精神病学中级（专业知识）模拟试卷32

精神病学中级（专业知识）模拟试卷32

精神病学中级【专业知识】模拟试卷 32 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患儿男，16 岁。自幼性格温顺，常被同龄人捉弄、 嘲笑，上学成绩欠佳，尤其数学成绩最差，读完小学 课程，各门功课均不及格。体格检查无明显异常，韦 氏智力测验成绩为 65。【score:8 分】 (1).该患儿的表现符合【score:2 分】 【A】轻度精神发育迟滞 【此项为本题正确答 案】 【B】中度精神发育迟滞 【C】重度精神发育迟滞 【D】儿童孤独症 【E】儿童多动综合征 本题思路： (2).该患儿的相当智龄为【score:2 分】 【A】0～3 岁 【B】3～6 岁 【C】6～9 岁 【D】9～12 岁 【此项为本题正确答案】 【E】12～15 岁 本题思路： (3).若该患儿诊断为精神发育迟滞，关于其合并疾病 说法错误的是【score:2 分】 【A】精神发育迟滞合并精神分裂症为最常见的类 型 【B】精神发育迟滞者症状以情感障碍，行为障碍 为突出表现 【C】智力正常者的精神分裂症以认知障碍为主 【D】若合并精神分裂症，该患者疗效比智力正常 者差 【此项为本题正确答案】 【E】癫痫在精神发育迟滞中也较常见 本题思路： (4).采用多轴诊断时，精神发育迟滞应为【score:2 分】 【A】Ⅰ轴 【B】Ⅱ轴 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ轴 【D】Ⅳ轴 【E】Ⅴ轴 本题思路：该题主要考查精神发育迟滞的诊断，临床 表现及合并疾病问题。根据患者的 IQ 值及其能勉强 完成小学学业可以断定该患儿为轻度精神发育迟滞， 其相当智龄为 9～12 岁，在多轴诊断标准上，人格障 碍及智能障碍属于Ⅱ轴诊断。关于精神发育迟滞合并 精神分裂症的疗效，就精神症状控制方面的疗效并不 比智力正常者差。 患儿男，1／2 岁。出生数月后发现发育延迟，烦 躁，反应迟钝，皮肤白皙，头发淡黄，虹膜蓝色。体 格检查：四肢肌张力增高，震颤，腱反射亢进，共济 失调，合并湿疹，4 个月时曾有癫痫发作。 【score:4 分】 (1).结合病史，目前最有助于明确诊断的检查是 【score:2 分】 【A】韦氏智力测验 【B】三氯化铁试验 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图检查 【D】MRI 检查 【E】诱发电位检查 本题思路： (2).其治疗方法为【score:2 分】 【A】脑细胞营养药物应用 【B】抗癫痫药物应用 【C】抗胆碱能药物 【D】严格限制苯丙氨酸摄入 【此项为本题正确 答案】 【E】加强营养，多食肉蛋类食物 本题思路：该患儿的临床表现为典型的苯丙酮尿症， 其较为特异的检查方法为三氯化铁试验和 2，4—二 硫基苯肼试验，前者阳性反应为绿色，后者为黄色， 后者的敏感性较前者为高。其治疗方法为限制苯丙氨 酸摄入，其余均不正确。 二、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A．苯丙酮尿症 B．Down 综合征 C．胎儿酒精综合征 D．脆性 X 综合征 E．地方性克汀病【score:6 分】 (1).属于染色体数目改变的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于染色体结构改变的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).属于遗传代谢性疾病的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Down 综合征是第 21 对常染色体为三体而 引起的疾病，因此属于染色体数目改变。脆性 X 综合 征为 X 染色体长臂远端有一缩窄区因而得名，属于染 色体结构改变。苯丙酮尿症是由于先天缺乏苯丙氨酸 羟化酶而造成体内酪氨酸代谢紊乱的一种单基因隐性 遗传代谢性疾病。