医学考试-重症医学-1

医学考试-重症医学-1

重症医学-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：24，score:48 分) 1.关于条件致病菌的叙述，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】仅发生于机体免疫功能降低时的机体感染 【B】均由非致病的正常菌群所导致 【C】由细菌毒力增强的致病菌所导致 【D】感染的原因是细菌发生耐药变迁 【E】机体免疫功能降低和滥用抗生素是其常见诱 因 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 条件致病菌指在某些特定条件下 (如免疫力降低)可引起感染，而在一般情况下不引起 感染的所有细菌，包括寄生于体内的正常菌群和存在 于环境中的一些腐生菌等致病力较弱的细菌。其感染 原因除机体免疫力降低外，还有正常菌群异位和滥用 抗生素等，并非由于细菌毒力增强和发生耐药性变 异。故选答案 E。 2.医务人员带菌率高并易造成医源性感染，最常见的 病菌是 【score:2 分】 【A】痢疾杆菌 【B】结核杆菌 【C】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【D】大肠埃希菌 【E】铜绿假单胞菌 本题思路：[解析] 葡萄球菌可引起各种类型的化脓 性感染，甚至严重的败血症。正常人体也可携带致病 菌株，一般鼻咽部带菌率为 20%～50%，医务人员的 带菌率可高达 70%，而最常见的是葡萄球菌，是医院 内交叉感染的重要来源。 3.腐生葡萄球菌是下列哪种疾病的常见致病菌 【score:2 分】 【A】亚急性细菌性心内膜炎 【B】尿路感染 【此项为本题正确答案】 【C】类风湿关节炎 【D】风湿热 【E】蜂窝织炎 本题思路：[解析] 腐生葡萄球菌是人尿道感染的重 要条件致病菌，尤其是年轻的生育期女性。亚急性感 染性心内膜炎常发生于存在心脏、瓣膜疾病基础上； 其主要病原体为细菌，草绿色链球菌是该病的最主要 致病菌。类风湿关节炎(RA)是一种原因不明的以关节 组织慢性炎症性病变为特点的全身性自身免疫性疾 病。风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病，初发与 再发多与 A 群 β 溶血性链球菌感染密切相关。蜂窝 织炎是皮下、筋膜下，肌肉间或深部疏松结缔组织的 急性弥漫性化脓性感染，致病菌多为溶血性链球菌。 4.具有抗吞噬作用的细菌特殊结构是 【score:2 分】 【A】荚膜 【此项为本题正确答案】 【B】普通菌毛 【C】鞭毛 【D】性菌毛 【E】芽胞 本题思路：[解析] 荚膜是某些细菌分泌的包绕在细 胞壁外的一层黏液性物质。具有抗原性，为分型和鉴 定细菌的依据。荚膜有抗吞噬作用，与细菌的致病性 有关。 5.致病过程中可引起两次菌血症的病原菌是 【score:2 分】 【A】痢疾杆菌 【B】肉毒杆菌 【C】白喉杆菌 【D】伤寒杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】淋球菌 本题思路：[解析] 病原菌由局部侵入血流，但未在 血液中大量繁殖，只是一过性或间断性地通过血流播 散到体内合适的组织器官中进一步繁殖而致病；血液 只是运载工具，将细菌播散到全身。如伤寒杆菌的感 染；伤寒沙门菌经口进入肠道后，可侵入肠黏膜下淋 巴组织繁殖，繁殖到一定数量后释放入血，引起间歇 性的菌血症和发热，并通过血液向全身各个器官如 肝、肾、脾、胆、骨髓播散，引起严重的全身中毒症 状和各脏器病变。 6.内毒素引起白细胞核左移是由 【score:2 分】 【A】白细胞破坏增多 【B】白细胞释放减少 【此项为本题正确答案】 【C】白细胞释放增多 【D】白细胞衰老加快 【E】白细胞功能降低 本题思路：[解析] 内毒素引起的白细胞反应是由于 其 LPS 诱生中性粒细胞释放因子，刺激骨髓释放大量 中性粒细胞，导致外周血中幼龄中性粒细胞明显增 多，表现为白细胞核左移。但少数病原体(如伤害杆 菌等细菌)感染后其内毒素常导致外周血中白细胞数 减少。 7.重叠感染是指 【score:2 分】 【A】在用抗生素治疗原发感染的同时发生新感 染 【此项为本题正确答案】 【B】两种细菌同时感染 【C】是由于使用抗生素而发生的一种严重菌群失 调 【D】多种细菌共同感染 【E】一种细菌反复感染 本题思路：[解析] 重叠感染是指先感染一种病原 体，尚未痊愈，又感染另一种或多种病原体，表现为 两种或两种以上病原体混合感染，又称二重感染，菌 群交替症或菌群失调症。