全科医学主治医师专业实践能力模拟试卷21

全科医学主治医师专业实践能力模拟试卷21

全科医学主治医师专业实践能力模拟试卷 21 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：24，score:48 分) 1.关于稽留热的描述，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】体温维持在 39～40℃以上 【B】恒定维持高水平达数天或数周 【C】体温波动范围不超过 1℃ 【D】常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 【E】也见于疟疾、布鲁菌病 【此项为本题正确 答案】 本题思路：稽留热是指体温恒定在 39～40℃以上高 水平数天或数周，24 小时波动范围不大于 1℃。常见 于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期等。 2.黄疸患者，同时伴有脾大，应考虑以下疾病，但除 外 【score:2 分】 【A】溶血性贫血 【B】病毒性肝炎 【C】钩端螺旋体病 【D】壶腹癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 本题思路：壶腹癌患者因胆道阻塞可出现黄疸，但不 出现脾大。 3.分泌性腹泻可见于下列疾病，但除外 【score:2 分】 【A】慢性肠炎 【B】霍乱 【C】血管活性肠肽瘤 【D】胃泌素瘤 【E】小肠吸收不良综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路：分泌性腹泻是指因胃肠道分泌过多的水分 与电解质而致的腹泻，见于霍乱、致病性大肠杆菌感 染、进食被细菌如葡萄球菌等污染的食物、血管活性 肠肽瘤(VIP 瘤)、胃泌素瘤。小肠吸收不良综合征不 属于分泌性腹泻。 4.短暂性脑缺血发作的治疗目的是 【score:2 分】 【A】抗凝治疗 【B】溶栓治疗 【C】控制危险因素 【此项为本题正确答案】 【D】钙离子拮抗剂 【E】降纤治疗 本题思路：短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短 暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫 痪或感觉障碍为特点，症状和体征在 24 小时内消 失。本病可自行缓解，但常是脑血栓形成的先兆，治 疗目的为控制危险因素、预防复发和脑血栓的形成。 5.蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用 【score:2 分】 【A】低分子右旋糖酐 【B】新斯的明 【C】罂粟碱 【D】尼莫地平 【此项为本题正确答案】 【E】尿激酶 本题思路：蛛网膜下腔出血急性期卧床 1 个月以上， 避免刺激及过度用力，止血芳酸 0．4～0．6g 静滴每 日 1 次，或应用其他抗血纤溶药物，应用甘露醇、地 塞米松控制脑水肿，应用尼莫地平(尼莫通)防止脑血 管痉挛，根据不同病情采取相应治疗。 6.上消化道大出血最常见的病因是 【score:2 分】 【A】糜烂性出血性胃炎 【B】食管贲门黏膜撕裂征 【C】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】肝硬化食管静脉曲张破裂 【E】胃癌 本题思路：上消化道大出血常见的病因有消化性溃 疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、糜烂出血性 胃炎、食管贲门黏膜撕裂征、胃癌等，最常见的是消 化性溃疡。 7.Crohn 病常见的肠外表现是 【score:2 分】 【A】肾炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病 【E】结节病 本题思路：Crohn 病可有全身多个系统损害，包括： 杵状指(趾)、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、 口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周 围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等，是本病的 肠外表现。 8.原发性肾病综合征，最常出现 【score:2 分】 【A】肾脏对脂蛋白分解下降而致高脂血症 【B】大量血浆球蛋白丢失造成血浆胶体渗透压下 降 【C】有效循环血容量下降出现肾功能不全 【D】大量凝血因子漏出可造成高凝状态 【E】肾小球滤过膜电荷和机械屏障损害而造成大 量蛋白尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性肾病综合征，最常出现的症状是大 量蛋白尿，即肾小球滤过膜电荷和机械屏障损害而造 成大量蛋白尿。 9.尿毒症患者必有的症状为 【score:2 分】 【A】少尿 【B】高血压 【C】恶心呕吐 【D】贫血 【此项为本题正确答案】 【E】气喘 本题思路：尿毒症期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱 及贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出 现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临 床表现，包括少尿、恶心呕吐、气喘等。必有的症状 为贫血。 10.下列哪项不是溃疡性结肠炎常见的并发症 【score:2 分】 【A】肠狭窄 【B】中毒性巨结肠 【C】肠穿孔 【D】肛瘘 【此项为本题正确答案】 【E】癌变 本题思路：肛瘘是 Crohn 的临床特征之一，往往作为 与溃疡性结肠炎鉴别的依据。 11.引起肾盂肾炎的致病菌中，以下哪种细菌最多见 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】肠球菌 【C】变形杆菌 【D】副大肠杆菌 【E】金黄色葡萄球菌 本题思路：引起肾盂肾炎的致病菌中大肠杆菌最多 见。 12.下列哪项不是心悸伴昏厥或抽搐的常见病因 【score:2 分】 【A】高度房室传导阻滞 【B】阵发性室性心动过速 【C】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【D】心室颤动 【E】心房颤动伴三度房室传导阻滞 本题思路：阵发性室上性心动过速突发突止，一般感 心慌胸闷，不常见昏厥和抽搐。