精神病学-40

精神病学-40

精神病学-40 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：9，score:23 分) 1.下列是 Rett 综合征特征性的临床表现的是 【score:2.50】 【A】绞手及洗涤样动作 【此项为本题正确答 案】 【B】言语性幻听 【C】注意力不集中 【D】喉咙发声 【E】活动过度 本题思路：[解析] 此题的考点是 Rett 综合征的临床 表现。Rett 综合征患者一般出生后 6～18 个月有一 段正常的发育期，1～2 岁时开始出现孤独症样表 现，以及一些特征性的症状，如绞手及洗涤样动作 (为目的性手部技能丧失的表现)，三四岁后出现头围 生长缓慢、步态不稳及躯干共济失调。B、C、D、E 均不是 Rett 综合征特征性的临床表现。 2.下列关于 Asperger 综合征的临床表现的说法，不 正确的是 【score:2.50】 【A】男孩多见，男女比例约为 3:1～4:1 【B】表现为社会交往障碍 【C】活动内容和兴趣局限及刻板重复的行为方式 【D】言语和语言发育无明显障碍 【E】病情进展迅速，衰退为结局 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 此题考点为 Asperger 综合征的临 床表现。Asperger 综合征和孤独症表现相似；智商 一般高于 70；发病较晚，进展缓慢，持续终生；社 交能力优于孤独症。 3.下列关于抽动障碍的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】表现为不自主、反复、快速的一个或多个部 位肌肉的运动抽动和(或)发声抽动 【此项为本题正 确答案】 【B】脑电图重度异常，有高波幅有棘尖波 【C】主要表现为活动过度、注意力不集中 【D】存在社会交往障碍、言语障碍 【E】行为方式刻板、单调 本题思路：[解析] A 是对抽动症的正确描述；B 项提 示癫痫，临床上需注意首次就诊、病程较短的有抽动 表现的患者要与癫痫鉴别，因为部分抽动症患者也有 脑电图异常；C 项是多动综合征的主要临床表现； D、E 两项是孤独症的主要临床表现。 4.下列关于抽动症病因的假说中不正确的是 【score:2.50】 【A】可能为常染色体显性遗传，外显率存在性别 差异 【B】多巴胺活动过度或受体超敏 【C】部分患儿存在器质性因素如左侧基底节过小 【D】应激等社会心理因素 【E】大脑局部区域的异常放电 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 5.下列关于抽动症的描述中错误的是 【score:2.50】 【A】分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动 障碍、发声与多种运动联合抽动障碍 【B】短暂性抽动障碍是最常见的类型，慢性发声 抽动和运动抽动常不同时存在 【C】短暂性抽动障碍一般持续时间不超过 1 年， 预后良好 【D】发声与多种运动联合抽动障碍常共患注意缺 陷多动障碍 【E】Tourette 综合征的发声抽动常早于运动抽 动 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此题考点为抽动障碍的分类。A、 B、C、D 均正确，Tourette 综合征的发声抽动一般晚 于运动抽动。 6.下列关于短暂性抽动障碍的说法中错误的是 A．大多发病于 12～15 岁 B．运动抽动症状此起彼伏，并渐向上肢或下肢发展 C。少数表现为简单的发声抽动 D．首发部位常为面部某肌群 E．抽动常可受意志克制数分钟到数小时 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此题考点为短暂性抽动障碍的临 床表现。短暂性抽动障碍：又称抽动症，为最常见类 型。主要表现为简单的运动抽动症状。多首发于头面 部，如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈 和耸肩等。少数表现为简单的发声抽动症状，如清 嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、犬叫或“啊”、“呀”等单 调的声音。也可见多个部位的复杂运动抽动，如蹦 跳、跑跳和拍打自己等。部分患者的抽动始终固定于 某一部位，另一些患者的抽动部位则变化不定，从一 种表现形式转变为另一种。例如，开始为眨眼，持续 一、两个月后眨眼消失，继之以斜颈。