内科主治医师-5

内科主治医师-5

内科主治医师-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：23，score:50 分) 1.患者，男，68 岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合 并急性左心衰竭急诊住院治疗。不宜应用的药物是 【score:3 分】 【A】速尿 【B】硝普钠 【C】吗啡 【D】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【E】硝酸甘油 本题思路： 2.冠心病人突感心悸、胸闷，BP90/60mmHg，HR150 次/分，心尖部第一心音强弱不等，ECG 示心房率慢 于心室率，两者无固定关系，QRS 波群增宽至 0.12ms，可见室性融合波，诊断为 【score:3 分】 【A】房扑 【B】室颤 【C】频发室早 【D】阵发性室上性心动过速 【E】阵发性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.运动负荷心电图检查的适应症为 【score:3 分】 【A】心肌梗死急性期 【B】晕厥 【C】疑似心绞痛，但普通心电图无表现 【此项 为本题正确答案】 【D】严重高血压 【E】心力衰竭 本题思路： 4.主动脉粥样硬化后形成主动脉瘤最多见的部位是 【score:3 分】 【A】腹主动脉 【此项为本题正确答案】 【B】降主动脉 【C】股动脉 【D】胸主动脉 【E】肺动脉 本题思路： 5.急性冠脉综合征的病理基础最可能为 【score:2 分】 【A】冠状动脉痉挛 【B】冠状动脉内炎症 【C】冠状动脉粥样斑块形成 【D】冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完 全血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】冠状动脉狭窄 本题思路： 6.关于无症状性心肌缺血的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】患者多为中年人以上 【B】心电图有 ST 段压低，T 波倒置 【C】无心肌缺血症状表现 【D】患者无冠状动脉粥样硬化病史 【此项为本 题正确答案】 【E】放射性核素心肌显像示心肌缺血表现 本题思路： 7.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是 【score:2 分】 【A】抗心绞痛 【B】补充血量 【C】消除心律失常 【D】心肌再灌注 【此项为本题正确答案】 【E】增加心肌营养 本题思路： 8.1979 年 WHO 将冠心病分为 【score:2 分】 【A】2 型 【B】6 型 【C】4 型 【D】5 型 【此项为本题正确答案】 【E】3 型 本题思路： 9.患者，男，67 岁。高血压 10 年，近半年经常半夜 胸闷、胸痛发作，需起床活动片刻后好转，诊断应考 虑为 【score:2 分】 【A】食管裂孔疝 【B】变异型心绞痛 【C】卧位型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【D】早期左心衰竭 【E】混合型心绞痛 本题思路： 10.患者，男，61 岁。3 年来经常发作心前区闷痛， 每次持续 2～3 分钟，含硝酸甘油 1～2 分钟后可缓 解，诊断为冠心病，心绞痛。其发作诱因与哪种因素 无关 【score:2 分】 【A】登四楼 【B】喝少量黄酒 【此项为本题正确答案】 【C】与人争吵 【D】迎寒风步行 【E】睡眠时 本题思路： 11.患者，男，65 岁，反复发作性胸骨后压迫性疼痛 2 年，每次持续约 10 余分钟，最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】动态心电图 【B】活动平板 【C】心肌核素显像 【D】冠脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 CT 本题思路： 12.稳定型心绞痛伴发缺血性心肌病 X 线检查可见 【score:2 分】 【A】主动脉弓突出 【B】肺瘀血 【C】肺动脉干扩张 【D】心影增大、肺充血 【此项为本题正确答 案】 【E】上腔静脉扩大 本题思路： 13.患者，男，58 岁。患风心病、二尖瓣双病变多 年，长期服用地高辛维持量每日 0.25mg。近 2 天发 热伴咳嗽，心率增快至 110 次/分，自行增加地高辛 剂量 0.25mg，每日 2 次。未见心率减慢，来院门 诊。心电图示阵发性房性心动过速，伴 2:1 房室传导 阻滞，心室率为 120 次/分。此时的正确处理是 【score:2 分】 【A】增加地高辛剂量 【B】维持地高辛原剂量，加用苯妥英钠口服 【C】停用地高辛 【D】改地高辛为 0.25mg，每日 1 次 【E】停用地高辛，静脉注射苯妥英钠 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 14.患者，男，58 岁，发作性心前压迫性疼痛 1 年 余，均于活动中发生。近几个月来每天发作 3～4 次，活动受限，休息时也有发作，持续 20 分钟缓 解。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】初发劳力性心绞痛 【B】稳定型劳力性心绞痛 【C】肋间神经痛 【D】不稳定型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【E】心脏神经官能症 本题思路： 15.患者，男，70 岁，突发胸闷，呼吸困难，不能平 卧，四肢厥冷，急诊心电图示广泛前壁心肌梗死。查 体：血压 60/40mmHg，心率 128 次/分。