只有严重者因血流动 力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。 13.有明确溃疡病史的患者，下列哪项提示胃穿孔 【score:2 分】 【A】突然腹痛 【B】腹部压痛、反跳痛及肌紧张 【此项为本题 正确答案】 【C】腹腔试验穿刺 【D】血压下降 【E】恶心呕吐 本题思路：胃穿孔主要表现为突发的上腹部疼痛，体 征主要是腹部压痛、反跳痛及肌紧张。 14.下列哪一项是食管癌的典型症状 【score:2 分】 【A】胸骨后疼痛 【B】食物反流 【C】饭后呕吐 【D】咽下困难 【此项为本题正确答案】 【E】消瘦 本题思路：食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。 15.新生儿生理性黄疸出现的原因不是由于 【score:2 分】 【A】肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】出生后红细胞破坏加快 【C】新生儿肝功能还不成熟 【D】肠内菌群尚未建立 【E】胎便排出延迟或开始喂奶延迟 本题思路：新生儿由于血液中的红细胞过多，且这类 红细胞寿命短，易被破坏，造成胆红素生成过多；另 一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限 制等原因，造成黄疸现象。肝炎不是新生儿黄疸产生 的原因。 16.肺心病昏迷时需与以下哪种疾病鉴别 【score:2 分】 【A】肝性脑病 【B】尿毒症昏迷 【C】脑占位病变 【D】脑血管意外 【E】以上全都包括 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺源性心脏病昏迷时需要和可能引起昏迷 的疾病鉴别，包括肝性脑病、尿毒症昏迷、脑血管意 外等。 17.急性脑血管疾病包括 【score:2 分】 【A】出血性和缺血性两类 【此项为本题正确答 案】 【B】短暂性脑缺血和急性脑出血两类 【C】脑血栓和脑出血两类 【D】脑栓塞、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血三 类 【E】脑栓塞和蛛网膜下腔出血两类 本题思路：急性脑血管疾病包括出血性和缺血性脑血 管病。 18.在临床上，腰椎间盘突出的主要原因是 【score:2 分】 【A】急性腰部扭伤 【B】椎间盘退行性变＋积累性损伤 【此项为本 题正确答案】 【C】遗传因素 【D】妊娠 【E】椎间隙发育异常 本题思路：在临床上，腰椎间盘突出的主要原因是椎 间盘退行性变和积累性损伤。 19.大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位是 【score:2 分】 【A】右下腹 【B】右上腹 【C】右腰部 【D】上腹或脐周围 【此项为本题正确答案】 【E】耻骨上部 本题思路：上腹部或脐周围是大多数急性阑尾炎患者 腹痛的最初部位，6～8 小时后转移到右下腹麦氏点 固定的压痛点。 20.结石性胆囊炎较常用且有效的检查方法是 【score:2 分】 【A】口服胆道造影 【B】静脉胆囊造影 【C】腹部 X 线平片 【D】CT 检查 【E】B 超检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：结石性胆囊炎较常用且有效的检查方法是 腹部 B 超检查。 21.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是 【score:2 分】 【A】呼吸性碱中毒 【B】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 本题思路：绞窄性肠梗阻时，在低血容量、缺氧情况 下，酸性代谢产物增多，加之缺水，少尿，酸性产物 不能排出体外，可出现严重的酸中毒。 22.甲状腺肿的特点不包括 【score:2 分】 【A】地方性疾病 【B】可发生在青春期 【C】缺碘是主要原因 【D】为炎症性病变 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺弥漫性和结节性肿大 本题思路：甲状腺肿是多种原因引起的非炎症性、非 肿瘤性甲状腺肿大，地方性甲状腺肿的主要原因是碘 缺乏，散发性甲状腺肿原因复杂。 23.世界人群中最常见的贫血是 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】巨幼细胞贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】溶血性贫血 【E】海洋性贫血 本题思路：缺铁性贫血是世界人群中最常见的贫血。 24.诊断明确的十二指肠球部溃疡患者，近 3 天每日 排成形黑便 1 次，量约 50g。应选的治疗方案为 【score:2 分】 【A】禁食加输液加凝血酶口服 【B】输血加输液加凝血酶口服 【C】流食加输液加 H 2 受体拮抗剂 【此项为本 题正确答案】 【D】输液加胃管冲洗加 H 2 受体拮抗剂 【E】立即手术 本题思路：此患者考虑十二指肠溃疡合并出血。治疗 应以流食加输液加 H 2 受体拮抗剂，抑酸止血治疗。 二、 A2 型题(总题数：22，score:44 分) 25.患者，男，56 岁。左侧胸痛、咳痰带血、低热、 消瘦 2 个月。检查左侧有胸腔积液，穿刺抽出血性渗 出液，胸腔积液增长很快。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺梗死 【B】癌性胸膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】结核性胸膜炎 【D】心功能不全合并胸腔积液 【E】肺脓肿合并脓胸 本题思路：根据：①中老年男性；②左侧胸痛，咳痰 带血，低热，消瘦 2 个月；③检查左侧有胸腔积液， 穿刺抽出血性渗出液，胸腔积液增长很快。考虑为癌 性胸膜炎。 26.中年男性，突发恶心、头晕，呕新鲜血 1000ml， 出虚汗，无腹痛。查体：BP 10／8kPa，巩膜无黄 染，心率 120 次／分，腹软，无压痛，肝脾未触及。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】十二指肠溃疡 【B】食管静脉曲张破裂 【此项为本题正确答 案】 【C】胃癌 【D】Mallory－Weiss 综合征 【E】急性胃黏膜病变 本题思路：根据患者呕血大量，且为新鲜血，无其他 体征，食管静脉曲张破裂可能性最大。 27.患者，女，21 岁。无明确诱因出现新鲜血便。查 体：皮肤与黏膜可见成簇细小的呈鲜红色的毛细血管 扩张，肝脾未触及。