还有部分患者 可能表现为多个部位的运动抽动症状，如有皱额、斜 颈和上肢抽动等。这类抽动障碍起病于学龄早期， 4～7 岁儿童最常见，男性为多。抽动症状在一天内 多次发生，至少持续 2 周，但不超过 1 年。 7.下列关于慢性抽动障碍的说法中错误的是 【score:2.50】 【A】表现为简单的或复杂的发声抽动 【B】表现为简单的或复杂的运动抽动 【C】症状累及广泛 【D】常累及上下肢及躯干 【E】病程往往少于 1 年 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 此题考点为慢性抽动障碍的临床 表现。慢性运动或发声抽动障碍：多数患者表现为简 单或复杂的运动抽动，少数患者表现为简单或复杂的 发声抽动，一般不会同时存在运动抽动和发声抽动。 抽动部位除头面部、颈部和肩部肌群外，也常发生在 上下肢或躯干肌群，且症状表现形式一般持久不变。 某些患者的运动抽动和发声抽动在病程中交替出现。 例如，首发为简单的皱额和踢腿，持续半年后这些症 状消退，继之以清嗓声的发声抽动。抽动的频度可能 每天发生，也可能断续出现，但发作的间隙期不会超 过 2 个月。慢性抽动障碍病程持续，往往超过 1 年以 上。 8.下列关于发声与多种运动联合抽动障碍的说法不正 确的是 【score:2.50】 【A】症状常由轻到重，由简单到复杂，由中心到 外周，由上到下 【B】抽动和突然的冲动性动作可同时存在，表现 为奇特的姿势和动作 【C】严重者有自伤行为 【D】相当比例的患儿伴有活动过度、学习困难及 情绪障碍 【E】精神病性症状常见 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 此题考点为发声与多种运动联合 抽动障碍的临床表现。Tourette 综合征：又称发声 与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合征。以 进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特 征。一般首发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽 动最多，呈间断性，少数患者的首发症状为简单的发 声抽动。随病程进展，抽动的部位增多，逐渐累及到 肩部、颈部、四肢或躯干等部位，表现形式也由简单 抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发 展成两者兼有，发生频度也增加。Tourette 综合征 一般不出现精神病性症状。 9.以下关于抽动症治疗的说法，错误的是 【score:3 分】 【A】氟哌啶醇为常用药物，疗效为 60%～90% 【B】硫必利镇静作用较轻，患儿易于接受 【C】可乐定对伴有多动和情绪障碍的患儿疗效较 好 【D】症状轻微者不需药物治疗 【E】难治性患者可以选用电抽搐治疗 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 此题考点为抽动症的治疗。氟哌 啶醇为常用药物，疗效 60%～90%；硫必利比氟哌啶 醇的镇静作用轻，较易为患者接受；可乐定对伴有多 动综合征状和情绪障碍的患儿疗效较好，症状轻微者 无需特殊治疗。目前尚无电抽搐治疗难治性 Tourette 综合征的报道。 二、A3/A4 型题 (总题数：7，score:50 分) 患儿男，4 岁。1 岁前并未见明显异常，1 岁后家长 发现患儿不理人，目光不注视人，不会用言语表达要 求，也不会用手指；1 岁前本已会叫爸妈，现在也不 叫了。不跟其他小朋友玩，也不会玩玩具，拿到任何 玩具都喜欢闻。喜欢旋转的东西，常常一个人无目的 地转圈，特别喜欢看天气预报。至今不会认颜色、大 小、长短。大小便尚不能自理。【score:7.50】 (1).此患儿最可能的诊断考虑为【score:2.50】 【A】Asperger 综合征 【B】Rett 综合征 【C】儿童孤独症 【此项为本题正确答案】 【D】Heller 综合征 【E】以上均不是 本题思路：[解析] 此题考点为儿童孤独症的诊断及 鉴别诊断。A、B、C、D 四项均属于广泛性发育障 碍。儿童孤独症起病于婴幼儿期，以男孩多见，主要 特征为严重的内向性孤独，对他人全面缺乏情感反 应，言语发育不良或发育迟缓，刻板单调的行为方 式，约 3/4 的患儿智力低下，该患儿符合上述特征。 Asperger 综合征有类似儿童孤独症的某些特征，男 孩多见，一般到学龄期 7 岁左右才症状明显，和孤独 症相比，它没有明显的言语和智能障碍。