低血压的最 可能原因是 【score:2 分】 【A】心源性休克 【此项为本题正确答案】 【B】急性左心衰竭 【C】低血容量性休克 【D】心律失常 【E】迷走血管性 本题思路： 16.患者就诊前一个月内发作一次或数次静息心绞痛 及梗死后心绞痛，发作时 ST 段下移＞1mm，持续时间 ＜20 分钟，临床称 【score:2 分】 【A】轻度组 【B】重度组 【C】低危组 【D】中危组 【此项为本题正确答案】 【E】高危组 本题思路： 17.患者，男，62 岁。原有冠心病 5 年。某日看电视 时突然心跳呼吸停止，经就地急救后送来急诊，到达 急诊室时已死亡，诊断为猝死。按照世界卫生组织规 定下列哪项符合猝死的诊断 【score:2 分】 【A】发病后 3 小时死亡 【B】发病后 8 小时死亡 【C】发病后 6 小时死亡 【此项为本题正确答 案】 【D】发病后 1 小时死亡 【E】发病后 12 小时死亡 本题思路： 18.患者，男，60 岁。因剧烈胸痛 2 小时来院急诊。 心电图示 V 1 ～V 3 有异常 Q 波，S-T 段弓背抬高， 诊断为急性心肌梗死。这是由于下列哪支血管阻塞所 致 【score:2 分】 【A】左冠状动脉主干阻塞 【B】冠状动脉窦阻塞 【C】左冠状动脉前降支阻塞 【此项为本题正确 答案】 【D】左冠状动脉回旋支阻塞 【E】右冠状动脉阻塞 本题思路： 19.心肌梗死的全身症状不包括 【score:2 分】 【A】白细胞增高 【B】心动过速 【C】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】发热 【E】红细胞沉降率增快 本题思路： 20.患者，男，57 岁。因急性心肌梗死入院。给予静 脉点滴硝酸甘油。下列哪项不是其作用 【score:2 分】 【A】降低左心室后负荷 【B】降低心肌耗氧量 【C】降低左心室前负荷 【D】扩张冠状动脉 【E】降低左心室舒张期顺应性 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 21.患者，男，64 岁，广泛前壁心肌梗死两周后出现 发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X 线 胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】右心衰竭 【B】心肌梗死后综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】肺栓塞 【D】全心衰竭 【E】室壁瘤形成 本题思路： 22.心肌梗死后综合征表现不包括 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】胸膜炎 【C】心包炎 【D】阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【E】发热、胸痛 本题思路： 23.患者，女，52 岁，既往无高血压及糖尿病病史， 间断凌晨 4 时左右发作胸痛，每次 20～30 分钟，动 态心电图检查示发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高约 0.2mV，发作后心电图很快恢复正常。有关 该患者治疗最合理的是 【score:2 分】 【A】不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗 【B】口服长效钙拮抗剂治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】口服β受体阻滞剂治疗 【D】考虑溶栓治疗 【E】口服 ACEI 治疗 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：5，score:50 分) 患者，男，45 岁。因胸骨后剧痛 5 小时来院急诊， 诊断为超急期心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显 示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院 10 小时突然死 亡。【score:7.50】 (1).本例超急性期心肌梗死心电图表现应是 【score:2.50】 【A】病理性 Q 波 【B】S-T 段水平样压低 【C】S-T 段弓背样抬高 【D】T 波高耸 【此项为本题正确答案】 【E】多源性室性心动过速 本题思路： (2).本例死亡的最可能原因是【score:2.50】 【A】泵衰竭 【B】心律失常 【此项为本题正确答案】 【C】栓塞 【D】乳头肌断裂 【E】心脏破裂 本题思路： (3).产生猝死的最可能的原因是【score:2.50】 【A】心源性休克 【B】脑梗死 【C】Ⅲ度房室传导阻滞 【D】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【E】室性心动过速 本题思路： 患者，男，54 岁，1 年前因心绞痛行冠状动脉造影及 支架置入术，此后未再发作胸痛。20 多天前快速行 走时发作胸痛，1 周来饭后和大便后也发作，血压 90/60mmHg。【score:5 分】 (1).该患者心绞痛的类型是【score:2.50】 【A】初发劳力型心绞痛 【此项为本题正确答 案】 【B】梗死后心绞痛 【C】卧位心绞痛 【D】变异型心绞痛 【E】稳定劳力型心绞痛 本题思路： (2).患者用药不合适的是【score:2.50】 【A】阿司匹林 200mg，一天一次 【B】低分子肝素 【C】氯吡格雷 75mg，一天一次 【D】硝酸异山梨酯 20mg，一天 3 次 【E】硝苯地平控释片 30mg，一天一次 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 患者，男，75 岁。