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜 【B】白血病 【C】流行性出血热 【D】血小板减少性紫癜 【E】遗传性毛细血管扩张症 【此项为本题正确 答案】 本题思路：根据患者为女性，21 岁，无明确诱因出 现新鲜血便。查体：皮肤与黏膜可见成簇细小的呈鲜 红色的毛细血管扩张，肝脾未触及。考虑为遗传性毛 细血管扩张症。 28.教师，56 岁。因发作性左胸疼痛 3 年住院。ECG 有时出现 V 4 ～V 5 ST 段下移 T 倒置。患者曾有胆囊 炎病史。下列哪种检查最能帮助确定诊断的是 【score:2 分】 【A】活动平板试验 【B】SPECT 心肌断层 【C】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】24 小时动态心电图 【E】心脏多普勒超声检查 本题思路：根据患者为中老年，发作性左胸疼痛， ECG 有时出现 V 4 ～V 5 ST 段下移和 T 波倒置。考虑 为冠心病，应行冠脉造影确诊。 29.患者，男，60 岁。因晕厥被他人送到急诊科。急 查心电图示窦性心动过缓，心率 48 次／分。追问病 史得知：既往曾有类似发作，但不频繁，医生曾劝其 安装人工心脏起搏器，因患者无力支付该项开支，故 从未行特殊处理。目前的处理最好是 【score:2 分】 【A】嘱患者回家，不行任何处理 【B】立即收住院，行 CCU 监护，药物治疗 【C】立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏 器 【此项为本题正确答案】 【D】立即收住院，先安临时人工心脏起搏器 【E】留急诊科观察 本题思路：根据患者为老年男性，反复出现晕厥，心 电图示窦性心动过缓，心率 48 次／分。考虑窦性心 动过缓，立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏 器。 30.患者，女，67 岁。既往高血压 20 余年。近来劳 动后出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降。此时应 做进一步检查为 【score:2 分】 【A】头 CT 【此项为本题正确答案】 【B】脑血流 【C】颈椎片 【D】血钾测定 【E】ECG 本题思路：根据患者为老年女性，既往高血压 20 余 年，近来劳动后出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下 降，考虑为脑血管意外，可查头颅 CT 明确诊断。 31.患者，男，50 岁。鼻出血及皮肤瘀斑 2 周。既往 有肝炎病史。查体：肝不大，脾左肋下 5cm。血常 规：Hb 95g／L，WBC 3．8×10 9 ／L，PLT 60×10 9 ／L。初步诊断为 【score:2 分】 【A】DIC 【B】ITP 【C】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【D】再生障碍性贫血 【E】肝功能不全 本题思路：根据患者：①鼻出血及皮肤瘀斑；②既往 有肝炎病史；③查体：肝不大，脾左肋下 5cm；④血 常规：Hb 95g／L，WBC3．8×10 9 ／L，PLT 60×10 9 ／L。考虑肝硬化脾功能亢进。 32.患者，女，67 岁。昏迷 7 小时入院。有糖尿病病 史 10 余年，1 年来口服优降糖及降糖灵，每日各 3 片，20 年前曾有肝病史。体检：昏迷较深，脱水 貌，呼吸深大，BP16／10kPa(120／75mmHg)。血糖 12．1mmol／L，血钠 150mmol／L，血钾 4．0mmol／ L，血 pH7．0，血 HCO 3 - 5mmol／L。血乳酸 18mmol ／L，尿酮体(＋)，尿糖(＋＋＋)，BUN 8mmol／L， Cr174μmol／L。本病最可能是 【score:2 分】 【A】糖尿病酮症酸中毒 【B】非酮症高渗性糖尿病昏迷 【C】糖尿病合并脑血管意外 【D】糖尿病性乳酸酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】糖尿病合并尿毒症昏迷 本题思路：根据患者有糖尿病病史，昏迷 7 小时，呼 吸深大，脱水貌，高血钠，血 pH 7．0，血 HCO 3 - 5mmol／L。血乳酸 18mmol／L，尿酮体(＋)，尿糖 (＋＋＋)。考虑为糖尿病性乳酸酸中毒。 33.患者，女，43 岁。10 天前开始尿痛、尿频，近 3 日高热 40℃，口渴，恶心，呕吐，全身酸痛，腰部 疼痛尤为显著。尿常规白细胞满视野，尿糖(＋＋ ＋)，血糖 6．1mmol／L。下列哪项治疗原则暂不考 虑使用 【score:2 分】 【A】足量抗生素 【B】速效胰岛素 【此项为本题正确答案】 【C】充分补液 【D】物理降温 【E】纠正水、电解质紊乱 本题思路：根据患者尿痛、尿频，高热 40℃，口 渴，全身酸痛，腰部疼痛尤为显著，尿白细胞满视 野，考虑为急性肾盂肾炎，患者出现尿糖，考虑与炎 症有关，患者血糖不高，无糖尿病，不建议胰岛素治 疗。 34.患者，男，35 岁。患慢性肾炎 10 年。头晕、乏 力、纳差半年，近 10 天出现呕吐，厌食。血压 20／ 12kPa(150／90mmHg)，无水肿，血红蛋白 80g／L， 尿蛋白(＋)，颗粒管型 0～2／HP，血白蛋白 32g／ L，BUN12．5mmol／L(35mg／dl)，Scr 264．6μmol ／L(3．0mg／dl)，血钠 125mmol／L。患者的血红蛋 白降低 【score:2 分】 【A】不是必有的症状 【B】与促红细胞生成素减少有关 【此项为本题 正确答案】 【C】与造血原料的缺乏无关 【D】可用反复输血得到纠正 【E】与红细胞寿命缩短无关 本题思路：根据患者：①慢性肾炎 10 年，头晕，乏 力，纳差半年，近 10 天出现呕吐，厌食，血压升高 (150／90mmHg)；②实验室检查：血红蛋白 80g／L， 尿蛋白(＋)，颗粒管型 0～2 个／HP，血白蛋白 32g ／L，BUN 12．5mmol／L，Scr 264．6μmol／L，血 钠 125mmol／L。考虑为慢性肾功能不全，血红蛋白 降低与促红细胞生成素减少有关。 35.患者，男，16 岁。糖尿病病史 3 年，经较严格饮 食控制与口服磺脲类降糖药治疗，始终未达正常。近 来测 FBG 10mmol／L，血酮 0．34mmol／L，HbAlc 10％。尿酮体(－)。患者身高、体重尚在标准范围 内。