Rett 综合 征是 X 染色体连锁显性遗传病，只见于女孩，主要表 现为特征性的手的刻板性扭转，目的性手部活动丧失 及过度换气，病程进展快，预后差。Heller 综合征 又叫婴儿痴呆，一般 3～4 岁前发育正常，然后在很 短的时间内各种能力迅速倒退(一般 1 年内)，下降至 中到重度精神发育迟滞的水平，常会夭折。 (2).该患儿同时伴有【score:2.50】 【A】精神发育迟滞 【此项为本题正确答案】 【B】特殊语言发育障碍 【C】特殊运动发育障碍 【D】癫痫 【E】多动综合征 本题思路：[解析] 此题考点为儿童孤独症的临床特 征。儿童孤独症有 3/4 伴有精神发育迟滞，该患儿有 明显的智力低下和社会适应困难，且发生于 18 岁以 前，故考虑患儿同时伴有精神发育迟滞。 (3).此患者最主要的治疗方法是【score:2.50】 【A】家庭治疗 【B】行为治疗 【C】认知治疗 【D】药物治疗 【E】教育训练 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此题考点为儿童孤独症的治疗。 孤独症至今病因未明，预后不好，早诊断早治疗很关 键。教育训练是目前最主要的治疗方法，药物可用于 有行为问题的患儿的对症治疗。 患者女，5 岁。1 岁前妈妈就觉得她跟其他小孩不 同，抱她的时候患儿不期待，没有愉悦满足的情感表 达，目光一般不追随和注视大人，1 岁会走路，到目 前为止仍不会叫爸妈，和其他小朋友在一起时，总自 己玩自己的，有时和别人凑到一起也只会搞破坏，不 会玩过家家的游戏，不与人对视。【score:7.50】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2.50】 【A】Asperger 综合征 【B】Rett 综合征 【C】儿童孤独症 【此项为本题正确答案】 【D】Heller 综合征 【E】精神分裂症 本题思路：[解析] 此题考点为儿童孤独症的诊断。 孤独症起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的社会 交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻 板。社会交往障碍主要表现为不能与别人建立正常的 人际交往方式，没有目光对视，表情贫乏，没有期待 父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，或拒绝父母的 拥抱和爱抚。在患者得到别人的关爱时也没有流露出 愉快满足感。分不清人与人之间的亲疏关系，对待亲 人和其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的 依恋关系。患者与同龄儿童之间难于建立正常的伙伴 关系，在幼儿园多独处，不与同伴一起玩耍，没有观 看其他儿童做游戏的兴趣，也缺乏参与其中的愿望。 即使被迫与同伴在一起玩耍，也不会主动接触别人， 也不能全身心地投入到集体活动之中。语言发育明显 落后于同龄儿童，一般在两、三岁时还不能说出有意 义的单词和最简单的句子，不可能用语言进行人际交 流。四、五岁开始能说单词，然后说出简单句子，但 仍然不会使用代词，或者错用代词，尤其是你、我、 他等人称代词。患者可能突然讲出一些语句，但内容 与当时的环境、与别人正在谈论的主题完全不相关。 患者讲话时也毫不在意别人是否在听，好像是在自言 自语。说话时语句单调平淡，缺乏抑扬顿挫和感情， 很少注视对方的目光。不会主动地找人交谈，也不会 向他人提出问题。常有模仿语言或刻板重复语言，如 模仿曾经从电视里听到的句子，重复别人刚说过的 话，或反复询问同样一个简单的问题。兴趣范围狭 窄、动作行为刻板，表现为对于正常儿童所热哀的活 动、游戏、玩具都不感兴趣，却喜欢玩一些非玩具性 的物品，如一段废铁丝、一个瓶盖，或观察转动的电 风扇、下水道的流水等，可以持续数十分钟、甚至几 个小时而不厌倦。对玩具独有的特点不感兴趣，却十 分关注玩具的某一个非主要特征。 (2).对此患者以下治疗不合适的是【score:2.50】 【A】行为治疗 【B】教育训练 【C】感觉统合训练 【D】听觉统合训练 【E】小剂量利培酮治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 此题考点为儿童孤独症的治疗。 孤独症尚无特效治疗，以教育训练为主的综合治疗对 患者有一定帮助。