中西医结合主治医师专业实践能力-5

中西医结合主治医师专业实践能力-5

中西医结合主治医师专业实践能力-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:100 分) 1.患者女性，63 岁。慢性咳喘病史 30 余年，1 年来 出现双下肢浮肿，1 周来咳喘加重，查体：发绀，桶 状胸，剑突下可见心尖搏动，心率 119 次/分，律 齐，肝肋下 1cm，双下肢浮肿(+)。血常规：白细胞 12×10 9 /L。胸 X 线片显示：肺气肿征，右心室增 大，肺纹理增重。应首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎急性发作 【B】慢性支气管炎合并肺气肿 【C】慢性肺源性心脏病代偿期 【D】慢性肺源性心脏病失代偿期 【此项为本题 正确答案】 【E】支气管哮喘 本题思路： 2.张某，女，43 岁。1 个月来干咳，胸闷憋气，呼吸 困难，夜间明显，影响睡眠，既往有类似发作病史， 查体：双肺可闻及哮鸣音。治疗应首选的药物是 【score:2 分】 【A】口服地西泮 【B】色甘酸钠雾化吸入 【C】吸入特布他林，口服茶碱控释片 【此项为 本题正确答案】 【D】琥珀酸氢化可的松静脉滴注 【E】氧气吸入 本题思路：[解析] 短效 β 2 -受体激动剂(简称 SABA)，常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等，是缓 解轻至中度急性哮喘症状的首选药物。故答案为 C。 3.患者男性，60 岁。支气管扩张病史 20 年，突然咯 血 2 天，总量 1000ml 左右，胸 CT 示右肺中下叶呈多 发成串囊样改变，下列处理不合适的是 【score:2 分】 【A】应用垂体后叶素 【B】应用高效广谱抗生素 【C】患侧卧位 【D】纤维支气管镜直视下止血 【E】考虑手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.某患者，女性，67 岁。慢性支气管炎合并肺气肿 病史 25 年，1 周来病情加重，咳嗽，心悸，气喘， 夜间不能平卧。血气分析：PaO 2 50mmHg，PaCO 2 60mmHg，pH7.30。改善缺氧，应首选的治疗措施是 【score:2 分】 【A】持续高浓度给氧 【B】持续低浓度给氧 【此项为本题正确答案】 【C】不需给氧 【D】机械通气 【E】给予呼吸兴奋剂 本题思路：[解析] 理论上只要 PaO 2 低于正常就可 给予氧疗，慢性呼吸衰竭患者 PaO 2 ＜60mmHg 则是 氧疗的绝对适应证。Ⅰ型呼衰应给予较高浓度(＞ 35%，但一般不超过 40%)吸氧，使氧分压提高到 7.98kPa(60mmHg)，或动脉血氧饱和度(SaO 2 )在 90% 以上；Ⅱ型呼衰的患者应给予持续低浓度(＜35%)给 氧。故答案为 B。 5.患者男，78 岁。COPD 病史 20 余年，近日因外感后 突然出现呼吸增快，呼吸困难，现症见：喘促气急， 咳嗽痰多，黏稠色黄，烦躁，咽干，口干，尿赤，大 便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。其首选治疗方剂 是 【score:2 分】 【A】清瘟败毒饮 【B】清金化痰汤 【此项为本题正确答案】 【C】清气化痰丸 【D】百合固金汤 【E】麻杏石甘汤 本题思路： 6.赵某，男，38 岁。咳嗽，伴低热半月余，乏力、 消瘦，近 30 周天来咯血，体温波动在 37.5～38℃之 间，X 线胸片示右肺上叶后段炎性阴影，其中可见透 亮区，血沉增快，结核菌素试验阳性。应首先考虑的 诊断是 【score:2 分】 【A】支气管扩张伴感染 【B】癌性空洞 【C】肺脓肿 【D】空洞型肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】血行播散型肺结核 本题思路： 7.患者男，35 岁。突发咳嗽，咯痰黄稠，进而咯铁 锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼 痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉 洪数。