中医肛肠科学综合练习试卷5

中医肛肠科学综合练习试卷5

中医肛肠科学综合练习试卷 5 (总分：80 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：2，score:20 分) 患者女，49 岁，便时肛门有肿物脱出，色深红，圆 柱状，长约 10 厘米，肿物表面溃破，糜烂，伴肛门 坠痛，肛内指检有灼热感，舌红，苔黄腻，脉弦数。 【score:10 分】 (1).最可能的诊断是：【score:2 分】 【A】Ⅰ度直肠脱垂 【B】Ⅱ度直肠脱垂 【C】Ⅲ度直肠脱垂 【此项为本题正确答案】 【D】内痔脱出 【E】内痔嵌顿 本题思路： (2).其辨证分型是：【score:2 分】 【A】湿热下注型 【此项为本题正确答案】 【B】脾虚气陷型 【C】气滞血瘀型 【D】湿热中阻型 【E】火毒蕴结型 本题思路： (3).应选用哪种手术方法：【score:2 分】 【A】粘膜下注射法 【B】直肠周围注射法 【此项为本题正确答案】 【C】外剥内扎法 【D】切除法 【E】以上均非 本题思路： (4).可配合哪项内服：【score:2 分】 【A】萆薢渗湿汤 【此项为本题正确答案】 【B】补中益气汤 【C】龙胆泻肝汤 【D】八正散 【E】黄连解毒汤 本题思路： (5).还可配合哪些治疗方法：【score:2 分】 【A】苦参汤熏洗 【B】五倍子散外敷 【C】针刺长强、百会、足三里、承山、八髎、提 肛穴 【D】梅花针点刺 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男，58 岁，便血半年就诊。血色鲜红，伴便后 肿物脱出，舌红，苔白，脉浮数。【score:10 分】 (1).以下疾病中不能除外的是：【score:2 分】 【A】直肠息肉脱出 【B】内痔脱出 【C】肛乳头状瘤脱出 【D】脱肛 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).鉴别以上疾病首先应选用哪种方法：【score:2 分】 【A】肛门指诊 【B】直肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】X 线气钡双重对比检查 【D】乙状结肠镜检查 【E】肛门望诊 本题思路： (3).经检查确诊为单发性直肠息肉，可选哪种手术方 法：【score:2 分】 【A】注射疗法 【B】结扎法 【此项为本题正确答案】 【C】电烙法 【D】直肠结肠切除术 【E】切除法 本题思路： (4).若配合汤剂内服可用：【score:2 分】 【A】参苓白术散 【B】少腹逐瘀汤 【C】槐角丸 【此项为本题正确答案】 【D】黄土汤 【E】小蓟饮子 本题思路： (5).对本病例的治疗还应考虑：【score:2 分】 【A】注意术后复发 【B】预防术后感染 【C】术后保留灌肠 【D】除外恶性病变 【此项为本题正确答案】 【E】以上均是 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 患者男性，52 岁，肛门周围肿痛一天就诊，伴恶 寒，发热，便秘溲赤，肛门左侧红肿，触痛明显，质 硬，皮温高。舌红，苔薄黄，脉数。【score:8 分】 (1).此时内治宜选：【score:2 分】 【A】托里消毒饮 【B】仙方活命饮 【此项为本题正确答案】 【C】普济消毒饮 【D】透脓散 【E】银翘散 本题思路： (2).此时外治应：【score:2 分】 【A】阳和解凝膏外敷 【B】冲和膏外敷 【C】金黄膏外敷 【此项为本题正确答案】 【D】切开引流 【E】金黄散调成糊状灌肠 本题思路： (3).两天后患者肛门肿痛加剧，痛如鸡啄，肛门左侧 红肿，按之有波动感，身热已退。舌红苔黄，脉弦 滑。治疗方法为：【score:2 分】 【A】金黄膏外敷 【B】托里消毒饮内服 【C】脓肿一次切开手术法 【此项为本题正确答 案】 【D】一次切开挂线手术法 【E】任其自行破溃 本题思路： (4).在行脓肿一次切开手术时应注意：【score:2 分】 【A】切口呈放射状 【B】切口长度与脓肿等长 【C】寻找内口 【D】搔刮脓腔 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：4，score:16 分) 患者发热畏寒三天，头痛，食欲不振，肛门灼痛，排 便、行走时加剧，坐卧不安。