有研究显示：通过行为治疗、感觉 统合治疗及听觉统合治疗患者可学会一定的社会适 应、运动及认知方面的特殊技能，对孤独症症状的改 善有一定作用。小剂量抗精神病药物多用于有刻板的 冲动、自伤及伤人行为的患者，此患儿没有需要使用 抗精神药的症状。 (3).若患儿在培训班上表现明显小动作多，坐不住， 很难配合训练，长时间治疗无进展，还影响其他人， 则可优先考虑【score:2.50】 【A】给予小剂量药物对症治疗 【此项为本题正 确答案】 【B】暂不培训 【C】给患儿讲道理 【D】给予行为治疗 【E】必要时将患者约束起来 本题思路：[解析] 本题考点为孤独症的治疗。患儿 5 岁，处于言语发育的重要阶段，目前言语发育基本 缺乏，并有多动综合症状，可考虑小剂量中枢兴奋剂 (如盐酸可乐定贴片)或小剂量去甲肾上腺素再摄取抑 制剂(如盐酸托莫西汀)控制多动综合症状，以抓紧时 机训练。 患儿男，5 岁。1 岁会叫爸妈会走路，3 岁上幼儿 园，4 岁会背不少唐诗，会自己穿衣服，自己刷牙。 近一年来无明显诱因以前会做的事情渐渐几乎都不会 了，目前只会咿呀叫，大小便也要家人协助，颅脑 MRI 示正常。【score:7.50】 (1).此患儿最可能的诊断是【score:2.50】 【A】儿童孤独症 【B】婴儿痴呆 【此项为本题正确答案】 【C】Asperger 综合征 【D】Rett 综合征 【E】脑器质性精神障碍 本题思路：[解析] 此题考点为婴儿痴呆的临床表 现。此患儿有过 4 年正常的发育阶段，4 岁后智能倒 退，目前已发展至较严重的精神发育迟滞，符合婴儿 痴呆的特点，可排除其他几种疾病。 (2).此患儿最主要的治疗手段为【score:2.50】 【A】手术治疗 【B】药物治疗 【C】教育训练 【此项为本题正确答案】 【D】行为治疗 【E】认知治疗 本题思路：[解析] 婴儿痴呆病因不明，治疗同孤独 症，以教育训练为主。 (3).若此患儿同时合并冲动伤人及较严重的自伤行 为，可予以下哪种治疗【score:2.50】 【A】小剂量抗精神病药 【此项为本题正确答 案】 【B】小剂量抗抑郁剂 【C】认知心理治疗 【D】小剂量抗焦虑药 【E】电抽搐治疗 本题思路：[解析] 抗精神病药可改善患者的自伤和 冲动行为。抗抑郁剂、抗焦虑药及心理治疗均无效。 患儿女，5 岁。1 岁半时无明显诱因开始出现异常， 表现为不跟其他小朋友玩，不会用语言表达要求，之 前会讲一些简单的句子，现在连爸爸妈妈都不会叫， 不看人，跟人没有目光交流，4 岁时出现反复绞手的 行为，绞手的动作很复杂，正常成人难以学习，走路 时两腿跨得很开，常会出现过度换气，出现过几次发 作性四肢抽搐、口吐白沫，发作时呼之不应，每次发 作持续约 3～5 分钟。查体：掌指关节畸形(绞手所 致)，脊柱侧突。【score:7.50】 (1).此患儿最可能的诊断是【score:2.50】 【A】Asperger 综合征伴癫痫 【B】Rett 综合征伴癫痫 【此项为本题正确答 案】 【C】儿童孤独症伴癫痫 【D】Heller 综合征伴癫痫 【E】Tourette 综合征 本题思路：[解析] 此题考点为 Rett 综合征临床表 现。此患儿符合 Rett 综合征诊标准。 (2).目前需要的治疗是【score:2.50】 【A】手术治疗 【B】药物治疗 【C】康复训练+药物治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】行为治疗+手术治疗 【E】认知治疗 本题思路：[解析] 目前对于 Rett 综合征尚无特效治 疗，以康复训练为主，此患儿合并癫痫，需予以抗癫 痫药物治疗。 (3).可以合并使用下列哪种药物治疗【score:2.50】 【A】氟哌啶醇 【B】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【C】利培酮 【D】舍曲林 【E】哌甲酯 本题思路： 患儿男，7 岁。幼时生长发育正常，3 岁上幼儿园， 现上一年级，成绩好，只是和老师同学关系不佳。有 时在课堂上大声指出老师的口误，并要求老师向同学 们道歉，害得老师很尴尬；同学们也不愿跟他玩，原 因是他总要按自己的玩法来玩，并且要求别人也按他 的做。有些同学觉得他其实很愿意跟别人交往，但是 他不会选择合适的方式，而令大家很不愉快。精神状 况检查：交谈接触好，伶牙俐齿，表达能力强，话也 较多，并不理解老师被他要求道歉时会是什么感受， 自觉做得没错，不能理解隐喻。