内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷1

内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷1

内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 1 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A4 型题(总题数：2，score:18 分) 女性，32 岁。因收割水稻劳累，诉全身肌肉酸痛及 发热 4 天，伴咳嗽、腹痛，咯血 1 次 50 一 60ml 来 诊。体检：体温 39．2℃，面色苍白，双眼结膜充 血，心率 140 次／min，有奔马律，两肺有湿啰音， 腓肠肌有压痛，拟诊为钩端螺旋体病。【score:8 分】 (1).下列何项实验室检查对钩端螺旋体病诊断有较高 特异性及实用性【score:2 分】 【A】病原体分离 【B】凝集溶解试验 【此项为本题正确答案】 【C】动物接种 【D】酶联免疫吸附试验 【E】间接红细胞凝集试验 本题思路： (2).钩端螺旋体病的主要传染源是【score:2 分】 【A】猪、牛 【B】鼠、牛 【C】鼠、猪 【此项为本题正确答案】 【D】健康带菌者 【E】病人 本题思路： (3).钩端螺旋体侵人人体的途径是【score:2 分】 【A】消化道 【B】呼吸道 【C】皮肤 【此项为本题正确答案】 【D】昆虫吸血 【E】输血 本题思路： (4).实验室检查证实为钩端螺旋体病，主要治疗措施 是【score:2 分】 【A】青霉素首剂 400 000 U，以后每日 1 200 000～1 600 000 U 【此项为本题正确答案】 【B】无特效治疗，主要为对症及支持治疗 【C】青霉素首剂 800 000 U，以后每日 2 400 000～3 200 000 U 【D】庆大霉素每日 240 000 U，以后每日 160 000 U 【E】红霉素每日 1．5 g，以后每日 1．0 g 本题思路： 患者男性，37 岁，农民。主诉：发热、乏力、腿痛 7 天，并咳嗽、咳痰带血。查体：球结膜充血，腋下、 腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌明显触痛，双肺下野偶闻 细小水泡音。既往身体健康，近期曾参加秋收。 【score:10 分】 (1).下列哪种疾病可能性最大【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】败血症 【C】钩端螺旋体病 【此项为本题正确答案】 【D】肾综合征出血热 【E】肺结核 本题思路： (2).为明确诊断应行下列哪项检查【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】胸片 【D】血培养 【此项为本题正确答案】 【E】痰培养 本题思路： (3).该患者有青霉素过敏史，病原治疗应首选 【score:2 分】 【A】阿奇霉素 【B】红霉素 【C】头孢菌素 【D】氨苄青霉素 【E】庆大霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者抗生素治疗疗程一般为【score:2 分】 【A】2～3 天 【B】3～5 天 【C】5～7 天 【此项为本题正确答案】 【D】7～10 天 【E】10～14 天 本题思路： (5).该患者入院 1 周后病情明显好转，血培养显示钩 端螺旋体生长，应明确诊断为【score:2 分】 【A】钩端螺旋体病(流感伤寒型) 【B】钩端螺旋体病(感染中毒型) 【C】钩端螺旋体病(黄疸出血型) 【D】钩端螺旋体病(肺出血轻型) 【此项为本题 正确答案】 【E】钩端螺旋体病(肺弥漫性出血型) 本题思路： 二、 X 型题(总题数：4，score:8 分) 1.控制钩端螺旋体病暴发流行的关键措施包括 【score:2 分】 【A】注射钩体疫苗 【此项为本题正确答案】 【B】灭鼠 【此项为本题正确答案】 【C】管理好猪粪 【此项为本题正确答案】 【D】隔离患者 【E】做好个人防护，避免接触疫水 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 2.钩体病的严重程度主要与下列哪些因素有关 【score:2 分】 【A】感染钩体的类别 【此项为本题正确答案】 【B】钩体毒力 【此项为本题正确答案】 【C】感染钩体的数量 【D】年龄 【E】人体免疫状态 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.钩端螺旋体病的临床特点是 【score:2 分】 【A】早期钩端螺旋体败血症 【此项为本题正确 答案】 【B】中期的各器官损害和功能障碍 【此项为本 题正确答案】 【C】恢复期的钩体病后发症 【此项为本题正确 答案】 【D】有 5 种临床类型 【此项为本题正确答案】 【E】黄疸出血型以肾衰竭为主要死亡原因 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 4.