妇产科-20

妇产科-20

妇产科-20 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：10，score:60 分) 26 岁初产妇，妊娠 38 周，枕左前位。阵发性腹痛， 宫缩 10 分钟一次，持续 40 秒，宫口开大 2cm。 【score:6 分】 (1).出现上述临床表现的原因可能是【score:2 分】 【A】子宫收缩极性异常 【B】子宫收缩对称性异常 【C】子宫收缩节律性异常 【此项为本题正确答 案】 【D】子宫收缩缩复作用异常 【E】腹肌和膈肌收缩力异常 本题思路： (2).若已进入第二产程，胎先露 S+3。胎心良好。此 时处理应是【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】产钳助产 【C】胎头吸引器助产 【D】继续加强宫缩等待分娩 【此项为本题正确 答案】 【E】立即行剖宫产术 本题思路： (3).若胎头 S+5，胎心 98 次/分，此时处理应是 【score:2 分】 【A】立即行剖宫产术 【B】等待自然分娩 【C】静脉滴注缩宫素加速产程进展 【D】静注地西泮加速产程进展 【E】行胎头吸引术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 初产妇，孕 40 周，临产后发现胎儿纵轴与母体纵轴 相互垂直，血压正常，胎心率 140 次/分【score:6 分】 (1).根据以上情况判断不可能的胎方位是【score:2 分】 【A】肩左后位 【B】肩左前位 【C】肩右后位 【D】肩右前位 【E】头位 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此产妇经检查发现下腹脐耻之间出现一凹陷，并 随宫缩逐渐升高，最可能的原因是【score:2 分】 【A】子宫破裂 【B】病理性缩复环 【此项为本题正确答案】 【C】宫缩不协调 【D】生理性缩复环 【E】尿潴留 本题思路： (3).现胎心率 140 次/分，目前应采取哪项措施 【score:2 分】 【A】立即给予缩宫素引产 【B】立即乙醚麻醉行内倒转 【C】立即行外倒转 【D】继续观察胎心变化情况 【E】镇静药+立即剖宫产 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 26 岁初产妇，妊娠 40 周，规律宫缩 8 小时入院。 查：髂棘间径 25cm，骶耻外径 20cm，坐骨结节间径 7.5cm。枕右前位，胎心 134 次/分。肛查宫口开大 4cm，胎先露 S=0。3 小时后产妇表示腹痛难忍，检查 宫缩 1～2 分钟一次，持续 45 秒，胎心 102 次/分， 子宫下段压痛明显。出现病理缩复环和血尿。肛查宫 口开大 5cm。【score:6 分】 (1).此时产程受阻的原因主要是【score:2 分】 【A】骨盆入口狭窄 【B】骨盆出口狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】中骨盆狭窄 【D】扁平骨盆 【E】漏斗骨盆 本题思路： (2).此时最可能的诊断是【score:2 分】 【A】协调性子宫收缩过强 【B】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【C】不协调性子宫收缩乏力 【D】不协调性子宫收缩过强 【E】Ⅲ度胎盘早剥 本题思路： (3).应立即采取的措施是【score:2 分】 【A】立即行剖宫产 【此项为本题正确答案】 【B】停止静滴缩宫素 【C】立即肌注哌替啶或地西泮 【D】即刻做宫缩应激试验，若异常行剖宫产术 【E】等待宫口开全行产钳术 本题思路： 27 岁初产妇，妊娠 38 周，宫口开全 2 小时频频用腹 压，未见胎头拨露。阴道检查：胎头已达棘下 2.5cm，矢状缝与骨盆前后径一致，大囟门在 11 点， 胎心正常。【score:4 分】 (1).诊断为【score:2 分】 【A】面先露 【B】前不均倾 【C】高直后位 【D】持续性枕后位 【此项为本题正确答案】 【E】持续性枕横位 本题思路： (2).最合适的处理【score:2 分】 【A】产钳助产术 【此项为本题正确答案】 【B】催产素加强宫缩，等待自然分娩 【C】鼓励用腹压，等待自然分娩 【D】徒手转胎头，等待自然分娩 【E】剖宫产术 本题思路： 27 岁妊娠近足月初产妇，疑肩先露。【score:8 分】 (1).检查产妇腹部，最常见到的异常情况是 【score:2 分】 【A】子宫呈纵椭圆形 【B】子宫呈板状硬 【C】胎心率减慢 【D】出现病理缩复环 【此项为本题正确答案】 【E】呈悬垂腹 本题思路： (2).若为嵌顿性肩前位，脱出的胎手是胎儿左手。其 腹部检查应是【score:2 分】 【A】胎背朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁左侧 【B】胎背朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁右 侧 【此项为本题正确答案】 【C】胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁右 侧 【D】胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁左 侧 【E】胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁剑 突下 本题思路： (3).