其中医治法是 【score:2 分】 【A】疏风清热，宣肺止咳 【B】清热化痰，宽胸止咳 【此项为本题正确答 案】 【C】清热解毒，化痰开窍 【D】益气养阴，润肺化痰 【E】解表散寒，清泄里热 本题思路： 8.患者，75 岁。冠心病 10 年。胸闷、气短 3 年，咳 喘痰多，突然倚息不得平卧，心悸气短，胸闷，动则 尤甚，尿少肢肿。舌淡，苔白腻，脉沉。中医治法应 为 【score:2 分】 【A】宣肺化痰，蠲饮平喘 【此项为本题正确答 案】 【B】温阳利水，泻肺平喘 【C】疏肝理气，化痰散结 【D】补益心肺 【E】益气温阳固脱 本题思路： 9.患者，男，68 岁。行走时突然跌倒，不省人事， 呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音消失。 其诊断是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】心脏骤停 【此项为本题正确答案】 【C】癫痫大发作 【D】急性心肌梗死 【E】主动脉瘤破裂 本题思路： 10.患者，女，60 岁。高血压病史 10 年。现头晕头 痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，脘痞胀满，少食多 寐，呕吐痰涎，肢体沉重，舌胖苔腻，脉濡滑。其中 医证型是 【score:2 分】 【A】痰湿内盛证 【此项为本题正确答案】 【B】肝阳上亢证 【C】瘀血内停证 【D】肝肾阴虚证 【E】肾阳虚衰证 本题思路： 11.患者，男，66 岁。胸闷痛反复发作 7 年余，现胸 闷隐痛，心烦少寐，伴心悸，夜间盗汗，头晕耳鸣， 舌黯红，少苔，脉细数，选方宜 【score:2 分】 【A】生脉散加减 【B】左归饮加减 【此项为本题正确答案】 【C】人参养营汤加减 【D】右归饮加减 【E】参附汤加减 本题思路：[解析] 患者属心绞痛之心肾阴虚证，故 宜左归饮加减以滋阴益肾，养心安神。 12.患者，女，64 岁。糖尿病病史 3 年，突发胸骨后 疼痛 3 小时入院，心电图标准 12 导联Ⅱ、Ⅲ及 aVF 的 ST 段抬高。病理性 Q 波，血压 85/60mmHg，心率 110 次/分，心脏三尖瓣区可闻及 SM3/6 反流样杂 音，双肺呼吸音清，颈静脉怒张，肝肋下 1cm。目前 诊断应考虑为 【score:2 分】 【A】急性下壁心肌梗死并低血压状态 【B】急性下壁、正后壁心肌梗死 【C】急性下壁、右室心肌梗死 【此项为本题正 确答案】 【D】急性前壁心肌梗死 【E】急性肺栓塞 本题思路：[解析] 急性下壁心肌梗死并低血压状态 多考虑伴右室梗死，应加做 18 导心电图。 13.患者，男，28 岁。劳累时心悸、胸骨后疼痛 1 年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂 音，主动脉瓣区第二心音减弱。X 线检查示：左室扩 大和升主动脉扩张。应首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】冠心病心绞痛 【B】非梗阻性肥厚型心肌病 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】高血压性心脏病 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄的体征是：A 2 减 弱或消失，收缩期时出现喷射性杂音。X 线检查可见 左心室扩大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。心绞痛 也是其常见症状。因此首先考虑的诊断是主动脉狭 窄。 14.患者，女，35 岁。近 1 个月出现心悸气短，神疲 乏力，动则较著，夜寐梦扰，舌黯淡，脉结代，体格 检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣区 有 2/6 级收缩期吹风样杂音。超声示室间隔厚 16mm。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】银翘散 【B】圣愈汤合桃红四物汤 【此项为本题正确答 案】 【C】炙甘草汤合天王补心丹 【D】真武汤 【E】四逆汤合参附龙牡汤 本题思路：[解析] 患者心界向两侧扩大，超声示室 间隔厚＞15mm，考虑其诊断为肥厚型心肌病。