是微生态平衡被破坏的严重 后果，即原来的正常菌群大部分被抑制，只有少数菌 种占绝对优势的状态。往往是使用抗菌药物治疗或预 防某些微生物感染过程中发生的一种新感染。 8.下列哪种结构不属于细菌的特殊结构 【score:2 分】 【A】荚膜 【B】质粒 【此项为本题正确答案】 【C】鞭毛 【D】菌毛 【E】芽胞 本题思路：[解析] 细菌的特殊结构有荚膜、鞭毛、 菌毛和芽胞，而质粒是细菌体内染色体外的环状双股 DNA，有时也可呈线状或超螺旋状，与细菌的遗传与 耐药有关，不属于细菌的特殊结构。 9.适合厌氧菌检验的标本是 【score:2 分】 【A】鼻咽拭子 【B】肛拭 【C】中段尿 【D】前列腺 【E】深部脓肿穿刺液 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考查厌氧培养的标本留取原则。 鼻咽拭子、肛拭、中段尿以及前列腺液这些与外界相 通或不易无氧环境采集的标本均不适合做厌氧培养， 深部脓肿穿刺液可用于厌氧培养。 10.以下是定植于人体各部位的正常菌群，但不包括 【score:2 分】 【A】常居菌 【B】过路菌 【C】条件致病菌 【D】机会致病菌 【E】结核分枝杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 正常菌群是指在正常条件下，人 体体表以及与外界相通的腔道经常存在着对人的健康 无害的各种细菌。人体内的正常菌群或环境中通常不 含致病的细菌，在机体免疫力降低时能侵入人体或从 原来寄植部位转移至其他易感部位造成感染，这些细 菌称条件致病菌。其引起的感染也称“机会感染”。 结核分枝杆菌为病原性细菌，不属于正常菌群。 11.病原体进入人体引起感染后，病程发展一般过程 是 【score:2 分】 【A】前驱期→潜伏期→症状明显期→恢复期 【B】潜伏期→前驱期→症状明显期→恢复 期 【此项为本题正确答案】 【C】潜伏期→症状明显期→前驱期→恢复期 【D】前驱期→症状明显期→潜伏期→恢复期 【E】前驱期→恢复期→症状明显期→潜伏期 本题思路：[解析] 急性传染病的发生、发展和转归 通常分为四个阶段。①潜伏期：从病原体侵入人体 起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。 ②前驱期：从起病至症状明显开始为止的时期称为前 驱期。③症状明显期：急性传染病患者度过前驱期 后，某些传染病患者则绝大多数转入症状明显期。④ 恢复期：机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理 过程基本终止，患者症状及体征基本消失，临床上称 为恢复期。 12.关于 ESBLs 的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】由质粒介导 【B】大部分革兰阴性杆菌均可产生 【C】不被酶抵制剂抑制 【此项为本题正确答 案】 【D】应报告青霉素类和头孢类抗生素耐药 【E】对碳青霉烯和头霉烯类抗生素敏感 本题思路：[解析] 本题要点为 ESBLs 产生机制及临 床意义。ESBLs 全称为超广谱 β-内酰胺酶，主要由 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌等产生，并非 大部分革兰阴性杆菌均可产生：产生 ESBLs 细菌对青 霉素类和头孢类抗生素均表现耐药，而对碳青霉烯和 头霉烯类抗生素敏感。 13.男性，25 岁，市政下水道管理工人。5 天来发 热、畏寒，1 天来头痛，呕吐 2 次，检查：体温 39.3℃，球结膜充血，颈抵抗，腹股沟淋巴结肿大伴 压痛，尿蛋白(++)，最有助于诊断的检查为 【score:2 分】 【A】脑脊液细菌培养 【B】肾功能检查 【C】出血热病毒抗体检测 【D】钩端螺旋体血清凝集试验 【此项为本题正 确答案】 【E】乙脑 IgM 抗体 本题思路：[解析] 本题要点为钩端螺旋体感染的临 床特点和检测方法，其中毒症状包括发热、乏力、头 痛、肌痛、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大等，其诊断 主要依据血清学抗体检测，一般在病初和发病第 3～ 5 周采集双份血清，检测抗体滴度变化。 14.