临床执业医师（女性生殖系统）-试卷33

临床执业医师（女性生殖系统）-试卷33

临床执业医师【女性生殖系统】-试卷 33 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的 理想时间是 【score:2 分】 【A】妊娠 32～33 周 【B】妊娠 38～39 周 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠 34～35 周 【D】妊娠 36～37 周 【E】妊娠 40 周 本题思路：孕期血糖控制良好可等待到 38～39 周终 止妊娠。 2.滴虫性阴道炎最常见的传播途径是 【score:2 分】 【A】性直接接触感染 【此项为本题正确答案】 【B】经血循环感染 【C】间接接触感染 【D】内源性感染 【E】经淋巴循环感染 本题思路：由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感 染源。治疗需要男女同治。 3.晚期卵巢癌最常见的症状是 【score:2 分】 【A】腹痛 【B】阴道出血 【C】腹胀 【此项为本题正确答案】 【D】便秘 【E】发热 本题思路：晚期主要症状为腹胀，腹部肿块及胃肠症 症状。 4.多囊卵巢综合征的常见月经改变是 【score:2 分】 【A】月经周期正常，经量过多 【B】月经频发 【C】月经周期正常，经量过少 【D】月经周期正常，经量延长 【E】月经稀发 【此项为本题正确答案】 本题思路：以长期无排卵及高雄激素为特征。临床表 现为闭经、不孕、多毛和肥胖。 5.甾体激素避孕药的避孕机理不包括 【score:2 分】 【A】影响输卵管功能 【B】改变宫颈黏液的性状 【C】抑制排卵 【D】阻止精子与卵子的结合 【此项为本题正确 答案】 【E】改变子宫内膜形态与功能 本题思路：阻止精子与卵子的结合是避孕套与输卵管 绝育术的避孕机理。 6.过期妊娠孕妇需迅速终止妊娠的情况是 【score:2 分】 【A】缩宫素激惹试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【B】无应激试验反应型 【C】12 小时胎动 18 次 【D】胎儿监护早期减速 【E】B 超羊水最大暗区垂直深度 40mm 本题思路：过期妊娠终止妊娠指征：①12 小时胎动 ＜10 次；②无应激试验反应；③尿 E／C 比值持续低 值；④宫颈条件成熟；⑤胎儿体重＞4kg；⑥羊水过 少，暗区＜30mm；⑦并发重度子痫。 7.早期流产最常见的原因是 【score:2 分】 【A】孕妇黄体功能不足 【B】胚胎染色体异常 【此项为本题正确答案】 【C】孕妇生殖器官异常 【D】孕妇宫颈内口松弛 【E】孕妇免疫功能异常 本题思路：妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而 终止者称流产。在妊娠 12 周前终止者称早期流产。 染色体异常的胚胎有 50％～60％发生早期自然流 产。 8.下列不属于宫颈癌相关危险因素的是 【score:2 分】 【A】多个性伴侣 【B】吸烟 【C】未生育 【此项为本题正确答案】 【D】不洁性行为 【E】过早性生活 本题思路：多产属于危险因素，未生育不属于。吸烟 可增加感染 HPV 效应。 9.确诊新生儿败血症最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】免疫功能检测 【C】血常规 【D】分泌物涂片革兰染色 【E】血 CRP 本题思路：新生儿败血症的诊断：根据病史中有高危 因素、临床症状体征、周围血象改变、CRP 增高等可 考虑本病诊断，确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检 出。 10.子宫内膜异位症的典型症状是 【score:2 分】 【A】阴道不规则流血 【B】接触性出血 【C】阴道分泌物增多 【D】继发性痛经 【此项为本题正确答案】 【E】月经量增多 本题思路：继发性痛经，进行性加重。 11.下列胎心电子监测结果提示胎儿缺氧的是 【score:2 分】 【A】胎心出现无应激试验反应型 【B】胎心出现晚期减速 【此项为本题正确答 案】 【C】胎心出现加速 【D】胎心出现变异减速 【E】胎心出现早期减速 本题思路：胎心率减速指随宫缩出现的短暂性胎心率 减慢，分早期减速、变异减速和晚期减速。