当前最佳治疗应选择 【score:2 分】 【A】二甲双胍＋磺脲类 【B】短效胰岛素，每日注射 2 次 【C】长效胰岛素 【D】中效胰岛素，每日注射 1～2 次 【此项为本 题正确答案】 【E】长效胰岛素＋中效胰岛素 本题思路：根据患者为男性，16 岁，糖尿病病史 3 年，经较严格饮食控制与口服磺脲类降糖药治疗，始 终未达正常。此时应选择中效胰岛素治疗。 36.患者，65 岁。慢性咳嗽、咳痰 20 余年，1 周来咳 嗽加重，黄痰不易咳出，且气短加重。动脉血气分析 示：pH 7．31，PaO 2 7kPa (50mmHg)、PaCO 2 0kPa(60mmHg)。为改善症状，哪种氧疗方法是不适当 的 【score:2 分】 【A】缺氧不严重，不必给氧 【B】24 小时之内吸氧时间不少于 19 小时 【C】高浓度持续给氧 【此项为本题正确答案】 【D】必要时可短时间高浓度给氧 【E】低流量、低浓度持续给氧 本题思路：根据老年患者，慢性咳嗽、咳痰 20 余 年，1 周来咳嗽加重，黄痰不易咳出，且气短加重， 考虑慢性支气管炎急性发作并阻塞性肺气肿。根据血 气分析：PaO 2 低于 60mmHg、PaCO 2 为 60mmHg，考 虑患者合并Ⅱ型呼吸衰竭。氧疗应低流量、低浓度持 续给氧。 37.患者，男，62 岁。高血压 5 年，近 1 个月来出现 心前区疼痛，多在凌晨 4 点左右发作，每次持续 5～ 15 分钟。查体：BP 145／80mmHg，HR 60 次／分。目 前用药雷米普利 2．5mg，每日 1 次口服。下列哪种 药物首选 【score:2 分】 【A】β受体阻滞剂 【B】他汀类 【C】钙离子拮抗剂 【D】硝酸酯 【此项为本题正确答案】 【E】AT 1 受体拮抗剂 本题思路：根据患者为老年人，高血压 5 年，心前区 疼痛，多在凌晨 4 点左右发作，每次持续 5～15 分 钟，考虑冠心病心绞痛发作，最宜应用的药物是硝酸 酯，扩张冠脉。 38.患者，男，35 岁。夜尿多，乏力。体格检查：BP 200／100mmHg，Na + 142mmol／L，K + 0mmol／L，pH 7．5，尿钾 25mmol／d。诊断最可能为 【score:2 分】 【A】大动脉炎 【B】嗜铬细胞瘤 【C】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【D】皮质醇增多症 【E】肾动脉狭窄 本题思路：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺的皮质 肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。主要表现为高血 压、高尿钾、低血钾。根据患者的症状检查，考虑原 发性醛固酮增多症。 39.中年男性，因腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气 排便 4 天，加重 1 天入院。3 年前曾因化脓性阑尾炎 穿孔、局限性腹膜炎行阑尾切除腹腔引流术。体检： 体温 38．5℃，脉搏 120 次／分，血压 12／8kPa(90 ／60mmHg)，腹胀明显，右中下腹可见局限性肠型， 腹肌紧张，有压痛，肠鸣音减弱，腹部摄片脐周多个 气液平面。血细胞检查：白细胞 21×10 9 ／L，血 Na + 132mmol／L，血 K + 5／mmol／L，血二氧化碳 总量(TCO 2 )18mmol／L。下列哪项处理是不适宜的 【score:2 分】 【A】胃肠减压 【B】纠正水、电解质酸碱紊乱 【C】静脉滴注抗生素 【D】立即准备手术 【E】腹部 B 超和 CT 检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据典型表现腹痛，腹胀，呕吐，肛门停 止排气排便，既往腹部手术史，结合体征、腹部 X 线 片，考虑粘连性肠梗阻并发穿孔，现在应以治疗肠梗 阻并发穿孔为重，不适宜做腹部 B 超和 CT 检查。 40.患者，女，60 岁。足癣 20 年，反复发作，小腿 红肿疼痛，寒战发热。可能的诊断为 【score:2 分】 【A】下肢静脉曲张 【B】下肢浅部脓肿 【C】下肢蜂窝织炎 【D】下肢丹毒 【此项为本题正确答案】 【E】深静脉血栓 本题思路：根据患者足癣 20 年，反复发作，小腿红 肿疼痛，寒战发热，考虑足癣合并下肢丹毒。 41.患者，男，68 岁。阵发性腹痛 1 周伴呕吐入院。 体格检查：腹胀，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水 声。X 线见腹中部扩张小肠呈阶梯状排列，有液平， 结肠内无积气。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结肠梗阻 【B】低位小肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】高位小肠梗阻 【D】肠系膜血管栓塞 【E】坏死性小肠炎 本题思路：根据患者：①腹痛、腹胀、呕吐；②查 体：肠型，肠鸣音亢进；③胸部 X 线见腹中部扩张小 肠呈阶梯状排列，有液平。诊断低位小肠梗阻。 42.患者，女，50 岁。乏力，盗汗，咳嗽 2 个月入 院。痰涂片抗酸杆菌(＋)。治疗过程中患者诉视物不 清，视力减退。应立即停用下列哪种药物 【score:2 分】 【A】吡嗪酰胺 【B】乙胺丁醇 【此项为本题正确答案】 【C】链霉素 【D】异烟肼 【E】利福平 本题思路：根据患者乏力，盗汗，咳嗽，痰涂片抗酸 杆菌(＋)，考虑为肺结核。治疗过程中患者诉视物不 清，视力减退，考虑抗结核药物乙胺丁醇所造成的视 神经炎，应立即停用。 43.患者，男，58 岁。诉反复冬季咳嗽 12 年，1 周来 咳黄痰，发热。体检：两肺广泛干性啰音，肺底闻及 小水泡音。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管扩张合并感染 【B】阻塞性肺气肿合并感染 【C】支气管哮喘合并感染 【D】喘息型慢支急性发作期 【此项为本题正确 答案】 【E】慢性纤维空洞型肺结核 本题思路：根据患者：①男性，58 岁；②反复冬季 咳嗽 12 年，1 周来咳黄痰，发热；③体检：两肺广 泛干性啰音，肺底闻及小水泡音。考虑为慢性支气管 炎急性发作。 44.患者，男，50 岁。因胸痛 2 小时来急诊。曾经有 心前区不适 2 年，休息或服用硝酸甘油可缓解。收入 院时，疼痛因嗳气己自发减轻，体检无特殊。胸部无 压痛，ECG V 1 ～V 3 T 波高耸。最初心肌酶学测定 CK－MB 正常。以下哪一项措施最适宜 【score:2 分】 【A】收入 CCU，监测 ECG 和心肌酶学 【此项为 本题正确答案】 【B】立即做铊运动试验心肌显像 【C】请胃肠专家会诊 【D】立即冠脉造影明确诊断 【E】带硝酸甘油回家并预约心脏专科门诊 本题思路：根据患者：①男性，50 岁；②曾经有心 前区不适 2 年，休息或服用硝酸甘油可缓解；③因胸 痛 2 小时来急诊；④ECG V 1 ～V 3 T 波高耸，最初 心肌酶学测定 CK—MB 正常。