口腔颌面外科学-口腔颌面部感染(四)

口腔颌面外科学-口腔颌面部感染(四)

口腔颌面外科学-口腔颌面部感染(四) (总分：95 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：2，score:10 分) • 【A】放射性颌骨骨髓炎 • 【B】特异性颌骨骨髓炎 • 【C】中央型颌骨骨髓炎 • 【D】边缘型颌骨骨髓炎 • 【E】新生儿颌骨骨髓炎 【score:5 分】 (1).主要发生于上颌骨的是______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).炎症从骨髓腔内向外扩散的是______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).分为骨质增生型和骨质溶解破坏型的是______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).病程缓慢，放疗后数月乃至十余年可发生______ 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).结核、梅毒等引起，临床较少见的是______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】淋巴结有时大时小史，抗感染治疗缩小 • 【B】早期淋巴结肿大变硬、压痛 • 【C】可形成冷脓肿 • 【D】单个毛囊及其附件发生的急性化脓性炎症 • 【E】多个毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎 症 【score:5 分】 (1).面颈部痈______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).面颈部疖______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).急性淋巴结炎______【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).结核性淋巴结炎______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).慢性淋巴结炎______【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、{{B}}X 型题{{/B}}(总题数：20，score:40 分) 1.颌面部间隙感染的感染源发生于______ • 【A】损伤性感染 • 【B】血源性感染 • 【C】牙源性感染 • 【D】腺源性感染 • 【E】上呼吸道感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.感染的局部症状包括______ • 【A】红、肿、热、痛 • 【B】引流区淋巴结肿痛 • 【C】发热、头痛 • 【D】白细胞总数增高 • 【E】不同细菌感染脓液颜色不同 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.感染的诊断包括______ A．炎症初期局部可表现为 红、肿、热、痛 B．深脓肿形成可芽刺 C．浅脓肿形 成可有波动感 D．血常规检查 E．X 线检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.感染的局部治疗包括______ • 【A】清除病灶 • 【B】局部清洁 • 【C】外敷中药 • 【D】避免刺激 • 【E】严禁挤压 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.脓肿切开引流的目的是______ A．使脓液和坏死物 排出体外 B．解除局部疼痛、肿胀 C．预防感染向胸 腔、颅内及血循环扩散 D．降低白细胞总数 E．颌周 间隙脓肿引流，避免并发边缘性骨髓炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.脓肿切开引流的指征是______ • 【A】触诊有明显压痛和波动感 • 【B】局部红、肿、热、痛 • 【C】深部脓肿穿刺有脓液抽出 • 【D】经抗生素控制无效，同时出现全身症状者 • 【E】结核性淋巴结炎，皮肤不能自渍的寒性脓 肿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.脓肿切开引流对切口的要求，正确的是______ A．自然体位，切口低位 B．引流道短、通畅、容易 维持 C．选择愈合后瘢痕隐蔽处 D．首选经口内切口 引流 E．切口长度尽可能小 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.应用抗菌药物的指征是______ • 【A】感染病源为细菌 • 【B】有明显的局部淋巴结肿大或发热等全身症 状 • 【C】感染扩散迅速 • 【D】患者抵抗力下降 • 【E】局部治疗效果差 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.关于智牙冠周炎的临床表现，正确的是______ • 【A】急性初期患侧磨牙后区胀痛不适 • 【B】咀嚼、咀咽、开口活动时疼痛加重 • 【C】少数患者可见智牙萌出不全 • 【D】炎症侵及咀嚼肌，可引起张口受限 • 【E】不会出现全身症状 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.