骨外科主治医师相关专业知识-1

骨外科主治医师相关专业知识-1

骨外科主治医师相关专业知识-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个 备选答案。请从中选择一个最佳答案。{{/B}}(总题 数：38，score:76 分) 1.影响骨折愈合最主要的因素是 • 【A】高龄 • 【B】伤口感染 • 【C】粉碎性骨折 • 【D】血液供应不良 • 【E】复位时过度牵引 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.几乎所有骨折都会有的临床表现是 • 【A】畸形 • 【B】疼痛 • 【C】骨擦感 • 【D】骨擦音 • 【E】反常活动 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在压缩、嵌插及不完全性骨折中并不一定 存在其他临床表现，但几乎所有骨折都会引起不同程 度的疼痛。 3.使用止血带止血应间隔放松止血带 10～15 分钟， 其间隔时间是 • 【A】0.5 小时 • 【B】1 小时 • 【C】2 小时 • 【D】2.5 小时 • 【E】3 小时 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结扎止血带患者每 1 小时应予放松，避免 医源性的损伤。 4.骨折现场急救，错误的是 • 【A】重点检查有无内脏损伤 • 【B】开放性骨折应现场复位 • 【C】取清洁布类包扎伤口 • 【D】就地取材，固定伤肢 • 【E】平托法搬移脊柱骨折患者 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：掌握骨折的现场急救方法，救治时需分清 主次。开放性骨折不应现场复位，以免污染扩散。 5.骨折时患肢肿胀的常见原因不包括 • 【A】骨髓内出血 • 【B】骨膜出血 • 【C】周围组织血管破裂出血 • 【D】静脉回流受阻 • 【E】软组织水肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：骨折时肢体肿胀的主要原因是出血及水 肿，静脉回流受阻不是肿胀的主要原因。 6.骨筋膜室综合征常见的原因中不正确的是 • 【A】软组织严重挫伤及挤压伤 • 【B】四肢骨折时小夹板包扎过紧 • 【C】肢体严重的局部压迫 • 【D】小腿的激烈运动 • 【E】开放性骨折所致的大量出血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：严重挫伤及挤压伤是导致挤压综合征的原 因，不是引起骨筋膜室综合征常见的原因。 7.脊柱结核最严重的并发症是 • 【A】窦道形成 • 【B】压迫脊髓导致截瘫 • 【C】病理性骨折 • 【D】椎体活动受限 • 【E】导致驼背畸形 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊柱结核最严重的并发症是因病灶生长或 脊柱稳定破坏而压迫脊髓神经，造成瘫痪。 8.腰椎结核时，寒性脓肿流注的部位不包括 • 【A】季肋部 • 【B】髂窝 • 【C】股三角 • 【D】股骨小转子附近 • 【E】腰大肌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腰椎结核时，寒性脓肿可沿腰大肌向下流 注至小粗隆，并绕过股骨上端后方流注至大腿外侧及 膝关节附近。 9.下列不是结构性侧弯的是 • 【A】髓核脱出刺激神经根疼痛引起的侧凸 • 【B】特发性脊柱侧凸 • 【C】神经肌肉型侧凸 • 【D】先天性脊柱侧凸 • 【E】脊柱骨折畸形愈合引起的侧凸 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.下列侧弯属于结构侧弯的是 • 【A】癔症引起的侧凸 • 【B】姿势不正引起的侧凸 • 【C】双下肢不等长引起的侧凸 • 【D】腰痛引起的侧凸 • 【E】先天性脊柱侧凸 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：先天性侧凸由骨或脊髓发育畸形引起，属 于结构性侧弯。 11.关于强直性脊柱炎说法中，错误的是 • 【A】X 线脊柱呈竹节样改变 • 【B】此病多发于女性，男女比例 1:5 • 【C】早期骶髂关节及下腰痛 • 【D】常发生驼背畸形 • 【E】与人体组织相容性抗原 HLA-27 有关，患者 中 HLA-27 的阳性率＞90% 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：AS 好发于男性，男女比为 10:1。 12.锁骨骨折时，以下表现不正确的是 • 【A】肿胀 • 【B】骨擦感 • 【C】肩关节活动受限 • 【D】托扶患肘 • 【E】头向对侧倾斜 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：头向患侧倾斜，以减轻胸锁乳突肌牵拉骨 折近端而导致的疼痛。 13.锁骨骨折手术指征不包括 • 【A】合并神经损伤 • 【B】合并血管损伤 • 【C】移位明显 • 【D】陈旧性骨折不愈合 • 【E】合并喙锁韧带断裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：移位明显亦可行 8 字绷带固定治疗，移位 不是手术指征。 14.肩关节脱位的分类不包括 • 【A】盂下脱位 • 【B】盂上脱位 • 【C】喙突下脱位 • 【D】肩峰前脱位 • 【E】冈下脱位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.