医学考试-重症医学-28

医学考试-重症医学-28

重症医学-28 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：29，score:58 分) 1.导尿操作中，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】男性消毒从尿道口开始 【此项为本题正确 答案】 【B】女性消毒从大腿内侧开始，由外向内顺序进 行 【C】导尿管每隔 10～14 天更换一次 【D】膀胱过度充盈，应立即导尿，快速放尿 【E】导尿管管径大小适当，成年人男性 F24～26 本题思路：[解析] 女性应由内向外、自上而下消毒 外阴。导尿管应每隔 5～7 天更换一次。对膀胱过度 充盈者，排尿应缓慢，以免骤然减压引起出血或晕 厥。男性成年人以 F14～18 号为宜。故选择 A。 2.导尿前彻底清洁外阴是为了 【score:2 分】 【A】使患者清洁舒适 【B】易暴露尿道口 【C】防止污染尿道口 【此项为本题正确答案】 【D】便于固定导尿管 【E】以上均不是 本题思路：[解析] 防止污染尿道口，从而避免尿路 感染。 3.下列哪项是诊断肾病综合征的必需条件 【score:2 分】 【A】尿蛋白＞3.5g/天 【此项为本题正确答案】 【B】尿红细胞＞3 个/高倍镜视野 【C】高血压 【D】水肿 【E】血脂升高 本题思路：[解析] 肾病综合征诊断标准中：尿蛋白 ＞3.5g/天与血浆清蛋白低于 30g/L 为必需标准。 4.关于慢性肾衰竭伴发心脏扩大的原因，下列哪项是 错误的 【score:2 分】 【A】水钠潴留 【B】高血压 【C】尿毒症性心肌病变 【D】心包积液 【此项为本题正确答案】 【E】严重贫血 本题思路：[解析] 心包积液者心脏不一定大，其他 选项均为慢性肾衰竭伴发心脏扩大的原因。 5.关于血液净化的临时血管通路的建立，以下错误的 是 【score:2 分】 【A】包括直接血管穿刺和留置中心静脉管两种方 式 【B】中心静脉置管可出现血、气胸、心律失常、 中心静脉穿孔等并发症 【C】使用锁骨下静脉导管的再循环率高于股静脉 导管 【此项为本题正确答案】 【D】股静脉置管留置时间可在 2 周以上 【E】当血流量超过 200ml/分钟时，再循环率会超 过 10% 本题思路：[解析] 使用锁骨下静脉置管的再循环率 低于股静脉置管，这可能与局部解剖结构和血流动力 学有关。故选择 C。 6.关于深静脉置管术，正确的是 【score:2 分】 【A】血液净化不属于深静脉置管的指征 【B】锁骨下静脉置管术应采用头高肩低位 【C】右侧胸膜顶及肺尖较左侧低，故多取右侧颈 内静脉穿刺置管 【此项为本题正确答案】 【D】同侧锁骨骨折不属于锁骨下静脉置管术禁忌 证 【E】股静脉置管留置时间较锁骨下静脉长 本题思路：[解析] 血液净化属于深静脉置管的指 征；锁骨下静脉置管术应采用头低肩高位。同侧锁骨 骨折属于锁骨下静脉置管术禁忌证；股静脉置管留置 时间较锁骨下静脉短。 7.血液滤过的适应证不包括 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】高血钾 【此项为本题正确答案】 【C】高钾血症 【D】急性肾衰竭 【E】败血症 本题思路：[解析] 血液滤过技术临床应用范围以超 出肾替代治疗领域，更多地应用到各种临床危重症的 抢救，包括了急性肾衰竭、SIRS、MODS、挤压综合 征、乳酸酸中毒、高钾血症、心力衰竭等。 8.ARF 伴血流动力学不稳定的高危病人，行血液净化 应首选 【score:2 分】 【A】血液滤过 【此项为本题正确答案】 【B】血浆置换 【C】血液灌流 【D】血液透析 【E】腹膜透析 本题思路：[解析] 临床上用于 ARF 的血液净化技术 包括血液透析、腹膜透析、持续性血液净化，持续性 血液净化具有血流动力学稳定的特点。 9.严重出血倾向者行血液滤过时，应采取的抗凝治疗 方法是 【score:2 分】 【A】全身肝素化 【B】局部肝素化 【C】低分子肝素化 【D】低剂量全身肝素化 【E】无肝素化 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 无肝素抗凝法适用于高危及合并 有凝血机制障碍的患者。 10.下列哪项不是低分子肝素抗凝法的特点 【score:2 分】 【A】出血危险性小 【B】生物利用度高 【C】使用方便 【D】抗凝血作用较强 【此项为本题正确答案】 【E】鱼精蛋白中和剂量不好掌握 本题思路：[解析] 低分子肝素抗血栓作用较强而抗 凝血作用较弱。其余选项均为低分子肝素抗凝法的特 点。 11.