关于白念珠菌的特点，哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】革兰染色阳性 【B】可形成厚膜孢子 【C】可引起皮肤和黏膜感染 【D】可引起全身脏器感染 【E】用青、链霉素治疗有效 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 白念珠菌是一种真菌，革兰染色 阳性，但着色不均匀。在病灶材料中常见菌细胞出芽 生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收 缩断裂又成为芽生的菌丝。白念珠菌可侵犯人体许多 部位，可引起皮肤念珠菌病、黏膜念珠菌病，以及内 脏及中枢神经念珠菌病，可由黏膜皮肤等处病菌播散 引起，有肺炎、肠胃炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎 等，偶尔也可发生败血症。青、链霉素是抗生素，对 真菌治疗无效。 15.关于新形隐球菌的特点，哪一项错误 【score:2 分】 【A】多数是外源性感染 【B】主要经呼吸道传播 【C】菌体外有肥厚的荚膜 【D】鸽子可能是其自然宿主 【E】不易侵犯中枢神经系统 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 新型隐球菌是土壤、鸽类、牛 乳、水果等的腐生菌，一般为外源性感染，但也可能 为内源性感染，对人类而言，通常是条件致病菌。本 菌大多由呼吸道传入，在肺部引起轻度炎症或隐性传 染，亦可由破损皮肤及肠道传入，当机体免疫功能下 降时可向全身播散，主要侵犯中枢神经系统，发生真 菌性脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿等，此外可侵入骨骼、 肌肉、淋巴结、皮肤黏膜引起慢性炎症和脓肿。 16.真菌孢子的主要作用是 【score:2 分】 【A】抵抗不良环境的影响 【B】抗吞噬 【C】进行繁殖 【此项为本题正确答案】 【D】引起炎症反应 【E】引起变态反应 本题思路：[解析] 孢子是真菌的繁殖器官，一条菌 丝上可长出多个孢子，在环境条件适宜时，孢子又可 伸出芽管，发育成菌丝体。真菌孢子易于传播，它们 对不利环境的抵抗力要强于菌丝体，因此孢子大大增 强了真菌的生存能力。但真菌孢子的抵抗力又明显弱 于细菌的芽胞，它们于 60～70℃短时间加热即可死 亡。真菌孢子可分为有性孢子和无性孢子。 17.关于真菌的抵抗力，错误的是 【score:2 分】 【A】对干燥、阳光和紫外线有较强的抵抗力 【B】对一般消毒剂有较强的抵抗力 【C】耐热，60℃1 小时不能被杀死 【此项为本 题正确答案】 【D】对抗细菌的抗生素均不敏感 【E】灰黄霉素、制霉菌素可抑制真菌生长 本题思路：[解析] 真菌的菌丝和孢子均不耐热，一 般于 60～70℃1 小时即可被杀死。对干燥、紫外线和 多种化学消毒剂耐受性较强，但对 1％～3％苯酚(石 碳酸)、2.5％碘酒、2％结晶紫和 10％甲醛液则较敏 感。真菌对常用的抗生素如青霉素、链霉素及磺胺类 药物不敏感，但制霉菌素、灰黄霉素、两性霉素 B、 酮康唑等对多种真菌有抑制作用。 18.预防耐药菌株产生和扩散的主要措施 【score:2 分】 【A】大剂量使用抗生素 【B】少量多次使用抗生素 【C】使用广谱抗生素 【D】多种抗生素长期联合使用 【E】根据药敏试验合理使用抗生素 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 抗生素使用的基本原则是：能窄 不宽，能低不高，能少不多。即能用窄谱的不用广谱 的，能用低级的不用高级的，能用一种能解决题的不 用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。合 并用药的种类越多毒副作用越大，不良反应发生率就 越高。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生 素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素， 否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。 19.