胎心 144 次/分且规律，宫缩 5 分钟一次，持续 40 秒。缩复环在脐耻之间，此时处理原则应是 【score:2 分】 【A】送回胎手，并行臀高头低位 【B】待宫口开全，行内转胎位术 【C】外转胎位术，转成纵产式 【D】在深麻醉下行内转胎位术 【E】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).娩出的新生儿颜面及全身皮肤青紫，呼吸表浅， 心率 120 次/分且有力，此时首先应做的处置是 【score:2 分】 【A】吸氧，保暖 【B】行人工呼吸 【C】脐静脉注射纳洛酮 【D】纠正酸中毒 【E】清理呼吸道 【此项为本题正确答案】 本题思路： 初产妇，40 周妊娠，规律宫缩 17 小时，现宫口开大 3cm 半小时，胎膜未破，先露头，S-0，宫缩 20～30 秒，间隔 5～6 分，弱，规律【score:6 分】 (1).下列哪项诊断恰当【score:2 分】 【A】潜伏期延长 【此项为本题正确答案】 【B】活跃期延长 【C】活跃期停滞 【D】第二产程延长 【E】滞产 本题思路： (2).此产妇目前子宫收缩情况是【score:2 分】 【A】高张性子宫收缩乏力 【B】子宫收缩过强 【C】低张性子宫收缩乏力 【此项为本题正确答 案】 【D】子宫痉挛性狭窄环 【E】病理性缩复环 本题思路： (3).此产妇目前应首选如何处理【score:2 分】 【A】缩宫素静滴加强宫缩 【B】人工破膜，观察宫缩，必要时缩宫素静滴 【C】剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【D】卧床休息，顺其自然 【E】肌注哌替啶 100mg，调整产力 本题思路： 23 岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 3 小时，枕右前 位，胎心 136 次/分，骨盆外测量未见异常，B 超测 胎头双顶径直径为 9.6cm，羊水平段 3cm。【score:8 分】 (1).此时最恰当的处置应是【score:2 分】 【A】行剖宫产术 【B】静脉滴注缩宫素 【C】缓慢静注能量合剂 【D】肌注维生素 K1 【E】严密观察产程进展情况 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).经观察，第一产程潜伏期已达 17 小时，子宫收 缩 8～10 分钟一次，持续 30 秒，胎心 142 次/分，胎 头已入盆，先露 S+1，孕妇自述排尿困难，肠胀气。 此时处理应是【score:2 分】 【A】导尿并留置导尿管 【B】行剖宫产术 【C】人工破膜 【D】静脉滴注缩宫素 【E】静注地西泮 10mg 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经处置后宫缩正常。胎头下降。先露 S+3。宫口 开大 5cm，此时最恰当的处置应是【score:2 分】 【A】人工破膜 【此项为本题正确答案】 【B】静脉滴注缩宫素 【C】嘱产妇用腹压 【D】温肥皂水灌肠 【E】行剖宫产术 本题思路： (4).宫口已开全 2 小时，宫缩减弱，肛查盆腔后部空 虚，阴道检查先露 S+4，胎头前囟在骨盆左前方。此 时的处理方法应是【score:2 分】 【A】行剖宫产术 【B】吸氧，静注地西泮 【C】静脉滴注缩宫素加速产程进展，经阴道分娩 【D】会阴侧切，徒手转正胎头，产钳助娩 【此 项为本题正确答案】 【E】静注葡萄糖注射液内加维生素 C，同时肌注 哌替啶 本题思路： 27 岁初产妇，妊娠 40 周，检查骨盆各径线为：骶耻 内径＞11.5cm，坐骨棘间径 9.5cm，出口横径 7cm， 耻骨弓角度 80°。【score:8 分】 (1).此产妇骨盆的诊断为【score:2 分】 【A】扁平骨盆 【B】中骨盆狭窄 【C】漏斗骨盆 【此项为本题正确答案】 【D】畸形骨盆 【E】均小骨盆 本题思路： (2).应进一步检查骨盆哪条径线，再根据胎儿大小决 定分娩方式【score:2 分】 【A】髂棘间径 【B】髂嵴间径 【C】骶耻外径 【D】出口后矢状径 【此项为本题正确答案】 【E】对角径 本题思路： (3).若胎儿体重估计 2700g，出口后矢状径大于下列 哪项时可阴道分娩【score:2 分】 【A】7cm 【B】8cm 【此项为本题正确答案】 【C】9cm 【D】10cm 【E】以上均不对 本题思路： (4).此产妇经检查，出口后矢状径 8cm，估计胎儿体 重 4000g 以上，其分娩方式应为【score:2 分】 【A】等待阴道自然分娩 【B】试产 【C】剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【D】产钳助产术 【E】胎吸助产 本题思路： 初产妇，26 岁，妊娠 39 周，于早晨 6 时出现规律腹 痛，下午 5 时宫口开大 9cm，自然破膜，羊水清，量 20ml，胎心率 100 次/分，阴道检查，先露 S+1，胎 头小囟在 7 点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】持续性枕后位 【此项为本题正确答案】 【B】高直后位 【C】骨盆入口狭窄 【D】枕前位 【E】枕横位 本题思路： (2).