其神疲 乏力，动则较著，夜寐梦扰，舌黯淡，脉结代，中医 证型是气虚血瘀，治疗方剂是圣愈汤合桃红四物汤。 15.慢性胃炎患者，胃脘隐痛，嘈杂，口干咽燥，五 心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。治疗应首选的 方剂是 【score:2 分】 【A】沙参麦冬汤 【B】生脉饮 【C】滋水清肝饮 【D】益胃汤 【此项为本题正确答案】 【E】玉女煎 本题思路： 16.患者，男，48 岁。周期性上腹痛 2 年余。近 1 周 左季肋部持续性疼痛、压痛，伴进行性消瘦，胃酸分 泌偏低，钡剂造影提示胃角部龛影，内科保守治疗 8 周后疼痛稍减，为明确诊断首选的方法是 【score:2 分】 【A】纤维胃镜检查及活检 【此项为本题正确答 案】 【B】继续保守治疗，反复大便潜血试验 【C】钡餐检查 【D】手术治疗 【E】继续保守治疗 本题思路： 17.患者，女，56 岁。间断上腹部隐痛或不适 10 余 天。1 周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天 黑便 2 次。此病例考虑诊断为 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂出血 【B】急性胃炎出血 【C】反流性食管炎出血 【D】食管贲门黏膜撕裂综合征 【E】消化性溃疡出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.患者，女，65 岁。进行性厌食和上腹部胀痛，进 食发噎，日益消瘦 1 年。查体：面色苍白，舌质红， 苔白，脉弦。肝功能正常，大便隐血试验持续阳性。 治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】柴胡疏肝散 【此项为本题正确答案】 【B】开郁二陈汤 【C】八珍汤 【D】理中汤 【E】玉女煎 本题思路：[解析] 首先考虑胃癌肝胃不和证。故治 宜柴胡疏肝散。 19.患者，男性，40 岁。右上腹疼痛 2 个月左右，右 胁胀满，面色萎黄不荣，口苦咽干，小便黄赤，大便 干黑，舌黯有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。实验室检查： 甲胎蛋白 510ng/ml，B 型超声波示右肝占位性病变， 直径 5cm。其中医治则是 【score:2 分】 【A】疏肝理气，健脾和胃 【B】清胃泻热，疏肝理气 【C】健脾养阴，益胃止痛 【D】清热利湿，化瘀解毒 【此项为本题正确答 案】 【E】活血化瘀，通络和胃 本题思路：[解析] 考虑肝癌湿热瘀毒证。故治宜清 热利湿，化瘀解毒。 20.患者，女，29 岁。上腹痛半天，呕吐，腹胀，血 淀粉酶 750U/L(Somogyi)，BP80/50mmHg，脉搏 120 次/分，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性肾衰竭 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性心肌梗死 【D】急性胃炎 【E】急性肝炎 本题思路： 21.患者，女，29 岁。持续性上腹部剧痛，痛引两 胁，恶心，呕吐，口干口苦。血淀粉酶 750U/L(Somogyi)，BP80/50mmHg，脉搏 120 次/分， 其首选方剂为 【score:2 分】 【A】一贯煎合膈下逐瘀汤加减 【B】安宫牛黄丸加减 【C】清胰汤加减 【D】大承气汤加减 【E】小柴胡汤加减 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.患儿因急性肾炎住院治疗，现皮肤有疔疮，色红 肿，全身水肿，口干口苦，尿少色赤，舌质红，黄 腻，脉象滑数。其中医治法是 【score:2 分】 【A】散风清热，宣肺行水 【B】疏风散寒，宣肺行水 【C】健脾益气 【D】清热解毒，利湿消肿 【此项为本题正确答 案】 【E】补肺肾，益气阴 本题思路： 23.患儿，男，8 岁。