内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷10

内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷10

内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 10 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：2，score:16 分) 患者，男性，46 岁。2003 年 9 月就诊。间歇性发热 2 个月，发热间隔不规律，伴寒战、乏力、恶心、呕 吐，近两日出现尿少，尿黄，头痛，腰痛，1 日前出 现意识障碍。发病前 40 天由泰国考察归国。体检： T40．5℃，R23 次／min，P98 次／分，BP 125／80 mmHg，巩膜轻度黄染，肝区扣痛(一)，化验：HB90 g ／L，WBC 8．5×10 9 ／L，RBC 2．4×10 12 ／L， 脑脊液：白细胞 110×10 9 ／L，糖 2．8 mmol／L， 氯化物 110 mmol／L，蛋白定量 0．64 g／L 【score:10 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性黄疸型肝炎 【B】流行性乙型脑炎 【C】脑型疟疾 【此项为本题正确答案】 【D】流行性脑脊髓膜炎 【E】急性胆道感染 本题思路： (2).诊断为脑型疟疾，其发病机制可能是【score:2 分】 【A】受感染红细胞堵塞微血管 【此项为本题正 确答案】 【B】继发细菌感染 【C】细胞因子的作用 【此项为本题正确答案】 【D】低血糖 【此项为本题正确答案】 【E】疟原虫侵犯脑组织 本题思路： (3).该患者最适应的治疗是【score:2 分】 【A】给予抗菌药物 【B】口服伯氨喹 【C】氯喹+伯氨喹 【此项为本题正确答案】 【D】干扰素 【E】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).给予氯喹+伯氨喹及糖皮质激素治疗后患者体温 骤降并自行出院，但 1 日后再次出现高热，目前应如 何处理【score:2 分】 【A】改用青蒿素 【此项为本题正确答案】 【B】可能是并发细菌感染，给予抗生素 【C】给予退热降温 【D】加大氯喹和伯氨喹剂量 【E】改用喹宁 本题思路： (5).目前疟疾的预防措施主要有【score:2 分】 【A】根治疟疾现症病人和带虫者 【此项为本题 正确答案】 【B】药物预防 【此项为本题正确答案】 【C】注射疫苗 【D】清除蚊蝇滋生场所并杀灭成虫 【此项为本 题正确答案】 【E】隔离感染者 本题思路： 患者，男性，26 岁，畏寒，继之发热，体温最高达 39℃，伴头痛，3 小时后退热，退热后体可、食欲 好，每 2～3 天发热 1 次。【score:6 分】 (1).明确诊断还需进行哪些检查【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】血培养 【此项为本题正确答案】 【C】血涂片 【此项为本题正确答案】 【D】间接血凝试验 【E】免疫学试验 本题思路： (2).此患者应首先考虑到的诊断为【score:2 分】 【A】流行性乙型脑炎 【B】败血症 【C】间日疟 【此项为本题正确答案】 【D】流行性脑脊髓膜炎 【E】伤寒 本题思路： (3).此患者确诊为间日疟，其每次发展经历包括 【score:2 分】 【A】低热期 【B】寒战期 【此项为本题正确答案】 【C】高热期 【此项为本题正确答案】 【D】大汗期 【此项为本题正确答案】 【E】恢复期 本题思路： 二、 X 型题(总题数：3，score:6 分) 1.预防疟疾可选用 【score:2 分】 【A】氯喹 【此项为本题正确答案】 【B】甲氟喹 【此项为本题正确答案】 【C】乙胺嘧啶 【此项为本题正确答案】 【D】多西环素 【此项为本题正确答案】 【E】伯氨喹 本题思路： 2.日本血吸虫病易感人群的特点是 【score:2 分】 【A】农民、渔民为多 【此项为本题正确答案】 【B】5 岁以下儿童感染率低 【此项为本题正确 答案】 【C】儿童初次大量感染常发生急性血吸虫 病 【此项为本题正确答案】 【D】感染季节在夏秋季，感染后有部分免疫 力 【此项为本题正确答案】 【E】女性多于男性 本题思路：ABCD 是日本血吸虫病易感人群的特点。 3.