放射科主治医师-54

放射科主治医师-54

放射科主治医师-54 (总分：100.02，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：7，score:100 分) 男，62 岁，胸闷、咳嗽 2 个月余。查胸部正侧位片 如图。 【score:20 分】 (1).X 线片诊断意见应包括【score:2.50】 【A】右上肺占位性病变 【B】右侧液气胸 【C】右侧胸腔积液 【D】右肺门增大 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉高压 本题思路： (2).应建议患者首选何种检查进一步协诊 【score:2.50】 【A】B 超 【B】PET-CT 【C】MRI 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】胸部透视 本题思路： (3).患者行胸部 CT 检查，如下图，相应的 CT 诊断意 见应包括 【score:2.50】 【A】右肺上叶肺癌 【B】右肺中心型肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】右侧胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【D】右肺中叶不张 【E】纵隔淋巴结转移 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).测右胸腔积液处 CT 值最可能为【score:2.50】 【A】10HU 【此项为本题正确答案】 【B】-30HU 【C】50HU 【D】120HU 【E】-1000HU 本题思路： (5).本病例 CT 片，支持肺癌诊断的 CT 特征征象为 【score:2.50】 【A】右肺门肿块 【此项为本题正确答案】 【B】毛刺 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴结肿大 【此项为本题正确答案】 【D】分叶 【E】“爆米花”样钙化 本题思路： (6).对此患者术前分期有意义的其他辅助检查项目包 括【score:2.50】 【A】全身骨显像 【此项为本题正确答案】 【B】颅脑 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】肺功能测定 【D】腹部 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部平片检查 本题思路： (7).手术病理结果为鳞癌，此种肺癌与下列哪种肺癌 来源相同【score:2.50】 【A】大细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】鳞腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】类癌 【D】小细胞癌 【E】以上均不是 本题思路： (8).1 个月后复查 CT 如下，则相应诊断应为 【score:2.50】 【A】右肺下叶部分不张 【此项为本题正确答 案】 【B】右肺下叶气肿 【C】右肺门肿块增大 【此项为本题正确答案】 【D】胸腔积液增多 【此项为本题正确答案】 【E】病变进展 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胸片可见右肺门增大，其原因有 多种，可为肺门肿块、肺门淋巴结肿大、肺动脉高压 等，单靠平片难以区分。对于平片有阳性发现、无法 定性或有可疑阳性发现的病例，首选的进一步检查方 法为 CT 检查。由 CT 图像可见右肺门明显肿块，并隆 突下方淋巴结肿大，支持右肺中心型肺癌并纵隔淋巴 结转移。右胸腔内见“新月”状水样密度影。右侧胸 腔积液处 CT 值应类似水的 CT 值，水 CT 值大致范围 0～10HU。肺门肿块、分叶、空泡征、毛刺、纵隔淋 巴结肿大都是诊断肺癌的 CT 特征征象，但本例的阳 性征象为肺门肿块、毛刺及纵隔淋巴结肿大。“爆米 花”样钙化是错构瘤的特征征象之一。有无远隔部位 的转移对肺癌的分期有重要的意义，全身骨显像、颅 脑 MRI 及腹部 B 超检查可明确有无远隔部位的转移。 肺癌的组织学分型共分三类：来自支气管表面上皮的 癌(鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌)；来自神 经内分泌细胞的癌(类癌、不典型类癌、小细胞癌)； 来自细支气管 Clara 细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌(细支 气管肺泡癌)。由此可知第七小题答案。复查胸部 CT 可见右肺门肿块增大、双侧胸腔积液增多，且因胸腔 积液压迫，右肺下叶出现部分萎陷，病变较前明显进 展。 女，42 岁，以右下肢挤压伤入院，3 日前突发高热、 寒战、咳嗽，血 WBC 2.0×10 9 /L，胸片如图： 【score:7.50】 (1).以下最可能的诊断为【score:2.50】 【A】周围型肺癌 【B】支气管扩张 【C】肺栓塞 【D】肺泡蛋白沉积症 【E】肺结核 【F】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为进一步了解病灶性质，行胸部 CT 扫描，如 图，则图中支持肺脓肿诊断的 CT 征象包括 【score:2.50】 【A】厚壁空洞，内壁较光整 【此项为本题正确 答案】 【B】支气管充气征 【C】气液平面 【此项为本题正确答案】 【D】少量胸腔积液 【E】周围局限性肺气肿 本题思路： (3).