因与家中生气后感到心前区闷 痛，并向左肩胛区放射，经硝酸甘油含服后，疼痛缓 解。查体：血压 180/110mmHg，急性病容、出虚汗， 心率 92 次/分，律齐。【score:10 分】 (1).该病人可诊断为【score:2.50】 【A】无症状性心肌缺血 【B】稳定型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【C】不稳定型心绞痛 【D】心肌梗死 【E】缺血性心肌病 本题思路： (2).最常用的检查方法是【score:2.50】 【A】B 超 【B】X 线片 【C】血管造影 【D】心电图 【此项为本题正确答案】 【E】CT 本题思路： (3).若患者一般体力活动明显受限，登一层楼即引起 心绞痛，按心绞痛严重度分级，为【score:2.50】 【A】Ⅴ级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅰ级 【E】Ⅳ级 本题思路： (4).发作时的治疗应采取【score:2.50】 【A】硝酸酯制剂 【此项为本题正确答案】 【B】抗心律失常剂 【C】抗凝剂 【D】抗生素 【E】介入治疗 本题思路： 急性下壁心肌梗死患者住院 5d 突然出现呼吸困难， 出冷汗，不能平卧，查体：心底部可闻及 3/6 级收缩 期杂音。【score:5 分】 (1).最可能的原因是【score:2.50】 【A】急性主动脉夹层 【B】感染性心内膜炎 【C】室间隔破裂 【D】后内侧乳头肌断裂 【此项为本题正确答 案】 【E】可能不是杂音，而是心包摩擦音 本题思路： (2).最有效的治疗应该是【score:2.50】 【A】ACEI 【B】洋地黄类药物 【C】利尿剂 【D】主动脉内气囊反搏术 【E】循环支持下外科手术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者，男，40 岁。1 年来反复发作胸骨后疼痛，发作 和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨 5 时发 作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、 Ⅲ、aVF 导联 S-T 段水平压低 0.75mm。发作时心电图 正常【score:22.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】劳力型心绞痛 【B】急性心肌梗死极早期 【C】变异型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【D】卧位性心绞痛 【E】心绞痛合并心包炎 本题思路： (2).以下情况可发生心肌梗死，除了【score:2.50】 【A】冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时 【B】当患者进食大量脂肪食物以后 【C】原有冠脉病变严重发生室性心动过速 【D】冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时 【E】已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生 闭塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是哪一支受累 【score:2.50】 【A】右冠状动脉 【此项为本题正确答案】 【B】左冠状动脉回旋支 【C】左冠状动脉主干 【D】左冠状动脉前降支 【E】右冠状动脉房室结支 本题思路： (4).当胸痛发作剧烈且持续时间长时，最多见的心律 失常是【score:2.50】 【A】室性心律失常 【B】束支传导阻滞 【C】房性心律失常 【D】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】非阵发性室上性心动过速 本题思路： (5).若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是 【score:2.50】 【A】前间壁心肌梗死 【B】下壁心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【C】右室梗死 【D】正后壁心肌梗死 【E】广泛前壁心肌梗死 本题思路： (6).患者入院后第 2 天发生急性心肌梗死，为了判断 梗死面积大小，下列最有价值的检查是 【score:2.50】 【A】疼痛程度和持续时间 【B】血白细胞增高的程度 【C】血沉增快的程度 【D】Q 波的宽度和深度 【E】血清 CK 酶增高的程度 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (7).入院第 7 天出现胸痛，闻及心包摩擦音，无发 热，此时考虑可能性最大的是【score:2.50】 【A】感染性心包炎 【B】心肌梗死后综合征 【C】急性心肌梗死后心包炎 【此项为本题正确 答案】 【D】急性非特异性心包炎 【E】心肌梗死后乳头肌功能不全 本题思路： (8).如果患者以后被诊断为梗死后心绞痛，应是 【score:2.50】 【A】急性心肌梗死后，心绞痛持续发作 【B】急性心肌梗死后半年发生心绞痛 【C】急性心肌梗死后 30d 内发生心绞痛 【此项 为本题正确答案】 【D】急性心肌梗死后，心绞痛发作性质改变 【E】以上都不是 本题思路： (9).估计该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤 维化形成瘢痕需要的时间是【score:2.50】 【A】2～3 周 【B】9～10 周 【C】6～8 周 【此项为本题正确答案】 【D】4～5 周 【E】11 周 本题思路：