全科医学练习试卷24

全科医学练习试卷24

全科医学练习试卷 24 (总分：82 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 19 岁，患者，咳嗽 2 月，痰中带血丝，体温 36.7℃～37.9℃，X 线胸片示：右上肺有云雾状淡薄 阴影，内有圆形透光区【score:4 分】 (1).对诊断最有价值的检查应选【score:2 分】 【A】集 24 小时痰查抗酸杆菌 【此项为本题正确 答案】 【B】痰涂片查抗酸杆菌 【C】痰细菌培养 【D】冷凝集试验 【E】结核菌素试验 本题思路： (2).用 INH+SM+PAS 治疗一个月后，症状无明显改 善，出现耳鸣、重听，血沉 45mm/h，肝功正常，应 改用注：INH 异烟肼，SM：链霉素，KM：卡那霉素， PAS：对氨水杨酸，RFP：利福平，EMB：乙胺丁醇 【score:2 分】 【A】INH+EMB+KM 【B】INH+RFP+SM 【C】INH+KM+PAS 【D】INH+RFP+PAS 【E】INH+EMB+RFP 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女，19 岁，午后发热、咳嗽、乏力 2 月入院，咳痰 带血一周，大咯血一小时。病后食欲下降，体重减轻 乏力，X 线胸片示：右肺上叶片状阴影，P 96 次/ 分，BP 12/8kPa(90/60mmHg)【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】肺囊肿并感染 【C】浸润型肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】支气管扩张并感染 【E】肺脓肿 本题思路： (2).采取下列哪种治疗措施最恰当【score:2 分】 【A】输血、补液 【B】左侧卧位+青霉素静滴 【C】吸氧+血管加压素(垂体后叶素)静滴 【D】止血芳酸静滴 【E】右侧卧位+血管加压素(垂体后叶素)静 滴 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 女，35 岁，突发寒战，体温 39℃左右，腹泻 10 余 次、稀便，伴里急后重，很快转为脓血便，便常规红 细胞 5 个/HP，白细胞 10 个/HP，脓液(+ +)。 【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肠炎 【B】细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 【C】伤寒 【D】食物中毒 【E】阿米巴痢疾 本题思路： (2).若确诊需做【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】便培养 【此项为本题正确答案】 【D】血培养 【E】腹部平片 本题思路： (3).该患者的药物治疗为【score:2 分】 【A】黄连素 【B】红霉素 【C】氯霉素 【D】氧氟沙星 【此项为本题正确答案】 【E】头孢菌素 本题思路： (4).该疾病需与哪一种疾病鉴别【score:2 分】 【A】伤寒 【B】肝炎 【C】肠结核 【D】霍乱 【E】肠炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：11，score:66 分) 48 岁农民，男性，发热 40℃，伴头痛，腰痛，眼眶 痛，全身酸痛，腹痛，少尿已有一周，近 2 日头昏， 无尿，查体：面色苍白，脉细弱而快，腋下少许出血 点，呈酒醉状面容，BP 9．3/6.6kPa(70/48mmHg)， 尿蛋白(+++)，血 WBC 60× /L，N 80%，异型淋巴细 胞 11%，单核细胞 5%，血小板 60× /L【score:6 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】流行性出血热轻型 【B】流行性出血热中型 【C】流行性出血热重型 【D】流行性出血热危重型 【此项为本题正确答 案】 【E】流行性出血热(败血症休克型) 本题思路： (2).考虑患者最可能的发病原因为【score:2 分】 【A】患者免疫力低下 【B】患者曾接触隐性感染者 【C】患者曾接触病毒携带者 【D】患者被携带病毒的蚊虫叮咬 【E】患者进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的 食物 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者继续治疗 3 日后仍无尿伴高血容量综合征， 血压 24.8/15.7kPa(186/118mmHg)，可采取 【score:2 分】 【A】严格控制输液量，应用高效利尿剂，导泻， 透析 【此项为本题正确答案】 【B】采用平衡盐液，降压，利尿 【C】采用葡萄糖液，降压，利尿 【D】采用利尿合剂，扩血管药，纠正酸中毒 【E】纠正酸中毒，降压，应用激素，利尿 本题思路： 女，32 岁，乏力、食欲减退、咳嗽 1 个月，低热、 盗汗 1 周，胸片示：右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空 洞形成，体检未见异常。【score:6 分】 (1).