下列哪项不是血浆置换的适应证 【score:2 分】 【A】重症肌无力 【B】肝衰竭 【C】甲状腺危象 【D】药物中毒 【E】高钾血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血浆置换主要机制在于清除体内 以大分子形式存在或与血浆蛋白结合的致病因子。适 应证包括各种中毒、肾病、自身免疫性疾病、血液系 统疾病、神经系统疾病、肝衰竭、家族性高胆固醇血 症、甲状腺危象等。故选择 E。 12.输血治疗的适应证正确的是 【score:2 分】 【A】低蛋白血症 【B】血红蛋白＞100g/L 【C】水、电解质酸碱平衡紊乱 【D】替换血液中有害成分 【此项为本题正确答 案】 【E】以上答案均不正确 本题思路：[解析] 输血适应证为贫血、纠正出凝血 功能紊乱、替换血液中有害成分(血浆置换)。 13.输注血小板治疗的原则，以下说法正确的是 • 【A】使血小板达到能够完成生理作用的数量 • 【B】使血小板计数>30×109/L • 【C】使血小板计数＞50×109/L • 【D】使血小板计数达到 100×109/L • 【E】以上答案均不正确 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 输注血小板治疗的原则是使血小 板达到能够完成生理作用的数量。 14.以下有关骨髓穿刺适应证错误的是 【score:2 分】 【A】白血病 【B】原发性血小板减少性紫癜 【C】血友病伴出血倾向 【此项为本题正确答 案】 【D】缺铁性贫血 【E】再生障碍性贫血 本题思路：[解析] 有明显出血倾向者，特别是血友 病患者，为骨髓穿刺的禁忌证。 15.有关骨髓穿刺术以下说法正确的是 【score:2 分】 【A】为避免意外，穿刺胸骨深度应＜0.5cm 【B】为增加穿刺成功率，穿刺髂前上棘进针深度 2cm 【C】骨髓象检查为保证足够标本量，抽吸骨髓量 应每次＞2ml/次 【D】胸骨骨髓活检进针深度不超过 2cm 【E】以上说法均不正确 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 胸骨骨髓穿刺进针深度应为 0.5～1cm，髂前上棘进针深度约 1cm，过深或过浅均 可能造成穿刺失败。骨髓象检查抽吸时需骨髓 0.1～ 0.2ml 即可，过多导致骨髓稀释影响检查结果。胸骨 禁行骨髓活检。 16.最简便而快捷诊断输血中出现细菌污染反应的方 法为 【score:2 分】 【A】所输血做直接革兰染色涂片 【此项为本题 正确答案】 【B】所输血做细菌培养 【C】病人血做细菌培养 【D】病人血做补体结合试验 【E】输血管路病原学检查 本题思路：[解析] 革兰染色涂片最快捷能确定是否 存在细菌感染。 17.手术中输血发现术野渗血不止，最可能的输血并 发症是 【score:2 分】 【A】过敏反应 【B】细菌污染反应 【C】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【D】容量超负荷 【E】血小板减少 本题思路：[解析] 输血后迅速发生创面的广泛渗 血，应考虑为溶血反应。 18.输血不良反应中，不包括以下 【score:2 分】 【A】细菌污染 【B】TRALI 【C】溶血反应 【D】肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】过敏反应 本题思路：[解析] 输血不良反应包括细菌污染、 TRALI(输血相关性急性肺损伤)、溶血反应、过敏反 应。溶血反应可导致肾衰竭。 19.输血过程中出现不良反应，怀疑细菌污染，以下 正确的是 【score:2 分】 【A】撤除剩余血制品，并立即使用皮质激素 【B】留取病原标本后立即使用广谱抗生素 【此 项为本题正确答案】 【C】待获得病原结果后再使用抗生素 【D】血涂片可快速确定感染类型 【E】以上均不正确 本题思路：[解析] 输血过程中出现不良反应，怀疑 细菌污染的，留取病原标本后立即使用广谱抗生素， 待获得病原结果后再进行调整。血涂片不能明确感染 类型。 20.以下有关痰培养的标本的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】做痰培养的标本，一般清晨收集 【B】留痰前病人用漱口水漱口、再用净水漱口， 深吸气后用力咳出深部痰，吐进无菌培养盒内，加盖 后即可送检 【C】用于培养结核菌和真菌的痰标本如不能及时 送检，可置 4℃冰箱内保存 【D】采集的痰标本应立即送检，也可用 95%乙醇 固定后送检 【此项为本题正确答案】 【E】如不能马上送检，应将痰标本低温保存和运 送 本题思路：[解析] 做痰培养的标本，应于清晨收 集，嘱病人用漱口水漱口、再用净水漱口，深吸气后 用力咳出深部痰，吐进无菌培养盒内，加盖后送检。 