内科主治医师-16

内科主治医师-16

内科主治医师-16 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.闭合性气胸，积气量小于该侧胸腔容积百分之几时 不须抽气 【score:2 分】 【A】5% 【B】15% 【C】10% 【D】20% 【此项为本题正确答案】 【E】25% 本题思路： 2.特发性气胸的发病机制是 【score:2 分】 【A】机械通气 【B】肺组织坏死，造成细支气管和胸膜腔相通 【C】胸膜下肺大泡破裂 【此项为本题正确答 案】 【D】胸腔内负压增加 【E】创伤 本题思路： 3.根据脏层胸膜破口的特点，气胸可分为 【score:2 分】 【A】闭合性气胸、交通性气胸、张力性气 胸 【此项为本题正确答案】 【B】继发性气胸、特发性气胸、张力性气胸 【C】闭合性气胸、交通性气胸、自发性气胸 【D】闭合性气胸、特发性气胸、自发性气胸 【E】自发性气胸、交通性气胸、张力性气胸 本题思路： 4.患者，男，55 岁。因慢性咳喘 30 余年。晨起排便 屏气时突起呼吸困难加重伴右侧胸痛，前来急诊。诊 断右侧张力性气胸。下列处理意见中不妥当的是 【score:2 分】 【A】胸腔插管持续负压引流排气 【此项为本题 正确答案】 【B】氧疗 【C】胸腔插管正压排气 【D】保持大便通畅 【E】血气监测 本题思路： 5.患者，男，28 岁，举重物后突发胸痛、呼吸困 难。体检：右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】气胸 【此项为本题正确答案】 【B】COPD 【C】心梗 【D】胸膜炎 【E】哮喘 本题思路： 6.患者，男性，69 岁。患慢性支气管炎和肺气肿 10 年，并合并高血压病，后者药物控制良好。1 天前于 剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧来 诊，其最可能的原因是 【score:2 分】 【A】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】心肌梗死 【C】急性左心衰竭 【D】肺栓塞 【E】肺部感染导致呼吸衰竭 本题思路： 7.患者，男，25 岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合 征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH7.50， PaO 2 48mmHg，PaCO 2 28mmHg。面罩吸 80%的氧气后 复查动脉血气，结果为 pH7.50，PaO 2 53mmHg，PaCO 2 29mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是 【score:2 分】 【A】气道阻力增加 【B】肺内右向左分流 【此项为本题正确答案】 【C】氧耗量增加 【D】心搏出量下降 【E】低通气 本题思路： 8.在我国直接肺损伤的主要原因是 【score:2 分】 【A】肺内容物吸入 【B】淹溺 【C】吸入有毒气体 【D】严重肺感染 【此项为本题正确答案】 【E】氧中毒 本题思路： 9.下列哪些是感染性休克病人具有的全身炎症反应综 合征(SIRS)的表现 • 【A】体温＞38℃或＜36℃ • 【B】呼吸急促＞20 次/分或过度通气，PaCO2＜ 32mmHg • 【C】心率＞90 次/分 • 【D】白细胞计数＞12×109L 或＜4×109/L，或 未成熟白细胞＞10% • 【E】以上全对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.下列疾病所引起的多个器官功能障碍或衰竭属于 MODS 的是 【score:2 分】 【A】重症肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肝硬化 【C】慢性心衰 【D】尿毒症 【E】慢性肺源性心脏病 本题思路： 11.多器官功能障碍综合征是下列哪项疾病的严重阶 段 【score:2 分】 【A】SIRS 【B】ALI/ARDS 【C】CARS 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能衰竭 【E】心力衰竭 本题思路： 12.患者，男，36 岁，近几年来经常感觉疲乏，白天 嗜睡。工作时注意力不易集中。发现高血压 4 年，口 服降压药控制不理想。家人诉其打鼾多年，5 年来体 重增加后情况加重。下列哪项检查对明确患者的诊断 最为重要 【score:2 分】 【A】24 小时血压监测 【B】上呼吸道 CT 检查 【C】多导睡眠记录仪监测 【此项为本题正确答 案】 【D】OGTT 【E】测定 ACTH 本题思路： 13.对于睡眠呼吸暂停综合征的治疗，不正确的是 【score:2 分】 【A】口腔矫正器或牙托 【B】鼻面罩持续气道正压通气 【C】减肥 【D】服镇静药 【此项为本题正确答案】 【E】腭垂腭咽成形术 本题思路： 14.呼吸暂停是指 【score:2 分】 【A】睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止≥15 秒 【B】睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止≥20 秒 【C】睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止≥30 秒 【D】睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止≥10 秒 【此项为本题正确答案】 【E】睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止≥25 秒 本题思路： 15.下述叙述错误的是 【score:2 分】 【A】睡眠呼吸暂停分为阻塞性、中枢性、混合性 三种 【B】中枢性睡眠呼吸暂停期间，口鼻腔气流与胸 腹式呼吸运动同时消失 【C】阻塞性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但 仍存在胸腹式呼吸运动 【D】混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中， 开始出现中枢性呼吸暂停，随后出现阻塞性呼吸暂停 【E】混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中， 开始出现阻塞性呼吸暂停，随后出现中枢性呼吸暂 停 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.睡眠呼吸暂停综合征夜间主要症状是 【score:2 分】 【A】打鼾 【此项为本题正确答案】 【B】夜游 【C】憋醒 【D】遗尿 【E】性功能减退 本题思路： 17.