肩关节脱位的特征性表现是 • 【A】Laseague 征 • 【B】4 字征 • 【C】Dugas 征 • 【D】Trendelenberg 征 • 【E】抽屉试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.肱骨外科颈骨折分类不包括 • 【A】无移位骨折 • 【B】嵌插骨折 • 【C】外展型骨折 • 【D】内收型骨折 • 【E】粉碎型骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.肱骨外科颈骨折易合并的神经损伤是 • 【A】腋神经损伤 • 【B】正中神经损伤 • 【C】尺神经损伤 • 【D】桡神经损伤 • 【E】臂丛损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：臂丛神经从外科颈内侧经过，骨折时易合 并损伤。 18.下列颈椎病发病率最高的是 • 【A】颈神经根型 • 【B】脊髓型 • 【C】交感神经型 • 【D】椎动脉型 • 【E】食管型 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.椎动脉型颈椎病的主要表现是 • 【A】疼痛放射到上臂、前臂及手指 • 【B】肢体发紧、发麻，无力感 • 【C】肢体的不规则感觉障碍区 • 【D】吞咽不适 • 【E】头晕、头痛、眩晕及猝倒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.引起腰腿痛病因很多，最常见为 • 【A】非化脓性炎症 • 【B】感染 • 【C】肿瘤 • 【D】退行性变 • 【E】结构性缺陷 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.腰椎间盘突出症最重要的体征是 • 【A】棘突间压痛 • 【B】椎旁压痛 • 【C】直腿抬高试验(+)，加强试验(+) • 【D】腰椎侧凸畸形 • 【E】跛行 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：腰椎间盘突出症，表现为腰痛伴下肢放射 痛，体格检查可发现直腿抬高试验及加强试验阳性。 22.中央型腰椎间盘突出症压迫马尾神经，出现大、 小便障碍，治疗方法是 • 【A】卧床休息 • 【B】推拿按摩 • 【C】手术治疗 • 【D】骨盆牵引 • 【E】腰背肌锻炼 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：腰椎间盘突出症手术适应证：①病史超过 三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常 复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以 下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位 者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻 痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。 23.腰椎间盘最常见的突出部位 • 【A】L3～4、L4～5 • 【B】L4～5、L5～S1 • 【C】L2～3、L3～4 • 【D】L3～4、L5～S1 • 【E】L2～3、L4～5 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.下列不属于断肢再植禁忌证的是 • 【A】多发伤，全身情况较差 • 【B】断肢毁损严重 • 【C】大段血管缺损 • 【D】大腿高位离断 • 【E】患者年老体弱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.外伤导致的桡骨近端粉碎性骨折易合并损伤 • 【A】正中神经 • 【B】尺神经 • 【C】桡神经深支 • 【D】桡神经浅支 • 【E】桡神经和正中神经 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：桡神经深支在桡骨小头附近最容易受损 伤。 26.股骨骨折好发生近折段外展、外旋屈曲移位的是 • 【A】股骨颈骨折 • 【B】股骨粗隆间骨折 • 【C】股骨上 1/3 骨折 • 【D】股骨上中段骨折 • 【E】股骨髁上骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：股骨上 1/3 骨折，骨折近段因受髂腰肌， 臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外 旋移位；远骨折段则向后上、内移位。故选 C。 27.股骨远折段向后倾斜移位的是 • 【A】股骨颈骨折 • 【B】股骨粗隆间骨折 • 【C】股骨上 1/3 骨折 • 【D】股骨上中段骨折 • 【E】股骨髁上骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.关于胫神经描述正确的是 • 【A】位于胭动、静脉深部 • 【B】支配胫骨前肌 • 【C】可引起足踝背伸及外翻功能障碍 • 【D】在小腿上 2/3 行走于腓肠肌和比目鱼肌之 间 • 【E】支配足跖屈、内收、内翻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神 经，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足 跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小 腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。