采集的痰标本应立即送检。如不能马上送检，应将痰 标本低温保存和运送。用于培养结核菌和真菌的痰标 本如不能及时送检，可置 4℃冰箱内保存，做其他细 菌培养的痰标本均需立即送检。找癌细胞的痰标本方 能用 95%乙醇固定后送检。 21.支气管肺泡灌洗术做微生物标本采样时，其最理 想的适应证是 【score:2 分】 【A】支气管扩张并感染 【B】疑有肺部感染而用其他非创伤性检查方法不 能明确病原学诊断者 【此项为本题正确答案】 【C】肺脓疡 【D】支气管内膜结核 【E】右上叶肺炎 本题思路：[解析] 支气管肺泡灌洗术是一种诊断下 呼吸道机会性感染的敏感方法，尤其适用于伴有免疫 缺陷和免疫损伤者，其最理想的适应证是疑有肺部感 染而用其他非创伤性检查方法不能明确病原学诊断 者。 22.以下关于留置导尿的患者留取尿液细菌培养标 本，错误的是 【score:2 分】 【A】严格消毒后采用注射器穿刺导尿管壁吸取 【B】严格消毒后打开导尿管和引流袋连接处收 集 【此项为本题正确答案】 【C】不能从引流袋中留取 【D】怀疑厌氧菌感染时必须采用膀胱穿刺法 【E】为避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好 的方法是膀胱穿刺 本题思路：[解析] 在留置导尿的患者留取尿液标本 培养时，应严格消毒引流管和导尿管连接处的管壁， 用注射器穿刺导尿管壁吸取尿液。不可打开导尿管和 引流管连接处收集标本，也不能从引流袋中留取尿液 标本。为避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的 方法是膀胱穿刺，怀疑厌氧菌感染时必须采用膀胱穿 刺法。 23.支气管肺泡灌洗液细菌培养，一般以下列哪一项 作为确定感染的阈值(cfu/ml) • 【A】≥107cfu/ml • 【B】≥106cfu/ml • 【C】≥105cfu/ml • 【D】≥104cfu/ml • 【E】≥103cfu/ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 支气管肺泡灌洗液细菌培养一般 以≥10 5 cfu/ml 为确定感染的阈值。 24.下述外周静脉血培养标本留取错误的是 【score:2 分】 【A】采血尽量在使用抗生素之前 【B】24 小时内采集 2～3 次静脉血送培养 【C】一次静脉采血注入 2 个培养瓶中视为 l 份血 培养 【D】采血后立即送检，如不能立即送检，需冷藏 到冰箱保存 【此项为本题正确答案】 【E】可疑菌血症或真菌菌血症，血培养持续阴 性，可改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生 物 本题思路：[解析] 外周静脉血培养标本留取，采血 尽量在使用抗生素之前以提高培养阳性率，增加培养 次数也可以提高培养阳性率，建议 24 小时内采集 2～3 次静脉血送培养。一次静脉采血注入多个培养 瓶中均视为 1 份血培养。标本运送要求采血后立即送 检，如不能立即送检，需室温或者置 35～37℃孵箱 中，切勿冷藏。可疑菌血症或真菌菌血症，血培养持 续阴性，可改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的 微生物。 25.以下有关 C 反应蛋白(CRP)的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】由白细胞所合成 【此项为本题正确答案】 【B】是一种急性时相反应蛋白 【C】含 5 个多肽链亚单位，非共价地结合为盘形 多聚体 【D】分子量为 11.5 万～14 万 【E】可以引发对侵入细胞的免疫调理作用和吞噬 作用 本题思路：[解析] C 反应蛋白(CRP)，是一种能与肺 炎球菌 C 多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋 白。在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高，由肝细 胞所合成。CRP 可以引发对侵入细胞的免疫调理作用 和吞噬作用，而表现炎症反应。血浆中 CRP 浓度在急 性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸 润时迅速显著地增高，可达正常水平的 2000 倍。 26.