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症时下列属于 NCPAP 适 应症的是 【score:2 分】 【A】咯血 【B】气胸 【C】手术失败者 【D】血压不稳定 【E】以上均不对 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：7，score:66 分) 患者，男，50 岁。右侧胸痛、干咳 2 周就医。体 检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X 线胸片示 右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致 为腺癌【score:10 分】 (1).从胸部 X 线平片上，应考虑到肺癌可能的征象是 【score:2 分】 【A】压迫性肺不张 【B】胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺 不张 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔积液量大 【D】肺门阴影增深 【E】侧位片主动脉窗模糊 本题思路： (2).本例最有价值的定位诊断技术是【score:2 分】 【A】胸部 CT 扫描 【此项为本题正确答案】 【B】胸部体层摄影 【C】核素肺扫描 【D】彩色超声显像 【E】支气管动脉造影 本题思路： (3).患者及其家属要求手术治疗，你认为【score:2 分】 【A】可以手术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗 或胸膜粘连术 【B】先作全身化疗，再手术加术后化学治疗 【C】胸腔内应用生物学治疗 LAK 细胞，以后再考 虑手术治疗 【D】先治疗胸水，待胸水消失后争取手术 【E】完全失去手术指征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要 取决于【score:2 分】 【A】肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强 【B】胸水增长速度和压迫症状 【此项为本题正 确答案】 【C】肿瘤对化学治疗的敏感性 【D】原发病灶是否得到控制 【E】有无区域性淋巴结转移 本题思路： (5).假如患者及其家属积极要求化学治疗，你认为 【score:2 分】 【A】腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治 疗 【B】坚持不用化学治疗 【C】患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联 合放射治疗 【D】可以试用，但要在预期效果和对生命质量的 影响两者之间仔细评估 【此项为本题正确答案】 【E】小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗 本题思路： 患者，男，30 岁。剧烈咳嗽后，憋气胸痛进行性加 重 1 小时来诊，既往体健。查体：右肺叩清音呼吸音 减弱【score:8 分】 (1).该患者首先应考虑【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】肺气肿 【C】急性心肌梗死 【D】肺大疱 【E】气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应立即进行的检查是【score:2 分】 【A】肺功能检查 【B】冠脉及肺动脉造影 【C】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】肺通气灌注扫描 本题思路： (3).患者在检查中，出现干咳，胸骨后疼痛，并向双 臂双肩放射，随呼吸及吞咽动作加重。查体： BP70/45mmHg，P121 次/分，口唇发绀，颈静脉怒 张，心界缩小，心音远。这时应考虑并发【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】急性左心衰 【C】纵隔气肿 【此项为本题正确答案】 【D】心源性休克 【E】胸膜炎 本题思路： (4).最有效的处理是【score:2 分】 【A】溶栓治疗 【B】低流量吸氧 【C】排气疗法 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸兴奋剂 【E】呼吸机治疗 本题思路： 患者，女，28 岁。高热 1 周，伴右侧胸痛就诊。于 深呼吸时加剧，但近 2 天胸痛已有所缓解，X 线和超 声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核 细胞占优势。【score:12 分】 (1).该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备的最重要 佐证是【score:2 分】 【A】胸水腺苷脱氨酶 ADA 增高 【B】血沉增高 【C】胸水乳酸脱氢酶 LDH 增高 【D】胸水间皮细胞增高 【E】结核菌素皮试阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).该例抗结核化学治疗应采取【score:2 分】 【A】标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联 合激素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】疗程较肺结核短一些 【C】加局部用药胸腔内注射 【D】与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗 程适当延长 【E】联合化学治疗药物较肺结核少一些 本题思路： (3).除抗结核化学治疗外，还应采取的措施是 【score:2 分】 【A】胸腔内注射抗结核药物 【B】胸腔内注射激素 【C】抽胸水早期每周 2 次抽水 【此项为本题正 确答案】 【D】应用利尿剂 【E】加强营养，注意休息 本题思路： (4).[假设信息]如果患者已妊娠 2 个月，而且急盼婴 儿，不愿中止妊娠，则下列不能使用的药物是 【score:2 分】 【A】异烟肼和对氨水杨酸钠 【B】异烟肼和吡嗪酰胺 【C】异烟肼和乙胺丁醇 【D】利福平和链霉素 【此项为本题正确答案】 【E】异烟肼和丙硫异烟胺 本题思路： (5).[假设信息]如果患者初次胸水常规检查中细胞分 类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断 【score:2 分】 【A】病毒性感染引起的胸腔积液 【B】肺吸虫感染引起的胸腔积液 【此项为本题 正确答案】 【C】肺真菌感染继发胸腔积液 【D】癌性胸腔积液 【E】嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液 本题思路： (6).