊液的日分泌量 • A．100～200ml • B．200～300ml • C．300～400ml • D．400～500ml • E．500～600ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 脑脊液的正常日分泌量为 400～500ml，每小时约 20ml。 44.外展神经通过哪个孔道进入海绵窦 • A．破裂孔 • B．内听道 • C．颈静脉孔 • D．Dorello 管 • E．小脑幕裂孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 外展神经发自桥脑下缘的桥 延沟，向前经岩床韧带、岩尖和鞍背三者之间的 Dorello 管进入海绵窦。 45.脑脓肿可分为 • A．耳源性、血源性(转移性)、外伤性、结核性 • B．耳源性、血源性、外伤性、结核性、隐源性 • C．耳源性、血源性、外伤性、鼻源性、结核性 • D．耳源性、血源性、外伤性、鼻源性、隐源性 • E．耳源性、血源性、化脓性、结核性、真菌性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 脑脓肿按其感染来源可分为 耳源性、血源性(转移性)、鼻源性、外伤性和不清楚 来源的隐源性；判断其来源，在得到病原体培养结果 之前，根据来源中常见的致病菌经验性选择抗生素有 重要意义。 46.可随脑脊液向椎管内播散种植的胶质瘤有 • A．髓母细胞瘤 • B．室管膜瘤 • C．松果体细胞瘤 • D．多形性胶质母细胞瘤 • E．以上都对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 以上各型肿瘤均可随脑脊液 向椎管内播散、种植。 47.自中脑背部发出的颅神经是 • A．动眼神经 • B．滑车神经 • C．外展神经 • D．面神经 • E．舌咽神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 颅神经中只有滑车神经自中 脑背部发出。 48.对于颅骨骨膜下血肿，下列错误的是 • A．血肿周界止于骨缝 • B．抽吸后加压包扎 • C．一般都伴有颅骨线性骨折 • D．采取早期冷敷，24～48 小时后热敷方法处理 • E．骨膜下血肿在严格消毒下抽吸淤血 l～2 次即 可康复 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.哪项为胶质母细胞瘤的镜下特点 • A．肿瘤细胞直径大小基本相等 • B．供血血管丰富 • C．肿瘤细胞核分裂象少见 • D．起源于血管内膜的间质纤维增生 • E．肿瘤细胞单一组织学形态 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.蛛网膜下腔出血常见的原因是 • A．颅内动脉瘤 • B．脑动脉炎 • C．高血压 • D．颅脑外伤 • E．颅内肿瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：