【score:5 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2.50】 【A】精神分裂症 【B】儿童情绪障碍 【C】Asperger 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】对立违抗障碍 【E】品行障碍 本题思路：[解析] 此题考点为 Asperger 综合征临床 表现。有人认为 Asperger 综合征是一种轻型的孤独 症，言语和智商一般正常，表达能力一般优于孤独 症，社会功能方面突出表现为人际关系不良，不会用 恰当的方式与人相处，不能试着理解别人对相同问题 的看法等。 (2).该患儿应可采用的治疗方法不包括 【score:2.50】 【A】认知治疗 【B】教育训练 【C】行为治疗 【D】适应行为训练 【E】抗精神病药物治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患儿男，8 岁。1 年多前无明显诱因出现眨眼睛，眨 眼频率渐高，约半年前起又出现抽鼻子，眨眼、抽鼻 子均在精神紧张的情况下加重。1 月前无明显诱因出 现清喉咙，起初声音较少，后来越来越响亮，无法自 控，入睡后症状消失。起病以来无抽搐，EEG 示轻度 异常脑电图。【score:7.50】 (1).此患儿最可能的诊断是【score:2.50】 【A】Tourette 综合征 【此项为本题正确答案】 【B】孤独症 【C】精神发育迟滞 【D】癫痫 【E】多动综合征 本题思路：[解析] 此题考点为抽动-秽语综合征的临 床表现。抽动是一种突发、快速、不可自控、一般无 目的性的肌肉运动，通常头面部是首发部位，渐向上 肢或下肢发展，一般在紧张、情绪不安及躯体情况不 佳时症状加重，入睡后症状消失。抽动-秽语综合征 为发声和多种运动联合抽动障碍，大多呈慢性病程， 发作频繁，强度大。轻度异常脑电图一般无特殊意 义，不能诊断为癫痫。 (2).可以选择的药物不包括【score:2.50】 【A】氟哌啶醇 【B】硫必利 【C】哌米清 【D】可乐定 【E】哌甲酯 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此题考点为抽动秽语综合征的药 物治疗。A、B、C、D 均可用于慢性抽动症和抽动秽 语综合征的治疗。选择药物要综合考虑患者的躯体情 况、年龄、抽动症状的严重程度及疾病和药物对患者 社会功能的影响程度。苯胺咪唑啉，又名可乐定：属 α 2 -肾上腺素能受体激动剂，副作用轻微，是目前 临床上最常使用的治疗抽动症的药物。硫必利：有效 率 76%～87%，其特点是锥体外系副反应较少，适用 于 7 岁以上患者。氟哌啶醇有镇静和锥体外系副作 用，一般作为二线药物，现在也更多的使用利培酮代 替氟哌啶醇，因其镇静及锥体外系副作用较氟哌啶醇 轻，对生活质量的影响相对较小。 (3).若患者同时伴有任性冲动、活动过度及注意短 暂，哪种药物最合适【score:2.50】 【A】氟哌啶醇 【B】硫必利 【C】匹莫齐特 【D】可乐定 【此项为本题正确答案】 【E】西酞普兰 本题思路：[解析] 此题考点为抽动-秽语综合征的药 物治疗。可乐定对伴有多动障碍、情绪障碍的抽动障 碍疗效较好。其他用药原则见上题。 患儿男，4 岁。3 个月前无明显诱因出现眨眼、耸 肩，多在情绪紧张的时候加重，入睡后消失，平均一 天出现十余次，对生活没有太大影响，EEG 正常。 【score:7.50】 (1).此患儿最可能的诊断是【score:2.50】 【A】短暂性抽动障碍 【此项为本题正确答案】 【B】慢性运动或发声抽动障碍 【C】发声与多种运动联合抽动障碍 【D】多动综合征 【E】癫痫失神发作 本题思路：[解析] 此题考点为短暂性抽动障碍的临 床表现。病程在 1 年内，为单纯的运动抽动，较轻 微，应诊断为短暂性抽动障碍。 (2).下列适合此患儿治疗方法的是【score:2.50】 【A】约束患儿行为 【B】加强教育 【C】抗癫痫药物治疗 【D】中枢兴奋剂 【E】尽量给患儿宽松的环境，不过分关注也不批 评，暂不用药 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 短暂性抽动障碍的症状轻者，无 需药物治疗。 (3).若 1 年后患儿仍存在上述症状，且逐渐加重，严 重影响患儿的生活，应予以下列哪项治疗 【score:2.50】 【A】可乐定贴片 【此项为本题正确答案】 【B】丙戊酸钠 【C】哌甲酯 【D】盐酸托莫西汀 【E】行为治疗，暂不用药 本题思路：[解析] 此题考点为抽动症的治疗。患儿 病情持续进展，症状较重，已严重影响患儿的生活， 需予以药物治疗，答案中的药物只有可乐定有治疗抽 动症的作用。 