尿异常 4 年，近 1 年肾功能明 显下降，伴有听力、视力异常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】Alport 综合征 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾炎 【C】慢性肾炎 【D】慢性肾衰竭 【E】肾病综合征 本题思路：[解析] 根据肾功能损伤、听力、视力障 碍诊断，注意询问阳性家族史。 24.患者，男，36 岁。5 天前出现眼睑浮肿，就诊于 当地医院，尿蛋白阳性，24 小时蛋白定量 5.1g，血 浆白蛋白 28g/L，胆固醇 6.4mmol/L，甘油三酯 4.5mmol/L。应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【B】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾炎 【D】IgA 肾病 【E】慢性肾衰竭 本题思路： 25.患者，女，31 岁。时有小便疼痛，肾区不适，夜 尿 3 次。尿常规检查尿蛋白阳性、白细胞 5～7/HP， B 超示结构不清晰。应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】尿道炎 【B】膀胱炎 【C】急性肾盂肾炎 【D】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾结核 本题思路：[解析] 小便疼痛，肾区不适为尿路感染 表现，B 超示结构不清晰提示慢性病变。 26.患者，女，28 岁。因大出血导致急性肾衰竭，经 治疗后尿量增多，每日尿量 3000ml 左右，现面色萎 黄，全身疲乏，咽干思饮，手足心热，尿多清长，舌 红少津，脉细。其中医治法是 【score:2 分】 【A】清热利湿 【B】利水消肿 【C】养阴清热 【D】滋阴补肾 【E】益气养阴 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.患者，男，42 岁。20 年前因消瘦、乏力就诊，空 腹血糖 9.6mmol/L，诊为糖尿病，口服降糖药治疗， 后改为胰岛素注射。1 年前感冒后出现恶心、呕吐， 皮肤瘙痒，口中氨味，考虑为肾衰竭，现乏力明显。 复查肾功能血肌酐 648μmol/L，其肾功能分期是 【score:2 分】 【A】糖尿病早期 【B】肾贮备功能下降期 【C】氮质血症期 【D】肾衰竭期 【此项为本题正确答案】 【E】尿毒症期 本题思路： 28.陈某，男，35 岁。4 天前劳累后外感，咽喉肿 痛，发热，全身疼痛，1 天后出现小便量少，24 小时 尿量 300ml，血肌酐连续 3 天升高。现小便闭塞不 通，发热不退，口干欲饮，头痛身痛，烦躁不安，舌 质红绛，苔黄干，脉数。实验室检查：血肌酐 426.8μmol/L，尿素 23.9mmol/L。其最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】急性肾盂肾炎 【C】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肾盂肾炎 【E】慢性肾衰竭 本题思路： 29.患者，女，30 岁。月经量多已 2 年，近 3 个月来 感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白 65g/L，白细胞 6.0×10 9 /L，血小板 140×10 9 /L，骨髓象：粒红 比为 1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45%，体 积小，胞浆偏蓝，治疗首选 【score:2 分】 【A】肌内注射维生素 B12 【B】口服铁剂 【此项为本题正确答案】 【C】输血 【D】脾切除 【E】口服叶酸 本题思路：[解析] 该青年女性病人月经量多引起贫 血，骨髓红系增生活跃，中晚幼红细胞体积小，胞浆 偏蓝，均支持缺铁性贫血，所以治疗应首选口服铁 剂，其他治疗均不适宜。 30.患者，男，35 岁。1 周来乏力、发热伴牙龈肿胀 出血。化验 Hb65g/L，WBC3.0×10 9 /L，分类见原幼 细胞 30%，PLT35×10 9 /L，骨髓检查原始细胞 80%，POX 染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳 性，NaF 可抑制。