内科主治医师-29

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内科主治医师-29 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、[A1/A2 型题](总题数：45，score:100 分) 1.患者，男，30 岁，浮肿、少尿 1 周，2 周前有“感 冒”史，BP：150/90mmHg，Hb80/L，尿蛋白(+++)， 尿潜血(+++)，尿 RBC15～20 个/HP，血肌酐 384μ mol/L，B 超左肾 11.1cm×4.1cm×5.2cm，右肾 12.2cm×4.8cm×5.4cm，下一步首选的方案是 【score:3 分】 【A】抗炎治疗+血液透析 【B】给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物 【C】给予强的松龙冲击治疗 【D】肾穿后再定方案 【此项为本题正确答案】 【E】先保守治疗，动态观察肾功能，根据情况再 定 本题思路： 2.关于 Goodpasture 综合征，错误的是 【score:3 分】 【A】有肺出血 【B】抗肾小球基底膜抗体阳性 【C】有肾小球肾炎 【D】肾脏受累均表现为新月体性肾炎，因此预后 差 【此项为本题正确答案】 【E】抗肾小球基底膜抗体和 ANCA 可同时阳性 本题思路： 3.Alport 综合征是哪种纤维蛋白成分合成异常 【score:3 分】 【A】Ⅰ型胶原 【B】Ⅲ型胶原 【C】Ⅱ型胶原 【D】Ⅳ型胶原 【此项为本题正确答案】 【E】层连蛋白 本题思路： 4.慢性肾炎的常见病理类型不包括 【score:3 分】 【A】膜性肾病 【B】系膜增生性肾小球肾炎 【C】新月体肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 【D】局灶性节段性肾小球硬化 【E】系膜毛细血管性肾小球肾炎 本题思路： 5.慢性肾炎的综合治疗措施不应包括 【score:3 分】 【A】常规应用糖皮质激素及细胞毒药物 【此项 为本题正确答案】 【B】积极控制高血压 【C】肾功能不全氮质血症时限制蛋白和磷的摄入 【D】避免用氨基糖苷类抗生素 【E】避免不必要的造影检查 本题思路： 6.不支持 Alport 综合征的诊断的是 【score:3 分】 【A】阳性家族史 【B】肾组织电镜见 GBM 广泛变厚、撕裂 【C】应用抗 GBM Ⅳ型胶原α5 链抗体做免疫病理 检查，受累组织上不着色 【D】临床上有肾脏病、眼病变及耳病变 【E】肾功能急性、进行性损害 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 7.肾小球呈现线形免疫荧光的肾小球肾炎可能是 【score:3 分】 【A】膜性肾病 【此项为本题正确答案】 【B】新月体性肾小球肾炎 【C】膜增生性肾小球肾炎 【D】系膜增生性肾小球肾炎 【E】毛细血管内增生性肾小球肾炎 本题思路： 8.好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是 【score:3 分】 【A】微小病变型肾病 【B】系膜增生性肾小球肾炎 【C】膜型肾病 【此项为本题正确答案】 【D】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【E】局灶性节段性肾小球肾炎 本题思路： 9.患者，男，30 岁，间断面部及双下肢浮肿 3 年。 体格检查：BP 140/92mmHg(18.7/12kPa)，Hb98g/L， 尿蛋白(++)，沉渣 RBC3～5 个/HP，颗粒管型 0～2 个 /HP，BUN 10mmol/L，Scr 198μmol/L。诊断为 【score:3 分】 【A】急进性肾炎 【B】慢性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾炎 【D】隐匿性肾小球疾病 【E】肾病综合征 本题思路： 10.患者，男，30 岁，1 周前感冒，3 天来浮肿、尿 少 300～400ml/24h；血压 150/100mmHg；血红蛋白 118g/L，血沉 90mm/第 1 小时，尿蛋白(+++)，尿沉 渣红细胞 20～40 个/HP，血肌酐 580μmol/L，尿素 氮 20mmol/L；B 超双肾大；肾活检证实为急进性肾炎 Ⅰ型。