可用于治疗后复查的影像检查方法为 【score:2.50】 【A】全身核素扫描 【B】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】肺核素灌注扫描 【D】胸部 MRI 【E】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【F】超声成像 本题思路：[解析] 该患者的临床表现提示脓毒血症 的可能，支持急性炎性病变的诊断，胸片显示右上肺 厚壁空洞影，内似见气液平面，高度提示肺脓肿。本 病例 CT 图像中可观察到的支持肺脓肿诊断的 CT 征象 只包括厚壁空洞，内壁较光整，其内可见较宽气液平 面。胸部 CT 或 X 线胸片均可作为本病治疗后复查的 手段。 患者，男，54 岁，述胸骨后撕裂样疼痛，体检左上 肢脉搏减弱。伴咳嗽，胸闷，呼吸困难。轻度头晕。 发病前提重物史。胸部后前位 X 线片如下图： 【score:15 分】 (1).应首先考虑【score:2.50】 【A】主动脉硬化 【B】主动脉瓣狭窄 【C】高血压性心脏病 【D】二尖瓣脱垂 【E】主动脉夹层动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【F】纵隔型肺癌 本题思路： (2).考虑该病的临床依据是【score:2.50】 【A】胸骨后撕裂样疼痛 【此项为本题正确答 案】 【B】左上肢脉搏减弱 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸困难 【D】咳嗽 【E】胸闷 【F】提重物史 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).应除外哪种疾病【score:2.50】 【A】主动脉硬化 【B】主动脉瓣狭窄 【C】高血压性心脏病 【D】二尖瓣脱垂 【E】主动脉夹层动脉瘤 【F】纵隔型肺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).确诊本病的“金标准”为【score:2.50】 【A】超声心动图 【B】彩色多普勒 【C】X 线心血管造影 【此项为本题正确答案】 【D】CT 血管造影 【E】MRI 检查 【F】核素扫描 本题思路： (5).下列哪项不是该病的病因【score:2.50】 【A】结缔组织病的中膜囊性坏死 【B】高血压 【C】主动脉粥样硬化 【D】妊娠 【E】心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【F】吸烟 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).下列哪项影像表现对本病有诊断意义 【score:2.50】 【A】X 线平片显示纵隔影增宽和(或)主动脉结明 显增宽 【B】X 线平片显示主动脉外形不规则，局部可隆 起 【C】X 线血管造影显示主动脉管壁不规则 【D】CT 平扫可见内膜钙化斑内移大于 5mm 【此 项为本题正确答案】 【E】MRI 检查 SE 序列 T1 加权像可见新鲜血栓的 略高信号影 本题思路：[解析] 胸主动脉瘤基本征象为：①纵隔 阴影增宽或形成局限性肿块影，和(或)主动脉结明显 增宽。一般升主动脉瘤位于纵隔的右前方，弓降和降 部者多位于左后方。②主动脉外形不规则，局部可隆 起。③主动脉内外膜钙化影距离增宽，大于 10mm。 ④透视发现主动脉有强烈的冲击样局限性搏动等。主 动脉夹层的病因较多，与结缔组织病的中膜囊性坏 死、高血压、主动脉粥样硬化、妊娠、先天性或遗传 性心血管病以及机械力等有关。临床上典型表现为胸 骨后撕裂样疼痛，若累及主动脉大分支可有上肢脉搏 减弱。突然用力可为诱因。本病 X 线应与纵隔型肺癌 鉴别。CT 平扫可见内膜钙化斑距主动脉壁外缘有一 定距离，大于 5mm 有诊断意义。X 线血管造影为确诊 本病的金标准，主要表现为主动脉真假双腔的形成及 内膜片线状透亮影；真腔显影及假腔不显影致“主动 脉壁”(假腔+动脉壁)增厚，超过 5～7mm；显示内膜 破口和再破口；主动脉主要分支的狭窄、闭塞等。 患者，女，33 岁。心悸气短，活动后明显。听诊胸 骨左缘 2～3 肋间闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢 进。胸部 X 线平片检查如下图： 【score:15 分】 (1).该心型为【score:2.50】 【A】主动脉瓣型 【B】肺动脉瓣型 【C】二尖瓣型 【此项为本题正确答案】 【D】普大型 【E】烧瓶形 【F】怪异型 本题思路： (2).结合临床本病应考虑为下列哪种疾病 【score:2.50】 【A】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】肺动脉瓣狭窄 【C】室间隔缺损 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】三尖瓣下移畸形 【F】扩张型心肌病 本题思路： (3).就该心型而言，还应考虑下列哪些疾病 【score:2.50】 【A】室间隔缺损和三尖瓣下移畸形 【B】二尖瓣狭窄和三尖瓣下移畸形 【C】主动脉瓣狭窄或关闭不全 【D】二尖瓣狭窄和肺动脉高压 【此项为本题正 确答案】 【E】肺静脉异位引流和动脉导管未闭 【F】心包积液和扩张型心肌病 本题思路： (4).