冠周炎症扩散引起感染的间隙有______ • 【A】颞间隙 • 【B】眶下间隙 • 【C】咬肌间隙 • 【D】翼下颌间隙 • 【E】颊间隙 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.智牙冠周炎治疗包括______ • 【A】局部用生理盐水等冲洗 • 【B】依据病情选用抗茵药物及全身支持行法 • 【C】切开引流 • 【D】冠周龈瓣切除术 • 【E】下颌智牙拔除术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.关于急性化脓性炎症，描述正确的是______ • 【A】局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍 • 【B】引流区域的淋巴结重大 • 【C】严重感染局部可触及捻发音 • 【D】累及咀嚼肌可出现张口受限 • 【E】累及口底、咽旁时可造成进食、语言困难 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.临床上不易触及波动的颌面部间隙感染有______ • 【A】下颌下间隙 • 【B】咬肌间隙 • 【C】翼下颌间隙 • 【D】颞下间隙 • 【E】眶下间隙 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.与咬肌间隙相连通的间隙有______ • 【A】颞间隙 • 【B】眶下间隙 • 【C】颊间隙 • 【D】下颌间隙 • 【E】翼下颌间隙 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.下列措施对预防放射性颌骨骨髓炎有帮助的是 ______ • 【A】放疗前去除口内金属物 • 【B】放疗前行牙周治疗 • 【C】放疗前避免局部使用氟化物 • 【D】放疗前拔除残根、残冠 • 【E】暂停佩带活动义齿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.关于咬肌间隙感染，描述正确的是______ • 【A】位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间 • 【B】为临床不常见的颌面间隙感染 • 【C】感染来源可来自下颌智牙冠周炎 • 【D】临床特点为咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明 显的张口受限 • 【E】若穿刺有脓液可及时切开引流 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.关于舌下间隙感染，描述正确的是______ • 【A】位于舌腹口底黏膜与甲状舌骨肌之间 • 【B】感染来源可来自下颌牙源性感染 • 【C】舌下肉阜区及口底颌舌沟黏膜水肿，舌下 皱襞肿胀 • 【D】口底扪及波动及穿刺出脓液 • 【E】向后上可扩散至颞间隙、眶下间隙 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.关于下颌下间隙感染，描述正确的是______ • 【A】即下颌下三角区的感染 • 【B】感染极易向舌下间隙扩散 • 【C】多由边缘型颌骨骨髓炎而诱发 • 【D】切口距下颌骨下缘 2cm 处，与下颌下缘平 行 • 【E】不宜全身应用抗生素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.关于口底多间隙感染，描述正确的是______ • 【A】又称口底蜂窝织炎 • 【B】化脓性口底多间隙感染多由葡萄球菌、链 球菌感染 • 【C】可能是腐败坏死性口底蜂窝织炎 • 【D】腐败坏死性口底蜂窝织炎又称 Ludwig's angina(路德维希咽峡炎) • 【E】腐败坏死性口底蜂窝织炎发病缓，发展慢 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.关于化脓性颌骨骨髓炎，描述正确的是______ • 【A】发病年龄一般以中老年发病率最高 • 【B】女性多于男性 • 【C】主要发生于下颌骨 • 【D】婴幼儿以上颌骨多见 • 【E】牙源性感染多由下颌智齿冠周炎、急性根 尖周炎、牙周炎引起 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、{{B}}问答题{{/B}}(总题数：15，score:45 分) 21.脓肿切开引流的手术指征有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(脓肿切开引流的手术指征有：①局部疼 痛加重，搏动性跳痛；肿胀明显，皮肤表面紧张、发 红、光亮；触诊有明显压痛和波动感；深部脓肿穿刺 有脓液抽出。②经抗生素控制无效，同时出现全身症 状者。③儿童颌周蜂窝织炎出现呼吸困难及吞咽困难 者。④结核性淋巴结炎，皮肤已近自溃的寒性脓 肿。) 本题思路： 22.颌面部感染对脓肿切口的基本要求有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(颌面部感染对脓肿切口的基本要求：要 采取自然体位，切口低位，引流道短、通畅、容易维 持，并选择愈合后瘢痕隐蔽处，首选经口内引流。