其中晚期 减速的特点是胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上 升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的 波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差多在 30～60 秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复水平所需时间较 长。晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，应予以高 度注意。 12.胎膜早破的病因不包括 【score:2 分】 【A】钙缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 C 缺乏 【C】病原微生物上行感染 【D】胎膜受力不均 【E】羊膜腔压力增高 本题思路：导致胎膜早破的因素很多，往往是多种因 素作用的结果，常见的因素有：①生殖道病原微生物 上行性感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破 裂。②羊膜腔压力升高常见于双胎妊娠及羊水过多。 ③胎先露部高浮头盆不称、胎位异常，胎先露部不能 衔接，胎膜受压不均，导致破裂。④营养因素缺乏维 生素 C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。⑤宫颈 内口松弛由先天性或创伤使宫颈内口松弛，前羊水囊 楔入，受压不均及胎膜发育不良，致使胎膜早破。⑥ 细胞因子 IL．1、IL-15、IL-8、TNF-or 升高，可激 活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。 13.正常胎儿成熟度的判定，正确的是 【score:2 分】 【A】羊水肌酐值≥88．4μmol／L(1mg％)提示胎 儿肾成熟 【B】羊水胆红素类物质△OD450＜0．10，提示胎 儿肝成熟 【C】羊水卵磷脂／鞘磷脂比值＞1，提示胎儿肺成 熟 【D】羊水含脂肪细胞出现率＞10％，提示胎儿皮 肤成熟 【E】B 超测胎儿双顶径＞8．5cm，提示胎儿成 熟 【此项为本题正确答案】 本题思路：①卵磷脂与鞘磷脂比值(L／s)测定。测定 L／S 比值可了解胎儿肺是否成熟若羊水中 L／S 比值 ≥2 时，提示胎儿肺已成熟；L／S 比值＜1．5，提示 胎儿肺尚未成熟。②磷脂酰甘油测定：它的出现极具 特异性。妊娠 35 周后会突然出现，代表胎儿肺已成 熟，以后继续增长至分娩。③羊水中肌酐含量与孕龄 关系密切，羊水肌酐值≥176．8μmol／L 确定为胎 儿肾成熟值；132．6～175．99μmol／L(1．5～ 1．99mg／dl)为临界值；＜132．69μmol／L(％ 1．5mg／dl)为胎儿肾未成熟值。④胎儿肝成熟度的 检查：通过测定羊水胆红素含量了解胎儿肝成熟度。 ⑤胎儿皮肤成熟度的检查：妊娠 37 周前羊水含脂肪 细胞常＜20％，妊娠 38 周后含脂肪细胞常＞20％， 故以＞20％为胎儿皮肤成熟值。10％～20％为临界 值，＜10％提示胎儿皮肤未成熟值。 14.前囟的正确测量方法是 【score:2 分】 【A】临边中点连线 【B】邻角顶点连线 【C】对边中点连线 【此项为本题正确答案】 【D】周径长度 【E】对角定点连线 本题思路： 15.细菌性阴道病的诊断标准不包括 【score:2 分】 【A】阴道分泌物增多伴外阴瘙痒 【此项为本题 正确答案】 【B】均质、稀薄、灰白色阴道分泌物 【C】线索细胞阳性 【D】阴道分泌物 pH 值＞4．5 【E】胺臭味试验阳性 本题思路：外阴瘙痒为滴虫性阴道炎的临床表现。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.女，39 岁。痛经进行性加重 5 年，月经量增多 2 年。妇科检查：子宫后位，球形增大，如 2 个月妊娠 大小，活动欠佳。子宫触痛阳性，双附件未触及异 常。CA12587U／ml。