该例急性白血病最可能的 FAB 分型 是 【score:2 分】 【A】M1 型 【B】M2 型 【C】M3 型 【D】M4 型 【E】M5 型 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该青年男性病人，急性发病呈全 血细胞减少，外周见原始细胞，骨髓中原始细胞＞ 30%，诊断急性白血病肯定。原始细胞的 POX 染色部 分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，可被 NaF 抑 制，说明原始细胞为单核细胞，因此 FAB 分型应该是 M 5 型，即急性单核细胞性白血病。 31.患者身、目黄色，颜色晦黯，气短乏力，头晕心 悸，神疲懒言，舌质淡，苔薄白，脉细，治疗首选方 剂是 【score:2 分】 【A】茵陈五苓散 【B】麻黄连翘赤豆汤 【C】茵陈蒿汤 【D】茵陈术附汤 【E】归脾汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.患者，女，15 岁。反复发热，尿色发黄 4 年，3 天来发热症状加重，查体：贫血貌，巩膜轻度黄染， 肝肋下 1.5cm，脾肋下 4cm，Hb80g/L，网织红细胞 0.076，骨髓增生明显活跃，红细胞渗透脆性增加， Cooms 试验阳性，尿胆红素阴性，血清间接胆红素增 高，本例最有效的治疗方法为 【score:2 分】 【A】输血 【B】雄激素 【C】糖皮质激素 【D】脾切除 【此项为本题正确答案】 【E】补充铁剂 本题思路：[解析] 根据题干描述，可诊断为温抗体 型自身免疫性溶血性贫血，脾切除适用于中青年原发 性温抗体型自身免疫性溶血性贫血，最初约有 50%对 脾切除有很好的疗效。 33.患者，女，20 岁。月经量增多、伴反复双下肢紫 癜 2 年，肝脾肋下未触及，WBC5.0×10 9 /L， Hb94g/L，PLA20×10 9 /L，骨髓有核细胞增生活 跃，巨核细胞 180 个，细胞产板型巨核细胞减少，为 协助诊断应做的检查是 【score:2 分】 【A】血涂片 【B】血小板相关抗体 【此项为本题正确答案】 【C】血凝 【D】血小板凝集试验 【E】出血时间检查 本题思路：[解析] 慢性特发性血小板减少性紫癜患 者血液检查中，有约 2/3 患者血小板抗体呈阳性，抗 原和抗体结合形成免疫复合物，造成血小板减少。 34.患者，女，28 岁。贫血、消瘦，乏力 2 个月，脾 肋下 6cm，WBC30×10 9 /L，Hb80g/L，PLA180×10 9 /L，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，骨髓象：增生 1 级，中晚幼粒细胞明显增多，最恰当的治疗为 【score:2 分】 【A】DA 方案化疗 【B】羟基脲 【此项为本题正确答案】 【C】苯丁酸氮芥 【D】VP 方案化疗 【E】HOAP 方案化疗 本题思路：[解析] 根据题干描述，患者贫血、消 瘦，脾大，WBC 显著增高，中性粒细胞碱性磷酸酶活 性减低，骨髓象：增生 1 级，可诊断为慢性粒细胞性 白血病。羟基脲是治疗本病的首选药，是抗代谢药， 为细胞周期特异性抑制 DNA 合成，起效迅速。 35.ITP 患者，症见：紫斑较多，颜色紫红，下肢尤 甚，时发时止，头晕目眩，耳鸣，低热颧红，月经量 多，舌红少津，脉细数，治疗宜首选用方剂是 【score:2 分】 【A】犀角地黄汤 【B】茜根散 【此项为本题正确答案】 【C】归脾汤 【D】无比山药丸 【E】清营汤 本题思路： 36.患者，男，45 岁。素有肝病病史，近几年出现尿 糖阳性。空腹血糖 5.9mmol/L，餐后 1 小时血糖 13.2mmol/L，餐后 2 小时血糖 6.0mmol/L。应考虑的 诊断是 【score:2 分】 【A】糖耐量异常 【B】肾性糖尿 【C】弥漫性肝病 【此项为本题正确答案】 【D】急性应激状态 【E】类固醇糖尿病 本题思路：[解析] 弥漫性肝病时葡萄糖转化为肝糖 原功能减弱，肝糖原贮存减少，进食后半小时～1 小 时血糖过高，出现糖尿，但 FPG 偏低，餐后 2～3 小 时血糖正常或低于正常。 37.患者，女，34 岁。甲状腺功能亢进 2 年，现颈前 肿胀，眼突，烦躁易怒，易饥多食，手指颤抖，恶热 多汗，面红烘热，心悸失眠，头晕目眩，口苦咽干， 大便秘结，月经不调，舌质红，舌苔黄，脉弦数。