此患者考虑冠心病、急 性冠状动脉综合征，收入 CCU，监测：ECG 和心肌酶 学。 45.患者，女，40 岁。无诱因发热 2 天后热退，出现 食欲不振、恶心、厌油、稀便、尿黄来诊。查体：巩 黄(＋)，肝大肋下 1．0cm，触痛(＋)，脾未及，胆 囊区压痛(－)。总胆红素 90μmol／L，结合胆红素 30μmol／L，尿胆原(＋)，尿胆红素(＋)。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】急性肝炎致梗阻性黄疸 【B】急性肝炎致肝细胞性黄疸 【此项为本题正 确答案】 【C】溶血性黄疸 【D】Dubin－Johnson 综合征 【E】胆石症致梗阻性黄疸 本题思路：根据患者：①女性，40 岁；②症状：发 热 2 天后出现食欲不振、恶心、厌油、稀便、尿黄； ③体征：巩黄(＋)，肝大肋下 1．0cm，触痛(＋)， 脾未及，胆囊区压痛(－)；④辅助检查：总胆红素 90μmol／L，结合胆红素 30μmol／L，尿胆原 (＋)，尿胆红素(＋)。考虑急性肝炎致肝细胞性黄 疸。 46.患者，男，40 岁。持续高热 2 周，咳脓痰，有臭 味。胸片见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及 液平。血象：WBC 20×10 9 ／L，中性 86％。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】空洞性肺结核 【B】肺癌 【C】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】大叶性肺炎 【E】肺囊肿 本题思路：根据患者：①男性，40 岁；②持续高 热、咳脓痰，有臭味；③胸片见右中肺野大片阴影， 中间有不规则空洞及液平；④血象：WBC 20×10 9 ／L，中性 86％。考虑肺脓肿。 三、 A3 型题(总题数：9，score:50 分) 一名 25 岁哺乳期妇女，婴儿 6 个月，既往健康。近 1 个月感觉乏力、低热，因咳嗽、咳痰带血 1 周前到 医院接受诊治。一般检查：体温 37．8℃，脉搏 86 次／分，呼吸 18 次／分，血压 120／80mmHg，双肺 呼吸音清。【score:6 分】 (1).最可能是哪一种呼吸系统疾病【score:2 分】 【A】大叶肺炎 【B】肺癌 【C】支气管扩张 【D】肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】肺脓肿 本题思路：根据患者为年轻妇女，出现乏力、低热等 全身结核中毒症状，咳嗽、咳痰带血呼吸道症状，考 虑肺结核可能性大。 (2).最适合的实验室检查是【score:2 分】 【A】肺 CT 【B】胸部 X 线 【此项为本题正确答案】 【C】肺功能 【D】结核菌素试验 【E】肝功能及血沉 本题思路：最合适的检查是胸部 X 线检查。 (3).作为医生，向这位女患作如下哪项解释最合适 【score:2 分】 【A】口服抗生素、止咳祛痰药即可 【B】休息一段时间症状即可消失 【C】暂避免与婴儿密切接触，立即行痰细菌学检 查 【此项为本题正确答案】 【D】继续哺乳，不用与婴儿分开，无须特殊检查 【E】痰带血不能除外肺肿瘤，需查痰瘤细胞和肺 CT 本题思路：考虑所患病为肺结核，为呼吸道传染疾 病，应暂避免与婴儿密切接触，立即行痰细菌学检 查，抗酸染色进一步确诊和明确是否有痰排菌。 患者，女，32 岁。因半年来胸闷不适，近 1 周昏厥 发作 3 次来门诊。【score:6 分】 (1).心电图检查正常，为进一步明确昏厥原因，首选 下列哪项检查【score:2 分】 【A】脑电图 【B】24 小时动态心电图监测 【此项为本题正确 答案】 【C】脑 CT 【D】超声心动图 【E】心脏电生理检查 本题思路：患者为中青年女性，胸闷不适，近 1 周昏 厥发作 3 次，最可能的疾病是心律失常，可进行 24 小时动态心电图监测，观察昏厥时的心电图。 (2).最后确诊为病态窦房结综合征，其心电图特征是 【score:2 分】 【A】PR 间期 0．32 秒 【B】持续性快速室性心动过速达 6 秒 【C】发作性心室颤动 【D】频发窦性静止达 6 秒 【此项为本题正确答 案】 【E】三度房室传导阻滞 本题思路：病态窦房结综合征的心电图特征是：①持 续而显著的窦性心动过缓，非药物所致；②频发窦性 静止达 6 秒或窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞和房室 传导阻滞并存；④心动过缓一心动过速综合征。 (3).治疗应选择【score:2 分】 【A】异丙基肾上腺素 【B】阿托品 【C】心脏起搏器治疗 【此项为本题正确答案】 【D】极化液 【E】激素 本题思路：此患者频发昏厥，这种有症状的病态窦房 结综合征应安装起搏器。 患者，男，65 岁。做报告中突然左侧头痛，伴呕 吐，右侧肢体无力。检查：BP 195／120mmHg，昏 睡，双眼向左侧凝视，右侧上下肢瘫，右侧 Babinski 征(＋)。【score:6 分】 (1).最适宜的检查方法是【score:2 分】 【A】脑电图 【B】脑脊液检查 【C】脑 MRI 【D】脑 CT 【此项为本题正确答案】 【E】脑 DSA 本题思路：根据患者为老年男性，突然左侧头痛，伴 呕吐，右侧肢体无力。查体：BP195／120mmHg，昏 睡，双眼向左侧凝视，右侧上下肢瘫，右侧 Babinski 征(＋)。考虑脑出血，应行脑 CT 检查。 (2).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】脑桥出血 【B】小脑出血 【C】枕叶出血 【D】额叶出血 【此项为本题正确答案】 【E】中脑出血 本题思路：根据患者的症状、体征，考虑额叶出血。 (3).最重要的治疗是【score:2 分】 【A】补充液体 【B】用止血药 【C】用脑代谢活化剂 【D】用凝血剂 【E】降低颅内压药物 【此项为本题正确答案】 本题思路：最重要的治疗是降低颅内压治疗。 患者，男，33 岁。自述胸闷、心悸，时有胸痛。体 检：心界不大，心尖部第一心音不弱，可闻第四心 音，胸骨左缘 3、4 肋间可闻收缩期粗糙喷射性杂 音。心电图示：V 3 ～V 4 T 波倒置。【score:4 分】 (1).