检查肛门左侧丰满，压 痛明显，有波动感。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是：【score:2 分】 【A】肛门旁皮下脓肿 【B】坐骨直肠间隙脓肿 【此项为本题正确答 案】 【C】骨盆直肠间隙脓肿 【D】直肠后间隙脓肿 【E】坐骨直肠间隙脓肿穿向肛提肌以上 本题思路： (2).坐骨直肠间隙的位置在：【score:2 分】 【A】肛门与坐骨结节之间 【此项为本题正确答 案】 【B】肛提肌以上 【C】肛门周围的皮下 【D】直肠后方 【E】以上均非 本题思路： 患者男性，45 岁，平时大便干燥，三年来反复出现 便时肛门疼痛，伴有少量鲜血，近半年又出现大便变 细，排出不畅。检查时见截石位 6 点肛管梭形溃疡， 6 点肛乳头肥大，肛管狭窄仅容示指末节。 【score:4 分】 (1).考虑为：【score:2 分】 【A】陈旧性肛裂 【B】早期肛裂 【C】陈旧性肛裂伴肛门狭窄 【此项为本题正确 答案】 【D】直肠癌 【E】结核性溃疡 本题思路： (2).该患者的最佳治疗方案是：【score:2 分】 【A】内服凉血地黄汤 【B】生肌玉红膏外敷 【C】封闭疗法 【D】扩肛法 【E】纵切横缝法 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，50 岁，肛旁流脓 3 个月，截石位 3 点、5 点有两处溃口，分别距肛缘 2 厘米、3 厘米，指诊可 触及两个条索状物通向肛内。【score:4 分】 (1).诊断最可能为：【score:2 分】 【A】低位复杂性肛瘘 【此项为本题正确答案】 【B】高位复杂性肛瘘 【C】低位单纯性肛瘘 【D】高位单纯性肛瘘 【E】肛门部汗腺炎 本题思路： (2).低位复杂性肛瘘的最佳手术方法是：【score:2 分】 【A】挂线疗法 【B】切开疗法 【此项为本题正确答案】 【C】结扎法 【D】引流法 【E】挂线切开结合疗法 本题思路： 患者女性，42 岁，肛旁流脓 2 年，检查时见肛旁截 石位 2 点距肛缘 6 厘米有一溃口，镜下检查发现内口 在截石位 6 点肛窦处，以探针探查发现瘘管通过内括 约肌深部。【score:4 分】 (1).最适宜的治疗方法是：【score:2 分】 【A】挂线疗法 【B】切开疗法 【C】内服托里消毒饮 【D】切开与挂线结合疗法 【此项为本题正确答 案】 【E】以上均是 本题思路： (2).肛瘘的预防与调摄包括：【score:2 分】 【A】保持肛门清洁 【B】早期治疗肛周脓肿 【C】早期治疗肛瘘，避免外口堵塞 【D】肛瘘术后防止"桥形愈合" 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：6，score:36 分) 一患儿，男，6 岁，排便时肛门脱出一肿物，淡红 色，环形，便后可自行回纳，偶有点滴出血。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是：【score:2 分】 【A】内痔脱出 【B】息肉脱出 【C】完全性直肠脱垂 【D】直肠粘膜脱垂 【此项为本题正确答案】 【E】以上均非 本题思路： (2).对 I 度直肠脱垂效果最好的治疗方法为： 【score:2 分】 【A】直肠周围注射法 【B】粘膜下注射法 【此项为本题正确答案】 【C】直肠瘢痕支持固定法 【D】肛门紧缩术 【E】以上均非 本题思路： (3).脱肛时直肠周围注射的作用机制是：【score:2 分】 【A】增加肛管直肠之间的角度以改变直肠脱垂状 态 【B】增加坐骨直肠间隙内脂肪充填以利托起直肠 【C】增加肛门括约肌张力 【D】使直肠周围组织张力增加 【E】使直肠与周围组织粘连 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 患者男性，40 岁，发热 5 天，直肠下坠感，骶尾部 钝痛放射至下肢，肛门指诊直肠后方肠壁处触痛、隆 起，有波动感。【score:6 分】 (1).