故选 E。 29.肌电图检查的意义包括 • 【A】确定是否存在神经损伤 • 【B】确定神经损伤的严重程度 • 【C】鉴别神经源性或肌源性损害 • 【D】了解神经损伤的部位 • 【E】以上均正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.关于腋神经正确的是 • 【A】与肱骨外科颈相邻 • 【B】由 C4、5 纤维组成 • 【C】起自臂丛外侧束 • 【D】与旋肱后动脉相伴通过三边孔 • 【E】无感觉支发出 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腋神经由第 5 和第 6 颈神经前支的纤维组 成，从臂丛后束发出，伴旋肱后血管向后外方走行， 穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面。主干延伸为 肌支；而部分纤维自三角肌后缘浅出延续为皮支，称 为臂外侧上皮神经。故选 A。 31.Frohse 弓是指 • 【A】指伸肌腱腱弓 • 【B】桡侧腕伸肌腱腱弓 • 【C】旋前肌腱弓 • 【D】旋后肌腱弓 • 【E】伸肌总腱腱弓 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.臂丛根性撕脱的表现特点不包括 • 【A】严重暴力外伤史 • 【B】耸肩受限 • 【C】锁骨骨折 • 【D】眼睑下垂 • 【E】感觉神经动作电位(SNAP)正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.下列不属于胫神经支配的肌肉为 • 【A】腓肠肌 • 【B】比目鱼肌 • 【C】胫前肌 • 【D】胫后肌 • 【E】胭肌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胫骨前肌起自胫骨外侧面，肌腱向下经伸 肌上、下支持带的深面，止于内侧楔骨内侧面和第 1 跖骨底。作用为伸踝关节(背屈)使足内翻。受腓深神 经(L4～S2)支配。 34.会发生下肢短缩、外展、极度外旋位的骨折是 • 【A】股骨颈骨折 • 【B】股骨粗隆间骨折 • 【C】股骨上 1/3 骨折 • 【D】股骨头骨折 • 【E】股骨髁上骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.2 岁小儿外伤致股骨干骨折 • 【A】手法复位，石膏外固定 • 【B】闭合复位外固定支架固定 • 【C】悬吊牵引 • 【D】骨牵引 • 【E】切开复位内固定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：2 岁小儿股骨干骨折，治疗最好选用垂直 悬吊皮牵引法，其优点是利用臀部重力作为反牵引从 而恢复患肢长度，双下肢同时牵引可避免旋转移位。 36.患者男，32 岁，6 年前开始出现腰骶部疼痛，曾 在当地医院诊断为腰椎间盘突出症。后腰骶部疼痛减 轻，并逐渐出现驼背畸形，检查发现脊椎活动明显受 限，X 线检查脊柱呈竹节样改变，初步诊断应首先考 虑 • 【A】类风湿关节炎 • 【B】强直性脊柱炎 • 【C】化脓性脊椎炎 • 【D】脊柱结核 • 【E】腰背肌劳损 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：强直性脊柱炎多从骶髂关节起病，并沿脊 柱纵向发展，呈进行性脊柱活动受限，X 线可见脊柱 呈竹节样改变，与本例最为符合。 37.患者女，45 岁，今晨在转头中突然出现眩晕、头 昏、恶心，既往在拾物中曾发生猝倒 1 次，首先考虑 诊断是 A．椎动脉型颈椎病 B．颈椎骨折脱位 C．神 经根型颈椎病 D．梅尼埃综合征 E．脊髓型颈椎病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：头晕、头痛、眩晕及猝倒是椎动脉颈椎病 的临床表现。 38.7 岁儿童，跌倒后肘关节疼痛、不敢活动。查体 见肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有骨端 向外突起，桡动脉搏动脉减弱，肘后三角关系正常， 最有可能的诊断是 • 【A】肘关节脱位 • 【B】桡骨小头半脱位 • 【C】尺骨鹰嘴骨折 • 【D】伸直型肱骨髁上骨折 • 【E】屈曲型肱骨髁上骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肘后三角关系正常可排除肘关节脱位。桡 动脉搏动减弱可能由于肱动脉受损导致，故诊断有可 能是伸直型肱骨髁上骨折。 二、{{B}}以下提供若干个案例，每个案例下设若干 考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面 的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答 案。{{/B}}(总题数：3，score:16 分) 青年男性不慎高处坠落，当时感腰部剧痛，双下肢感 觉运动障碍，二便功能障碍。【score:6 分】 (1).