血液病主治医师相关专业知识-试卷8

血液病主治医师相关专业知识-试卷8

血液病主治医师相关专业知识-试卷 8 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患者女，27 岁。因鼻出血、全身不适 10 天来诊。查 体：皮肤散在出血点，颈部淋巴结肿大，黄豆至蚕豆 大小，脾肋下 2cm。检测白细胞 12×10 9 ／L，血红 蛋白 80g／L，血小板 12×10 9 ／L。【score:4 分】 (1).下一步最重要的检查是【score:2 分】 【A】铁染色 【B】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【C】血小板抗体 【D】白细胞分类 【E】淋巴结活检 本题思路： (2).患者住院后，出现头痛、颈项强直，最佳治疗方 案为【score:2 分】 【A】镇痛 【B】化疗+鞘内注射 MTX 【此项为本题正确答 案】 【C】免疫抑制剂 【D】输血 【E】抗生素 本题思路： 患者男，30 岁。因乏力、夜间盗汗 3 个月来诊。查 体：胸骨下段压痛，肝肋下未触及，脾肋下 10cm。 检测白细胞 160×10 9 ／L，血红蛋白 120g／L，血 小板 240×10 9 ／L。【score:4 分】 (1).诊断最可能是【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】骨髓纤维化 【C】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【D】急性白血病 【E】类白血病反应 本题思路： (2).为明确诊断，最特异性的检查是【score:2 分】 【A】造血细胞染色体检查 【此项为本题正确答 案】 【B】骨髓细胞形态学检查 【C】中性粒细胞碱性磷酸酶活性测 【D】血液生化检查定 【E】骨髓组织活检 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者女，30 岁。因乏力、牙龈出血 1 周，皮肤片状 瘀斑、注射部位渗血 2 日来诊。检测白细胞 3．4× 10 9 ／L，血红蛋白 70g／L，血小板 25×10 9 ／L； 血浆纤维蛋白原 1．5g／L；骨髓有核细胞增生明显 活跃，异常早幼粒细胞 0．85，其胞浆内充满粗大、 染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的 Aure 小体。 【score:6 分】 (1).患者出血的主要原因是【score:2 分】 【A】血小板减少伴功能障碍 【B】血小板减少 【C】异常早幼粒细胞浸润血管壁 【D】凝血因子缺乏 【E】DIC 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗方案应首选【score:2 分】 【A】DA 方案 【B】小剂量阿糖胞苷 【C】DA 方案+小剂量肝素 【D】HA 方案 【E】维 A 酸+小剂量肝素 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).患者经治疗达完全缓解，若进一步根治，最佳治 疗是【score:2 分】 【A】联合化疗+砷制剂交替治疗 【B】中剂量阿糖胞苷化疗 【C】联合化疗+维 A 酸交替治疗 【D】定期联合化疗 【E】异基因骨髓移植 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.下列关于白血病发病情况的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】我国各种白血病中以急粒为多见 【B】欧美国家白血病发病率比我国高 【C】白血病发病在儿童和青少年的恶性肿瘤中居 首位 【D】急性淋巴细胞性白血病发病率成人与儿童接 近 【此项为本题正确答案】 【E】我国慢性粒细胞性白血病比慢淋多见，而欧 美国家慢淋则多于慢粒 本题思路： 2.下列关于中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)临床意义的 描述，错误的是 【score:2 分】 【A】慢粒患者急粒变时 NlAP 活性增强 【B】化脓性感染时 NAP 活性增强，而病毒感染则 无变化 【C】急淋白血病 NAP 活性降低，而急粒则增 强 【此项为本题正确答案】 【D】慢粒时 NAP 活性降低，而类白血病反应时则 增强 【E】再生障碍性贫血患者 NAP 活性增强，PNH 则 降低 本题思路： 3.