颜 面部应顺皮纹方向切口，勿损伤面神经、面横血管、 腮腺管等。切口一般切至黏膜下或皮下，用血管钳钝 分离至脓腔扩大创口。危险三角区的脓肿切开后严禁 挤压，防止向颅内扩散。) 本题思路： 23.口腔颌面部感染应用抗菌药物的原则有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(口腔颌面部感染应用抗菌药物的原则： ①可经细菌培养加药敏试验，确定病原菌及所选用的 抗生素。②掌握合适的用药剂量，可依据患者生理、 病理、免疫状态调整用药剂量。③严格联合用药指 征，可用一种不用多种，可用窄谱不用广谱。④掌握 预防性用药方法。) 本题思路： 24.叙述智牙冠周炎的临床表现。 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(智牙冠周炎的急性初期，患侧磨牙后区 胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。若 病情进一步发展，局部可自发性跳病，或沿耳颞神经 分布区产生放射痛。炎症侵及咀嚼肌，可引起张口受 限。全身症状可有不同程度的发热、头痛、全身不 适、食欲减退、白细胞总数增高、中性粒细胞比例上 升。 口腔检查，多数患者可见齿牙萌出不全。若底 位阻生或牙冠被肿胀的龈瓣全部覆盖时，用探针在龈 瓣下查出来全萌出的齿牙或阻生牙。智牙周围软组织 及牙龈发红，伴不同程度的肿胀。龈瓣边缘糜烂，有 明显触痛，或自脓袋内压出脓液。肿胀波及腭舌弓和 咽侧壁，伴有明显的张口困难。炎症局限后可形成冠 状脓肿，脓肿可自行溃破。患侧常有下颌下淋巴结肿 胀、压痛。) 本题思路： 25.智牙冠周炎症扩散引起感染的部位有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(智牙冠周炎可经以下途径扩散感染： (1)向磨牙后区扩散形成骨膜下脓肿，脓肿向外，可 在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，若 穿破皮肤可形成经久不愈的面颊瘘。 (2)炎症沿下颌 骨外斜线向前，可在下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的 骨膜下形成脓肿或破溃成痿。 (3)炎症沿下颌支外侧 或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙 感染。亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽 旁间隙感染或扁桃体周围脓肿。) 本题思路： 26.叙述眶下间隙感染的临床特点及治疗。 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)临床特点：眶下间隙感染的临床特点 为：内眦、眼睑、颧部皮肤红肿，睑裂变窄，鼻唇沟 消失。脓肿形成后可触及波动感，口腔前庭龈颊沟处 有肿胀、压痛、波动，穿破可有脓液溢出。此间隙感 染可扩散至眶内，引起眶内蜂窝组织炎。亦可经内眦 静脉、眼静脉至海绵窦，并发海绵窦血栓静脉炎。 (2)治疗：炎症阶段可外敷中药，处理感染病灶牙。 脓肿及时切开引流，于口上颌尖牙及前磨牙唇侧口腔 前庭黏膜转折处横行切口达骨面，分离脓腔，充分引 流，生理盐水冲洗，留置橡皮引流条。) 本题思路： 27.叙述颞下间隙感染的临床特点及治疗。 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)颞下间隙感染的临床特点：因位置深 而表面不明显，颧弓上、下及下颌支后方有深压痛， 伴张口受限。此间隙多合并其他间隙感染而表现相应 间隙感染症状。 (2)治疗：应用大剂量抗生素治疗， 穿刺有脓时，及时切开引流。口内上颌结节外侧在前 庭黏膜转折处切开，沿下颌支冠突内侧向后上分离至 脓腔。口外沿下颌角作弧形切口，断颈阔肌后于下颌 支后缘与翼内肌之间入脓腔。若伴有其他间隙感染， 则与其他间隙贯通一并引流。) 本题思路： 28.简述咬肌间隙感染的感染来源、临床特点及治 疗。 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)感染来源：①主要是下颌智牙冠周 炎、下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿。②相邻间隙感 染扩散。③偶有化脓性腮腺炎波及。 (2)临床特点： 咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显的张口受限，因咬肌 较厚不易触及波动感。若穿刺有脓液可及时切开引 流，否则易形成下颌骨的边缘性骨髓炎。 (3)治疗： ①全身应用抗生素，局部物理疗法或中药外敷。②切 开引流：切口沿下颌支后缘绕下颌角，距下颌下缘 2cm 处切开皮肤(切口长约 3～5cm)及皮下组织、颈阔 肌、咬肌在下颌角的附着部分，用骨膜分离器，推起 咬肌向上入脓腔。冲洗脓腔后填入盐水沙条，次日抽 出纱条换置橡皮管或橡皮条引流。③若有边缘性骨髓 炎，在脓液减少后尽早实施病灶刮除术。④感染缓解 后及早对病灶牙进行治疗或拔除。) 本题思路： 29.简述翼下颌间隙感染的感染来源、临床特点及治 疗。 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)感染来源：①下颌智齿冠周炎及下颌 磨牙尖周炎。