某患者，疑为新形隐球菌性脑膜炎，最有意义的 快速诊断方法是采集脑脊液，离心沉渣后，进行 【score:2 分】 【A】钩端螺旋体培养 【B】新形隐球菌培养 【C】白念珠菌培养 【D】涂片后革兰染色 【E】涂片后墨汁染色 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 新型隐球菌在组织液或培养物中 呈较大球形，直径可达 5～20μm，菌体周围有肥厚 的荚膜，折光性强，一般染料不易着色难以发现，称 隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包 裹着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。涂 片革兰染色阳性率很低，且不易判断，而新型隐球菌 培养一般需要 1 周，时间较长，无快速诊断价值。 20.某患者痰中分离到嗜麦芽窄食单胞菌，对该菌天 然耐药的药物是 【score:2 分】 【A】舒普深 【B】头孢吡肟 【C】左旋氧氟沙星 【D】亚胺培南 【此项为本题正确答案】 【E】复方新诺明 本题思路：[解析] 嗜麦芽窄食单胞菌是广谱抗生素 大量使用后日益增多的病原菌，多侵犯危重患者。由 于该菌外膜低渗透性而对多种抗生素天然耐药，并产 生一种可引起亚胺培南耐药、染色体介导的 B 类 β 内酰胺酶，即一种含锌离子金属 B 内酰胺酶。这种细 菌对头孢菌素类、碳青霉烯类、单环 β 内酰胺类和 氨基糖苷类抗生素均耐药。 21.人体感染下列哪种病原体后不使用磺胺类药物 【score:2 分】 【A】脑膜炎奈瑟菌 【B】痢疾志贺菌 【C】立克次体 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄球菌 【E】链球菌 本题思路：[解析] 磺胺类药不宜用于 A 组溶血性链 球菌所致扁桃体炎或咽炎以及立克次体病、支原体感 染的治疗。 22.最低药物浓度能杀死 99.9％原始种入的细菌即为 该菌的 【score:2 分】 【A】MIC 【B】MBC 【此项为本题正确答案】 【C】IC 【D】MPC 【E】BC 本题思路：[解析] 最低杀菌浓度(minimum bactericidal concentration，MBC)是指在体外试验 中，抗菌药能使试验菌最初的活菌总数减少 99.9％ 或以上所需要的最低抗菌浓度。MBC 也是抗菌药抗菌 活性的指标，显示药物杀灭病原微生物的能力。 23.下列关于细菌耐药性的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】通过转导将耐药性质粒传递给受体菌，可导 致耐药性的发生 【B】细菌外膜的通透性改变使抗生素不能进入而 产生耐药性 【C】细菌产生了与抗生素结合力低的蛋白质而产 生耐药性 【D】细菌的耐药性与普通菌毛有关 【此项为本 题正确答案】 【E】细菌的耐药性题已成为现代医学的重要课题 本题思路：[解析] 细菌耐药机制分为以下几种：① 产生灭活酶。②改变细菌胞浆膜通透性。③细菌体内 靶位结构的改变；④其他：细菌对磺胺类的耐药，可 由对药物具拮抗作用的 PABA 的产生增多所致，也可 能通过改变对代谢物的需要等途径。细菌的特殊结构 菌毛可分为普通菌毛与性菌毛两种，细菌借助普通菌 毛的黏附作用使细菌牢固黏附在细胞上，并在细胞表 而定居，导致感染，而细菌的毒力质粒和耐药质粒则 是通过性菌毛的接合方式转移。 24.下列哪种情况无需进行联合药敏试验 【score:2 分】 【A】对单一抗菌药物不敏感 【B】对某抗菌药仅轻度敏感，该药有毒性不能大 量应用 【C】某抗菌药大量使用，但在血中无法达到有效 浓度 【D】延长耐药菌株的产生 【E】对某抗菌药敏感 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 两种抗生素同时使用时，可出现 协同、拮抗、无关和耐药四种情况。为了有效地控制 耐药菌株的产生，发挥抗生素的协同作用，使用低浓 度的抗生素就可控制细生，因此，在使用抗生素前， 必须进行抗生素的联合药敏试验。若已知对某抗菌药 物过敏，即无需行联合药敏试验。 二、A3/A4 型题 (总题数：3，score:12 分) 男性，39 岁，农民。于 10 月 3 日就诊，高热、头 痛、腰痛、恶心、呕吐、腹泻 3 天，在当地卫生院注 射柴胡并输液无好转，早晨突然昏倒在厕所，立即测 血压为 70/40mmHg，急送上级医院。【score:4 分】 (1).