钩体病的治疗措施为 【score:2 分】 【A】重症病人常规给予镇静剂 【此项为本题正 确答案】 【B】首选青霉素，剂量宜大 【C】注射维生素 K 【此项为本题正确答案】 【D】保肝护肾 【此项为本题正确答案】 【E】肺出血型应用激素治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：1，score:12 分) 患者，男性，8 岁，居住于农村。因发热、头痛 3 天，加重 2 天住院。3 天前患儿突然发热，体温最高 38．6℃，伴头痛，大便每日 2～3 次，稀便。近两天 来体温持续在 39℃以上，头痛加重，并且出现恶 心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前 10 天当地下暴 雨，患者曾赤脚在水中玩耍。体检：T39．2℃，R20 次／min，P88 次／min，BP90／60mmHg。嗜睡，结膜 充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，有压痛， 局部无红肿。颈有抵抗，克氏征(±)。【score:12 分】 (1).为明确诊断应做以下哪些检查【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】肥达反应 【C】脑脊液穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】红细胞沉降率 【E】血清凝集溶解试验 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).化验结果提示：血 WBC12×10 9 ／L，中性 88％，脑脊液压力 240mmH 2 O，白细胞 90×10 9 ／ L，糖 2．6mmol／L，氯化物 112mmol／L，蛋白定量 0．54g／L 血清凝集溶解试验效价 1：400，哪种诊断 可能性大【score:2 分】 【A】中毒性菌痢(脑型) 【B】流行性脑脊髓膜炎(脑膜炎型) 【C】钩端螺旋体病(脑膜炎型) 【此项为本题正 确答案】 【D】结核性脑膜炎 【E】病毒性脑膜炎 本题思路： (3).诊断为钩端螺旋体病(脑膜炎型)，其流行特征正 确的是【score:2 分】 【A】热带、亚热带最多 【此项为本题正确答 案】 【B】夏秋季多发 【此项为本题正确答案】 【C】田螺为其重要的储存宿主 【D】钩体病后有较强免疫力 【E】我国引起钩端螺旋体病雨水型和洪水型的主 要菌群是黄疸出血群 本题思路： (4).目前应采取的主要治疗措施是【score:2 分】 【A】青霉素首剂 40 万，以后每日 120 万～160 万 【此项为本题正确答案】 【B】庆大霉素首剂 24 万，以后每日 72 万 【C】青霉素首剂 80 万，以后每日 240 万～320 万 【D】庆大霉素首剂 48 万，以后每日 144 万 【E】红霉素 1．5 g 肌注，以后每日 1 g 本题思路： (5).给予青霉素 40 万+链霉素 0．5g，肌注 30 分钟 后，患者寒战、高热、头痛、气急，血压 86／ 60mmHg，此时的诊断及处理是【score:2 分】 【A】为赫氏反应，立即用氢化可的松 300 mg 静 滴 【此项为本题正确答案】 【B】为钩端螺旋体病原发病加重 【C】青霉素过敏反应，立即停用 【D】青霉素治疗有效，继续应用 【E】链霉素过敏反应 F．给予降温、镇静及抗休 克治疗 本题思路： (6).钩端螺旋体病的并发症包括【score:2 分】 【A】肾小球肾炎 【B】反应性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】后发热 【此项为本题正确答案】 【D】闭塞性脑动脉炎 【此项为本题正确答案】 【E】葡萄膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：1，score:2 分) 5.疟疾的典型临床症状(发热、寒战、出汗)是由于 【score:2 分】 【A】毒素所致 【B】疟原虫的量较多所致 【C】疟原虫寄生在肝细胞内生长所致 【D】大量裂殖子疟色素及代谢产物进入血液后引 起的异型蛋白反应所致 【此项为本题正确答案】 【E】疟原虫寄生在红细胞内生长所致 本题思路：临床表现符合异型蛋白反应。 五、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 6.女性，19 岁，8 月 15 日入院。1 周前由安徽来 沪，次日开始发冷、寒战、发热、头痛，体温时高时 低，无一定规律性，有出汗。近 2 天发作 1 次高热， 持续数小时伴头痛，热退后精神佳，可以进食，体温 39℃。血象：白细胞 6．5×10 9 ／L，中性粒细胞 0．6，淋巴细胞 0．40，红细胞 3．2×10 12 ／L，血 红蛋白 100 g／L。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性血吸虫病 【B】疟疾(间日疟) 【此项为本题正确答案】 【C】流行性乙型脑炎 【D】伤寒 【E】败血症 本题思路：夏季在南方发病，间日发作发冷、寒战、 高热及头痛。 六、 A3 型题(总题数：4，score:24 分) 男性，30 岁。渔民，因高热、全身酸痛 3 天，咯血 1 天于 9 月 10 日入院。