其主要发病机制为 【score:3 分】 【A】细胞免疫介导 【B】循环免疫复合物介导 【C】原位免疫复合物介导 【D】抗肾小球基底膜抗体介导 【此项为本题正 确答案】 【E】抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)介导 本题思路： 11.对急性肾小球肾炎活动期最为合适的治疗是 【score:2 分】 【A】休息和控制感染 【此项为本题正确答案】 【B】透析疗法 【C】低蛋白饮食 【D】泼尼松 【E】吲哚美辛 本题思路： 12.肾病综合征伴发血栓最常见的是 【score:2 分】 【A】肾静脉血栓 【此项为本题正确答案】 【B】肺血管血栓 【C】脑血管血栓 【D】冠状血管血栓 【E】下肢静脉血栓 本题思路： 13.患者，女，37 岁，诉浮肿就诊，尿液检查蛋白 (+)，红细胞 5～10 个/HP，白细胞 2～3/HP，颗粒管 型 0～2 个/HP，拟诊慢性肾炎普通型。体检时最可能 发现水肿的部位是 【score:2 分】 【A】眼睑和颜面 【此项为本题正确答案】 【B】胸壁和腹壁 【C】足背和踝部 【D】手背和腕部 【E】臀部和阴部 本题思路： 14.患者，男，35 岁，一周前曾感冒低热二天，近三 天来发现下肢浮肿，血压 20/12kPa(150/90mmHg)， 尿蛋白(+++)，尿沉渣镜检红细胞 20～40 个/高倍视 野，颗粒管型偶见，血红蛋白 9.8g/dl，A/G 4.0/2.2，最可能的临床诊断为 【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎，急性发作 【B】慢性肾炎，急性发作 【此项为本题正确答 案】 【C】急性肾炎 【D】隐匿性肾炎 【E】狼疮性肾炎 本题思路： 15.患者，男，14 岁，上呼吸道感染后 10 余天，出 现肉眼血尿、颜面水肿，血压 130/90mmHg，血肌酐 150μmol/L，血清补体 C 3 下降。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎链球菌感染后肾炎 【此项为本题 正确答案】 【B】IgA 肾病 【C】慢性肾炎急性发作型 【D】急进性肾炎 【E】遗传性肾炎 本题思路： 16.治疗肾病综合征，泼尼松起始足量为 【score:2 分】 【A】2mg/(kg·天)，口服 8 周 【B】1mg/(kg·天)，口服 4 周 【C】1mg/(kg·天)，口服 8 周 【此项为本题正 确答案】 【D】0.5mg/(kg·天)，口服 8 周 【E】0.8mg/(kg·天)，口服 8 周 本题思路： 17.患者，女，31 岁，尿常规检查发现异常 1 年，近 3 个月出现夜尿增多现象，因而来院就诊，查体发现 血压 20/13kPa，建议行肾活检，估计其病变部位为 【score:2 分】 【A】双侧肾的血管 【B】双侧肾的肾小管 【C】双侧肾的肾小管和肾间质 【D】双侧肾的肾间质 【E】双侧肾的肾小球 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.患者，女，36 岁，发现蛋白尿 8 年，双下肢浮肿 2 周就诊，数年前曾有过尿路刺激症状，中段尿培养 为大肠杆菌，抗菌治疗后症状消失至今，体检：血压 19/12.5kPa(142/94mmHg)，双下肢浮肿，化验：血红 蛋白 90g/L，尿蛋白(++)，红细胞 5～8 个/HP，白细 胞 2～4 个/HP，颗粒管型 1～2 个/HP，改良莫氏试验 大致正常，血肌酐 140μmol/L，B 超双肾对称缩小， 中段尿培养细菌无生长。最可能的诊断应是 【score:2 分】 【A】慢性肾炎急性发作型 【B】慢性肾炎高血压型 【C】慢性肾炎普通型 【此项为本题正确答案】 【D】原发性高血压肾损害 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路： 19.患者，男，53 岁，3 周前曾有疥疮伴继发感染，3 天来出现少尿，水肿，血压 150/90mmHg，尿比重 1.018，蛋白(++)，红细胞 30～40 个/HP，白细胞 4～8 个/HP，血红蛋白 120g/L。诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾盂肾炎 【C】慢性肾小球肾炎急性发作 【D】IgA 肾病 【E】肾病综合征 本题思路： 20.