下列关于白血病预后的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】慢淋与慢粒预后接近，平均生存期 3～4 年 【B】儿童急淋白血病预后较急性非淋巴细胞白血 病好 【C】慢粒白血病急粒变时缓解率最低，预后较急 淋变差 【D】儿童急性白血病缓解率较中、老年人为高 【E】急非淋中 M 1 、M 2 、M 3 预后较其他各型 差 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.白血病引起牙龈肿胀最多见的类型是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【B】急性粒细胞白血病 【C】急性单核细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【D】急性红血病 【E】慢性粒细胞白血病 本题思路： 5.下列关于慢性粒细胞白血病急性变的描述不正确的 是 【score:2 分】 【A】大多为急性粒细胞白血病变 【B】不出现髓外原始细胞浸润 【此项为本题正 确答案】 【C】骨髓和血中原始细胞一般为 30％～80％ 【D】20％～30％为急性淋巴细胞白血病变 【E】为慢性粒细胞白血病的终末期 本题思路：慢性粒细胞白血病急性变时，可出现髓外 原始细胞浸润，如中枢神经系统浸润等。 6.急性髓性白血病 M 2 型基因改变表现为 【score:2 分】 【A】PML／RAR 【B】MLL／ENL 【C】CBFB／MYH 1 【D】bcr／abl 【E】AML 1 ／ET 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性髓性白血病 M 2 型的基因改变是 AML1／ETO；M 3 基因改变是 PML／RARa；M 6 的基因 改变是 MLL／ENL；M 4 Eo 的基因改变是 CBFB／ MYHLL；慢性粒细胞白血病的 Ph 染色体的基因改变是 bcr／abl。 7.类白血病反应的检测结果是 【score:2 分】 【A】NAP 强阳性 【此项为本题正确答案】 【B】t(9，22)(q34，q11) 【C】PAS 阳性 【D】POX 阳性 【E】非特异酯酶阳性，能被 NaF 抑制 本题思路： 8.柔红霉素用于治疗急性白血病时主要的副作用是 【score:2 分】 【A】出血性膀胱炎 【B】过敏反应 【C】末梢神经炎 【D】口腔及其他黏膜溃疡 【E】心肌损害 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.白血病男性在恶性肿瘤所致死亡中居 【score:2 分】 【A】第 9 位 【B】第 10 位 【C】第 7 位 【D】第 6 位 【此项为本题正确答案】 【E】第 8 位 本题思路： 四、 A2 型题(总题数：19，score:38 分) 10.患者，男，35 岁，制鞋工人。因发热、咳嗽、牙 龈出血 10 天，昏厥 1 次被送来急诊。查体：贫血 貌，皮肤可见散在的出血点、瘀斑，左颈部可触及花 生米大小淋巴结 3～4 个，质中等，活动，无压痛， 胸骨下段压痛明显，双肺底闻及细小湿啰音，肝肋下 1．5cm，脾肋下 3cm，质偏硬。下列辅助检查中，哪 项最有助于明确诊断 【score:2 分】 【A】血液常规检查 【B】淋巴结活检 【C】骨髓穿刺涂片 【此项为本题正确答案】 【D】胸片 【E】Holter 心脏监护 本题思路： 11.患者，男，26 岁。健康查体时发现脾肋下 4cm 来 诊。检测 WBC62．5×10 9 ／L，Hb110g／L，PLT310 ×10 9 ／L；骨髓涂片增生极度活跃，原粒 0．04， 早幼粒 0．05，中幼粒 0．25，晚幼粒 0．31，杆状 核 0．15，分叶核 0．12，嗜酸性粒细胞 0．05，嗜 碱性粒细胞 0．03。患者最易出现哪种染色体组型异 常 【score:2 分】 【A】t(15：17) 【B】t(9；22)(q34；q11) 【此项为本题正确答 案】 【C】t(8；14) 【D】+21 【E】5q 一 本题思路： 12.患者，女，32 岁。因发热、牙龈出血、月经量增 多 10 天来诊。检测 WBC31．5×10 9 ／L，Hb71g／ L，PLT34×10 9 ／L；骨髓涂片示原始细胞 0．80， PAS 呈粗颗粒阳性；单克隆抗体 CD 3 、CD 4 、CD 8 均阴性，CD 19 (+)，CD 20 (+)。患者最易出现哪种染 色体组型异常 【score:2 分】 【A】t(9；22)(q34；q11) 【B】t(15；17) 【C】t(8：14) 【此项为本题正确答案】 【D】+21 【E】5q 一 本题思路： 13.患者，女，40 岁。因发热、牙龈出血、月经量增 多 2 周来诊。查体：T39．2℃，贫血貌，浅表淋巴结 未触及，胸骨压痛，肝肋下 1cm，脾肋下 2cm。检测 白细胞 32×10 9 ／L，血红蛋白 72g／L 9 ，血小板 28×10 9 ／L；骨髓增生明显活跃，原始细胞占 0．62(62％)。