下列哪种疾病导致患者休克的可能性小 【score:2 分】 【A】流行性乙型脑炎 【此项为本题正确答案】 【B】肾综合征出血热 【C】细菌性痢疾 【D】流行性脑脊髓膜炎 【E】败血症 本题思路：[解析] 根据患者临床症状(高热、头痛、 腰痛、恶心、呕吐、腹泻)及患者特征(成年男性)出 现时间，流行性乙型脑炎可能性最小。流行性乙型脑 炎是由乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病；可 表现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡不醒等症状。乙 脑病毒主要通过蚊子传播，人与人之间接触不会传 播，每年 7、8、9 月份是易发期。乙脑病毒侵入后一 般要经过 4～21 天潜伏期。4～10 岁的儿童是乙脑发 病的高危人群，一旦小孩出现高热、呕吐等症状，应 及时到医院诊治。 (2).体查：体温 40℃，脉搏 100/分钟，血压 90/70mmHg，急性重病容，神志清，眼结膜充血、水 肿，胸部发现散在的出血点，颈软，血象：血红蛋白 148g/L，白细胞 28.0×10 9 /L，中性 0.82，淋巴 0.18，尿蛋白(+++)，该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】钩体病 【B】流脑 【C】败血症 【D】中毒性菌痢 【E】肾综合征出血热 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性起病，高热、头痛、腰痛、 眼结膜充血，白细胞及中性粒细胞明显升高。尿蛋白 (+++)有多个系统的感染，应考虑。肾综合征出血热 的可能。 女性，27 岁，患风湿性心脏病 8 年，因不明原因发 热 1 周就诊。查体：体温 38.9℃，心尖区收缩期吹 风样杂音Ⅲ级，左手掌可见紫红色结节，有压痛，白 细胞 12×10 9 /L，中性 0.76，血红蛋白 78g/L， CRP56mg/L，临床拟诊为亚急性心内膜炎。【score:4 分】 (1).亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】草绿色链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】化脓性链球菌 【D】粪肠球菌 【E】厌氧菌 本题思路：[解析] 草绿色链球菌属条件致病菌，常 与亚急性感染性心内膜炎相关。 (2).为明确诊断，抽血培养的最佳时间是【score:2 分】 【A】先用抗生素 3 天，体温不退再抽血 【B】停用原用的抗生素 2 天后，抽取 3 次血培 养，每次间隔 1 小时 【C】在抗生素使用前，24 小时内于畏寒发热时间 抽 3 次血培养 【此项为本题正确答案】 【D】抽血时间与抗生素使用无关 【E】停用抗生素 1～2 周或以后再抽血 本题思路：[解析] 血培养标本一般在患者发热初期 或高峰期采集，或根据不同的发热情况在未用抗生素 前采集。但怀疑细菌性心内膜炎时，血培养不少于 3 次。 男性，52 岁。糖尿病史 5 年，1 周来低热 37.8℃， 伴咳嗽，痰中偶带血，胸片示在右肺中叶多发片状结 节阴影，ESR 85mm/小时，痰涂片抗酸染色(+)。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌 【D】金葡萄肺炎 【E】真菌性肺炎 本题思路：[解析] 该患者的临床症状，辅助检查和 痰涂片抗酸染色(+)，应考虑肺结核的诊断。 (2).该疾病的主要传播途径是【score:2 分】 【A】消化道 【B】呼吸道 【此项为本题正确答案】 【C】泌尿道 【D】破损皮肤，黏膜 【E】血液传播 本题思路：[解析] 结核分枝杆菌是主要通过呼吸 道、消化道和受损的皮肤侵入易感机体，引起多种组 织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起的肺结核最 多见。 三、B 型题 (总题数：4，score:28 分) • 【A】细菌毒力 • 【B】细菌数目 • 【C】细菌的侵袭力 • 【D】细菌的毒素 • 【E】细菌的抗原性 【score:8 分】 (1).细菌能否引起疾病主要取决于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).细菌能否在体内繁殖扩散主要取决于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).