急性血吸虫病的诊断依据包括 【score:2 分】 【A】外周血嗜酸性粒细胞增多 【此项为本题正 确答案】 【B】外周血涂片查到童虫 【C】大便涂片或毛蚴孵化阳性 【此项为本题正 确答案】 【D】血清球蛋白升高、白蛋白降低 【E】有疫水接触等流行病学史 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：5，score:10 分) 4.日本血吸虫生活史中，人是终宿主，而惟一的中间 宿主是 【score:2 分】 【A】牛 【B】猪 【C】羊 【D】钉螺 【此项为本题正确答案】 【E】鼠 本题思路：只有钉螺的地区才有此病。 5.日本血吸虫病的临床表现中，下列哪句叙述是错误 的 【score:2 分】 【A】急性血吸虫病可有间歇性发热 【B】流行区的日本血吸虫病以急性发病多 见 【此项为本题正确答案】 【C】晚期血吸虫病中以巨脾型最为常见 【D】日本血吸虫病可以导致儿童发育不良而引起 侏儒症 【E】急性血吸虫病血象中嗜酸性粒细胞明显增多 本题思路： 6.血吸虫病的基本病理变化 【score:2 分】 【A】尾蚴性皮炎 【B】嗜酸粒细胞增多 【C】肝脾肿大 【D】虫卵肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【E】静脉炎和静脉周围炎 本题思路： 7.日本血吸虫成虫主要寄生在人体的部位是 【score:2 分】 【A】结肠黏膜下 【B】全身静脉系统 【C】门静脉系统 【此项为本题正确答案】 【D】肝动脉 【E】淋巴管 本题思路： 8.血吸虫发育的不同阶段均在宿主体内引起免疫反 应，造成机体损害。除外下列哪一阶段 【score:2 分】 【A】尾蚴 【B】毛蚴 【此项为本题正确答案】 【C】幼虫 【D】成虫 【E】虫卵 本题思路： 四、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 9.男，45 岁，发现慢性血吸虫病 10 年，近来体检发 现肝肋下 1cm，剑突下 4 指，脾达脐平，日本血吸虫 血清循环抗体(+)，肝功能 ALT100U／L，无黄疸。对 病原体最有效的治疗为 【score:2 分】 【A】护肝治疗 【B】切脾手术治疗 【C】护肝治疗后吡喹酮治疗 【此项为本题正确 答案】 【D】激素治疗 【E】呋喃丙胺治疗 本题思路： 10.男性，35 岁，浙江人，1 个月前因捕鱼着凉，近 月发热，体温 38．5℃，腹泻稀便。查：无欲外观， 周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下 1．0cm，脾肋下 2．0cm，脾轻压痛。实验室检查血白细胞 15×10 9 ／L，嗜酸粒细胞 0．4％，其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】伤寒 【B】副伤寒 【C】阿米巴肝脓肿 【D】急性血吸虫病 【此项为本题正确答案】 【E】粟粒性结核 本题思路：以上疾病均可有反复高热，肝脾肿大。但 由于患者嗜酸粒细胞明显升高，阿米巴肝脓肿及急性 血吸虫病可能性最大。阿米巴肝脓肿尚有果酱样大 便，伴荨麻疹少见。 五、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 男，45 岁，湖南打工人员，反复腹泻 2 年．有时粪 便带黏液脓血。查体：心肺无异常，肝剑下 3cm、质 中，脾肋下 3．5cm、质硬。化验：血常规 WBC7．6×10 9 ／L，中性 62％，嗜酸性 10％，大便 常规为黏液脓血便，镜检 RBC(++)／HP，WBC(+)／ HP。【score:6 分】 (1).该患者的第一诊断应考虑【score:2 分】 【A】慢性细菌性痢疾 【B】慢性血吸虫病 【此项为本题正确答案】 【C】丝虫病 【D】溃疡性结肠炎 【E】疟疾 本题思路： (2).应做进一步检查不包括【score:2 分】 【A】肝脾 B 超检查或腹部 CT 检查 【B】血清血吸虫抗体检查 【C】结肠镜活检 【D】粪便检查虫卵或孵育毛蚴 【E】骨髓穿刺，检查骨髓象 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).应选用哪种治疗方法【score:2 分】 【A】氯喹，第 1 天 1 000 mg，第 2、3 天各 750 mg 【B】吡喹酮，总剂量为 40 mg／kg，分 1—2 次， 1 日服用 【C】吡喹酮，总剂量为 60 mg／kg，分 2 日，4— 6 次服用 【此项为本题正确答案】 【D】乙胺嗪 0．