患者确立诊断后，下列哪种药物最适宜 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】阿司匹林 【C】双嘧达莫(潘生丁) 【D】复方丹参片 【E】普萘洛尔(心得安) 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据患者：①年轻男性；②胸闷、心悸， 时有胸痛；③体检：心界不大，心尖部第一心音不 弱，可闻第四心音，胸骨左缘 3、4 肋间可闻收缩期 粗糙喷射性杂音；④心电图示：V 3 ～V 4 T 波倒 置。考虑肥厚型心肌病。患者无心力衰竭，可选择普 萘洛尔治疗，减轻心肌收缩，左心室容量增加有利于 心脏射血，同时可治疗可能出现的房性心律失常。 (2).1 年后患者症状加重伴头晕再次来诊。除治疗 外，家属询问可能发生的最严重情况是【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】心律失常 【C】猝死 【此项为本题正确答案】 【D】房室传导阻滞 【E】栓塞 本题思路：肥厚型心肌病是青年猝死常见的原因。 患者，男，68 岁。慢性咳嗽、咳痰 20 年，5 年来气 短逐渐加重，3 天前受凉发热(39．6℃)，咳黄痰， 呼吸困难，夜不能平卧，尿少，双下肢水肿来急诊。 【score:6 分】 (1).以下体征中哪一项与右心衰竭无关【score:2 分】 【A】颈静脉怒张 【B】双下肢可凹性水肿 【C】肝大压痛 【D】肝颈静脉回流征阳性 【E】球结膜水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者：①慢性咳嗽、咳痰 20 年，5 年来气短逐渐加重，考虑慢性支气管炎阻塞性肺气 肿；②3 天前受凉发热(39．6。C)，咳黄痰，呼吸困 难，夜不能平卧，尿少，双下肢水肿。考虑慢性阻塞 性肺疾病并发心力衰竭。球结膜水肿不是右心衰竭的 表现。 (2).前述患者的下列心电图改变，哪一项对诊断肺源 性心脏病没有意义【score:2 分】 【A】肺性 P 波 【B】电轴右倾(＞29°) 【C】顺钟向转位 【D】完全性左束支传导阻滞 【此项为本题正确 答案】 【E】低电压 本题思路：完全性左束支传导阻滞多出现于器质性心 脏病患者，约 90％为冠心病、高血压病或主动脉瓣 疾病引起。对诊断肺源性心脏病没有意义。 (3).经急诊简单检查处理后收入病房，经治医生采取 以下的处理措施中，哪一项对肺通气功能有效 【score:2 分】 【A】选用有效抗生素 【B】应用氨茶碱扩张支气管 【C】给予镇静剂，减轻烦躁不安 【此项为本题 正确答案】 【D】持续低流量吸 O 2 【E】少量利尿剂消除水肿，减轻心脏前负荷 本题思路：给予镇静剂，减轻烦躁不安，可改善患者 的呼吸，对肺通气功能有效。 患者，男，30 岁。3 日前因着凉，突然寒战高热，右 胸刺痛，咳嗽，伴少许黄痰。体检：气管居中，右上 肺实变体征。【score:6 分】 (1).此患者 X 线检查最可能的变化是【score:2 分】 【A】右上肺不张征象 【B】右上肺大片密度增浓影，有空洞及液平 【C】右上肺大片密度增浓影，叶间隙下坠 【D】右上肺大片密度增浓影，有多个空洞 【E】右上肺大片密度增浓影，均匀一致 【此项 为本题正确答案】 本题思路：根据患者为中青年男性，着凉后突然寒战 高热，右胸刺痛，咳嗽，伴少许黄痰。体检：右上肺 实变体征。考虑肺炎，X 线检查最可能的变化是右上 肺大片密度增浓影，均匀一致。 (2).该患者下一步处理原则为【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【B】肺 CT 检查 【C】应用抗结核药物 【D】应用青霉素抗感染治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】应用抗肿瘤药物 本题思路：肺炎治疗，主要是抗感染治疗，可选用青 霉素抗感染治疗。 (3).该患者病程中出现呼吸困难、发绀等缺氧表现， 其发生机制主要为【score:2 分】 【A】阻塞型通气功能障碍 【B】通气／血流＜0．8 【此项为本题正确答 案】 【C】通气／血流＞0．8 【D】胸廓运动受限 【E】合并气胸 本题思路：该患者病程中出现呼吸困难、发绀等缺氧 表现，其发生机制是通气／血流＜0．8。 女，患者，61 岁。有胆石症史。于空腹运动后突发 中上腹胀痛 8 小时，并向腰部放射，无发热、呕吐， 中上腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛。总胆红素 30．8μmol／L(1．8mg／ml)，尿淀粉酶 600U。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性胆管炎 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】消化性溃疡 【D】心肌梗死 【E】肠系膜动脉血栓形成 本题思路：根据患者有胆石症病史，典型胰腺炎腹痛 症状：空腹运动后突发中上腹胀痛 8 小时，并向腰部 放射。考虑急性胰腺炎。 (2).其发病原因可能是【score:2 分】 【A】胆石移动 【此项为本题正确答案】 【B】胆道炎症 【C】十二指肠梗阻 【D】胆道运动障碍 【E】胆囊癌 本题思路：发病原因可能是胆石移动，损伤胆总管、 壶腹部引起暂时的 Oddi 括约肌松弛，十二指肠液反 流入胰管，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 (3).其主要病理生理过程是【score:2 分】 【A】胰管梗阻 【B】胰腺淋巴回流障碍 【C】胰腺血栓形成 【D】胰腺自身消化 【此项为本题正确答案】 【E】多种炎症介质反应 本题思路：急性胰腺炎的主要病理生理过程为胰酶激 活，胰腺自身消化。 患者，男，45 岁。近半年恶心，食欲差，近 1 周呕 吐，少尿。15 年前曾验尿常规：蛋白(＋＋)，RBC 1～3／HP。查体：BP 23／12．2kPa(172／92mmHg)， 皮肤粗糙，无黄疸，双肺无明显啰音，HR 90 次／ 分，律齐，肝脾未及，双下肢水肿。Hb 6．0g／L， WBC 4．5×10 9 ／L，血小板 95×10 9 ／L。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】高血压病 【C】营养缺乏性贫血 【D】慢性肾功能不全 【此项为本题正确答案】 【E】肝炎输入库存血 本题思路：根据患者：①症状：恶心，食欲差，近 1 周呕吐(肾功能不全消化道症状)，少尿；②查体：BP 172／92mmHg，皮肤粗糙，双下肢水肿；③实验室检 查：Hb 6．0g／L，血小板 95×10 9 ／L，既往 15 年 前曾验尿常规：蛋白(＋＋)，RBC 1～3／HP。