细菌能否引起特殊临床表现主要取决于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).致病菌对机体有益的作用体现在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 能引起疾病的性质，称为致病性 或病原性。能使宿主致病的细菌称为致病菌或病原 菌。病原菌的致病作用，与其毒力强弱、进入机体的 数量，以及是否是侵入机体的适当门户和部位有密切 的关系。细菌的毒力是病原菌致病性的强弱程度，是 致病性强弱的概念。毒力的物质基础有侵袭力和毒 素。侵袭力是指突破宿主皮肤、黏膜生理屏障等免疫 防御机制，进入机体定居、繁殖和扩散的能力。细菌 的毒素是病原菌的主要致病物质，是指细菌在黏附、 定居及生长繁殖过程中合成并释放的多种对宿主细胞 结构和功能有损害作用的毒性物质。毒素的种类依据 毒素产生的来源、性质和作用的不同，分有外毒素和 内毒素两种。外毒素具有良好的抗原性，在 0.3％～ 0.4％甲醛液作用下，经过一定时间可使其脱毒，而 仍保留外毒素的免疫原性，称类毒素。类毒素可刺激 机体产生具有中和外毒素作用的抗毒素，起到对机体 有益的作用。 • 【A】对氨基水杨酸 • 【B】乙胺丁醇 • 【C】吡嗪酰胺 • 【D】利福平 • 【E】卡那霉素 【score:6 分】 (1).在细胞内作用强于细胞外【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 吡嗪酰胺在细胞内抑制结核杆菌 的浓度比在细胞外低 10 倍，在中性、碱性环境中几 乎无抑菌作用。 (2).抑制阿拉伯糖转移酶，干扰胞壁半乳糖合成 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乙胺丁醇(ethambutol，EMB)通过 抑制阿拉伯糖基转移酶 EmbA 和 EmbB 阻断阿拉伯半乳 聚糖的生物合成途径。 (3).有广谱抗菌作用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 利福平是一种广谱抗菌药物。 • 【A】对 G+、G-球菌、螺旋体等有效 • 【B】对 G+、G-球菌，特别是对 G-杆菌有效 • 【C】特别对铜绿假单胞菌有效 • 【D】抗菌作用强，对厌氧菌有效 • 【E】耐酸、耐酶、对耐药金葡萄球菌有效 【score:8 分】 (1).青霉素 G【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 青霉素 G 对 G + 、G - 球菌、螺 旋体等有效。 (2).哌拉西林【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 哌拉西林抗菌作用强，对厌氧菌 有效。 (3).苯唑西林【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 苯唑西林耐酸、耐酶、对耐药金 黄色葡萄球菌有效。 (4).氨苄西林【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 氨苄西林对 G 杆菌有效，考察重 点是青霉素及半合成青霉素的抗菌谱。 • 【A】制霉菌素 • 【B】克霉唑 • 【C】灰黄霉素 • 【D】酮康唑 • 【E】两性霉素 B 【score:6 分】 (1).毒性大，不能注射用的抗真菌药【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 制霉菌素作用和机制和两性霉素 B 相似，但毒性较两性霉素 B 大，故不宜作注射用。 (2).外用无效，口服治疗体癣，毛发癣的药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 酮康唑是第一个广谱口服抗真菌 药，口服可有效治疗深部、皮下及浅表真菌感染。 (3).对浅表和深部真菌感染均有较强作用的药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 两性霉素 B 静脉注射用于治疗深 部真菌感染，口服用于肠道真菌感染，局部应用治疗 皮肤、指甲及黏膜等浅表真菌感染。 四、多选题(总题数：5，score:12 分) 25.