诊断考虑为：【score:2 分】 【A】直肠后间隙脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】骨盆直肠间隙脓肿 【C】坐骨直肠间隙脓肿 【D】肛门旁皮下脓肿 【E】骶尾前畸胎瘤 本题思路： (2).此时最佳治疗方法为：【score:2 分】 【A】切开引流 【B】一次切开挂线术 【此项为本题正确答案】 【C】分次手术法 【D】使用抗生素 【E】金黄膏外敷 本题思路： (3).处理正确的是：【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】应用缓泻剂 【C】便后用 1：5000 高锰酸钾液坐浴 【D】创口内填以红油膏纱条 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，35 岁，肛门肿痛 4 天，痛如鸡啄，恶寒 发热，口干便秘，小便困难，肛周红肿，按之有波动 感，舌红，苔黄，脉弦滑。【score:6 分】 (1).治疗宜选用：【score:2 分】 【A】仙方活命饮 【B】黄连解毒汤 【C】青蒿鳖甲丸 【D】透脓散 【此项为本题正确答案】 【E】三妙丸 本题思路： (2).透脓散的药物组成：【score:2 分】 【A】黄芪、川芎、当归、穿山甲、皂角刺 【此 项为本题正确答案】 【B】黄芪、川芎、当归、穿山甲、金银花 【C】川芎、当归、酒军、白术、黄芪 【D】黄芪、川芎、穿山甲、皂角刺、红花 【E】黄芪、当归、穿山甲、金银花、苍术 本题思路： (3).肛周脓肿脓溃未尽时的治疗方法：【score:2 分】 【A】金黄膏外敷 【B】冲和膏纱条引流 【C】红油膏纱条引流 【此项为本题正确答案】 【D】生肌散纱条引流 【E】不必引流，应用抗生素 本题思路： 患者男，45 岁，便血 2 个月就诊，肛门指诊触及肠 壁上硬结性肿块，推之不移，指套染血。【score:6 分】 (1).若诊断为直肠癌还应行哪项化验或检查： 【score:2 分】 【A】血 CEA 化验 【B】乙状结肠镜 【C】钡灌肠 【D】病理检查 【此项为本题正确答案】 【E】血 CA-242 化验 本题思路： (2).患者仅有便血，无腹痛腹泻，无贫血消瘦，无腹 水及黄疸。治疗宜选择：【score:2 分】 【A】直肠癌根治术 【此项为本题正确答案】 【B】乙状结肠造瘘术 【C】放疗 【D】化疗 【E】中药治疗 本题思路： (3).若患者伴肛门坠胀，便血色暗，夹有粘液，舌 红，苔黄腻，脉滑数。可内服：【score:2 分】 【A】桃红四物汤 【B】槐角地榆丸 【此项为本题正确答案】 【C】失笑散 【D】龙胆泻肝汤 【E】大黄廑虫丸 本题思路： 患者男，35 岁，大便干结 10 年，伴腹胀腹痛，面红 身热，口干口臭，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 【score:6 分】 (1).内服方选：【score:2 分】 【A】麻子仁丸 【此项为本题正确答案】 【B】大承气汤 【C】新加黄龙汤 【D】黄连解毒汤 【E】清胃散 本题思路： (2)."阳结证，必因邪火有余，以至津液干燥。"出 自：【score:2 分】 【A】《黄帝内经》 【B】《景岳全书》 【此项为本题正确答案】 【C】《温病条辨》 【D】《伤寒杂病论》 【E】《医宗金鉴》 本题思路： (3).阴虚便秘方选：【score:2 分】 【A】黄芪汤 【B】润肠丸 【C】增液汤 【此项为本题正确答案】 【D】济川煎 【E】大黄附子汤 本题思路： 患者女性，58 岁，因腹痛腹泻伴带血性粘液便三个 月就诊，行乙状结肠镜检查发现乙状结肠多发性息 肉。【score:6 分】 (1).治疗可选用：【score:2 分】 【A】灌肠 【此项为本题正确答案】 【B】注射疗法 【C】结扎法 【D】电烙法 【E】以上均不可 本题思路： (2).高位多发性腺瘤可选用的治疗方法是： 【score:2 分】 【A】注射疗法 【B】结扎法 【C】电烙法 【D】直肠结肠切除术 【此项为本题正确答案】 【E】以上均可 本题思路： (3).息肉并发溃疡及感染时可出现哪些症状： 【score:2 分】 【A】大便次数增加 【B】里急后重 【C】便后出血 【D】血性粘液便 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：