结核性胸膜炎患者经多次反复抽水，后来胸水中 嗜酸性粒细胞增高，则应考虑【score:2 分】 【A】高度警惕肿瘤 【B】合并寄生虫感染 【C】合并嗜酸性粒细胞白血病 【D】必须排除过敏性因素 【E】抽液所致，本身无特殊临床意义 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 患者，男，23 岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸 痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸 音消失【score:4 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】气胸 【此项为本题正确答案】 【B】肺大泡 【C】肺梗死 【D】急性心肌梗死 【E】支气管哮喘 本题思路： (2).应首先进行的检查是【score:2 分】 【A】ECG 【B】头颅 CT 【C】肺通气灌注扫描 【D】胸部 CT 【E】胸部 X 线摄影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，69 岁。慢性咳喘、咳痰近 20 年，近 3 年 来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较 稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感 胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前 来急诊。体检：端坐呼吸，紫绀。血压 18/12kPa。 气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音，呼吸音普遍 降低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。 【score:6 分】 (1).本病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】左侧自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】急性心肌梗死 【C】急性左心衰竭 【D】急性肺栓塞 【E】哮喘急性发作 本题思路： (2).确立诊断最有价值的辅助检查应是【score:2 分】 【A】胸部 X 线透视或摄片 【此项为本题正确答 案】 【B】峰流率 PEFR 测定 【C】心电图 【D】动脉血气分析 【E】超声心动图 本题思路： (3).胸片未明确显示气胸带，但下列征象亦有助于诊 断，其中最有价值的应是【score:2 分】 【A】肺透亮度增高 【B】心影狭长 【C】左心缘透亮度增高，左膈位置压低 【此项 为本题正确答案】 【D】肺纹理减少 【E】纵隔移位 本题思路： 患者，女，32 岁，溺水后出现高热胸痛 2 天予以抗 感染后，效果不佳。2 小时前出现呼吸困难，烦躁。 查体：R42 次/分，BP13/10kPa，P110 次/分，口唇发 绀，两肺可闻及广泛哮鸣音【score:14 分】 (1).下列诊断中该患者最不可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】上气道阻塞 【C】肺不张 【D】急性左心衰 【E】慢性阻塞性肺病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).目前首选的检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】血气分析 【此项为本题正确答案】 【C】血常规 【D】脑脊液 【E】胸片 本题思路： (3).若拍片示两肺门旁斑片状渗出，融合成片，吸入 氧浓度为 40%时，血气：PaO 2 60mmHg，PaCO 2 35mmHg，其氧合指数为【score:2 分】 【A】130 【此项为本题正确答案】 【B】112.5 【C】0.67 【D】0.85 【E】以上均不对 本题思路： (4).此时最重要的治疗是【score:2 分】 【A】调整抗生素用量 【B】限制水钠的摄入 【C】提高吸氧浓度 【D】呼吸机 【此项为本题正确答案】 【E】应用糖皮质激素 本题思路： (5).如患者应用呼吸机，其最佳通气模式是 【score:2 分】 【A】呼吸末正压通气 【此项为本题正确答案】 【B】压力支持通气 【C】控制通气 【D】间歇指令通气 【E】持续气道通气 本题思路： (6).其潮气量的设置采用【score:2 分】 【A】小潮气量 【此项为本题正确答案】 【B】大潮气量 【C】先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量 【D】先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量 【E】可任意设置 本题思路： (7).采用这种潮气量的机制是【score:2 分】 【A】保持一定程度的 CO2 潴留 【B】防止肺泡过度充气 【此项为本题正确答 案】 【C】防止肺泡萎陷 【D】避免血压下降 【E】便于监测 本题思路： 患者，男，50 岁，夜间睡眠时打鼾、憋醒，白天嗜 睡 5 年，加重伴夜间尿床 2 周，每次憋醒后头晕乏 力。高血压病史 1 年。查体：BP 155/100mmHg，BMI 29kg/m 2 ，口唇发绀，咽无充血，悬雍垂粗长，咽 腔小，双扁桃体Ⅱ度肿大。鼻腔正常。血常规，胸 片，肺功能，脑 CT 检查均正常。肺功能检查示通气 功能障碍。【score:12 分】 (1).该病人诊断首先应考虑【score:3 分】 【A】原发性鼾症 【B】冠心病 【C】遗尿症 【D】睡眠呼吸暂停综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】糖尿病 本题思路： (2).为进一步确诊应进一步做【score:3 分】 【A】肺通气灌注扫描 【B】多导睡眠图 【此项为本题正确答案】 【C】24 小时动态心电图 【D】空腹血糖 【E】头颅 MRI 本题思路： (3).该患者的处理不正确的是【score:3 分】 【A】减肥 【B】经鼻 CPAP 【C】鼻甲部分切除手术 【此项为本题正确答 案】 【D】侧位睡眠，抬高床头 【E】悬雍垂软腭成形术 本题思路： (4).该患者经悬雍垂软腭咽成形术后症状好转，之后 复发。其首选的治疗方法是【score:3 分】 【A】减肥 【B】鼻甲部分切除手术 【C】侧位睡眠，抬高床头 【D】经鼻 CPAP 【此项为本题正确答案】 【E】正颌手术 本题思路：