外科主治医师（烧伤外科学）-试卷3

外科主治医师（烧伤外科学）-试卷3

外科主治医师【烧伤外科学】-试卷 3 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.在烧伤患者治疗过程中全身性残余创面适用 【score:2 分】 【A】浸浴疗法 【此项为本题正确答案】 【B】暴露疗法 【C】包扎疗法 【D】开放疗法 【E】湿敷疗法 本题思路： 2.关于烧伤创面的处理，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】大面积烧伤患者入院后立即给予彻底清 创 【此项为本题正确答案】 【B】较大且完整的水疱宜清除水疱液 【C】头、颈和会阴部烧伤创面适用于暴露疗法 【D】尚不能准确判断深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤创面时， 宜采用削痂疗法 【E】浅度烧伤创面宜采用包扎疗法 本题思路： 3.男性，33 岁，体重 70kg，矿工，瓦斯爆炸烧伤， 面颈(头部除外)、双上肢、双下肢(臀部除外)深度烧 伤，伤后 2 小时送至医院。伤后第 1 个 24 小时补液 量为 【score:2 分】 【A】8000ml 【B】6825m1 【C】4550m1 【D】8825ml 【此项为本题正确答案】 【E】7860m1 本题思路： 4.成年男性患者，热烧伤 80％，合并中度吸入性损 伤，伤后 4 小时来院就诊。体检及化验发现：体温 36℃，心率 160 次／min，呼吸 28 次／min，血压测 不到，导出 40ml 血红蛋白尿。遂立即快速补液，于 2 小时内输入 5％葡萄糖溶液 1500ml，生理盐水 500ml；随后，患者心率高达 180 次／min，呼吸加 快，双肺可闻及哕音，咳血性泡沫样痰。此时考虑患 者烧伤并发 【score:2 分】 【A】肾衰竭 【B】呼吸衰竭 【C】脓毒症 【D】创面脓毒症 【E】肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.大面积烧伤患者早期清创的原则是 【score:2 分】 【A】全面彻底地清创 【B】全身麻醉下进行清创 【C】患者入院后立即进行清创 【D】待全身情况稳定后进行清创 【此项为本题 正确答案】 【E】清创过程中须去除所有坏死表皮 本题思路： 6.烧伤患者出现哪种情况，应考虑合并吸入性损伤 【score:2 分】 【A】烧伤面积＞80％ 【B】Ⅲ度烧伤面积＞50％ 【C】口、鼻周围深度烧伤 【此项为本题正确答 案】 【D】烦躁 【E】寒战 本题思路：有颜面部烧伤者常伴吸入性损伤，特别是 口鼻周围深度烧伤。 7.下列常伴有神经、血管、肌肉等深部组织损伤的是 【score:2 分】 【A】强碱烧伤(不包括生石灰) 【B】电弧烧伤 【C】电接触伤 【此项为本题正确答案】 【D】生石灰烧伤 【E】硫酸烧伤 本题思路： 8.有关酸烧伤，下列描述错误的是 【score:2 分】 【A】不同的酸烧伤，皮肤可产生不同颜色 【B】创面干燥，脱痂时间长，创面愈合慢 【C】水冲洗是最有效的急救措施 【D】早期创面处理宜采用包扎或半暴露疗 法 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ度烧伤早期切痂植皮 本题思路：创面处理由于痂皮大多完整，宜采用暴露 疗法，创面处理同一般烧伤。 9.重度烧伤患者休克期出现烦躁不安，多由于 【score:2 分】 【A】心理因素 【B】反应性精神病 【C】并发脓毒症 【D】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【E】疼痛引起 本题思路： 10.