关于肾病综合征的治疗下列错误的是 【score:2 分】 【A】激素减至 20mg/天左右时症状易复发，更加 缓慢减量 【B】细胞毒药物可作为首选或单独治疗用 药 【此项为本题正确答案】 【C】利尿治疗的原则不宜过快过猛 【D】氯沙坦可通过有效控制高血压而减少尿蛋白 【E】雷公藤总苷可配合激素应用 本题思路： 21.患者，男，17 岁，4 个月前双下肢水肿，当时尿 常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 4.8g，血浆白蛋 白 19g/L，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，经糖 皮质激素治疗后，现尿常规蛋白转为阴性，血浆白蛋 白 34g/L，但患者出现间断性四肢抽搐，最可能的原 因是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素药物反应 【B】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【C】癔症 【D】脑血管病变 【E】外周神经疾病 本题思路： 22.患者，女，15 岁，上呼吸道感染后 2 天出现颜面 及下肢明显浮肿，血压正常，尿常规蛋白(++++)，定 量为 5.0g/d，尿红细胞 0～2 个/HP，肾功能正常， 血清白蛋白 30g/L，血清胆固醇 6.0mmol/L，血 C 3 正常，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿分子量在白蛋白附 近。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性肾炎肾病型 【B】急性肾炎肾病型 【C】微小病变肾病 【此项为本题正确答案】 【D】系膜毛细血管性肾炎 【E】膜性肾病 本题思路： 23.患者，男，47 岁，有烃类化合物接触史，上呼吸 道感染后出现急进性肾炎综合征表现，血中发现抗肾 小球基膜抗体阳性，病理检查为新月体肾炎，新月体 达 65%，以细胞性新月体为主，诊断为原发性急进性 肾炎Ⅰ型，遂施以“强化治疗”，下列治疗中哪个不 属于“强化治疗”范围 【score:2 分】 【A】血浆置换治疗 【B】“四联治疗” 【C】肾上腺皮质激素冲击治疗 【D】透析治疗 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 24.约 20%～35%患者的临床表现可自发缓解的病理类 型为 【score:2 分】 【A】局灶性节段性肾小球硬化 【B】系膜毛细血管炎性肾小球肾炎 【C】系膜增生性肾小球肾炎 【D】膜性肾病 【此项为本题正确答案】 【E】微小病变型肾病 本题思路： 25.患者，男，70 岁，4 个月前患者双下肢水肿，血 色素 150g/L，尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 5.9g，血浆白蛋白 19.2g/L，血肌酐：108μmol/L， 现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血色素 180g/L，24 小时尿蛋白定量 4.8g，血浆白蛋白 16.7g/L，血肌酐 268μmol/L。首先考虑的并发症是 【score:2 分】 【A】肠穿孔 【B】血吸虫病 【C】腹膜炎 【D】肝硬化 【E】下腔静脉血栓栓塞 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 26.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼 松 60mg，三周后尿蛋白仍为(++++)，此时应 【score:2 分】 【A】改为环磷酰胺 【B】将泼尼松加量到每日 80mg 【C】改用地塞米松 【D】用原量继续观察 【此项为本题正确答案】 【E】减少泼尼松用量到 40mg/d，加用免疫抑制剂 本题思路： 27.患者，男，42 岁，蛋白尿 1.8g/d，血尿，眼睑和 下肢轻中度可凹性水肿，血压 150/95mmHg，血红蛋 白 90g/L，血肌酐 200μmol/L。以下治疗不适合的是 【score:2 分】 【A】限制食物中蛋白及磷摄入量 【B】积极控制高血压，应用利尿药、血管紧张素 转换酶抑制剂等 【C】泼尼松片 60mg/d 【此项为本题正确答案】 【D】应用血小板解聚药 【E】避免有损肾功能的因素 本题思路： 28.