体检：体温 39．2℃。BP13．3 ／8 kPa(100／60mmHg)，稍烦躁，结合膜充血，肺部 可闻湿啰音，肝肋下 2 cm。化验：WBC 18．5×10 9 ／L，血清凝集溶解试验 1：400(+)。【score:6 分】 (1).作为病原治疗下列哪种药物为首选【score:2 分】 【A】头孢拉定 【B】喹诺酮类 【C】青霉素 【此项为本题正确答案】 【D】氨基苷类 【E】大环内酯类 本题思路： (2).病人为肺出血型钩端螺旋体病，肺出血机制是 【score:2 分】 【A】血中有抗凝物质存在 【B】肺微血管内皮细胞损害 【C】肺内微血管弥漫性血栓形成 【D】血小板减少 【E】机体对病原体及其有毒物质的超敏反 应 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列哪项不是肺出血型的诱发因素【score:2 分】 【A】治疗不及时 【B】病原体是黄疸出血型钩端螺旋体 【C】赫氏反应诱发 【D】患者未接种菌苗，免疫力低 【E】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男，29 岁，3 天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行 走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温 39．8℃，面 色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿 大，视力正常，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病 理反射。肝肋下 1．5 cm。白细胞 12．7×10 9 ／ L，N 0．74，L0．21，EOS 0．03，M 0．02。发病前 常参加水田劳动。【score:6 分】 (1).对确诊有意义的实验室检查是【score:2 分】 【A】肥达反应 【B】外斐反应 【C】钩端螺旋体凝集溶解试验 【此项为本题正 确答案】 【D】血清出血热 IgM 抗体 【E】胸部 X 线检查 本题思路： (2).首选的治疗药物是【score:2 分】 【A】青霉素 G 【此项为本题正确答案】 【B】磺胺嘧啶 【C】吡喹酮 【D】阿苯达唑 【E】氟康唑 本题思路： (3).病原治疗药物的应用原则是【score:2 分】 【A】静脉滴注大剂量 【B】开始时肌注小剂量 【此项为本题正确答 案】 【C】疗程 2 周以上 【D】每日只需用药 1 次 【E】退热后即可停药 本题思路： 36 岁，男性农民，高热持续 1 周，渐畏寒、高热、 身痛、腰背肌肉痛，球结膜充血，蛋白尿(+++)，腹 股沟淋巴结蚕豆大小，病程第 5 天起咳嗽咯血不断， 气促，喉中痰声噜噜，心率 110 次／分，口唇青紫。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺结核 【B】流行性出血热 【C】钩端螺旋体病肺大出血型早期 【此项为本 题正确答案】 【D】大叶性肺炎 【E】支气管扩张症伴感染 本题思路： (2).有助于诊断的检查是【score:2 分】 【A】流行性出血热病毒特异 IgM 【B】钩端螺旋体凝集试验 【此项为本题正确答 案】 【C】OT 试验 【D】胸片 【E】痰培养 本题思路： (3).控制肺出血的主要治疗为【score:2 分】 【A】止血敏 【B】利福平 【C】第三代头孢 【D】青霉素与大剂量氢化可的松 【此项为本题 正确答案】 【E】镇静剂 本题思路： 男性，24 岁，8 月 15 日发病。发热 1 周，热型初不 规则。前日发作后，自服退热药，但今日又寒战、高 热，热退时出汗多。一般情况尚佳，胃纳如常。体 检：肝肋下 0．5 cm，脾肋下 1．5 cm，质软，余无 特殊。外周血象：白细胞数 4．6×10 9 ／L，中性粒 细胞 0．74。血找疟原虫 1 次阴性。血培养阴性。肥 达反应：0 1：40，H 1：320，A 1：160，B 1： 160，粪、尿检查元特殊。既往病史中，近 3 年内患 过疟疾与伤寒【score:6 分】 (1).此病例的诊断最大可能是【score:2 分】 【A】疟疾 【此项为本题正确答案】 【B】败血症 【C】钩端螺旋体病 【D】病毒性肝炎 【E】伤寒、副伤寒 本题思路：夏秋季发病，寒战、高热，脾大及白细胞 不高。病程短，肥达反应仅 H 高，可能为回忆反应。 (2).治疗过程中选用何种药物【score:2 分】 【A】磺胺多辛 【B】蒿甲醚 【C】甲氟喹 【D】奎尼丁加伯胺喹啉联合治疗 【E】氯喹加伯胺喹啉联合治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路：为治疗疟疾最常用的治疗方案。但对耐氯 喹的疟疾无效。 (3).治疗过程中出现寒战、高热、腰痛及酱油样尿， 诊断为黑尿热，临床治疗中下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】氢化可的松静滴 【B】输液 【C】氯喹和伯胺喹啉 【此项为本题正确答案】 【D】贫血严重时可输同型血 【E】用碳酸氢钠 本题思路：因伯氨喹啉可发生溶血而加重黑尿热。