有关伤寒的血常规检查，哪些错误 【score:2 分】 【A】白细胞数增高 【此项为本题正确答案】 【B】中性粒细胞增多 【此项为本题正确答案】 【C】嗜酸性粒细胞减少或消失 【D】嗜酸性粒细胞消长对诊断和病情评估有价值 【E】血小板数常见降低 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 主要考核伤寒患者血象特征。掌 握伤寒的外周血象变化不同于一般细菌感染的特点。 伤寒外周血象的变化为：白细胞减少、中性粒细胞减 少、嗜酸性粒细胞减少或消失。 26.伤寒可出现下列哪些临床表现 【score:2 分】 【A】肝功能异常 【此项为本题正确答案】 【B】急性血管内溶血 【此项为本题正确答案】 【C】心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】消化道出血 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊液压力升高 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于伤寒的病理特点是全身性单 核，吞噬细胞系统的增生性反应，可出现肝功能异 常，少数出现黄疸，回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴 滤泡病变最明显，如病变波及血管，可致消化道出 血。由于内毒素的作用，可引起中毒性心肌炎及中毒 性脑病，脑脊液压力升高。也可因毒素或药物的作用 诱发急性血管内溶血。 27.霍乱弧菌引起的肠道局部黏膜免疫是霍乱保护性 免疫的基础，是因为 【score:2 分】 【A】肠腔中出现保护性的 IgG 肠毒素抗体 【B】肠腔中出现保护性的 IgM 肠毒素抗体 【C】肠腔中的 SlgA 可凝集病菌，使其失去动 力 【此项为本题正确答案】 【D】肠腔中的 SIgA 可与菌毛结合，阻止病菌黏 附 【此项为本题正确答案】 【E】肠腔中的 SIgA 可与霍乱肠毒素 B 亚单位结 合，阻断肠毒素与小肠上皮细胞受体作用 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 患过霍乱的人可获得牢固的免疫 力，再感染者少见。病人在发病数日，血液中即可出 现特异性抗体，7℃14 天抗体滴度达高峰，随后逐渐 下降至较低水平，但能持续约 3 个月之外。病后小肠 内可出现分泌型 IgA。体液抗体与免疫的关系尚不清 楚，一般认为局部 SIgA 可在肠黏膜与病菌之间形成 免疫屏障，有阻断黏附和中和毒素的作用。 28.以下有关呼吸机相关性肺炎(VAP)的描述正确的是 【score:3 分】 【A】气管插管 48 小时后发热、脓性痰或气管、支 气管分泌物涂片染色可见细菌 【此项为本题正确答 案】 【B】是指机械通气(MV)后出现的肺部感染，属难 治性肺炎，目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法， 治疗主要依赖于经验用药 【此项为本题正确答案】 【C】气管插管 48 小时后 X 线胸片提示肺部出现新 的或进展中的浸润病灶 【此项为本题正确答案】 【D】若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍 镜视野下白细胞大于 25 个，鳞状上皮细胞小于 10 个 【此项为本题正确答案】 【E】外周血白细胞总数升高大于 10×109/L 或较 原先增加 25％ 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.重症社区获得性肺炎抗生素的经验性治疗可以选 择 【score:3 分】 【A】厄他培南静脉滴注+克林霉素静脉滴注 【B】头孢吡肟静脉滴注+环丙沙星静脉滴注 【此 项为本题正确答案】 【C】哌拉西林/三唑巴坦静脉滴注+环丙沙星静脉 滴注 【此项为本题正确答案】 【D】哌拉西林/三唑巴坦静脉滴注+阿奇霉素静脉 滴注 【此项为本题正确答案】 【E】头孢拉定静脉滴注+莫西沙星静脉滴注 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 重症社区获得性肺炎抗生素的经 验性治疗为应用抗假单胞菌 β-内酰胺类(如头孢吡 肟、哌拉西林/三唑巴坦)+抗假单胞菌的喹诺酮类(如 环丙沙星)，或选择性静脉用抗假单胞菌 β-内酰胺 类(如头孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦)+静脉用大环内 酯类(如阿奇霉素)或静脉用非抗假单胞菌氟喹诺酮 类。