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫肉瘤 【B】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜炎 【D】子宫内膜异位症 【E】子宫肌瘤 本题思路：痛经进行性加重，月经量增多，球形增 大，子宫触痛阳性，双附件未触及异常。CA125 略升 高，正常在 35U／ml 以下，符合子宫腺肌病症状。 17.女，53 岁。接触性出血 1 个月。妇科检查：宫颈 后唇有一菜花样新生物，接触性出血阳性，宫体大小 正常，附件(一)。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫内膜癌 【B】急性宫颈炎 【C】宫颈肌瘤 【D】宫颈癌 【此项为本题正确答案】 【E】慢性宫颈炎 本题思路：宫颈癌的主要表现为：①阴道流血，早期 多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。②阴道 排液。 18.女，47 岁。胃癌术后 2 年，下腹不适 3 个月。妇 科检查：子宫正常大小，双侧附件区各触及一个拳头 大小的椭圆形包块，移动性浊音(一)。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】卵巢卵黄囊瘤 【B】卵巢纤维瘤 【C】卵巢库肯勃瘤 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢子宫内膜异位囊肿 【E】卵巢畸胎瘤 本题思路：胃癌可通过种植转移，引起卵巢的继发性 肿瘤，称为库肯勃瘤。 19.女，32 岁。婚后 3 年不孕，患者平素月经规律， 妇科检查未发现异常。内分泌检查正常，造影示双侧 输卵管堵塞，适宜的辅助生育技术是 【score:2 分】 【A】配子输卵管内移植 【B】胞浆内单精子注射 【C】植入前移植学诊断技术 【D】体外受精与胚胎移植 【此项为本题正确答 案】 【E】人工授精 本题思路：双侧输卵管堵塞导致卵细胞无法正常排人 子宫，需体外受精和胚胎移植。 20.女，38 岁。人工流产术后 2 年出现痛经，进行性 加重，需服用止痛药物。妇科检查：子宫后倾屈，如 妊娠 50 天大小，呈球形，质硬，活动受限。B 超检 查示子宫肌层回声不均匀，局部有短线状增强。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】盆腔结核 【B】子宫内膜炎 【C】慢性盆腔炎 【此项为本题正确答案】 【D】子宫腺肌瘤 【E】子宫肌瘤 本题思路：子宫肌瘤主要的临床表现是月经改变、白 带增多等。慢性盆腔炎可因宫腔手术操作不当后感染 所致，宫体稍大，有压痛，活动受限。 21.初产妇，28 岁，妊娠 37 + 周，剧烈头痛并呕吐 3 次。查体：BP170／110mmHg，尿蛋白(++)，双下肢轻 度水肿。无宫缩，枕右前位，胎心率为 138 次／分， 估计胎儿体重 2800g，该患者应立即采取的处理措施 是 【score:2 分】 【A】静脉滴注缩宫素 【B】人工破膜后静滴缩宫素 【C】静滴硫酸镁及快速静滴甘露醇 【此项为本 题正确答案】 【D】立即行剖宫产术 【E】肌注哌替啶 本题思路：根据题干，可诊断为妊高症，子痫前期， 治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必 要时利尿等。解痉首选硫酸镁，利尿常用呋塞米、甘 露醇。 22.女，51 岁。绝经 2 年，阴道脱出肿物 1 年，妇科 检查：子宫体全部脱出阴道口外，适宜的处理方法为 【score:2 分】 【A】密切观察，暂不处理 【B】Manchester 手术 【C】阴道纵隔形成术 【D】使用子宫托 【E】经阴道子宫切除术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据题干分析为子宫脱垂Ⅲ度， Manchester 手术适用于年龄较轻、宫颈较长患者。 阴道子宫全切除及引导前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度 子宫脱垂且年龄较大、无须考虑生育功能的患者。 23.女，30 岁。人工流产后发热伴下腹部疼痛 20 天。查体：宫颈举痛，子宫后位，正常大小，触痛明 显。右侧宫旁明显增厚，压痛。盆腔超声检查：子宫 大小正常，右宫旁可探及不均质混合回声包块，大小 约 5．0cm×2．