若要明确诊断，最简单易行的检查方法是 【score:2.50】 【A】X 线血管造影 【B】超声 【此项为本题正确答案】 【C】MSCTA 【D】MRI 【E】核素扫描 【F】心电图 本题思路： (5).该病的典型听诊表现为【score:2.50】 【A】胸骨左缘 2～3 肋间闻及收缩期杂音 【此项 为本题正确答案】 【B】胸骨左缘 3～4 肋间闻及收缩期杂音 【C】胸骨左缘 4～5 肋间闻及收缩期杂音 【D】心尖区收缩期杂音 【E】胸骨右缘 2～3 肋间闻及收缩期杂音 【F】肺动脉瓣区第二心音增强 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (6).该病合并下列哪种疾病构成 Lutembacher 综合征 【score:2.50】 【A】主动脉瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】三尖瓣关闭不全 【F】主动脉瓣狭窄 本题思路：[解析] 该心型为二尖瓣型心脏。房间隔 缺损时，心脏呈二尖瓣型，不同程度增大，主动脉结 缩小或正常，肺动脉段或心腰部膨凸；右心房增大， 表现为后前位上右心房心高比大于 50%，右心房弧最 凸点上移。右心室增大表现为正位片上心尖圆隆。左 心房室不大。此型常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损和 各种原因所致的肺动脉高压。超声是最简单易行的确 诊方法。胸骨左缘 2～3 肋间闻及收缩期杂音和肺动 脉瓣区第二心音增强是典型的听诊表现。房间隔缺损 合并二尖瓣狭窄者构成 Lutembacher 综合征。 患者，男，61 岁，主诉突发剧烈胸痛 1.5 小时。行 胸腹部 CTA 检查，曲面重组图像如下图： 【score:17.50】 (1).主动脉管腔内可见的阳性征象为【score:2.50】 【A】血栓 【B】真腔 【此项为本题正确答案】 【C】粥样硬化斑块 【D】假腔 【此项为本题正确答案】 【E】内膜片影 【此项为本题正确答案】 【F】主动脉扩张 本题思路： (2).根据上述征象该病应诊断为【score:2.50】 【A】主动脉狭窄 【B】主动脉夹层动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】主动脉动脉炎 【D】主动脉真性动脉瘤 【E】主动脉瘤破裂 【F】主动脉血栓形成 本题思路： (3).该病分型为【score:2.50】 【A】De Bakey Ⅰ型 【B】De BakeyⅡ型 【C】De BakeyⅢ型 【此项为本题正确答案】 【D】De BakeyⅢa 型 【E】De BakeyⅢb 型 【F】Stanford A 型 本题思路： (4).该病的典型临床表现为【score:2.50】 【A】急性或慢性起病者均表现为明显疼痛 【B】急性或慢性起病者均无明显疼痛 【C】急性起病者表现为撕裂样疼痛，可伴放 射 【此项为本题正确答案】 【D】急性起病者疼痛可不明显 【E】慢性起病者表现为撕裂样疼痛，可伴放射 【F】可伴有上肢脉搏减弱 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).关于本病的 Stanford 分型正确的描述是 【score:2.50】 【A】Stanford A 型累及全部主动脉 【B】Stanford A 型累及降主动脉 【C】Stanford A 型累及升主动脉 【此项为本题 正确答案】 【D】Stanford B 型相当于 DeBakey 分型的Ⅰ型 【E】Stanford B 型相当于 DeBakey 分型的Ⅱ型 【F】Stanford B 型相当于 DeBakey 分型的Ⅲ 型 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).本病应与下列哪种疾病鉴别【score:2.50】 【A】主动脉动脉炎 【B】主动脉瘤附壁血栓 【此项为本题正确答 案】 【C】主动脉狭窄 【D】主动脉扩张 【E】主动脉粥样硬化 【F】主动脉壁内血肿 本题思路： (7).该病最简单易行的诊断方法是【score:2.50】 【A】X 线 【B】X 线血管造影 【C】MSCTA 【D】超声 【此项为本题正确答案】 【E】MRI 【F】核素扫描 本题思路：[解析] CT 片上主动脉峡部以下至腹主动 脉腔内见内膜片形成的线状低密度影以及真、假腔 影。据此可诊断为主动脉夹层(De BakeyⅢ型)。 Stanford 分型较为简单，A 型累及升主动脉，相当于 De Bakey 分型的Ⅰ型和Ⅱ型，B 型不累及升主动脉， 相当于 De Bakey 分型的Ⅲ型。夹层分离突然发生时 多数患者表现为典型的刀割样或撕裂样疼痛，向胸前 及背部放射，随夹层累及范围而可以延至腹部、下肢 及颈部。本病应与动脉瘤附壁血栓形成鉴别，血栓范 围较小，管壁钙化位于管腔边缘，而夹层范围较大， 且常见内膜内移，钙化位于管腔内。超声是最简便易 行的检查方法。 患者，男，48 岁。感呼吸困难、腹胀、乏力、头 晕、咳嗽。查体心尖搏动不易触及，心音减低。下肢 水肿。行胸部 CT 扫描如下图： 【score:15 分】 (1).图中钙化应考虑为【score:2.50】 【A】壁层胸膜钙化 【B】脏层胸膜钙化 【C】心肌钙化 【D】心包钙化 【此项为本题正确答案】 【E】纵隔钙化 【F】膈肌钙化 本题思路： (2).