为指导正确治疗，应先进行哪项检查 【score:2 分】 【A】骨髓血细胞组织化学染色 【此项为本题正 确答案】 【B】单克隆抗体检查 【C】骨髓活检组织学检查 【D】染色体组型分析 【E】血培养 本题思路： 14.患者，男，17 岁。因发热、皮肤瘀点、牙龈出血 10 天来诊。检测 WBC2．2×10 9 ／L，Hb70g／L， PLT31×10 9 ／L，分类 N0．7，L0．25，M0．05；骨 髓涂片增生明显活跃，原始细胞 0．32，早幼粒细胞 0．18 诊断最可能是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【B】急性再生障碍性贫血 【C】骨髓增生异常综合征 【D】急性非淋巴细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 【E】类白血病反应 本题思路： 15.患者，男，22 岁。因头晕、乏力、鼻出血、牙龈 出血 1 周来诊。检测 WBC42×10 9 ／L，Hb85g／L， PLT23×10 9 ／L，外周血涂片中有不成熟细胞；骨 髓涂片增生极度活跃，原始细胞 0．50，早幼粒细胞 0．21，POX 强阳性，NAP(一)，NSE 部分呈阳性反 应，不被 NaF 抑制。诊断为急性髓性白血病，其 FAB 分型是 【score:2 分】 【A】M 1 【B】M 2 【此项为本题正确答案】 【C】M 3 【D】M 4 【E】M 5 本题思路： 16.患者，女，40 岁。因发热，皮肤瘀点、月经量增 多 2 周来诊。查体：T38．5℃，BP16／10kPa，胸骨 下端压痛。检测 WBC183．2×10 9 ／L，Hb89g／L， PLT28×10 9 ／L；尿检：尿蛋白(±)，WBC10／HP； 骨髓涂片确诊为急性粒细胞性白血病。给予 DA、阿 米卡星(丁胺卡那霉素)0．2g，im，bid，共 5 天，化 疗结束后第 3 天患者出现尿量减少，检测 BUN20mmol ／L，Cr480μmol／L，UA720gmol／L。患者出现急性 肾衰最可能的原因是 【score:2 分】 【A】药物性肾损害 【B】白血病细胞肾脏浸润 【C】患者原有慢性肾炎 【D】进食少及呕吐 【E】尿酸性肾病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.患者男，16 岁。因发热、四肢关节痛 1 周来诊。 查体：右眼球突出。检测 WBC53．1×10 9 ／L， Hb80g／L，PLT56×10 9 ／L；骨髓涂片示原粒细胞 0．85，早幼粒细胞 0．07，POX 强阳性。诊断为白血 病。患者可能出现的特殊临床表现是 【score:2 分】 【A】绿色瘤 【此项为本题正确答案】 【B】皮肤浸润与牙龈肿胀 【C】脑膜白血病 【D】肝脾肿大 【E】严重出血倾向，皮肤黏膜与内脏出血 本题思路： 18.患者女，32 岁。因头晕、月经量增多 2 周，发热 3 天来诊。检测 WBC59．2×10 9 ／L，Hb62g／L， PLT21×10 9 ／L；骨髓涂片示原始细胞 0．76，部分 原始细胞胞质中可见 Auer 小体，POX(一)， PAS(±)，NES(+++)，氟化钠抑制试验大部呈阳性反 应。诊断为白血病。患者可能出现的特殊临床表现是 【score:2 分】 【A】严重出血倾向，皮肤黏膜与内脏出血 【B】脑膜白血病 【C】皮肤浸润与牙龈肿胀 【此项为本题正确答 案】 【D】肝脾肿大 【E】绿色瘤 本题思路： 19.患者男，12 岁。2 年前确诊为急性淋巴细胞性白 血病，目前仍定期进行化治疗。骨髓检查提示白血病 处于缓解期。查体：左侧睾丸肿大，无压痛。最合适 的治疗是 【score:2 分】 【A】左侧睾丸手术切除 【B】加大化学治疗强度 【C】双侧睾丸放射治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】左侧睾丸放射治疗 【E】鞘内注射甲氨蝶呤加地塞米松 本题思路： 20.患者女，16 岁。因颈部包块、发热 2 周来诊。骨 髓穿刺确诊为急性淋巴细胞性白血病 L 2 型，经 2 个 疗程 VDP 方案后完全缓解。缓解后仍需巩固、强化治 疗的理论根据是 【score:2 分】 【A】中枢神经系统等白血病细胞庇护所存 在 【此项为本题正确答案】 【B】有耐药白血病细胞存在 【C】体内有 5×10 10 ～5×10 12 个白血病细胞 【D】体内有 10 8 ～10 9 个白血病细胞 【E】体内有 10 3 ～10 4 个白血病细胞 本题思路： 21.患者男，19 岁。因发热、咳嗽、牙龈出血、臀部 瘀斑 10 天来诊。检测 WBC2．4×10 9 ／L，Hb80g／ L，PLT50×10 9 ／L；骨髓检查示有核细胞增生活 跃．原粒 0．15，早幼粒细胞 0．69。