其 中医治法是 【score:2 分】 【A】清肝泻火，消瘿散结 【此项为本题正确答 案】 【B】疏肝理气，化痰散结 【C】滋阴降火，消瘿散结 【D】益气养阴，消瘿散结 【E】清肝泻火，化瘀散结 本题思路：[解析] 颈前肿胀，烦躁易怒，脉弦数为 肝气郁结，易饥多食，恶热多汗，面红烘热，心悸失 眠，口苦咽干，大便秘结为火热之征。故治宜清肝泻 火，消瘿散结。 38.患者，女，46 岁。体检示高脂血症，现心烦易 怒，肢体倦怠乏力，口干口苦，胸胁闷痛，脘腹胀满 吐酸，纳食不香，月经不调，舌红，苔白，脉弦细。 其中医治法是 【score:2 分】 【A】疏肝解郁，健脾和胃 【此项为本题正确答 案】 【B】疏肝理气，活血化瘀 【C】健脾化痰降浊 【D】健脾和胃 【E】滋养肝肾 本题思路： 39.患者，男，37 岁。因口渴大量饮水后出现头痛、 视力模糊、嗜睡、凝视失语、定向失常、共济失调、 肌肉抽搐、意识障碍，间断昏迷等表现。24 小时尿 量 90ml，血浆渗透压 240mOsm/(kg·H 2 O)，血钠 112mmol/L，治疗应首选的措施是 【score:2 分】 【A】口服利尿剂 【B】补充血容量 【C】静脉滴注脱水剂 【D】血液透析 【此项为本题正确答案】 【E】静脉滴注血管扩张剂 本题思路：[解析] 急性水中毒并伴有肾衰竭，采用 血液透析治疗。 40.患者，男，56 岁。慢性肾脏病患者，严格控制钠 盐摄入，近几日因无力、恶心、呕吐、眩晕就诊，血 浆渗透压 250mOsm/(kg·H 2 O)，血钠 122mmol/L， 诊为低钠血症，静脉滴注生理盐水治疗，2 天后出现 口渴、烦躁，肌张力增高，腱反射亢进，抽搐。实验 室检查：脑电图、CT 未见异常，尿比重 1.030，血浆 渗透压 330mOsm/(kg·H 2 O)，血钠 160mmol/L。应 考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】浓缩性高钠血症 【B】癫痫 【C】TIA 【D】潴钠性高钠血症 【此项为本题正确答案】 【E】特发性高钠血症 本题思路：[解析] 根据病史及血生化诊断。 41.患者，男，52 岁。糖尿病 5 年，1 天前出现头 痛、乏力、心率增快、呼吸加深、烦躁等表现，血气 分析结果显示：血 pH 及 HCO 3 - 、AB、SB 下降，BE 负值增加，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】代谢性碱中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒 【D】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】混合性酸碱平衡紊乱 本题思路：[解析] 代谢性酸中毒表现为血 pH 值下降 及 HCO 3 - 减少，BE 负值增大，AB、SB、BB 减少。 42.患者，男，42 岁。患者 2 天前饮用啤酒后出现右 足疼痛，第一跖趾关节红、肿、热、痛，功能受限， 触痛明显。实验室检查血尿酸 524μmol/L。应考虑 的诊断是 【score:2 分】 【A】痛风 【此项为本题正确答案】 【B】类风湿关节炎 【C】假性痛风 【D】风湿热 【E】红斑狼疮 本题思路： 43.患者，女，50 岁。反复低热，伴小关节肿痛 1 年。WBC8.0×10 9 /L，Hb100g/L，PT250×10 9 /L， ANA(-)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，正确 的诊断是 【score:2 分】 【A】骨性关节炎 【B】干燥综合征 【C】多发性肌炎 【D】风湿热 【E】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者 50 岁，反复低热，四肢大小 关节均肿痛(提示各关节对称)，血白细胞正常，RF 阳性，曾经用多种抗生素正规治疗无效。结合我们掌 握的类风湿关节炎中有关临床表现的描述，符合上述 特点，因此正确的答案选择应当为 E。 44.患者，女，55 岁。双肘、腕、手指近端指间关节 肿痛 3 年，加重 2 个月，以类风湿关节炎收入院。