而胎儿酒精综合征及地方性克汀病 均为孕产期有害因素造成的精神发育迟滞。 A．70～85B．50～69C．35～49D．20～34E．20 以下 【score:6 分】 (1).轻度精神发育迟滞的智商标准【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).中度精神发育迟滞的智商标准【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).重度精神发育迟滞的智商标准【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．脆性 X 综合征 B．Kilinefelter 综合征 C．Turner 综合征 D．Down 综合征 E．呆小症 【score:6 分】 (1).外貌如女性，卵巢缺如，无生育力，第二性征发 育不良【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).身材较高，面长，耳大，前额及颧骨凸出，大睾 丸【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).外貌男性，但乳房肥大，睾丸小甚至无精子 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该题目考查考生性染色体异常较为常见的 三种疾病典型的临床表现。Turner 综合征、Down 综 合征、Klinefelter 综合征及脆性 X 综合征，除了智 力低下外分别具有各自的临床特征。Down 综合征： 双眼距宽，两眼角外上斜，耳位低，舌面沟裂深而多 (阴囊舌)，通贯掌，掌纹 atd 角大于 45°。脆性 X 综合征：语言障碍及言语发育迟缓，行为障碍及类孤 独症症状；躯体特征：身材高，面长耳大，前额肌颧 骨凸出，大睾丸。Klinefelter 综合征：又称先天性 睾丸发育不全、先天性生精不能症，表现外貌男性， 但乳房肥大，睾丸微小或无睾丸，阴茎小，无精子， 性情如女性；Turner 综合征：又称先天性卵巢发育 不全综合征，外貌女性，但第二特征发育不良，卵巢 缺如，无生育力。 三、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.有关奥氮平副作用的描述错误的是 【score:2 分】 【A】抗胆碱能副作用常见 【B】食欲增强和体重增加明显 【C】无锥体外系(EPS)反应 【此项为本题正确答 案】 【D】镇静作用较强 【E】耐受性较好 本题思路：奥氮平也可出现震颤、静坐不能等轻度 EPS，只是发生的几率低。 2.某首次发作精神分裂症患者，服用利培酮治疗 2 个 月后症状缓解，自知力恢复。家属询问继续服药的时 间，下列哪项答复合适 【score:2 分】 【A】不少于 1 年 【此项为本题正确答案】 【B】不少于 2 年 【C】不少于 3 年 【D】不少于 5 年 【E】长期治疗 本题思路：急性期治疗后，则进入巩固期治疗，疗程 至少 3～6 个月，再进入维持治疗期。维持治疗旨在 减少精神分裂症复发或症状波动。药物的维持剂量为 最小有效剂量，减药过程需缓慢。首发患者维持治疗 的时间一般在症状缓解后不少于 1 年，如果在一年的 维持治疗时间内症状缓解彻底，病情无波动，自制力 恢复，可以实行逐步减药或停药，但要告知患者及其 家属复发的可能性及复发的早期症状，如有异常，立 即与医生联系。如患者系复发，维持治疗时间要求更 长。 3.对选择性 5 一 HT 再摄取抑制剂(SSRI)的认识，以 下不正确的是 【score:2 分】 【A】治疗抑郁症，只需每天服药 1 次 【B】有较高的治疗安全指数 【C】治疗抑郁症的疗效与三环类抗抑郁药相当 【D】可与单胺氧化酶抑制剂合用 【此项为本题 正确答案】 【E】可用于预防抑郁症复发的维持治疗 本题思路：单胺氧化酶是一种微粒体酶，降解 5 一羟 色胺(5 一 HT)、去甲肾上腺素(NE)及多巴胺(DA)等具 有重要生理功能的单胺为其相应去胺产物而失活。