最可能 的诊断是慢性肾功能不全。 (2).纠正贫血的治疗方法不包括【score:2 分】 【A】输入库存血 【此项为本题正确答案】 【B】给予铁剂 【C】给予促红细胞生成素 【D】补碱纠正酸中毒 【E】口服叶酸 本题思路：慢性肾功能不全贫血为慢性贫血，Hb 不 低于 6．0g／L，不建议输血治疗。且库存血含钾 高，可能更加重高钾的危险。 患者，男，40 岁。因发现糖尿病而服用多种降血糖 药物。本周因先后出现 3 次低血糖而入院。 【score:6 分】 (1).当低血糖发作时，以下哪项最相符【score:2 分】 【A】面色潮红，脉细弱，血压低下 【B】面色苍白，多汗，心动过速 【此项为本题 正确答案】 【C】头晕，头痛，血压低下 【D】烦躁不安，发绀 【E】头晕，心悸，气短 本题思路：低血糖发作最常见的表现是面色苍白、多 汗、心动过速。 (2).最有助于糖尿病分型的检查是【score:2 分】 【A】口服葡萄糖耐量试验 【B】糖化血红蛋白 【C】空腹及餐后 2 小时血糖 【D】胰岛素释放试验 【E】C 肽释放试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：C 肽释放试验是最有助于糖尿病分型的检 查，因为血浆胰岛素和 C 肽是反映胰岛 B 细胞功能的 指标，1 型糖尿病血浆 C 肽水平很低。 (3).数年后患者又并发视网膜病变，且有疲乏，夜尿 增多，疑并发早期肾小球硬化症。以下哪项检查最有 助于诊断【score:2 分】 【A】尿常规 【B】尿浓缩稀释试验 【C】尿素氮及肌酐 【D】尿沉渣计数 【E】尿白蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：早期糖尿病肾病可以出现微量的白蛋白 尿，随着尿蛋白量的增加，糖尿病肾脏损害进一步加 重。 四、 B1 型题(总题数：12，score:58 分) A．大便潜血试验持续阳性 B．柏油样黑便 C．排便后 滴鲜血，血在粪便表面 D．白陶土样便 E．黏液脓血 便【score:8 分】 (1).胆道完全阻塞【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：白陶土样便是由于各种原因引起的胆管梗 阻，进入肠内的胆汁减少或缺如，以致粪便胆素生成 相应减少甚至无粪便胆素产生，使粪便呈灰白色，是 胆道完全阻塞的特异性的大便表现。 痔疮 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：痔疮便血是排便后滴鲜血，血在粪便表 面。 (3).上消化道大出血【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：上消化道大出血，由于血红蛋白经肠内硫 化物作用形成黑色的硫化铁，所以排出的血液一般都 是柏油样黑便。 (4).细菌性痢疾【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：细菌性痢疾的大便为黏液脓血便。 A．酒味 B．肝臭味 C．烂苹果味 D．大蒜味 E．氨味 【score:4 分】 (1).肝性脑病者有【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝臭味是由于甲基硫醇和二甲基二硫化物 不能被肝脏代谢，在体内聚集而发出的一种特殊气 味。肝臭味表明肝脏功能受到严重损害，是病情危重 的表现，见于肝昏迷、急性重型肝炎等。 (2).敌敌畏中毒者有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：敌敌畏中毒患者呼出的气味是大蒜味。 A．结节性甲状腺肿 B．甲亢 C．慢性淋巴细胞性甲状 腺炎 D．甲状腺腺瘤 E．甲状腺癌【score:4 分】 (1).自身免疫性疾病，常合并甲状腺功能减退的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺 炎或慢性自身免疫性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾 病，常合并甲状腺功能减退。 (2).与生理因素及缺碘有关的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结节性甲状腺肿部分发生于青春期、妊娠 期等，与生理因素有关，部分发生具有地方性，与缺 碘有关。 A．红细胞管型 B．白细胞管型 C．脂肪管型 D．上皮 细胞管型 E．蜡状管型【score:4 分】 (1).慢性肾小球肾炎可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性肾小球肾炎可出现蜡状管型。 (2).急性肾小球肾炎可出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性肾小球肾炎可出现红细胞管型。 A．硝酸甘油注射剂 B．氨酰心安片 C．低分子右旋糖 酐 D．硝苯吡啶 E．尿激酶【score:6 分】 (1).患者，男，56 岁。突然胸骨后疼痛 3 小时。心 电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联病理性 Q 波，ST 抬高＞ 2mm。首选药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据中老年患者，突然胸骨后疼痛 3 小 时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联病理性 Q 波，ST 抬高 ＞2mm，考虑心肌梗死。患者发病 3 小时首选尿激酶 溶栓治疗。 (2).患者，男，75 岁。突然胸骨后疼痛 12 小时，伴 有气急。血压：26／14．6kPa(195／110mmHg)。心电 图示：胸导联 V 1 ～V 3 异常 Q 波，ST 段抬高。首选 药物为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者的症状、体征、心电图，考虑急 性心肌梗死。患者 75 岁，发病 12 小时，血压 195／ 110mmHg，不建议溶栓治疗，首选硝酸甘油降压扩张 冠脉治疗。 (3).患者，女，62 岁。3 天前胸骨后疼痛 lO 余小时 入院。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 3 ～V 5 有 ST 抬 高，异常 Q 波。查肝大肋下 2 指，肝颈反流阳性，颈 静脉怒张，血压偏低，双肺无湿啰音。