超声医学科主治医师相关专业知识（肝脏和脾脏）-试卷3

超声医学科主治医师相关专业知识（肝脏和脾脏）-试卷3

超声医学科主治医师相关专业知识【肝脏和脾脏】- 试卷 3 (总分：42 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.下列哪支血管不参与构成门静脉左支“工”字形结 构 【score:2 分】 【A】门静脉主干的下段 【此项为本题正确答 案】 【B】门静脉左外侧叶上段支 【C】门静脉左内侧叶支 【D】门静脉左外侧叶下段支 【E】门静脉左支矢状部 本题思路：在肝左叶内，门静脉左支横部、矢状部、 左内支、左外上支、左外下支呈特征性的“工”字 形。 2.右肋缘下斜切面声像图上肝内肿物位于近膈面肝中 静脉右侧、肝右静脉左侧，正确定位是 【score:2 分】 【A】右后叶上段 【B】左内叶与右前叶交界处 【C】右后叶下段 【D】右前叶下段 【E】右前叶上段 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝中静脉将肝脏分成左半肝及右半肝，肝 右静脉将右半肝分成右前叶、右后叶且近膈面为上 段，该肿物位于肝右静脉和肝中静脉之间，故 E 为正 确答案。 3.肝硬化时肝脏大小、形态的变化，下面描述错误的 是 【score:2 分】 【A】中晚期左叶或尾状叶增大 【B】中晚期肝脏右叶缩小 【C】晚期肝脏萎缩变小 【D】中晚期肝表面不平整 【E】早期肝硬化肝脏略有缩小 【此项为本题正 确答案】 本题思路：早期肝硬化肝脏大小正常或轻度肿大。 4.下列肝硬化声像图表现中哪一项是不正确的 【score:2 分】 【A】肝回声增高、增粗 【B】肝表面凹凸不平 【C】左叶及尾状叶增大 【D】肝静脉细窄、管壁不平整 【E】以上说法均错误 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.下面对肝囊肿的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】较小的肝囊肿不引起肝脏形态改变 【B】囊壁光整菲薄 【C】较小的囊肿仅显示前后壁亮线而侧壁不清 【D】囊肿可伴有侧方声影 【E】肝囊肿囊壁上无血流信号 【此项为本题正 确答案】 本题思路：肝囊肿在彩色多普勒上其内部无血流信 号，个别可在囊壁上显示有静脉血流。 6.肝囊性与实性占位性病变声像图的主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】是否有清晰的边界 【B】有否外周血管受压 【C】病灶内部的回声特点，病灶后方回声是否增 强 【此项为本题正确答案】 【D】两者所在位置的不同 【E】周边是否有血流信号 本题思路： 7.关于肝脏炎性假瘤，不正确的说法是 【score:2 分】 【A】弱回声结节 【B】病变可缩小或消失 【C】中心回声强，边缘回声低 【D】弱回声中有散在的强回声点 【E】CDFI 显示放射状分布的血流信号 【此项为 本题正确答案】 本题思路：肝脏炎性假瘤内部回声以弱回声或不均质 回声多见，良性坏死灶多表现为弱回声或中心回声 强，边缘回声低。炎性病灶多表现为混合性回声，弱 回声中有散在的强回声点。保守治疗或短期内追踪观 察，部分病例可见病变缩小或消失，有参考价值。彩 色多普勒肿块内一般无血流信号。 8.肝硬化患者超声检查时未发现肝内有肿块，但门静 脉内发现栓子时，最需要排除下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】巨块型肝癌 【B】结节型肝癌 【C】弥漫型肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】小肝癌 【E】胆管细胞癌 本题思路：肝硬化或门静脉高压时，由于门静脉血流 缓慢及脾大、脾功能亢进以及血小板降低对凝血机制 的影响等因素，门静脉易发生血栓。弥漫型肝癌多在 肝硬化基础上发生，由于其癌细胞具有浸润性生长的 特点，难以形成结节或肿块，超声检查往往未发现具 体肿块而已经直接侵犯门静脉并形成癌栓。 9.关于肝转移癌的超声表现，错误的是 【score:2 分】 【A】以强回声最多见 【B】较大的肿瘤中心部位容易发生坏死液化 【C】肿瘤周围有弱回声晕，一般较细而规 整 【此项为本题正确答案】 【D】常见多发肿瘤，单发灶较少见 【E】典型图像呈牛眼征或同心圆征 本题思路：由于转移癌缺乏营养血管，较早期的肿瘤 仅达 1～2cm 时，即可因肿瘤中心发生坏死表现为小 牛眼征，即肿瘤中心呈强回声，边缘为弱回声。较大 的肿瘤中心容易发生坏死液化，肿瘤从中心到边缘形 成特有的无回声一强回声一弱回声三层同心圆结构即 同心圆征；牛眼征边缘的肿瘤细胞呈弱回声环状，酷 似肝细胞癌周围的纤维结缔组织假包膜“晕征”，但 前者较晕征为宽，内侧缘不清晰，外侧缘较清晰规 整，由密集的癌细胞构成。 10.下列有关脾脏超声测值哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】正常脾脏长径＜11cm 【B】正常脾的宽度 6～8cm 【C】正常脾厚度 3～4cm 【D】脾大时，最大长径＞13cm 【此项为本题正 确答案】 【E】脾大时，脾门部厚径成人＞4cm 本题思路：正常脾脏长 10～12cm，宽 6～8cm，厚 3～4cm。脾大的诊断标准：①脾门部厚径成人＞ 4cm，左肋缘下能容易地探及脾脏边缘；②最大长径 ＞11cm；③面积测量：最大长径×脾门厚径≥40cm。 