以下最不应遗忘的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】呼吸功能检查 【C】尿常规 【D】痰细菌培养 【E】痰抗酸染色 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).诊断可能性最大的是【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】浸润型肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】支气管肺癌 【D】肺炎球菌肺炎 【E】慢性纤维空洞性肺结核 本题思路： (3).若痰抗酸杆菌染色阳性，应首选的治疗是 【score:2 分】 【A】对症处理 【B】青霉素 【C】异烟肼+利福平+乙胺丁醇 【此项为本题正 确答案】 【D】青霉素+阿米卡星 【E】手术治疗 本题思路： 患者，男，35 岁，来自林区。发冷发热 6 天，T 40℃，尿量 40ml/24h，血压 24/11kPa(175/85mmHg)，腋下有少量条索状出血点， 脉洪大，面水肿，体表静脉充盈，两肺底有少量湿性 啰音【score:6 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】EHF 轻型 【B】EHF 中型 【C】重型 【D】危重型 【此项为本题正确答案】 【E】垂体性昏迷型 本题思路： (2).首选紧急措施是【score:2 分】 【A】用利尿合剂，纠正酸中毒及扩血管药 654-2 【B】采用平衡盐液，降血压，20%甘露醇利尿及导 泻 【C】用高渗葡萄糖液，降血压及利尿 【D】严格控制输液量，用高效利尿剂，导泻及透 析 【此项为本题正确答案】 【E】纠正酸中毒，降压及利尿 本题思路： (3).患者突然热退，血压 6．67/5kPa(50/30mmHg)， 最合适的治疗【score:2 分】 【A】扩容为主 【B】应用血管活性药 【此项为本题正确答案】 【C】应用激素为主 【D】应用大量干扰素 【E】以纠正酸中毒为主 本题思路： 一 4 岁儿童，因高热 10 小时，腹泻 3 次，两小时前 发生抽搐，急诊来院，体温 40.3℃，呼吸 42 次/ 分，脉搏 144 次/分，BP 9.2/6kPa(90/60mmHg)，面 色苍白，四肢发凉，皮肤有"花纹"。血 WBC 18× /L，N 86%，L 14%。【score:6 分】 (1).做下列哪项检查最有助于早期诊断【score:2 分】 【A】脑脊液检查 【B】血培养 【C】胸部放射线检查 【D】生理盐水灌肠液镜检 【E】粪便培养 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者可能的诊断为【score:2 分】 【A】结核性脑膜炎 【B】乙型脑炎 【C】钩体病脑膜脑炎型 【D】中毒性细菌性痢疾 【此项为本题正确答 案】 【E】流行性脑脊髓膜炎 本题思路： (3).可采取下列哪项措施【score:2 分】 【A】大剂量青霉素静滴 【B】给予葡萄糖盐水静点 【此项为本题正确答 案】 【C】静滴大量 10%葡萄糖液 【D】用 20%甘露醇快速静滴 【E】静脉滴注东莨菪碱或山莨菪碱(654-2) 本题思路： 5 岁患儿，于夏季腹泻 1 天，高热 8 小时，抽搐一 次，体温 40℃，血压 9．2/6kPa(90/60mmHg)，昏睡 状，面色苍白，四肢紧张，腱反射亢进，皮肤花纹 状，心、肺、腹未见异常，周围血 WBC 18× /L，N 86%，L 14%，便镜检 WBC 2～8/HP【score:6 分】 (1).应首先考虑【score:2 分】 【A】流行性乙型脑炎 【B】中毒性菌痢 【此项为本题正确答案】 【C】腮腺炎脑炎 【D】脑型疟疾 【E】流行性脑脊髓膜炎 本题思路： (2).下列哪种药物不宜应用进行病原治疗【score:2 分】 【A】喹诺酮类 【此项为本题正确答案】 【B】磺胺类 【C】青霉素类 【D】头孢类 【E】大环内酯类 本题思路： (3).考虑患者经由下列哪种传播途径患病【score:2 分】 【A】消化道传播 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸道传播 【C】皮肤传播 【D】体液传播 【E】泌尿道传播 本题思路： 56 岁，男性，20 余年前体检中发现 HB-sAg 阳性，此 后多次检测肝功能，偶有肝功异常，间断服用中药治 疗。因近半个月纳差、乏力、腹胀，近几日尿量减少 来院，病后伴有恶心但未呕吐，肝功能：ALT 430U/L，TB 330μmol/L 尿胆红素(+)，尿胆原(+) 【score:6 分】 (1).为了进一步明确诊断，先选择下列各项哪一项 【score:2 分】 【A】检查 HAV-IgM 抗体 【B】乙肝病毒两对半 【C】凝血酶原时间延长程度 【D】检查血中 ALP 及 AST 【E】B 超检查肝胆情况 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】门脉性肝硬化 【此项为本题正确答案】 【B】慢性重症型肝炎 【C】急性重症型肝炎 【D】亚急性重症肝炎 【E】原发性肝癌 本题思路： (3).目前治疗首选【score:2 分】 【A】一般及支持疗法 【B】非特异性护肝药物 【此项为本题正确答 案】 【C】抗病毒治疗 【D】试用免疫抑制剂 【E】促进肝细胞再生 本题思路： 男，50 岁，2 个月前因胃癌手术，术中输血 800ml， 术后 40 天起乏力，食欲减退，查肝功能 ALTl80U， ASTl66U，SBl60μml/L，血抗 HBs(+)。