首选药物为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①3 天前胸骨后疼痛 10 余小 时；②心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 3 ～V 5 有 ST 抬 高，异常 Q 波；③查肝大肋下 2 指，肝颈反流阳性， 颈静脉怒张，血压偏低，两肺无湿啰音。考虑为急性 心肌梗死合并右心衰竭休克，首选药物为低分子右旋 糖酐扩容治疗。 A．呕吐伴腹痛、腹泻、发热 B．呕吐伴眩晕，眼球 震颤 C．呕吐物有粪臭味伴腹痛、腹胀、不排便 D．呕吐伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸 E．呕吐伴 头痛，意识障碍，偏瘫【score:4 分】 (1).急性胃肠炎表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性胃肠炎典型的症状是呕吐伴腹痛、腹 泻、发热。 (2).脑出血表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑出血颅内压增高的可能症状是呕吐伴头 痛，意识障碍，偏瘫。 A．漏出液 B．浆液性渗出液 C．血性渗出液 D．乳糜 性渗出液 E．脓性渗出液【score:4 分】 (1).肝硬化腹水为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝硬化低蛋白血症，血浆胶体渗透压低， 胸腹水为漏出液。 (2).结核性腹膜炎腹水为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结核性腹膜炎的腹水性质为渗出液。 A．胃、十二指肠溃疡穿孔 B．急性胰腺炎 C．胆道蛔 虫症 D．腹型癫痫 E．幽门梗阻【score:6 分】 (1).腹痛位置不定【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腹型癫痫的腹痛位置不定。 (2).呕吐后腹痛缓解【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：幽门梗阻的腹痛在呕吐后可缓解。 (3).中上腹持续性剧痛，阵发性加剧【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性胰腺炎典型的腹痛是中上腹持续性剧 痛，阵发性加剧，可向腰背部放射。 A．腹痛伴呕吐宿食 B．腹痛伴血尿 C．腹痛伴腹泻 D．腹痛伴休克 E．腹痛伴腹部肿块【score:6 分】 (1).尿路结石时【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：尿路结石时结石损伤尿道可产生腹痛伴血 尿。 (2).幽门梗阻时【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：幽门梗阻时典型的表现是腹痛伴呕吐宿 食。 (3).急性肠炎时【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性肠炎时的表现是腹痛伴腹泻。 A．丛集性头痛 B．脑膜炎头痛 C．脑出血头痛 D．肿 瘤性头痛 E．低颅压性头痛【score:4 分】 (1).原发性头痛是指【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、神 经性头痛、丛集性头痛、经前头痛等。 (2).继发性头痛是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：继发性头痛多源于脑部及其附近器官的器 质性病变，主要见于：①脑外伤；②颅内的占位性病 变如脑瘤，脑囊虫或脑积水，脑梗死、脑出血等；③ 颅内的急慢性炎症如脑炎；④出血性脑血管病如蛛网 膜下腔出血等。 A．噻嗪类利尿剂 B．钙拮抗剂 C．外周肾上腺能神经 元阻滞剂 D．中枢抗交感神经药 E．血管紧张素转换 酶抑制剂【score:4 分】 (1).患者，女，60 岁。既往有慢性支气管炎的病史 20 年。近日发现血压 21．3／13kPa(160／100kPa)， 且有心绞痛发作。入院首选何种药物为佳【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者血压高合并心绞痛、慢性支气管炎， 降压药物选择钙拮抗剂，禁用外周肾上腺能神经元阻 滞剂，可加重慢支哮喘。 (2).患者，男，69 岁。有痛风史 30 年，有高血压病 史 20 年。因活动时气短 3 个月，伴夜间不能平卧 1 天入院。查：血压 28／18．5kPa(210／140mmHg)， 半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张，心界向下扩大， 心率 120 次／分，律齐，无杂音，双肺底可闻及细湿 啰音。应首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者高血压合并心力衰竭、痛风，应选择 血管紧张素转换酶抑制剂。 A．立即 50U RI，皮下注射 B．0．9％盐水，小剂量 RI，静滴并补钾 C．50％葡萄糖，静脉注射 D．优降 糖，口服 E．二甲双胍【score:4 分】 (1).患者，女，20 岁。糖尿病患者。因昏迷而送 诊，伴送者诉，患者半小时前仍谈笑自若，突然心 悸、多汗，不久意识不清。急诊处理应采取 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据此患者为糖尿病患者，昏迷送诊。患 者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多汗，不久意识 不清。考虑患者为低血糖昏迷。应用 50％葡萄糖液 静脉注射，纠正低血糖。 (2).患者，男，23 岁。短期内消瘦，乏力明显，以 发热、呕吐、腹泻 2 天为主诉入院。查血糖 18mmol ／L，尿酮体(＋＋＋)，查 CO 2 CP 10mmol／L，血钠 140mmol／L，血钾 3．0mmol／L。应采取何种治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者短期内消瘦，乏力明显，以发 热、呕吐、腹泻 2 天为主诉入院，结合实验室检查： 血糖 18mmol／L，尿酮体(＋＋＋)，查 CO 2 CP 10mmol／L，血钠 140mmol／L，血钾 3．0mmol／L， 考虑患者糖尿病酮症酸中毒伴低钾血症。治疗应以补 液纠正低钾为重，应 0．9％盐水，小剂量 RI，静脉 滴注并补钾。