11.下列除哪项外，均是对脾血管瘤的描述 【score:2 分】 【A】圆球状或类圆球状 【B】边界清晰 【C】多有完整晕征 【此项为本题正确答案】 【D】多为强回声 【E】瘤体内可有圆点状及细短管状结构 本题思路： 12.肝硬化的超声表现不包括下列哪一项 【score:2 分】 【A】肝脏体积缩小，形态失常 【B】门静脉扩张，脾大，腹水 【C】胆囊壁增厚 【D】肝静脉走行及管腔无异常改变 【此项为本 题正确答案】 【E】实质回声弥漫性增强、增粗，可有结节样回 声 本题思路： 13.下面对肝硬化结节的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】强回声结节 【B】弱回声结节 【C】无晕 【D】有包膜 【此项为本题正确答案】 【E】对周围血管无挤压 本题思路： 14.关于门静脉高压侧支循环形成，说法错误的是 【score:2 分】 【A】脐静脉开放, 【B】胃底食管静脉曲张 【C】脾一肾静脉支增宽增多 【D】肠系膜上静脉一痔静脉支增宽增多 【此项 为本题正确答案】 【E】腹壁静脉曲张 本题思路：门静脉高压时，肠系膜下静脉一痔静脉一 髂静脉一下腔静脉循环形成肠系膜上静脉一下腔静脉 循环形成。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 15.患者男性，30 岁。超声检查时，发现肝右叶有一 圆形无回声暗区，囊壁光整菲薄，后方回声明显增 强，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝血管瘤 【B】肝内门静脉横断面 【C】肝囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】肝内肝静脉横断面 【E】肝棘球蚴囊肿 本题思路：肝囊肿典型声像图特征是圆形或类圆形， 壁薄而光滑，内为无回声，后方回声增强，可有侧方 声影。 16.患儿，男，3 岁。超声显示肝脏增大，形态失 常，右叶可见一 14cm×16cm 大小的实性强回声团 块，边界清楚，内回声不均匀，内可见强光团，后伴 声影，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【B】肝母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】错构瘤 【D】肝内血肿 【E】肝肉瘤 本题思路：肝母细胞瘤是一种胚胎性肝脏恶性肿瘤， 多发生于 3 岁以下婴幼儿，表现为肝内巨大实性肿 块，肿块多呈圆形，部分略呈分叶状，边界清楚，内 部回声以强回声多见，有时可呈现混合性回声或低回 声，内部可以有不规则小片状液性暗区，部分可出现 斑片状、条索状强回声，系结缔组织、类骨组织等所 致，声像图上出现较大而致密的钙化灶强回声，其后 方伴有声影，提示此为诊断该病的重要征象。 17.患者，女性，33 岁，健康体检时于脾门区见一类 圆形结节，大小 2．7cm×2．9cm，回声均匀，与脾 脏回声相似，边界清楚，其最有可能提示为 【score:2 分】 【A】炎性肿块 【B】副脾 【此项为本题正确答案】 【C】肾上腺肿瘤 【D】胰尾肿瘤 【E】脾转移癌 本题思路：副脾常位于脾门及胰尾区，单发或多发， 回声同脾脏类似，有与脾动、静脉连通的血管。 三、 A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，32 岁，车祸后 3 小时，左侧肋骨骨折，血压 正常。【score:8 分】 (1).超声检查所见：腹腔未见明显液性暗区。肝实质 回声稍粗糙，胰腺未见明显异常，脾脏被膜下有少量 不规则片状液性暗区，相邻脾实质可见局限性弱回声 区，范围约 21mm×24mm，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肝挫裂伤 【B】脾破裂 【此项为本题正确答案】 【C】肺损伤 【D】胃破裂 【E】肠破裂 本题思路： (2).该患者首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】剖腹探查术 【B】脾修补 【C】脾栓塞 【D】在密切观察下采取非手术治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】不能采取非手术治疗 本题思路： (3).患者 3 天后由于用力过度，突然出现左上腹部剧 烈疼痛，最可能发生了【score:2 分】 【A】迟发性脾破裂 【此项为本题正确答案】 【B】肝破裂 【C】肺损伤 【D】胃破裂 【E】肠破裂 本题思路： (4).该患者急行超声检查可见：腹腔大量液性暗区， 脾周片状液性暗区，肝肾间隙条状液性暗区，盆腔片 状液性暗区，脾被膜连续中断，此时可诊断为 【score:2 分】 【A】真性脾破裂 【此项为本题正确答案】 【B】中央破裂 【C】被膜下血肿 【D】被膜下血肿合并中央破裂 【E】边缘破裂 本题思路：脾损伤较小，临床症状及体征不严重，可 在密切观察下采取非手术治疗，但应密切随访复查， 以防在外伤后经过一段时间(48 小时至数日)，因病 人活动或用力过度，可再发生被膜破裂出血，临床上 称为“迟发性脾破裂”。脾破裂分为中央破裂、被膜 下血肿、真性脾破裂，真性脾破裂表现为脾脏轮廓线 中断，从表面出现伸入脾实质内的楔形不规则缺口， 缺口部位乃至脾周围出现液性无回声区。D 为正确答 案，A 为正确答案，A 为正确答案。