5cm，边界欠清，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性盆腔炎 【此项为本题正确答案】 【B】盆腔结核 【C】卵巢肿瘤蒂扭转 【D】急性阑尾炎 【E】黄体破裂 本题思路：根据题干，可排除 BD。卵巢肿瘤蒂扭转 多因体位突然改变引起，伴腹痛、月经紊乱、腹围增 粗、压迫症状，多伴有腹水。黄体破裂起病急骤，下 腹突发剧痛，多发生在年轻女性，妊娠试验呈阴性。 24.女，42 岁。人工流产术后 2 年，阴道断续流血 6 月余，近日出现咳血丝痰。血 β-hCG 为 1300U／L， 胸部 X 线片示肺部多个结节。首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】肺叶切除+子宫切除术 【B】放射治疗 【C】肺叶切除术 【D】化学治疗 【此项为本题正确答案】 【E】子宫切除术 本题思路：根据题干，多考虑为绒毛膜癌并肺转移， 分期Ⅳ期，治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。 25.女，32 岁。外阴瘙痒伴灼烧感 4 天。妇科检查见 外阴局部充血、小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片 状薄膜或凝乳状物，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】细菌性阴道病 【B】滴虫阴道炎 【C】外阴阴道假丝酵母菌病 【此项为本题正确 答案】 【D】淋菌性阴道炎 【E】萎缩性阴道炎 本题思路：外阴阴道假丝酵母菌病主要表现为外因瘙 痒、灼痛，严重时坐卧不宁。急性期白带增多，为白 色稠厚呈凝乳或豆渣样。检查可见小阴唇内侧及引导 黏膜附有白色膜状物，擦后露出红肿黏膜面，还有可 能出现糜烂及浅表溃疡。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女，38 岁。接触性出血半年。妇科检查：外阴、阴 道无异常，宫颈轻触之易出血。子宫正常大双侧附件 未触及异常。【score:6 分】 (1).首选的检查方法是【score:2 分】 【A】阴道镜检查 【B】LEEP 锥切术 【C】宫颈活检 【D】宫颈冷刀锥切术 【E】宫颈细胞学检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如检查结果为鳞状上皮内高度病变(HSIL)，首选 的处理方法是【score:2 分】 【A】阴道镜下活检 【此项为本题正确答案】 【B】宫颈锥形切除术 【C】宫颈碘试验 【D】分段诊刮术 【E】宫颈细胞学检查 本题思路： (3).如为宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，宜采取的处理方法是 【score:2 分】 【A】子宫切除术 【B】放射治疗 【C】化学治疗 【D】宫颈锥形切除术 【此项为本题正确答案】 【E】随访观察 本题思路：根据题干，多考虑宫颈癌可能。首选子宫 颈刮片细胞学检查。鳞状上皮内瘤变应该阴道镜观察 下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。CINⅡ一Ⅲ期 应行宫颈锥切术。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女，28 岁。婚后 5 年未孕，月经稀发、肥胖，多 毛。妇科检查：子宫未见异常，双侧卵巢稍大。基础 体温单相。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】多囊卵巢综合征 【此项为本题正确答案】 【B】生殖器结核 【C】无排卵性功能失调性子宫出血． 【D】卵巢早衰 【E】子宫内膜异位症 本题思路： (2).该患者促排卵治疗，需要注意防止的并发症是 【score:2 分】 【A】旰脏损害 【B】卵巢早衰 【C】卵泡黄素化未破裂综合征 【D】卵巢过度刺激综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】肾功能损害 本题思路：根据题干，考虑多囊卵巢综合征，好发于 青春期及生育期妇女，表现为月经失调，闭经或月经 稀发，不孕，多毛，痤疮，肥胖，黑棘皮症等。