以下有关前降钙素的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】是降钙素无激素活性的前肽物质 【B】由 116 个氨基酸组成的糖蛋白，分子质量约 13kU 【C】感染后 2 小时可以检测到，12～24 小时达到 高峰 【D】全身严重细菌感染状况下，前降钙素及降钙 素均明显增高 【此项为本题正确答案】 【E】半衰期较降钙素明显延长 22～29 小时 本题思路：[解析] 前降钙素(PCT)是降钙素无激素活 性的前肽物质，是由 116 个氨基酸组成的糖蛋白，分 子质量约 13kU。PCT 在体外稳定性很好，半衰期较降 钙素(10min)明显延长，22～29 小时，感染后 2 小时 可以检测到，12～24 小时达到高峰。全身严重细菌 感染和脓毒症等异常情况下，前降钙素明显增高，而 降钙素则无明显变化。 27.以下可能影响前降钙素检测结果准确性的是 【score:2 分】 【A】高脂血症 【B】高胆红素血症 【C】真菌感染 【D】细菌感染 【E】血红蛋白＜50g/L 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 前降钙素适用于细菌、真菌感染 的早期诊断。血红蛋白＜50g/L 会限制读数的准确 性，以致影响检测结果。严重溶血的样品不能用于 PCT 的检测。脂肪和胆红素对检测结果没有影响。 28.以下有关医疗工作中手的消毒描述错误的是 【score:2 分】 【A】洗手是防止病原体传染的最简单、最重要手 段之一 【B】接触感染病人或具有重要的临床流行病学意 义的多重耐药菌株定植病人以后需洗手 【C】在监护病房接触不同病人之前需洗手 【D】做无菌操作前不强调洗手，但操作后一定要 洗手 【此项为本题正确答案】 【E】接触病人分泌物之后需洗手 本题思路：[解析] 洗手是防止病原体传染的最简 单、最重要手段之一。接触感染病人或具有重要的临 床流行病学意义的多重耐药菌株定植病人以后需洗 手。接触病人排泄物、分泌物或其他体内物质之后需 洗手。在进行任何损伤性操作、接触伤口或护理高度 易感者之前要洗手。在接触可能被具有流行病学意义 的微生物污染的物品之后，如量杯、标本容器等，需 洗手。在监护病房、新生儿室、烧伤等高危病房中， 接触不同病人之前或离开隔离病房，或做任何无菌操 作前后要洗手。 29.医护人员经常性洗手的作用是 【score:2 分】 【A】防止细菌定植及传播 【B】降低医院感染 【C】减少交叉感染 【D】自身需要 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 大量流行病学调查资料表明，医 院感染通常是直接或间接经手传播，这一途径比经空 气传播更具有危险性，因此，院内洗手已经成为降低 医院感染最可行、最重要的措施。对医护人员来说， 经常性的洗手是防止外来菌定植及传播的重要手段。 二、A2 型题(总题数：6，score:12 分) 30.男性，62 岁，夜间尿频，排尿时间延长，尿不 净，今下午排不出尿，小腹胀痛来院就诊。首先应如 何处理 【score:2 分】 【A】膀胱穿刺抽尿 【B】膀胱造口 【C】导尿并留置导尿管 【此项为本题正确答 案】 【D】压腹部排尿 【E】急诊做前列腺摘除术 本题思路：[解析] 结合该患者症状及考虑出现急性 尿潴留，首先应予以导尿并留置导尿管。故选择 C。 31.男性，76 岁，诊断为急性肠系膜动脉血栓，行肠 切除及肠吻合术后 3 天，出现少尿 1 天，伴腹胀、发 热及血象升高，电解质提示血钾 6.5mmol/L。下一步 治疗策略最有效的是 【score:2 分】 【A】立即予以血液净化治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】利尿 【C】限制补液 【D】限制液体摄入 【E】限制补钾 本题思路：[解析] 该患者为腹部手术后出现腹胀等 肠道功能紊乱症状，伴发热和血象高等感染中毒症 状，并出现无尿 1 天及高钾血症，按急性肾损伤的治 疗原则应立即予以血液净化治疗。故选择 A。 32.男性，16 岁，因“全身水肿、乏力 4 天，少尿 2 天”入院，入院后 24 小时尿量 70ml，诊断：急性肾 衰竭少尿期。该病人血液净化指征不正确的是 【score:2 分】 【A】无尿 1 天，少尿 2 天。 【B】血钾＞5.5mmol/L 【此项为本题正确答案】 【C】血肌酐＞442μmol/L 【D】高分解状态 【E】存在急性并发症 本题思路：[解析] 急性肾衰竭行。