糖皮质激素的不良反应不包括 【score:2 分】 【A】感染 【B】糖尿病 【C】股骨头无菌性缺血性坏死 【D】骨质疏松 【E】骨髓抑制 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中分类错误 的利尿剂是 【score:2 分】 【A】呋塞米为噻嗪类利尿剂 【此项为本题正确 答案】 【B】布美他尼丁尿胺为袢利尿剂 【C】氨苯喋啶为潴钾利尿剂 【D】不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂 【E】螺内酯为潴钾利尿剂 本题思路： 30.患者，男，26 岁，2 年前上呼吸道感染后出现肉 眼血尿。体检：血压 20/12kPa，尿蛋白(+++)，红细 胞满视野，肾功能正常，病理检查为 IgA 肾病，伴 1/3 肾小球硬化，部分肾小管萎缩、扩张。下列何因 素与预后关系最小 【score:2 分】 【A】尿中蛋白量多少 【B】病理中肾小球硬化和肾小管改变程度 【C】血尿程度 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能是否正常，以及其恶化速度 【E】有无高血压 本题思路： 31.患者，男，68 岁，因腰骶痛 3 月伴消瘦就诊，血 压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白 62g/L， 尿蛋白(++++)，血钙 4.6mmol/L，碱性磷酸酶 280U/L，γ-球蛋白 45%，其蛋白尿类型可能为 【score:2 分】 【A】组织性蛋白尿 【B】分泌性蛋白尿 【C】溢出性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【D】肾小管性蛋白尿 【E】肾小球性蛋白尿 本题思路： 32.亚太地区 IgA 肾病占原发性肾小球病的比例为 【score:2 分】 【A】10%～30% 【B】20%～40% 【此项为本题正确答案】 【C】10%～20% 【D】15%～30% 【E】10%～15% 本题思路： 33.最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是 【score:2 分】 【A】氮芥 【B】长春新碱 【C】环磷酰胺 【此项为本题正确答案】 【D】苯丁酸氮芥 【E】硫唑嘌呤 本题思路： 34.过敏性紫癜肾炎临床表现不包括 【score:2 分】 【A】肾病综合征 【B】尿毒症 【此项为本题正确答案】 【C】急进性肾炎 【D】隐匿性肾炎 【E】慢性肾小球肾炎 本题思路： 35.患者，女，26 岁，因发热服用解热镇痛药后出现 关节痛、皮疹，尿常规示：蛋白(++)，白细胞 3～6 个/HP，红细胞 5～8 个/HP，血常规：血红蛋白 108g/L，白细胞 4.7×10 9 /L，分类：中性粒细胞 0.62，淋巴细胞 0.28，嗜酸性粒细胞 0.10，血小板 120×10 9 /L，临床诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】狼疮肾炎 【B】慢性肾小球肾炎 【C】急性肾小球肾炎 【D】急性间质性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾盂肾炎 本题思路： 36.我国 IgA 肾病呈现肾病综合征者约为 【score:2 分】 【A】5%～10% 【B】10%～20% 【此项为本题正确答案】 【C】30%～40% 【D】20%～40% 【E】10%～15% 本题思路： 37.患者，男，37 岁，2 年前因肾病综合征伴光镜下 血尿入院检查，肾活检示非 IgA 系膜增生性肾炎，用 标准剂量激素治疗 8 周后完全缓解，2 个月前感冒发 热后肾病综合征表现再现，仍用标准剂量激素 8 周， 未见缓解。此时该如何处置为最好 【score:2 分】 【A】维持现激素用法，延长至 1 年 【B】重复肾活检决定进一步治疗方案 【此项为 本题正确答案】 【C】逐步减少激素用量，加强症状治疗 【D】维持现激素用法，加用细胞毒药物 【E】停用激素，改用细胞毒药物 本题思路： 38.患者，女，27 岁，上呼吸道感染后 2 周出现浮肿 就诊。贫血外貌，尿检蛋白(++++)，红细胞 5～10 个 /HP，白细胞 3～8 个/HP，24 小时尿蛋白定量 4.0g。 