吸入性损伤患者防治肺部感染的基本措施是 【score:2 分】 【A】减少医院交叉感染 【B】应用抗生素 【C】经常更换气管套管 【D】清理气道分泌物，必要时行肺内灌洗 【此 项为本题正确答案】 【E】严格遵守无菌操作 本题思路：气道内分泌物若不及时清理，阻塞气道可 致肺不张，使通气障碍。气管、支气管肺泡液不仅是 细菌库，而且含有大量炎性介质，是伤后发生失控性 炎症反应的炎症介质的重要来源。 11.下述哪项不是烧伤的现场急救原则 【score:2 分】 【A】迅速脱离致伤源 【B】立即冷疗 【C】就近急救 【D】分类转送专科医院 【E】立即镇静补液 【此项为本题正确答案】 本题思路：烧伤现场急救原则是迅速脱离致伤源，立 即冷疗，就地急救，分类转送专科医院。 12.有关包扎疗法，以下哪项是正确的 【score:2 分】 【A】适用于四肢以Ⅱ度烧伤为主的创面 【此项 为本题正确答案】 【B】躯干烧伤，禁忌采用包扎疗法 【C】手背部广泛深Ⅱ度烧伤，首选包扎疗法 【D】包扎时不宜将全部创面覆盖，应在两端露出 少许创面，以便于观察，及时发现创面感染等情况 【E】凡使用包扎疗法，必须局部应用抗生素 本题思路：躯干烧伤，如果是Ⅱ度或深Ⅱ度创面为 主，包扎疗法也是很好的选择。功能部位深Ⅱ度烧 伤，应首选手术治疗。包扎时应将创面尽可能覆盖， 两端宜超出创面数厘米，尤其是肢体。 13.女，26 岁，体重 60kg，双上肢、躯干烧伤，按国 内通用补液公式则第 1 个 24 小时初步补入量为 【score:2 分】 【A】2000ml 【B】4000ml 【C】5000ml 【D】6050m| 【此项为本题正确答案】 【E】9000ml 本题思路：烧伤面积×体重×1．5+基础需要量 (2000ml)=6050ml。 14.有关烧伤患者营养检测，下列描述不确切的是 【score:2 分】 【A】实际体重较伤前下降超过 10％～15％表示营 养摄入不足 【B】估计烧伤早期瘦体组织时常测量上臂肌周 径 【此项为本题正确答案】 【C】肌酐／身高指数可用以评价瘦体组织 【D】尿三甲基组氨酸可反映骨骼肌蛋白分解情况 【E】淋巴细胞计数可用于营养测定 本题思路：烧伤早期机体瘦体组织在短时间内不易发 生变化，所以测定上臂肌周径不能准确反映营养状 况。 15.深Ⅱ度烧伤创面愈合，主要依靠以下哪些组织再 生长出新生上皮 【score:2 分】 【A】表皮 【B】真皮网状层 【C】真皮胶原纤维 【D】残存的皮肤附件上皮 【此项为本题正确答 案】 【E】真皮原纤维 本题思路： 16.浅Ⅱ度烧伤的局部损害深度达 【score:2 分】 【A】皮肤全层 【B】皮下脂肪层 【C】表皮的生发层，真皮乳头层 【此项为本题 正确答案】 【D】表皮浅层，有生发层健在 【E】真皮深层，有皮肤附属器残留 本题思路：浅Ⅱ度烧伤深达真皮乳头层。 17.烧伤后应激性溃疡的发病因素哪一项不正确 【score:2 分】 【A】与过早进食有关 【此项为本题正确答案】 【B】与胃黏膜血流量下降有关 【C】与黏膜屏障功能受损有关 【D】与休克期度过不平稳有关 【E】与严重感染有关 本题思路：早期少量流质要素饮食对降低应激性溃疡 的发病有益。 18.深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度是 【score:2 分】 【A】表皮层，生发层健存 【B】真皮层，部分生发层健存 【C】真皮深层，有皮肤附件残留 【此项为本题 正确答案】 【D】皮下脂肪层 【E】脂肪下层 本题思路：深Ⅱ度烧伤包括乳头层以下的真皮损伤， 但仍残留有部分真皮。 19.经典的皮片移植物不包括下列哪些成分 【score:2 分】 【A】表皮 【B】真皮浅层 【C】真皮深层 【D】少部分皮下脂肪 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤附属器 本题思路： 20.