【score:6 分】 (1).首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】甲型肝炎 【B】乙型肝炎 【C】丙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】丁型肝炎 【E】戊型肝炎 本题思路： (2).为做病原学诊断应重点查【score:2 分】 【A】乙肝病毒标记物 【B】HAV-IgM 【C】HDAg 【D】抗 HEV-IgM 【E】抗 HCV 抗体及 HCV-RNA 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).如无有效治疗，本病最后结局可能为【score:2 分】 【A】自愈 【B】肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】肝硬化 【D】慢性 HCV 病毒携带者 【E】在重叠其他 本题思路： 肝炎病毒感染后肝衰竭男，48 岁，糖尿病 5 年，发 热 3 天，咳痰少量带血丝，肺部未闻及罗音，胸片右 肺上野及中野密度较淡浸润影，似有透光区，血 WBC9．3×10 9/L。【score:6 分】 (1).首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】肺癌 【C】肺囊肿继发感染 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【E】克雷白杆菌肺炎 本题思路： (2).下列哪项检查对诊断最有意义【score:2 分】 【A】血培养 【B】血沉 【C】痰细菌培养 【D】痰抗酸杆菌检查 【此项为本题正确答案】 【E】纤维支气管镜 本题思路： (3).采取哪项治疗措施【score:2 分】 【A】广谱抗生素 【B】万古霉素 【C】氨基苷类抗生素 【D】抗结核药+胰岛素 【此项为本题正确答案】 【E】抗结核药+口服降糖药 本题思路： 患者男性，6 岁，今日开始较频腹泻，水样便，继之 呕吐，但无腹痛及里急后痛，不发热，口渴，腓肠肌 疼痛，查体：T 36℃，脱水，出气较凉，呼吸平稳， 心肺正常，腹平软、无压痛，四肢微凉。血 WBC 20× /L，便常规检查 WBC 0～2/HP，大便革兰染色 有革兰阴性菌，悬滴法见运动快的细菌【score:6 分】 (1).最大可能诊断是【score:2 分】 【A】伤寒 【B】阿米巴痢疾 【C】细菌性痢疾 【D】霍乱 【此项为本题正确答案】 【E】急性肠炎 本题思路： (2).抢救该患者，最紧急措施是【score:2 分】 【A】大量补液 【此项为本题正确答案】 【B】抗生素 【C】给升压药 【D】给止泻药 【E】给氢化可的松静点 本题思路： (3).患者经治疗后脱水纠正，症状明显好转，但反见 体温上升，T 38.6℃，此发热最可能因为【score:2 分】 【A】再感染 【B】二重感染 【C】复发 【D】药物所致 【E】肠毒素被吸收入血循环 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 女，22 岁，体温 38℃，3 天后体温下降伴周身乏 力、食欲减退、恶心、呕吐，近 2 天发现尿色深如豆 油样，胆红素定量 82μmol/L，抗 HBs(+)，抗 HAVIgM(+)，巩膜及皮肤中度黄疸，肝区轻度叩击 痛，肝肋下 1．0cm，质软，余未见异常。【score:6 分】 (1).临床诊断考虑为【score:2 分】 【A】急性黄疸型肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性重型肝炎 【C】亚急性重型肝炎 【D】胆囊炎伴肝损害 【E】淤胆型肝炎 本题思路： (2).从病原学诊断考虑为【score:2 分】 【A】急性甲型肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性乙型肝炎 【C】急性丙型肝炎 【D】急性丁型肝炎 【E】急性戊型肝炎 本题思路： (3).主要治疗措施是【score:2 分】 【A】卧床休息 【此项为本题正确答案】 【B】支持治疗 【C】保肝治疗 【D】抗病毒治疗 【E】调节免疫功能治疗 本题思路： 患者，男，18 岁，发病前一日晚饭进食不新鲜食 物，发病当日有频繁腹泻，水样便 10 余次，继之呕 吐胃内容物，无腹痛、发热，有口渴，尿少。体检： T 36℃，P 120 次/分，BP 10/6kPa(80/50mmHg)，脱 水貌，精神萎靡，心、肺、腹检查未见异常，四肢微 凉，大便镜检 WBC 0～2/HP，便涂片染色，见 Gˉ短 小弯曲杆菌，悬滴检查：见细菌活动力强。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】嗜盐杆菌食物中毒 【B】沙门菌属感染 【C】葡萄球菌食物中毒 【D】霍乱 【此项为本题正确答案】 【E】急性细菌性痢疾(中毒型) 本题思路： (2).应立即采取的治疗措施【score:2 分】 【A】强力霉素静滴 【B】生理盐水静滴 【此项为本题正确答案】 【C】低分子右旋糖酐静滴 【D】鲜血或血浆输入 【E】等渗葡萄糖液静滴 本题思路： (3).应根据传染病报告制度【score:2 分】 【A】立即上报 【B】城镇发现后 12 小时内上报 【C】城镇发现后 3 小时内上报 【D】农村发现后 6 小时内上报 【E】城镇发现后 6 小时内上报 【此项为本题正 确答案】 本题思路：