2 g／d，3 次／d，连服 7 天 【E】吡喹酮，总剂量为 120 mg／kg，4—6 天，每 日剂量分 3 次服 本题思路：该病人的病情有如下特点：①中年男性， 湖南人；②反复腹泻 2 年，粪便带黏液脓血；③肝剑 下 3 cm、质中，脾肋下 3．5 cm、质硬；④化验：血 常规 WBC 7．6×10 9 ／L，中性 62％，嗜酸性 10％，大便常规为黏液脓血便，镜检 RBC(++)／HP， WBC(+)／HP。上述特点支持慢性血吸虫病的诊断，但 需要与下列疾病鉴别：慢性细菌性痢疾引起肝脾肿大 和血嗜酸细胞增多者极少见，先不考虑；丝虫病主要 表现为淋巴管炎和淋巴结炎；溃疡性结肠炎为一种原 因未明的结肠炎症性疾病，病变主要位于结肠黏膜 层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。主要症 状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，但也不能解释 肝脾肿大和嗜酸细胞增多。疟疾以周期性的寒战、高 热、出汗为特征，可有肝脾肿大和嗜酸细胞增多，但 不可能导致反复慢性腹泻。故本题首先考虑慢性血吸 虫病 B。 在进一步检查中，肝脾 B 超检查或腹部 CT 检查、血清血吸虫抗体检查、结肠镜活检、粪便检查 虫卵或孵育毛蚴等对诊断和鉴别诊断均有价值，而骨 髓穿刺检查骨髓象暂不考虑。 氯喹和乙胺嗪分别是 治疗疟疾和丝虫病的药物。吡喹酮为治疗血吸虫病的 特效药，临床上根据该病的分期治疗应用不同的治疗 剂量和用法。急性期总剂量为 120 mg／kg，4—6 天，每日剂量分 3 次服，慢性期总剂量为 60 mg／ kg，分 2 日，4～6 次服用，晚期总剂量为 40 mg／ kg，分 1～2 次，1 日服用。本病例为慢性期，故答 案应为 C。 六、 B1 型题(总题数：4，score:22 分) A．速发型子孢子 B．迟发型子孢子 C．裂殖子 D．配子体 E．囊合子【score:6 分】 (1).引起疟疾远期复发的根源是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).侵犯红细胞导致疟疾发病的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).按蚊吸入的是疟原虫哪个阶段而继续繁殖 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．伯氨喹 B．氯喹 C．乙胺嘧啶 D．阿的平加伯氨 喹 E．氯喹加伯氨喹 下列病人的首选治疗是： 【score:4 分】 (1).女性，31 岁，江苏人。孕 2 月，寒战、高热、 头痛，出汗，间日发作 3 次，于 9 月 2 日就诊。热退 后活动自如，化验外周血片找到疟原虫【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，40 岁。怕冷，寒战，高热，头痛及高热 后大量出汗，反复发作 10 天，初为不规则发作，近 2 次为隔日发作，临床上考虑为疟疾，但多次血涂片 均未找到疟原虫【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．虫媒传播 B．疫水传播 C．空气飞沫传播 D．接 触传播 E．土壤传播 下列传染病的传播途径是： 【score:6 分】 (1).日本血吸虫病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 麻疹 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).流行性乙型脑炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．发热、肝肿大和压痛 B．门静脉高压、巨脾与腹 水 C．结肠炎 D．慢性腹泻，肝脾肿大 E．肺炎 【score:6 分】 (1).血吸虫病急性期【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).血吸虫病慢性期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).血吸虫病晚期【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：