肾替代治疗的指 征包括：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在 6.5mmol/L 以上；③血尿素氮 21.4mmol/L 或血肌酐 442μmol/L 以上；④高分解代谢状态，血肌酐每日 升高 176.8μmol/L 或血尿素氮每日超过 8.9mmol/L，血钾每日升高 1mmol/L 以上；⑤无高分 解代谢状态，无尿 2 天或少尿 4 天以上；⑥酸中毒， 二氧化碳结合率低于 13mmol/L，pH＜7.25；⑦少尿 2 天以上，伴有下列任何一项者；体液潴留，如眼结膜 水肿、心音呈奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症 状，如持续呕吐、烦躁、高血钾，血钾＞ 6.0mmol/L，心电图有高钾改变。故选择 B。 33.患者男性，65 岁，有心律失常病史。患慢性肾功 能不全(尿毒症期)出现无尿 1 天需行血液透析治疗。 予以留置右颈内静脉三腔深静脉导管，术中穿入导丝 时突发心搏骤停，可能与下列哪项操作有关 【score:2 分】 【A】导丝置入过深 【此项为本题正确答案】 【B】穿刺出血 【C】导丝置入时弯曲 【D】胸膜损伤 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 该患者在置入导丝时突发心搏骤 停，与导丝置入刺激心脏有关。故选择 A。 34.男性，80 岁，因“股骨颈骨折术后 1 周，呼吸困 难及尿量减少 6 小时”入科。诊断为急性心力衰竭及 肾衰竭，予以行持续血液滤过治疗，并予以肝素抗凝 血，下列哪项与肝素抗凝无关 【score:2 分】 【A】出血 【B】APTT 延长 【C】血小板减少 【D】ACT 延长 【E】血红蛋白下降 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝素抗凝的主要并发症是出血、 血小板减少，抗凝时应监测 APTT 及 ACT。故选择 E。 35.男性，76 岁，因“行乙状结肠癌术后 1 天，少尿 1 天”入科。查体：神志清，呼吸促，约 28/分钟， 血压 80/50mmHg，双肺呼吸粗，心率 140/分钟，腹 胀，叩诊鼓音，肠鸣音弱，腹部留置一引流管，有中 等量鲜红色腹腔液体引出。该患者行血液净化治疗的 抗凝策略宜选择 【score:2 分】 【A】全身抗凝 【B】无抗凝 【此项为本题正确答案】 【C】局部抗凝 【D】全身抗凝与局部抗凝结合 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 该患者术后 1d，腹腔仍有血性引 流液，故宜先选择无抗凝策略。故选择 B。 三、B 型题 (总题数：2，score:20 分) • 【A】鼻胃管 • 【B】鼻空肠管 • 【C】内镜下胃造口术 • 【D】内镜下空肠造口术 • 【E】肠外营养 【score:10 分】 (1).短肠综合征急性期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据患者消化道功能状态及可能 恢复时间，选择肠内外营养支持，根据胃十二指肠功 能及可能恢复时间选择对应的肠内营养支持途径；短 肠综合征急性期应给予肠外营养。 (2).胃肠减压【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃肠减压应给予鼻胃管。 (3).胃十二指肠功能正常但丧失吞咽功能【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃十二指肠功能正常但丧失吞咽 功能应给予内镜下胃造口术。 (4).胃十二指肠功能异常且丧失吞咽功能【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胃十二指肠功能异常且丧失吞咽 功能应给予内镜下空肠造口术。 (5).胃瘫患者短期有望恢复胃动力者【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃瘫患者短期有望恢复胃动力者 应给予鼻空肠管。 • 【A】输冷沉淀 • 【B】输红细胞悬液 • 【C】输新鲜冷冻血浆 • 【D】输血小板 • 【E】无需输血 【score:10 分】 (1).紧急逆转华法林作用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 补充凝血因子。 (2).脑出血急性期病人，化验见血小板 38×10 9 /L 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 对于已经存在的持续出血或重要 脏器有出血风险者，应输注血小板至 50×10 9 /L。 (3).急性贫血，血红蛋白 65g/L【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性失血至血红蛋白＜70g/L，应 输注红细胞。 (4).血小板计数 32×10 9 /L，无出血倾向【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血小板数＞30×10 9 /L，且无出 血倾向，说明目前水平的血小板能够完成生理功能需 要。 (5).病人眼底出血，化验见纤维蛋白原 1.0g/L 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 重要的狭窄腔隙、脏器有出血风 险者，纤维蛋白原 1.0～1.5g/L，可输注冷沉淀。 四、多选题(总题数：5，score:10 分) 36.肠内营养的途径包括 【score:2 分】 【A】经鼻胃管途径 【此项为本题正确答案】 【B】经鼻空肠置管 【此项为本题正确答案】 【C】经皮内镜下胃造口 【此项为本题正确答 案】 【D】经皮内镜下空肠造口术 【此项为本题正确 答案】 【E】术中胃/空肠造口 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肠内营养的途径根据病人的情况 可采用鼻胃管、鼻空肠、经皮内镜下胃造口、经皮内 镜下空肠造口术、术中胃/空肠造口或经肠瘘口等途 径，故答案为 ABCDE。 37.对于急腹症诊断，当腹腔穿刺出血性液时应考虑 【score:2 分】 【A】胃穿孔 【B】急性绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确答 案】 【C】急性肠系膜动脉栓塞 【此项为本题正确答 案】 【D】肠穿孔 【E】急性坏死性胰腺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 诊断性腹腔穿刺术，对一些急腹 症的诊断有较大的价值，根据腹腔穿刺液体性状可早 期得出病因诊断，如腹腔穿刺出血性液时应考虑实质 脏器破裂、肠系膜撕裂伤、急性肠系膜动脉栓塞、绞 窄性肠梗阻和出血坏死性胰腺炎等，而消化道穿孔腹 腔穿刺液常含胃肠内容物。 38.血液净化管路的建立应满足哪些要求 【score:2 分】 【A】有充足的血流量 【此项为本题正确答案】 【B】操作简便 【此项为本题正确答案】 【C】根据患者病情及个体差异选择置管途 径 【此项为本题正确答案】 【D】尽量减少并发症 【此项为本题正确答案】 【E】方便护理 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血液净化管路的建立应满足：有 充足的血流量以保证预设治疗剂量的完成；操作简 便；并发症少；方便护理。置管途径的选择应根据患 者病情及个体差异选择。故答案选 ABCDE。 39.血液净化时的抗凝策略可选择 【score:2 分】 【A】全身抗凝 【此项为本题正确答案】 【B】无抗凝 【此项为本题正确答案】 【C】局部抗凝 【此项为本题正确答案】 【D】全身抗凝与局部抗凝结合 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 血液净化时的抗凝策略主要包括 3 种：全身抗凝、局部抗凝和无抗凝。故选择 ABC。 40.外周静脉血培养标本的留取，以下哪些正确 【score:2 分】 【A】老年病人宜多次、少量(每次 1～5ml)采血以 提高培养阳性率 【B】采血尽量在使用抗生素之前 【此项为本题 正确答案】 【C】增加采血次数及采血量可以提高培养阳性 率 【此项为本题正确答案】 【D】可疑菌血症或真菌菌血症，血培养持续阴 性，可能为罕见的或苛养的微生物感染 【此项为本 题正确答案】 【E】血标本要求采血后立即送检，如不能立即送 检，室温保存 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 外周静脉血培养标本留取，采血 尽量在使用抗生素之前以提高培养阳性率，增加培养 次数也可以提高培养阳性率，成年人采血量 8～ 10ml，儿童 1～5ml。建议 24 小时内采集 2～3 次静 脉血送培养。一次静脉采血注入多个培养瓶中均视为 1 份血培养。标本运送要求采血后立即送检，如不能 立即送检，需室温或者置 35～37℃孵箱中，切勿冷 藏。可疑菌血症或真菌菌血症，血培养持续阴性，可 改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物。