诊断为白血 病，首选的治疗药物是 【score:2 分】 【A】环磷酰胺加泼尼松 【B】白消安(马利兰)加干扰素 【C】CB1348(苯丁酸氮芥) 【D】羟基脲加干扰素 【E】维 A 酸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.患者，男，70 岁。因乏力、消瘦 3 个月来诊。查 体：轻度贫血貌，左颈部扪及 1 枚蚕豆大小淋巴结， 脾肋下 3cm。检测 WBC52．1×10 9 ／L，Hb92g／L， PLT121×10 9 ／L；分类 N0．12，L0．88；骨髓涂片 示有核细胞增生明显活跃，成熟淋巴细胞占 0．54。 诊断为白血病。首选的治疗药物是 【score:2 分】 【A】环磷酰胺加泼尼松 【B】维 A 酸 【C】CB1348(苯丁酸氮芥) 【此项为本题正确答 案】 【D】羟基脲加干扰素 【E】白消安(马利兰)加十扰素 本题思路： 23.患者，女，32 岁。因发热、皮肤出血 2 周来诊。 查体：中度贫血貌．牙龈肿胀、渗血，肝肋 2cm，睥 肋下 3cm。检测 WBC4．8×10 9 ／L，Hb80g／L， PLT30×10 9 ／L；骨髓涂片示增生明显活跃，原始 细胞 0．72(72％)，POX 染色(±)，NSE 染色(+++)， 可被氟化钠抑制。患者应诊断为 【score:2 分】 【A】M 2 (急性粒细胞性白血病部分分化型) 【B】M 1 (急性粒细胞性白血病未分化型) 【C】M 3 (急性早幼粒细胞性白血病) 【D】M 4 (急性粒一单核细胞性白血病) 【E】M 5 (急性单核细胞性白血病) 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 24.患者，男，70 岁。因头晕、乏力、纳差 3 个月， 不规则低热 1 个月来诊。查体：中度贫血貌，全身浅 表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝、脾无肿大。检测 WBC3．2×10 9 ／L，Hb70g／L，PLT43×10 9 ／L； 骨髓涂片示增生低下，原粒细胞 0．48。诊断急性低 增生性白血病。首选的化疗方案是 【score:2 分】 【A】小剂量阿糖胞苷 【此项为本题正确答案】 【B】HAD(三尖杉酯碱加 Ara—C 加 DNR) 【C】DA(DNR 加 Ara—C) 【D】VP(VCR 加 Prednisone) 【E】维 A 酸 本题思路： 25.患者，男，30 岁。2 年前因乏力、消瘦在卫生院 检查发现脾肿大，服中药 10 剂治疗，未进一步诊 治。现因发热、头晕、骨关节疼痛、皮肤出血点 1 个 月来诊。查体：贫血貌，颈部淋巴结肿大，胸骨下段 压痛，肝肋下 2cm，脾脐下 2cm。检测白细胞升高， 红细胞、血小板减少；骨髓涂片原淋加幼淋巴细胞占 82％。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】血吸虫性肝纤维化合并急性淋巴细胞性白血 病 【B】慢性粒细胞性自血病急淋变 【此项为本题 正确答案】 【C】淋巴肉瘤细胞性白血病 【D】急性淋巴细胞自血病 【E】慢性淋巴细胞白血病急淋变 本题思路： 26.患者，男，36 岁。因咽痛、低热 1 周来诊。检测 白细胞 62×10 9 ／L，血红蛋白 115g／L，血小板 420×10 9 ／L；白细胞分类：中幼粒 0．14。晚幼粒 0．16，杆状核 0．10，嗜酸性粒细胞 0．05，嗜碱性 粒细胞 0．02。患者查体最易发现的体征是 【score:2 分】 【A】脾肿大 【此项为本题正确答案】 【B】牙龈肿胀增生 【C】全身浅表淋巴结肿大 【D】胸骨压痛 【E】皮肤紫癜 本题思路： 27.患者，男，65 岁，农民。因不规则发热、头晕、 乏力、骨骼疼痛 2 个月来诊。查体：贫血貌，全身皮 肤可见少许散在瘀点，胸骨无压痛，脾肋下 2cm。检 测 WBC30×10 9 ／L，Hb60g／L，PLT25．6×10 9 L；分类中原始细胞占 0．42。患者家属希望住院治 疗。医生在处理时做法不妥的是 【score:2 分】 【A】确诊后进行化疗 【B】骨髓检查明确白血病类型 【C】输血加抗生素治疗 【D】把患者收住院 【E】患者年老，经济困难，预后不佳，动员回 家 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.患者，男，27 岁。因发热、全身骨及关节疼痛、 牙龈出血 1 周来诊。检查诊断为急性白血病。在询问 病史中与白血病发病无关的是 【score:2 分】 【A】有无与白血病患者密切接触史 【此项为本 题正确答案】 【B】有无氯霉素、保泰松、乙双吗琳等服药史 【C】有无苯等化学物质接触史 【D】有无电离辐射史 【E】亲属中有无白血病患者 本题思路：