现场搬运的正确方法 • 【A】平托或滚动法 • 【B】单人搂抱法 • 【C】双人搂抱法 • 【D】侧卧搬运法 • 【E】背驮法 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊柱外伤应采用平托或滚动法以保持脊柱 稳定性，避免二次损伤。 (2).该患者诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损 伤，为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列 检查是最有价值的是 • 【A】MRI • 【B】CT • 【C】ECT • 【D】脊髓造影 • 【E】X 线断层摄影 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).除手术外，该患者伤后早期最重要的治疗措施是 • 【A】抗生素 • 【B】止痛剂 • 【C】甘露醇与大剂量糖皮质激素 • 【D】防止褥疮 • 【E】留置尿管 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：脊柱外伤合并脊髓损伤者除手术外最重要 的治疗措施为甘露醇与大剂量糖皮质激素，以减轻因 脊髓水肿而引起的压迫程度加重。 青年男性，右臂中段被机器绞伤 2 小时，右上臂后侧 有宽 3cm 的皮肤相连，其余组织完全离断。 【score:4 分】 (1).该患者应诊断为 • 【A】右肱骨开放性骨折 • 【B】右上臂不完全离断伤 • 【C】右上臂完全离断伤 • 【D】右肱骨开放性骨折伴血管损伤 • 【E】右上肢复合伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：受伤的肢体大部分离断，仅有少许皮肤或 软组织相连。 (2).术后 24 小时患者出现右手肿胀，指甲发绀，毛 细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮 温较健侧高 0.5℃。应首先考虑 • 【A】动脉危象 • 【B】静脉危象 • 【C】动、静脉均栓塞 • 【D】术后正常反应 • 【E】患肢感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：静脉危象可见：肢端肤色偏紫，指腹发胀 等。 患者男，39 岁，工作时不慎从 3 米高处摔下，当即 不能站立，左小腿局部剧痛。【score:6 分】 (1).以下检查可明确诊断的是 • 【A】检查有骨擦感 • 【B】小腿中段可见骨质外露 • 【C】检查左腿有异常活动 • 【D】左足跟纵叩痛明显 • 【E】以上均正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：考虑胫骨骨折可能性大，可通过检查骨擦 感，有无骨质外露，左腿有无异常活动，左足跟纵叩 痛明显。 (2).左胫腓骨骨折早期可出现以下并发症 • 【A】骨筋膜室综合征 • 【B】骨折延迟愈合 • 【C】骨不连 • 【D】骨折畸形愈合 • 【E】马蹄足畸形 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).如需进一步明确左小腿骨折伤情，首选以下检查 • 【A】左胫腓骨正侧位 X 线 • 【B】左下肢 CT • 【C】左下肢血管超声 • 【D】左下肢血管造影 • 【E】左下肢 CTA 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、{{B}}以下提供若干组考题，每组考题共同在考 题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选 择一个与考题关系最密切的答案。{{/B}}(总题数： 2，score:8 分) • 【A】压疮 • 【B】尿道损伤 • 【C】损伤性骨化 • 【D】缺血性肌挛缩 • 【E】感染 【score:3 分】 (1).脊髓损伤常见并发症是【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨盆骨折常见并发症是【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消 失，对侧肢体痛觉和温觉消失 • 【B】四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢 • 【C】损伤平面以下的瘫痪，上肢重于下肢 • 【D】二便不能控制，两下肢感觉和运动仍正常 • 【E】二便障碍，双下肢感觉运动均丧失 【score:5 分】 (1).脊髓前损伤综合征表现为【score:1.25】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊髓前损伤综合征，锥体束受损导致四肢 瘫，因上肢已有部分运动神经元止于运动核，并经换 元形成运动神经出脊髓，故下肢症状常比上肢重。 (2).脊髓圆锥损伤表现为【score:1.25】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：脊髓圆锥为大小便功能控制中枢。 (3).脊髓中央管周围综合征表现为【score:1.25】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).脊髓半切综合征表现为【score:1.25】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊髓半切综合征时，因皮质脊髓束下行受 损，故同侧运动障碍；而传导痛温觉的脊髓丘脑侧束 在前连合交叉，故对侧肢体痛温觉消失。