经 休息、治疗后病情缓解，下一步最主要采取的措施应 为 【score:2 分】 【A】嘱病人卧床休息，避免疲劳 【B】指导病人循序渐进地进行功能锻炼 【此项 为本题正确答案】 【C】向病人做饮食指导，增进营养 【D】向患者介绍如何观察药物疗效 【E】介绍预防药物不良反应的方法 本题思路：[解析] 患者目前为疾病缓解期，重点应 进行功能锻炼，恢复关节功能。 45.患者，女，40 岁。颜面部水肿，乏力半个月，双 侧面颊有蝶形红斑，对光过敏。实验室检查：血沉 65mm/L，尿蛋白(+++)，抗核抗体(+)，抗 Sm 抗体 (+)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】急性肾盂肾炎 【C】慢性肾炎 【D】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【E】干燥综合征 本题思路：[解析] 患者颜面部水肿，双侧面颊有蝶 形红斑，对光过敏。实验室检查：血沉 65mm/L，尿 蛋白(+++)，抗核抗体(+)，抗 Sm 抗体(+)，符合 SLE 诊断标准。 46.患者，女，28 岁。因全身关节痛，面部有蝶形红 斑，查血抗 Sm 抗体(+)。确诊为系统性红斑狼疮。嘱 其避免日光照射，外出穿长袖上衣及长裤，戴帽或撑 伞遮阳。原因是 【score:2 分】 【A】紫外线可致雌激素作用增强 【B】紫外线是本病重要诱因 【C】紫外线直接破坏细胞 【D】紫外线加重关节滑膜炎 【E】紫外线直接损害骨髓 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] SLE 患者会出现光过敏，紫外线 是加重病情的重要诱因，因此要注重皮肤护理。 47.系统性红斑狼疮患者，症见：心悸怔忡，健忘失 眠，多梦，面色不华，肢体麻木，舌质淡，苔薄白， 脉细缓。治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】交泰丸 【B】桂枝甘草汤 【C】四君子汤 【D】八珍汤 【此项为本题正确答案】 【E】六味地黄丸 本题思路：[解析] 患者症见心悸怔忡，健忘失眠， 多梦，面色不华，肢体麻木，舌质淡，苔薄白，脉细 缓。辨证属于气血两亏证，应选用八珍汤。交泰丸主 治心肾不交之失眠。桂枝甘草汤主治汗出过多，心阳 不足之心悸。四君子汤主治脾气亏虚之纳呆、腹胀、 便溏、乏力等症。六味地黄丸主治肾阴亏虚之腰膝酸 软、耳鸣耳聋、潮热盗汗等症。 48.类风湿关节炎患者，发热，口苦，恶心，泛泛欲 吐，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿，舌苔黄 腻，脉滑数。辨证为 【score:2 分】 【A】湿热痹阻证 【此项为本题正确答案】 【B】阴虚内热证 【C】寒热错杂证 【D】肝肾不足证 【E】脾胃亏虚证 本题思路：[解析] 根据题干描述，患者发热、恶心 欲呕、周身困乏、下肢浮肿，苔黄腻，脉滑数。辨证 属于湿热痹阻证。 49.系统性红斑狼疮患者，近 1 周病情加重，X 线胸 片示肋膈角变钝，症见胸闷胸痛，心悸怔忡，时有微 热，咽干口渴，烦热不安，红斑皮疹，舌红苔厚腻， 脉濡数。治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】葶苈大枣泻肺汤合泻白散 【此项为本题正 确答案】 【B】瓜蒌薤白桂枝汤 【C】桂枝芍药知母汤 【D】化斑汤 【E】丹参饮 本题思路：[解析] 根据题干描述，患者病情加重， 出现胸水，舌红苔厚腻，脉濡数，中医治疗可用葶苈 大枣泻肺汤合泻白散清热蠲饮。瓜蒌薤白桂枝汤主治 胸阳不振、痰气互结之胸痹。桂枝芍药知母汤主治寒 热错杂之痹证。化斑汤主治气血两潘之发斑，症见发 热，或身热夜甚，外透斑疹，色赤，口渴或不渴，脉 数等。丹参饮由丹参、砂仁、檀香三味药组成，主治 血瘀气滞之心胃诸痛。 50.患者，男，60 岁。高脂血症病史 10 年。现症 见：突发眩晕，呕吐，共济失调，继而昏迷。查体： T39℃，眼球固定，瞳孔缩小，直径 1mm。其可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】大脑中动脉闭塞 【B】大脑后动脉闭塞 【C】椎基底动脉闭塞 【此项为本题正确答案】 【D】大脑前动脉闭塞 【E】小脑后动脉闭塞 本题思路：