单 胺氧化酶抑制剂(MAOI)抑制此酶活性，使单胺类神经 递质降解减少，突触间隙有效递质水平增多而发挥治 疗作用。而 SSRI 是抑制突触间隙 5 一 HT‘的再摄 取，提高突触间隙 5 一 HT 的浓度而发挥治疗作用， 因两药均可增高突触间隙的 5 一 HT 浓度，一旦合 用，则有可能引起中枢性 5 一 HT 综合征，即中毒性 的 5 一 HT 能亢进状态，表现为恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、颜面潮红、多汗、心动过速、血压升高、躁 动、激惹、震颤、反射亢进、精神错乱，病情进展可 出现高热、肌张力增高、肌阵挛、肌强直、可导致横 纹肌溶解、酸中毒、肌球蛋白尿、肾衰、心血管休克 和死亡。症状与恶性综合征类似，应尽早确诊，停药 和内科急诊处理。因此 SSRI 禁与 MAOI 联用，由 SSRI 改用 MAOI 应间隔 2～5 周时间，如氟西汀要清 洗 5 周，而舍曲林和帕罗西汀则只需清洗两周。而由 MAOI 改用其他抗抑郁药应特别小心，必须停用 MAOI 10～14 天才能用其他抗抑郁药。因此本题只有答案 D 的描述是不正确的。 4.患者男，60 岁。反复发作情绪低落，想自杀 6 年，本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。有高血压 病史。此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药 【score:2 分】 【A】帕罗西汀 【B】舍曲林 【C】文拉法辛 【此项为本题正确答案】 【D】米氮平 【E】西酞普兰 本题思路：该患者的诊断明确是复发性抑郁症，因此 本题主要考查各种抗抑郁药的不良反应，本题中的患 者为老年男性，有高血压病史，如果抗抑郁药本身有 升高血压的作用，那么对该患者而言，该药是不合适 的。从提供的选项看，只有文拉法辛有升高血压的作 用，而其余抗抑郁药则没有该不良反应。 5.关于癔症性瘫痪的描述，以下正确的是 【score:2 分】 【A】瘫痪为紧张性硬瘫 【B】病程长者也不会出现肌肉萎缩 【C】可出现病理反射 【D】暗示治疗无效 【E】瘫痪不符合相关神经系统损害的表现 【此 项为本题正确答案】 本题思路：癔症性瘫痪表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴 有肌张力增强或弛缓，所以不全是硬瘫，慢性病例 可，有肢体挛缩或肌肉因较长时间不运动呈废用性萎 缩，不会出现病理反射，因此瘫痪并不符合相关神经 系统损害的表现，暗示治疗有效。 6.患者女，16 岁。既往体健。某日与父母一同旅 游，途中发生车祸，其父母双亡。患者仅受轻伤，包 扎伤口时，突然大哭大叫，扯掉绷带，往医院外冲， 口中大叫爸爸妈妈，行为冲动，表情恐惧。最可能的 诊断为 【score:2 分】 【A】创伤后应激障碍 【B】急性应激障碍 【此项为本题正确答案】 【C】适应障碍 【D】癔症 【E】躁狂状态 本题思路：急性应激障碍因急剧、严重的精神打击 (如自然灾害、事故、战争、被强奸、亲人死亡等)后 急性发病，在受刺激后数分钟，通常在 1 小时内出 现。 7.关于谵妄的治疗，下列哪些措施不妥 【score:2 分】 【A】以病因治疗为主 【B】对症支持治疗为辅 【C】抗精神病药物治疗时要注意药物的种类、剂 量、疗程 【D】精神症状缓解后继续巩固治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】精神症状缓解后逐渐停用抗精神病药物 本题思路： 8.一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因的表 现不包括 【score:2 分】 【A】情感欣快 【B】幻视 【C】瞳孔缩小 【此项为本题正确答案】 【D】幻触 【E】敏感多疑 本题思路：一次大量使用或者小量短时间反复使用可 卡因与使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔扩 大。其余选项都是使用可卡因后的常见表现。 9.