本病应诊断为【score:2.50】 【A】壁层胸膜炎 【B】脏层胸膜炎 【C】心肌炎 【D】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】纵隔炎 【F】膈肌炎 本题思路： (3).显示该种钙化的较为敏感的检查方法是 【score:2.50】 【A】X 线平片 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】超声 【D】MRI 【E】DSA 【F】核素扫描 本题思路： (4).本病增强扫描较特征性的 CT 表现为 【score:2.50】 【A】心房扩大 【B】室间隔扭曲变形 【此项为本题正确答案】 【C】少量心包积液 【D】腔静脉扩张 【E】左心室后壁萎缩 【F】左心室腔扩张 本题思路： (5).本病的钙化常见于哪个部位【score:2.50】 【A】脏层钙化多见于房室沟区 【此项为本题正 确答案】 【B】脏层钙化多见于室间沟区 【此项为本题正 确答案】 【C】脏壁层钙化多见于左心室区 【D】脏壁层钙化多见于左心房区 【E】壁层钙化多见于右心室膈面 【此项为本题 正确答案】 【F】壁层钙化多见于右心室腹侧面 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (6).本病最应与下列哪种疾病鉴别【score:2.50】 【A】限制型心肌病 【B】扩张型心肌病 【C】室壁瘤钙化 【此项为本题正确答案】 【D】胸膜炎 【E】纵隔炎钙化 【F】心包缺损 本题思路：[解析] 该种钙化为心包钙化，是缩窄性 心包炎的典型征象。CT 扫描显示心包钙化十分敏 感，优于其他检查方法。CT 增强扫描可显示本病较 特征性的表现，包括室间隔扭曲变形或僵直，心室腔 受压变小等。壁层钙化常见于右心室腹侧面或膈面， 脏层心包钙化常见于房室沟、室间沟及交叉沟处。本 病应与室壁瘤钙化进行鉴别，鉴别点是钙化位置、范 围及是否有反向运动。 患者，男，49 岁，食欲不振、乏力、腹胀 3 个月， 右季肋部疼痛 1 个月。实验室检查：甲胎蛋白 (AFP)300μg/L。【score:10.02】 (1).依据上述临床表现，患者可能患哪些疾病 【score:1.67】 【A】慢性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【C】肝脏恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】慢性胃炎 【F】肝脏良性肿瘤 本题思路： (2).还应该做哪些检查【score:1.67】 【A】MRI 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】DSA 【D】US 【此项为本题正确答案】 【E】ECT 【F】上消化道造影 本题思路： (3).患者做了 CT 平扫和动态增强扫描，检查图像如 下，应考虑为哪种疾病 【score:1.67】 【A】肝血管瘤 【B】肝局灶性结节性增生 【C】肝腺瘤 【D】肝细胞性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝淋巴瘤 【F】肝血管肉瘤 本题思路： (4).诊断依据是哪些【score:1.67】 【A】动态增强 CT 动脉期，病灶明显增强，呈小结 节状 【此项为本题正确答案】 【B】动态增强 CT 门脉期，病灶呈等密度 【此项 为本题正确答案】 【C】动态增强 CT 平衡期，病灶呈相对低密 度 【此项为本题正确答案】 【D】增强扫描表现为病灶强化程度呈速升速降 型，峰值较肝实质高，而持续时间短 【此项为本题 正确答案】 【E】病灶强化由周边开始，并向中心扩展，延迟 后，病灶呈等密度 【F】病灶强化特点为“快进快出” 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (5).为进一步确诊还应做哪些检查【score:1.67】 【A】行 AFP 与 CEA 检查 【此项为本题正确答 案】 【B】血清脂肪酶生化检查 【此项为本题正确答 案】 【C】酶学检查 【此项为本题正确答案】 【D】DSA 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔镜 【F】细针肝穿刺活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).该病需与哪些疾病鉴别【score:1.67】 【A】肝硬化再生结节 【此项为本题正确答案】 【B】肝腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肝转移瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肝脏血管瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胃癌 【F】肝局灶性结节性增生 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 中年男性，食欲不振、乏力、腹 胀 3 个月，右季肋部疼痛 1 个月。实验室检查：甲胎 蛋白(AFP)300μg/L。动态增强 CT 动脉期，病灶明显 增强，呈小结节状；门脉期，病灶呈等密度；平衡 期，病灶呈相对低密度；其病灶强化特点为“快进快 出”；上述均支持肝细胞癌的诊断。