三、B 型题 (总题数：5，score:27 分) • 【A】智力和言语发育大多正常 • 【B】三、四岁以前发育正常，之后出现明显的 倒退 • 【C】持续的注意事物的局部 • 【D】手部刻板的扭转动作 • 【E】多动、冲动、注意力不集中 【score:4 分】 (1).儿童孤独症的临床表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).Rett 综合征的特征性表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 此题考点为广泛性发育障碍各种 亚型的临床表现。Asperger 综合征患儿智力和言语 发育基本正常；B 项为 Heller 综合征的特点，持续 的注意事物的局部是孤独症的临床表现之一；Rett 综合征主要表现为特征性的手的刻板性扭转，目的性 手部活动丧失及过度换气；多动、冲动、注意力不集 中是多动综合征的临床表现。 • 【A】多动、冲动、注意力不集中 • 【B】简单的发声或运动抽动 • 【C】社会交往障碍，兴趣范围狭窄，行为方式 刻板单调 • 【D】存在幻听、幻触 • 【E】手部刻板的扭转动作 【score:5 分】 (1).儿童多动症的主要临床表现【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).儿童孤独症的主要临床表现【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 多动、冲动、注意力不集中是儿 童多动症的主要临床表现；儿童孤独症的临床表现社 会交往障碍，兴趣范围狭窄，行为方式刻板单调。手 部刻板的扭转动作是 Rett 综合征的特征性表现，B 为抽动症的症状，D 为精神病性症状，与题干所述疾 病不符合。 • 【A】短暂性抽动障碍 • 【B】慢性运动或发声抽动障碍 • 【C】Tourette 综合征 • 【D】多动综合征 • 【E】孤独症 【score:6 分】 (1).抽动障碍中最严重的一型，运动和发声抽动同时 存在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).多见于成人【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).抽动持续时间不超过 1 年【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此题考点为几种抽动障碍的临床 表现。短暂性抽动障碍持续时间短，一般不超过 1 年，症状轻，仅少数可见发声抽动；慢性运动或发声 抽动障碍，多见于成人，可表现为运动抽动，也可表 现为发声抽动，但二者不同时存在，持续时间 1 年以 上；Tourette 综合征即运动和发声联合抽动障碍， 是最严重的一型，表现发声和运动抽动同时存在。 • 【A】通常局限于头颈、上肢，少数可出现发声 抽动 • 【B】多涉及头颈，上、下肢及躯干抽动相对少 见 • 【C】抽动形式从简单到复杂，最后出现秽语 • 【D】抽动由外周到中心 • 【E】由发声抽动发展为运动抽动 【score:6 分】 (1).短暂性抽动障碍【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).Tourette 综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).慢性运动或发声抽动障碍【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 三种类型抽动症累及的部位有不 同的特点，抽动往往从上到下、从中心到外周、从简 单到复杂。 • 【A】累及部位多，症状出现的频繁，对患儿情 绪、心理影响较大 • 【B】症状持续时间较长，但对患者社会功能影 响相对较小 • 【C】预后良好，大多数患儿症状自行好转 • 【D】大多数患者症状持续终生 • 【E】病情严重，部分患儿会过早夭折 【score:6 分】 (1).短暂性抽动障碍【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).Tourette 综合征【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).慢性运动或发声抽动障碍【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：