②相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引 起。③下齿槽神经阻滞麻醉后。 (2)临床特点：翼下 颌韧带区红肿、疼痛。颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧 深压痛。张口受限，吞咽疼痛。向上可扩散至颞下间 隙，向后可扩散至咽旁间隙。 (3)治疗：全身应用抗 生素及切开引流。口外切口由下颌角下作弧形切开， 掀起翼内肌附着。口内切口由翼下颌韧带(皱襞)稍外 侧纵行切开 2～3cm，进入翼下颌间隙。用生理盐水 冲洗脓腔后填入盐水纱条，次日抽出纱条换置橡皮管 或橡皮条引流。) 本题思路： 30.简述下颌下间隙感染的感染来源、临床特点及治 疗原则。 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)感染来源有下颌智齿冠周炎；下颌后 牙根尖周炎、牙槽脓肿；继发于颌下淋巴结炎、化脓 性颌下腺炎等腺源性感染。 (2)临床特点为下颌下三 角区肿胀、压痛，区域性凹陷性水肿，可触及波动 感，穿刺抽出脓液。此感染极易向舌下间隙扩散，可 伴有口底后份肿胀，舌运动疼痛，吞咽不适等。 (3) 治疗原则是全身应用抗生素和口外切开引流(切口距 下颌骨下缘 2cm 处，与下颌下缘平行)。) 本题思路： 31.简述腐败坏死性口底多间隙感染的临床特点及治 疗。 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)临床特点：腐败坏死性口底多间隙感 染的临床特点为发病急，发展快，广泛性水肿．可上 至面颊部，下至胸部。皮肤红肿、发绀、有瘀斑，呈 凹陷性水肿，皮下可扪及捻发音。舌体抬高，语言不 清，吞咽困难，严重者呼吸困难，全身中毒症状较 重。 (2)治疗：全身可应用抗茵、支持、对症处理。局部 可早期广泛切开引流，选择倒“T”型切口，充分分 离脓腔，引流通畅，3%H2O2 与生理盐水反复冲洗，放 置引流条。) 本题思路： 32.简述化脓性颌骨骨髓炎的感染来源及临床特点。 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)感染来源：①牙源性：下颌智齿冠周 炎、急性根尖周炎、牙周炎；②损伤性：各种颌面部 损伤；③血源性：多见于儿童。 (2)临床特点为急性 期有发热、寒战、疲倦无力、食欲不振、白细胞总数 增高、中性多核粒细胞增高，局部剧烈跳痛、口腔黏 膜及面颊部软组织肿胀、充血，病牙有明显叩痛。慢 性期全身症状轻，体温正常或低热，消瘦、贫血，呈 慢性中毒消耗症状。局部肿胀、皮肤微红，口腔内或 面颊部可出现多数瘘孔溢脓，肿胀区牙松动。) 本题思路： 33.叙述中央型颌骨骨髓炎的临床表现。 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(中央型颌骨骨髓炎急性期可表现为牙疼 痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛、牙龈充 血，有脓液从龈袋流出。可有下唇麻木，病变可激惹 升颌肌群出现张口受限。出现全身中毒症状，体温 39℃～40℃，白细胞增高，嗜睡等。病程 1 周后，X 线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏。 一般 2 周后转为慢性期，口腔内及皮肤形成瘘管，排 脓，有时排出死骨片，可发生病理性骨折，致咬合关 系紊乱和面部畸形。X 线片显示骨质破坏，可见死骨 形成。全身情况较差，有贫血和消瘦表现。) 本题思路： 34.叙述边缘型颌骨骨髓炎的临床特点。 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(边缘性颌骨骨髓炎可分为骨质增生型和 溶解破坏型两种：①骨质增生型青年人多见，全身症 状不明显。下颌支及腮腺咬肌区肿胀、变硬，发展缓 慢，张口轻度受限，X 线可见下颌骨外侧骨皮质有明 显的骨质增生，呈致密影像。②溶解破坏型多发于急 性化脓性颌周间隙蜂窝组织炎之后，病程长，皮肤遗 留瘘孔，反复溢脓，咬肌区变硬，伴轻度张口受限， X 线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面。) 本题思路： 35.试述中央型颌骨骨髓炎与边缘型颌骨骨髓炎的鉴 别诊断。 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(中央型颌骨骨髓炎以龋病、牙周膜炎、 根尖周炎继发为主，先破坏骨髓、后破坏骨密质、再 形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，可累及骨密质和骨松 质。表现是局限的，但以弥漫型较多。累及牙多数松 动，牙周炎症明显。病变多在颌骨体，也可波及下颌 支。慢性期 x 线见大块死骨，周围骨质分界清楚，或 伴有病理性骨折。 边缘型颌骨骨髓炎以下颌智牙冠 周炎为主，先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏 骨密质。表现多是局限的，弥漫型较少。病源牙多无 明显炎症或松动，病变多在下颌角及下颌支，很少波 及颌骨体。慢性期 X 线见骨密质疏松脱钙或骨质增生 硬化，或有小块死骨，与周围骨质分界不明显。) 本题思路：