以下有关人格障碍的说法，不正确的是 【score:2 分】 【A】通常开始于童年、青少年或成年早期 【B】没有明确的起病时间 【C】持续终生，不能缓解 【此项为本题正确答 案】 【D】表现明显偏离常态的行为方式 【E】可为精神疾病发生的素质因素 本题思路：部分人格障碍患者在成年后有所缓和。 10.轻度精神发育迟滞患者约占全部患者的 【score:2 分】 【A】75％～85％ 【此项为本题正确答案】 【B】65％～75％ 【C】55％～65％ 【D】45％～55％ 【E】10％～45％ 本题思路：精神发育迟滞患者中，轻度占 75％～ 85％，中度占 12％，重度约占 7％～8％，极重度者 约占 1％～2％。 11.下列关于 ADHD 遗传病因学的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】ADHD 同胞中的患病率较正常对照组高 【B】单卵双生子的同病率比双卵双生子高 【C】患者父母有多动和品行障碍的历史及精神障 碍的情况比对照组多 【D】大部分学者倾向于认为多动综合征是一种多 基因遗传病 【E】目前认为与该病发病有关的基因仅限于多巴 胺受体基因 【此项为本题正确答案】 本题思路：多动综合征儿童同胞兄弟姐妹的患病率比 对照组高 3 倍，单卵双生子的多动综合征同病率比双 卵双生子明显高，多动综合征亲生父母童年期有多动 和品行障碍的历史及有精神障碍的情况比对照组多， 大部分学者倾向于认为多动综合征是一种多基因遗传 病，发病涉及多个受体相关的多种基因。 12.下列关于 Asperger 综合征的临床表现的说法，不 正确的是 【score:2 分】 【A】男孩多见，男女比例约为 3：1～4：1 【B】表现为社会交往障碍 【C】活动内容和兴趣局限及刻板重复的行为方式 【D】言语和语言发育无明显障碍 【E】病情进展迅速，衰退为结局 【此项为本题 正确答案】 本题思路：此题考点为 Asperger 综合征的临床表 现。Asperger 综合征和孤独症表现相似；智商一般 高于 70；发病较晚，进展缓慢，持续终生；社交能 力优于孤独症。 13.心理治疗的作用方式不包括 【score:2 分】 【A】支持与安慰 【B】学习与教育 【C】暗示 【D】压抑 【此项为本题正确答案】 【E】分析与自我探索 本题思路： 14.家庭治疗模式主要有四种，但不包括 【score:2 分】 【A】系统性家庭治疗 【B】结构性家庭治疗 【C】行为性家庭治疗 【D】认知性家庭治疗 【此项为本题正确答案】 【E】分析性家庭治疗 本题思路： 15.一使用氯丙嗪的患者从床上突然起来后晕倒，测 血压为 80／50mmHg，此时应立即 【score:2 分】 【A】静脉注射葡萄糖 【B】洗胃或透析治疗 【C】注射去甲肾上腺素 【D】头低脚高位卧床 【此项为本题正确答案】 【E】注射肾上腺素 本题思路：氯丙嗪肌内注射时容易出现体位性低血 压，特别是治疗的初始几天。患者由坐位突然站立或 起床时可以出现晕厥无力、摔倒或跌伤。嘱咐患者起 床或起立时动作要缓慢。处理：让患者头低脚高位卧 床；严重病例应输液并给予去甲肾上腺素、间羟胺等 升压，禁用肾上腺素。 16.碳酸锂中毒的早期症状为 【score:2 分】 【A】厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应 【此项为 本题正确答案】 【B】震颤、共济失调 【C】发热、定向障碍 【D】癫痫大发作 【E】下肢水肿、多尿 本题思路：碳酸锂中毒症状：可出现脑病综合征，如 意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作乃至昏迷、休 克、肾功能损害。当血锂浓度＞1．5mmol／L，会出 现不同程度的中毒症状；血锂浓度 1．5～2．0mmol ／L 以上危及生命。老年或易感患者，易出现中毒症 状，应谨慎。早期表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等 消化道症状，继而出现肌无力，四肢震颤、共济失 调、嗜睡、意识模糊或昏迷。