皮瓣移转术后为保证其存活，最不应当忽略的措 施是 【score:2 分】 【A】妥善包扎 【B】可靠固定 【C】观察血运 【此项为本题正确答案】 【D】防止感染 【E】患肢抬高 本题思路： 21.成人 80kg 体重，后躯干、臀部、双足烧伤，创面 焦黄、碳化，第 1 个 24 小时应补晶体液为 【score:2 分】 【A】3000ml 【B】5000ml 【C】1500m1 【此项为本题正确答案】 【D】2500ml 【E】4000ml 本题思路： 22.重度烧伤是指 【score:2 分】 【A】Ⅱ度烧伤面积在 9％以下 【B】Ⅱ度烧伤面积 10％～29％ 【C】烧伤总面积 30％～49％，或Ⅲ度烧伤面积 10％～19％ 【此项为本题正确答案】 【D】烧伤总面积在 50％以上，或Ⅲ度烧伤面积在 20％以上 【E】烧伤总面积在 70％以上，或Ⅲ度烧伤面积在 50％以上 本题思路：烧伤总面积 30％～49％，或Ⅲ度烧伤面 积 10％～19％称为重度烧伤。 23.大面积烧伤，可供反复多次取刃厚皮片的供区最 常用的部位是 【score:2 分】 【A】大腿 【B】小腿 【C】背部 【D】头皮 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 本题思路：头皮是全身皮肤最厚的部位，毛囊深、 多，血供丰富，取刃厚皮片后 5～7 天愈合，可反复 多次取(6～8 次)。 24.目前大面积深度烧伤感染中，最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】铜绿假单胞菌 【此项为本题正确答案】 【C】肠球菌 【D】沙雷菌 【E】大肠埃希菌 本题思路：研究表明铜绿假单胞菌是目前大面积深度 烧伤感染的主要致病菌。 25.男孩，4 岁，头颈、双上肢浅Ⅱ度烧伤，创面愈 合后出院，2 天后创面出现典型的带状疱疹，最可能 的是 【score:2 分】 【A】厌氧菌感染 【B】念珠菌感染 【C】表皮葡萄球菌感染 【D】病毒感染 【此项为本题正确答案】 【E】铜绿假单胞菌感染 本题思路：病毒感染临床上主要见于Ⅱ度烧伤创面或 愈合的创面以及供皮区，局部可见水疱、带状疱疹， 组织学检查可见病毒包涵体，尤以儿童浅表烧伤多 见。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 2 岁小儿，头部及右上肢全部被开水烫伤，8 小时入 院。病儿入院时呈嗜睡状态，皮肤发花，心音低钝， 脉搏细弱，伤面大部分表皮脱落，散在水疱。 【score:8 分】 (1).估计烧伤面积为【score:2 分】 【A】18％ 【B】28％ 【此项为本题正确答案】 【C】25％ 【D】20％ 【E】15％ 本题思路： (2).该患儿合并【score:2 分】 【A】心功能衰竭 【B】早期毒血症 【C】败血症 【D】应激性溃疡 【E】休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).入院后抢救该患儿最首要的措施是【score:2 分】 【A】注射镇静剂 【B】毛花苷 C 强心 【C】抗生素防止感染 【D】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【E】镇痛剂止痛 本题思路： (4).该患儿调节液体的临床指标要求尿量不少于 【score:2 分】 【A】5ml／h 【B】10ml／h 【此项为本题正确答案】 【C】15ml／h 【D】20ml／h 【E】25ml／h 本题思路：尿量既能反映有效循环血量，又能反映内 脏血液灌注状态。尿量是调整烧伤病儿输液最简单且 较可靠的临床指标。儿童尿量要求达到 15ml／h 以 上，婴幼儿达到 10ml／h。