血压及肾功能正常，血清补体明显下降，B 超双肾大 小正常，血清 ASO 正常，抗核抗体阳性， A/G=25/35。此时应首先考虑的疾病为 【score:2 分】 【A】慢性肾炎急性发作型 【B】IgA 肾病 【C】急性链球菌感染后肾炎 【D】急进性肾炎 【E】狼疮性肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.患者，男，17 岁，少尿、水肿 5 天，咳嗽气短不 能平卧一天，起病前 2 周曾有喉痛 3 天， BP170/110mmHg，端坐呼吸，两肺底有散在湿啰音， 尿比重 1.022，尿蛋白(+++)，红细胞 30～90 个 /HP，血补体 C 3 降低，诊断为 【score:2 分】 【A】急性肾炎并左心功能不全 【此项为本题正 确答案】 【B】慢性肾炎急性发作 【C】高血压病并左心功能不全 【D】肾病综合征并左心功能不全 【E】急进性肾炎并左心功能不全 本题思路： 40.IgA 肾病表现为慢性肾小球肾炎，主要治疗目的 为 【score:2 分】 【A】消除尿蛋白 【B】延缓肾功能恶化 【此项为本题正确答案】 【C】控制高血压 【D】消除血尿 【E】利尿消肿 本题思路： 41.患者，男，18 岁，肾病综合征表现入院，经肾活 检证实为微小病变肾病，施用泼尼松每天 1mg/kg 及 对症治疗 8 周，浮肿稍有改善，蛋白尿稍有减少但远 未缓解。此时应采取何种措施为最佳 【score:2 分】 【A】增加激素剂量，再治疗 8 周 【B】维持激素剂量，延长疗程 【C】减少激素剂量 【D】重复肾活检 【E】维持激素剂量，加用细胞毒类药物 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 42.患者，男，56 岁，发现糖尿病 12 年，口服降糖 药治疗，餐后 2 小时血糖控制在 11～12mmol/L 之 间，近 2 周出现双下肢水肿，测 BP 160/80mmHg，查 尿 Pro(+++)，RBC 0～1 个/HP；血白蛋白 30g/L，胆 固醇 7.2mmol/L，血肌酐 150μmol/L，肾穿刺病理： 肾小球系膜细胞及基质重度增生，毛细血管袢外周可 见渗出的纤维蛋白帽状物。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】糖尿病伴淀粉样变 【B】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 【C】糖尿病伴膜性肾病 【D】糖尿病伴系膜毛细血管增生性肾炎 【E】糖尿病伴系膜增生性肾炎 本题思路： 43.患者，男，26 岁，近年夜尿增多，偶有水肿。BP 190/110mmHg，Hb 60g/L，尿蛋白(+)，RBC 0～1 个 /HP，WBC 0～1 个/HP，颗粒管型 1～2 个/HP，肌酐 清除率降低，应诊断为 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】隐匿性肾炎 【C】急进性肾炎 【D】慢性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】高血压病肾动脉硬化 本题思路： 44.患者，男，42 岁，3 年前因尿检异常经肾活检诊 断为 IgA 肾病，肾功能正常。2 周前感冒发热，抗菌 治疗后热退，但尿量减少，血肌酐达 450μmol/L，B 超双肾轮廓稍增大，血补体正常，贫血不明显，血压 渐升高达 17/12kPa。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性间质性肾炎 【B】IgA 肾病发展成慢性肾功能不全 【C】IgA 肾病发展成急进性肾炎 【此项为本题 正确答案】 【D】重叠急性链球菌感染后肾炎 【E】慢性肾小球肾炎急性发作型 本题思路： 45.患者，男性，26 岁，发现蛋白尿、血尿 1 个月， 伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史 2 年。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】狼疮性肾炎 【B】IgA 肾病 【C】乙肝病毒相关性肾炎 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性肾小球肾炎 【E】原发性小血管炎肾损害 本题思路：