最恰当的处理是【score:2 分】 【A】静滴缩宫素 【B】手转胎头，持续胎心监测 【此项为本题正 确答案】 【C】产钳助产术 【D】胎头吸引术 【E】剖宫产术 本题思路： 34 岁已婚妇女，孕 39 周，规律宫缩 10 小时，破膜 3 小时入院。检查宫缩持续 20～25 秒，间歇 7～8 分 钟，宫口开大 8cm，胎心率 160 次/分，阴道检查坐 骨棘稍突，测量坐骨结节间径 7.5cm，胎先露 S=0。 【score:4 分】 (1).本例可能的诊断是【score:2 分】 【A】高龄初产 【B】骨盆入口狭窄 【C】中骨盆和出口狭窄 【此项为本题正确答 案】 【D】骨盆出口狭窄 【E】骨盆入口和出口狭窄 本题思路： (2).复查子宫长度 33cm，腹围 96cm，胎心 170 次/ 分，此时不恰当处置是【score:2 分】 【A】吸氧 【B】行无应激试验 【此项为本题正确答案】 【C】静滴广谱抗生素 【D】剖宫产 【E】静滴碳酸氢钠 本题思路： 二、B 型题 (总题数：5，score:40 分) • 【A】髂嵴间径 23cm • 【B】坐骨棘间径 9cm • 【C】骶耻外径 16.5cm • 【D】坐骨结节间径 7.5cm • 【E】出口横径加出口后矢状径 14.5cm 【score:6 分】 (1).骨盆入口狭窄【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).中骨盆狭窄【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).骨盆出口狭窄【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】初产妇潜伏期超过 16 小时 • 【B】初产妇活跃期超过 8 小时 • 【C】初产妇第二产程超过 2 小时 • 【D】第二产程达 1 小时，胎头下降无进展 • 【E】经产妇总产程＜3 小时 【score:8 分】 (1).活跃期延长【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).第二产程停滞【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 急产 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).潜伏期延长【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】收缩强度低，具有协调性 • 【B】收缩力强，具有协调性 • 【C】收缩过强且持续，无节律性放松 • 【D】收缩极性倒置，间歇期不能完全放松 • 【E】子宫上下段交界处子宫环形肌不协调性过 强收缩 【score:8 分】 (1).低张型子宫收缩乏力表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).高张型子宫收缩乏力表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).子宫强直性收缩表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).子宫痉挛性狭窄环表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】前顶骨嵌入，矢状缝靠近骶岬 • 【B】胎头矢状缝位于骨盆横径上 • 【C】后顶骨嵌入，矢状缝靠近耻骨联合 • 【D】前顶先露，枕骨靠近耻骨联合 • 【E】前顶先露，枕骨靠近骶岬 【score:9 分】 (1).高直前位【score:2.25】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).后不均倾位【score:2.25】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).前不均倾位【score:2.25】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).高直后位【score:2.25】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】原发性官缩乏力 • 【B】继发性宫缩乏力 • 【C】低张性宫缩乏力 • 【D】高张性宫缩乏力 • 【E】正常子宫收缩乏力 【score:9 分】 (1).子宫收缩保持正常特性，仅间歇长，持续短，弱 而无力【score:2.25】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).子宫收缩失去正常特性，间歇时子宫不放松 【score:2.25】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).临产后子宫收缩一直短而弱，间歇长，产程进展 慢【score:2.25】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).产程进展到一定阶段后宫缩减弱，出现宫缩乏力 【score:2.25】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：